甲状腺癌指引解读2015
甲状腺ACR TI-RADS分类解读
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描述术语规范
（超 声 报 告 词 典）
1. 2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊
治指南. 2. 2017版ACR TI-RADS分类. 3. Middleton WD,et al.Multi-institutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. Am J Roentgenol 2017;208: 1331～1341 . 4.甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识 （2018版） 中国超声医学杂志2019.35.
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无回声0分
等回声1分
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混合回声
当实性回声为混合 回声时（包括高回声、低 回声、等回声），以面积 占比最大的回声为评分标 准。
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囊实性混合 1分 等回声 1分 总分2分
囊实性病灶：实性部分为等回声（1分）、低回声（2分）。
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形态
• 水平位（ wider-than-tall/纵横比＜1 ） 0分 • 垂直位 （ taller-than-wide/纵横比≥1） 3分
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实性2分
实性2分
几乎实几乎性完2分全实性 2分
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
甲状腺癌
关于甲状腺癌甲状腺癌包括：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。
前2者又被称为分化型甲状腺癌。
甲状腺乳头状癌发病率占全部甲状腺癌的90%以上。
临床表现：原发于甲状腺的恶性肿瘤在瘤体体积较小时通常不会引发任何症状，当体积较大（通常大于4cm）或侵犯周围结构时会才会出现症状。
如体积较大压迫气管导致憋气、呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑等。
患者就诊时通常是因为触及颈部肿块或健康查体时发现甲状腺肿物，颈部肿块既可以是甲状腺原发肿瘤，也可以是颈部转移淋巴结。
随着检查仪器的不断升级和检查技术的不断进步，越来越多的患者首诊的原因是健康查体时发现甲状腺肿物。
诊断：1、甲状腺彩超：甲状腺彩超是甲状腺癌最重要、最准确、最经济的检查手段。
可以对肿瘤的大小、形态、边界、回声、血流情况进行准确的评估，结合上述B超征象对肿瘤进行定性。
同时也可以判断颈部淋巴结的情况。
甲状腺癌通常具备以下B超征象：低回声、边界不清、形态不规则、血供很丰富或乏血供、内含点状或砂砾样强回声。
颈部转移淋巴结所具备的恶性症状包括：边界不清，皮髓质分解不清，内含点状或砂砾样强回声。
2、CT：颈部CT尤其是强化CT，是甲状腺癌诊断的重要补充检查手段，在B超判断甲状腺性质的前提下，CT可以提供肿瘤的具体位置、与气管、食管及周围血管的关系，显示颈部转移淋巴结的位置，为手术切口位置的选择、术前拟定合理的手术方案提供很好的帮助。
而且，CT检查相对于甲状腺彩超检查更加客观。
但需要注意的是颈部强化CT所用的造影剂为含碘造影剂，会影响患者行术后碘131治疗的效果，因此这些患者应避免行碘131治疗或注意治疗时间与强化CT检查时间间隔2-3周。
3、MRI：目前由于MRI对甲状腺组织及周围淋巴结的显影想过不及颈部强化CT，因此MRI仅作为不能行CT检查患者的第二选择，不作为首选。
4、核素显影：仅用于对未发现原发灶或考虑有远处转移灶的甲状腺癌患者，不作为常规选择。
甲状腺癌中文版指南
NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。
结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。
若行活检、手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。
但有头颈部放射史者的发生率高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。
2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。
随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。
甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。
在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。
在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。
未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。
尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。
甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。
从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
2015ATA甲癌指南解读（基于超声的FNA指征及结节评估随访篇）
2015ATA甲癌指南解读（基于超声的FNA指征及结节评估随访篇）2015ATA甲癌指南解读（超声恶性风险分层篇）超声新技术：弹性成像《2015 版指南》与《2009 版指南》相同，继续对超声弹性成像表现出强烈的兴趣。
弹性成像主要用于测量组织的硬度，尽管最初对92 例非随机患者的研究表明弹性成像的阳性预测值和阴性预测值均达到100%，但是最近的一些大型研究却得出了相反的结果：Moon 等的回顾性研究包括703 个甲状腺结节，发现弹性成像的诊断效率低于常规超声；Azizi 等最近发表的研究包括 706 例患者的 912 个结节，前瞻性的研究结果表明弹性成像的阳性预测值仅为36%，阴性预测值为97%。
弹性成像的结果多变和操作者依赖性降低了其使用价值，目前并不能如同常规超声一样广泛地应用于临床，《2015 版指南》不做常规推荐。
基于超声的 FNA 指征《2015 版指南》推荐在超声引导下行FNA，特别对于囊性成分大于 25% 至 50% 或触诊不清楚或位置靠近后方被膜的结节；对于超声证实大部分为实性成分且触诊明确的结节，可以行超声引导下或非超声引导下的FNA。
与《2009 版指南》不同的是，FNA 结节最大径的最小径线由 0.5 cm 提高至 1 cm。
具体如下：（1）最大径大于 1 cm 的超声高度怀疑恶性的结节——强烈推荐(中等质量证据)。
（2）最大径大于 1 cm 的超声中度怀疑恶性的结节——强烈推荐(低等质量证据)。
（3）最大径大于 1.5 cm 的超声低度怀疑恶性的结节——弱推荐(低等质量证据)。
（4）最大径大于2 cm 的超声极低度怀疑恶性的结节(例如「海绵」征)——弱推荐(中等质量证据)。
不做FNA 仅行超声观察亦是合理的选择。
（5）不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA——强烈推荐 (中等质量证据)。
1 cm 以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。
2015年美国甲状腺学会_成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南_解读_外科部分
13通信作者：李小毅 E-mail:li.xiaoyi@2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分李小毅中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］ 甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)近年来呈高发趋势。
随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。
指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。
该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。
［关键词］ 甲状腺结节；分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.002 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0013-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Surgery part LI Xiaoyi (Department of General, Surgery Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730)Correspondence to: LI Xiaoyi E-mail: li.xiaoyi@ ［Abstract ］ The prevalence of thyroid nodules, especially differentiated thyroid cancer, has increased during the past decades. With the consideration of increasing prevalence of the disease, American Thyroid Association (ATA) updated the guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer in 2015. The aim of the new guidelines was to minimize potential harm from overtreatment in majority of patients at low risk for disease-specific mortality and morbidity while appropriately treat and monitor those patients at higher risk. The updates of surgery-related contents in new ATA guidelines are interpreted in this article. ［Key words ］ Thyroid nodules; Differentiated thyroid cancer; American Thyroid Association Guidelines李小毅，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士生导师。
甲状腺热消融治疗规范(专家共识)2015
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。
超声提示良性，FNA 证实良性结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌适应证：需同时满足以下 3 项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
2015ATA指南-超声部分解读 (wechat version)
2015美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》超声部分解读【摘要】2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应症和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。
与2009版相比较，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。
其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关的概念定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(Fine needle aspiration, FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。
总之，新指南更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范化甲状腺超声检查和提高诊断水平。
【关键词】分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声基金项目：国家自然科学基金(81541131)；国家国际科技合作专项项目（2015DFA30440）The Explanation Of Ultrasound Part Of "2015 American Thyroid Association Management Guidelines For Adult Patients With Thyroid Nodules And Differentiated Thyroid Cancer"【Abstract】The ultrasound part of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer is comprehensive and informative. The content includes the indicators of thyroid ultrasound and aspects needed to be evaluated, malignancy risk prediction based on sonographic pattern, decision-making based on ultrasound appearances, follow-up of benign thyroid nodules and surveillance persistent and recurrent thyroid cancer with ultrasound. Compared with 2009 version of ATA guideline, there is a great deal of developments. The most important revision is to provide ultrasound pattern of risk stratification of malignancy in thyroid nodules and make a detailed definition of each character. All together, the new guideline provide an algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on sonographic pattern and FNA cytology. Comprehensive review of the guideline and appropriate adjustment in practices will make ultrasound examination more reasonable and may enhance the level of medical practices basically.【Key words】Differentiated thyroid carcinoma; American Thyroid Association; Guidelines; Ultrasound美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA) 《2015年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[1](下称《2015版指南》)同《2009年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[2] (下称《2009版指南》)一样，开明宗义地明确了超声检查在甲状腺结节评估中的重要性。
ATA甲状腺疾病诊治指南更新
二、手术管理
3、极低危肿瘤患者，如无转移和局部侵袭的微 小乳头状癌（PTMC），可暂不行手术治疗。 突变分析，如BRAF联合其他致癌突变（如 PIK3CA、AKT1）以及TERT和P53突变，可作为 预测PTMC预后不良的指标，帮助辨别哪些 PTMC患者需要进行手术治疗。
4、良恶性不明的实性结节、直径＜1cm的甲状 腺癌可行腺叶切除。直径＞4cm的良恶性不明 的结节、直径＞1cm的甲状腺癌、双侧病变、 显著异型增生、有甲癌家族史或放射线暴露史 的患者，均应行甲状腺全切。
清甲治疗前要求患者低碘饮食（<50μg/d）至少1-2 周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物 （如胺碘酮等）。有条件可监测尿碘含量。
治疗前育龄女性应做妊娠测试。女性治疗后6-12月 内避免受孕，男性3个月。
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四、动态风险评估
对于复发风险，除在初始时进行评估以外， 还应在随访中动态修订。
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TSH抑制水平更新要点
DTC复发与进展危险度高的患者TSH<0.1 mU/L；
如果伴有L-T4治疗的不良反应（房颤、骨质 疏松等）时，推荐TSH 0.1-0.5mU/L；
DTC复发与进展危险度低的患者，均推荐 TSH 0.5-2mU/L。
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孕妇甲状腺结节的管理
1、对于甲状腺功能正常或减退的孕妇，可以 行甲状腺结节FNA检查。（强烈建议，中等 质量证据）
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MEN2综合征的分类
• MEN2综合征（多发性内分泌腺瘤病2型） 分两大类：MEN2A及MEN2B，其中MEN2A 约占95%。以往认为仅家族性甲状腺髓样癌 (FMTC)为MEN2A的一种特殊类型，而新指 南将MEN2A分为4个变种：经典型MEN2A、 伴随皮肤苔藓淀粉样变(CLA)的MEN2A、伴 随先天性巨结肠(HD)的MEN2A及FMTC。
甲状腺癌的诊疗新进展
甲状腺癌的诊疗新进展甲状腺癌是一种甲状腺恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。
根据中国肿瘤登记中心的数据，2015年我国甲状腺癌的发病率已经达到了每十万人中近5人，是十多年前的两倍。
随着临床研究的深入，甲状腺癌的诊断和治疗已经取得了一系列新进展，下面将分为病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
一、病因方面关于甲状腺癌的病因目前仍然不够明确，但可以从以下两个方面进行探讨：1. 遗传因素一些研究发现，甲状腺癌的家族聚集现象并不罕见。
父辈患者患癌概率约为20%~25%，子女为9%~15%，兄弟姐妹为8%~13%。
对于遗传性甲状腺癌的发病机制目前仍在研究之中。
目前已发现如下可导致遗传性甲状腺癌的基因突变：RET (多易变性内分泌腺瘤Ⅱ型基因)、TRK (神经生长因子受体基因)、SDH (线粒体三环素酶复合体)、VHL (von Hippel-Lindau 病基因)、CBL (细胞信号调节分子)、PRKAR1A (蛋白激酶A 抑制剂)、MEN1 (多发性内分泌腺瘤系统Ⅰ型基因)、MEN2 (多发性内分泌腺瘤系统Ⅱ型基因)、PHOX2B (低氧诱导因子)、KIF1B (微管相关蛋白1B)、CYLD (CYLD lysine 63 deubiquitinase 基因) 等。
2. 放射性因素对于儿童时期接受放射线治疗的人群，其甲状腺癌的发病率较高。
近年来日本针对福岛核事故随机调查了10万名18岁以下儿童，研究结果显示，经历核事故后1年到4年的儿童甲状腺癌罹患率为关键核辐射下癌症多发的Kuypers 早期发病的1.5~2倍，由此也充分说明了放射性因素对于甲状腺癌的影响。
二、临床表现方面对于甲状腺癌的临床表现可以分为三类：早期甲状腺癌至无症状，中期甲状腺肿瘤压迫邻近组织结构导致症状发生或者部分颈部淋巴结转移引起不适，晚期甲状腺癌大且深淋巴结和器官转移伴有明显的症状。
其中，常见的症状包括：颈前可触及、质地较硬的飞蝗状肿物，伴有声音嘶哑、吞咽困难等。
甲状腺癌早期有什么表现
甲状腺癌早期有什么表现甲状腺癌它是一种严重困扰患者身体健康的恶性肿瘤疾病之一，严重的危害到了患者的健康。
专家表示，若甲状腺癌能早一点发现，能早期治疗，其就不需要很多的费用，而患者的生命也会因此而保留。
加上甲状腺癌的早期症状不容易被发现，往往导致了甲状腺癌的进一步的恶化，所以我们要多了解甲状腺癌的一些知识，接下来我们就一起来了解下甲状腺癌早期有什么表现。
甲状腺癌的初期症状多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。
在甲状腺癌的初期症状中，局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。
1、颈前不规则肿块儿童和40岁以上的女性是多发者，95%以上的病人均有颈前肿块(或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出甲状腺癌的初期症状。
应特别子以警惕。
2、耳鼻喉相关症状病人声音嘶哑或饮水时呛咳;呼吸困难或吞咽困难;耳、枕、肩部有放射性疼痛;颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小;同侧或双侧淋巴结肿大等。
3、伴随症状甲状腺癌的症状表现还包括一些伴随症状。
甲状腺癌早期有什么表现?专家表示，髓样癌患者可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
4、远处转移症状专家指出，甲状腺癌扩散转移率可达50%～90.5%，颈部淋巴结转移率为64.56%，甲状腺癌远处转移多见于肺、颅骨、椎骨和骨盆的转移。
5、注意肿块的大小肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。
通过以上的介绍，我们对于甲状腺癌早期有什么表现已经详细的了解了，发现早期症状要及时的去治疗，一般到了晚期是很治疗的。
在甲状腺癌的晚期，症状表现会比较复杂，注意好就是指其并发症，患者会出现不同程度上的声音嘶哑，并且有一种发音困难的感觉。
甲状腺癌国外指南解读
Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%，而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右，即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
Guidelines in China
Guidelines in China
2.细胞学穿刺在我国，开展水平有限，基于此，研究中确诊环节与我国国情不符， 同时，在日本，细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段，同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低，而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
Guidelines in China
Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究，有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节（微小 癌）进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌
2015ITC--甲癌长期随访风险评估
6 EUT/2016/SL02V1 有效期至2017年1月
Denise P. Momesso, R. Michael Tuttle. Endocrinol Metab Clin N Am 2014; 43(2): 401–421
AJCC/UICCTNM分期系统的局限性
• 根据pTNM参数与年龄进行分期 • 提供简便易懂的方法形容肿瘤的范围 • 推荐运用于各种恶性肿瘤的分期 • 可用于医院癌症患者登记及流行病研究
52
48
全切或叶切(无RAI) Vaisman et al, 2011
92
8
Tuttle et al, 2010
14
68
高危组
全切和RAI
Vaisman et al, 2012
16
68
Pitoia et al, 2013
31
69
b该研究缺少死亡病例可能与极高危患者数量较少和中期随访仅为4年相关；RAI=131I治疗
死亡(%)
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 18 16 0b
9 EUT/2016/SL02V1 有效期至2017年1月
Denise P, et al. Endocrinol Metab Clin N Am. 2014; 43(2): 401–421.
小结
甲状腺癌管理中，预测死亡和复 发危险度分层系统二者结合，为
制定初始治疗提供指导价值
当前常用来预测死亡危险： AJCC/UICC TNM
当前常用于预测复发危险： ATA低、中、高危复发危险
10 EUT/2016/SL02V1 有效期至2017年1月
内容
甲状腺癌危险度分层评估系统概述 动态危险度分层评估模式 2012中国甲癌指南： 复发危险度分层和TSH抑制的治疗副作用危险分层