临床诊疗道德课件
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案例四:
一位男性患者因食道癌住在某医院外科10 病床，准备手术。手术前一天医嘱配血， 该护士未经核对姓名、床号，误采了11号 床患者的血样送去检查。第二天，在气管 镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道 癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶 血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患 者才脱离危险。
。教授说，你等着吧。
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自己的小命掐在人家手里，不得不低头啊 。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块癌瘤 从肋骨上抠出来。我的眼泪滴下来，躺着 ，水一串串地流到耳朵眼里，耳朵眼灌满 了，就流到脖子和后背的洼洼里。我快昏 过去了，乳房不再是属于我的，是属于教 授和所有的医学生。它已被烧熟了，成了 一个烂菠萝。我反倒死了心，它是块臭肉 ，该喂豺狗该喂秃鹫该喂毒蛇该喂王八蛋 ……那天在诊床上受的折磨，让我一想起 来，就觉得活着太没意思了。
一位19岁的初产孕妇，因臀位难产，早期破膜， 住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国 的一本医学杂志中介绍的“臀位可以自然分娩” 法，拿这个产妇做实验。当胎体娩出，胎头还在 宫内，这是很危险的。其他医生提醒他尽快采取 措施，避免胎儿死亡，他不接受，结果产期长， 导致新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。
---------缺乏医德
用 2、医疗技术两重性的非技术方面
技术应用中由于社会、心理、道 德 等因素影响作用下产生的两重性
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一、临床诊疗的伦理原则
1、整体性 2、最优化 3、知情同意 4、协同一致
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最优化
（1）积极获取最佳疗效
（2）确保诊疗的安全无害 （3）竭力减轻病人痛苦 （4）力求降低诊疗费用
代价/效益比例适当 精品课件
摘自《拯救乳房金》丝一鸟书笼 内 黄 莺 唱
案例四:
一位男性患者因食道癌住在某医院外科10 病床，准备手术。手术前一天医嘱配血， 该护士未经核对姓名、床号，误采了11号 床患者的血样送去检查。第二天，在气管 镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道 癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶 血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患 者才脱离危险。
。教授说，你等着吧。
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自己的小命掐在人家手里，不得不低头啊 。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块癌瘤 从肋骨上抠出来。我的眼泪滴下来，躺着 ，水一串串地流到耳朵眼里，耳朵眼灌满 了，就流到脖子和后背的洼洼里。我快昏 过去了，乳房不再是属于我的，是属于教 授和所有的医学生。它已被烧熟了，成了 一个烂菠萝。我反倒死了心，它是块臭肉 ，该喂豺狗该喂秃鹫该喂毒蛇该喂王八蛋 ……那天在诊床上受的折磨，让我一想起 来，就觉得活着太没意思了。
一位19岁的初产孕妇，因臀位难产，早期破膜， 住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国 的一本医学杂志中介绍的“臀位可以自然分娩” 法，拿这个产妇做实验。当胎体娩出，胎头还在 宫内，这是很危险的。其他医生提醒他尽快采取 措施，避免胎儿死亡，他不接受，结果产期长， 导致新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。
---------缺乏医德
用 2、医疗技术两重性的非技术方面
技术应用中由于社会、心理、道 德 等因素影响作用下产生的两重性
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一、临床诊疗的伦理原则
1、整体性 2、最优化 3、知情同意 4、协同一致
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最优化
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摘自《拯救乳房金》丝一鸟书笼 内 黄 莺 唱
《临床诊疗伦理》PPT课件
• 但随即而来的是,许多新出生的婴儿都是短 肢畸形,形同海豹,被称为"海豹肢畸形".1961 年,这种症状终于被证实是孕妇服用"反应停" 所导致的.受其影响的婴儿已多达1.2万名.
• 经过媒体的进一步披露,人们才发现,这 起丑闻的产生是因为在"反应停"出售之前,有 关机构并未仔细检验其可能产生的副作用.记 者的发现震惊了世界,引起了公众的极大愤怒, 并最终迫使销售者支付了赔偿.
• 〔2〕患者方面 患者 不配合医生的诊治工作.
• 〔3〕社会及经济源性 原因 政府投入不足； 医疗管理混乱,非法行 医事件频发；一些医疗 机构以经济利益为办院 的唯一目的等.
二、药物治疗的伦理要求
药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用,也是 医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则. 案例
该局提醒消费者,奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者,服用药品时应 结合低热量饮食和充分的运动,当出现说明书中描述的肝损害及其他严重不 良反应的相关症状时,应及时就医.
滥用抗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素
• 世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%,欧美发达 国家的使用率仅为22%-25%,但我国住院患者的抗生素使 用率高达80%.其中广谱抗生素和联合使用的占到58%,且半 数以上为多种抗生素合用,预防性用药占抗生素使用的1/3, 术后预防性用药高达93.4%,门诊感冒患者约有75%应用抗 生素,外科手术则高达95%.
• 现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求
• 1.既要关注疾病,又要重视患者
• 医务人员必须更新知识,培养人际沟通、 交往能力,并加强医德修养,以适应现代医 学模式的要求.
• 2.既要发挥医务人 员的主导性作用,又 要调动患者的主观 能动性
临床诊疗伦理-医学课件
公共健康的 伦理原则
• 整体功利原则 • 最小伤害原则 • 补偿正义原则 • 公众知情原则 • 社群参与原则
预防医学是以人群为主要研究对象，以环境—人群—健康为模式，以
预防为主的观念为指导思想，运用生物医学、环境医学和社会医学等
含 义
理论和方法，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然 因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防制策 略和公共卫生措施，并在实践中不断完善，以达到预防疾病、促进健 康和提高生活质量为目的学科。
预
以群体为主要工作对象（群体性）眼于健康与亚健康人群 积极主动的工作方式
治理、改善和优化人类的自然和社会环境
研究方法上注重宏观与微观相结合
第三级预防 (tertiary prevention) 第二级预防 (secondary prevention) 第一级预防 (primary prevention)
健康促进
• 包括了健康教育及能促使行为 与环境向有益于健康方向改变 的相关政策、法规、组织的综 合。（Lawrence Green）
道德要求
• 履行法律义务，充分利用一切 机会和场所，积极主动地开展 健康教育以及积极参与健康促 进的公共政策的制定和创建支 持性环境。
• 深入农村、社区，把健康教育 和健康促进有针对性地作为初 级卫生保健工作的重要任务和 内容，并积极参与建立有利于 健康促进的卫生保健体系。
后来经过抢救无效死亡。
医疗技术两重性的技术方面 • 医疗技术自身存在正作用和副作用。
医疗技术两重性的非技术方面 • 技术应用中由于社会、心理、道德等
因素影响作用下产生的两重性
概念：
• 临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的 道德准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践 中的具体应用，是衡量医务人员医学道德水平的重 要尺度。
医学伦理学课件临床诊治工作中的伦理道德
2020/7/29
辅助检查工作中的道德
免目
撒 网 检 查
—
的 纯 正 避
正 确 立 项
知 情 同 意 尽 职 尽 责
知情同意，尽职尽责
综合分析、切忌片面
密切联系 加强协作
误诊：幸福家庭的杀手
刘娜，因怀孕期间不适， 到深圳市南山区计生服务医 院被化验“确诊”为得了四 种性病，致使家庭蒙上了阴 影。在治疗两天后，他们听 从朋友劝告来到其他大医院 检查，结果证明根本不存在 什么性病！在使用了对胎儿 不利的药物之后孩子还健康 吗？夫妻相互猜忌后的感情 还能复原吗？
早发现，早诊断，早治疗 眼勤、嘴勤、手勤、脚勤 医院24小时值班制
2020/7/29
（二）准确原则
积极充分的利用现实条件，严肃认真地做出符 合病情实际的判断
现实条件避免“撒网式”
2020/7/29
（三）有效原则
采用科学诊疗手段，认真实施对疾病具有稳定、缓 解、转归效果的治疗
学习手段
认真治疗
判断效果
误诊：生命不能承受之重
2004年12月，21岁的来 自江苏的清华土木工程系学 生张春鸣离开人世。当他因 剧烈腹泻在校医院当作肠炎 治疗了几个月，直到自费到 其他医院确诊为肠癌。此时 癌已经转移。年轻的学子因 为医院少数医生的误诊而失 去了生存的机会，直到生命 之花最后凋谢。
钟南山院士亲身体会谈误诊
你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。
2020/7/29
小结：
总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病人 没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；② 实习医生对阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行 复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔仅予以 缝合，有复发的可能；④术后在事实面前不得不承认胃穿孔 的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。
临床诊疗道德
第八章临床诊疗道德临床诊疗过程是临床医疗工作的核心内容，是关系患者生命安危的关键环节。
由于临床各科室及各专业医疗活动内容不同，所以，临床医务人员除应遵守医德的基本原则和一般规范外，还应恪守与本专业医疗活动相适应的道德规范要求。
第一节诊断道德诊断是医务人员通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而作出概括性判断的过程，是认识疾病的过程，也是整个临床工作的基础环节。
在诊断过程中，医务人员不仅需要具有精湛的医术，同样也需要具有高尚的医德，二者同样是顺利准确地对病人疾病作出诊断的必不可少的重要因素。
一、问诊的道德要求1.举止端庄，态度和蔼在询问病史时，医务人员的举止、态度都会影响与病人的交流，从而关系到问诊能否正确顺利地进行。
如果医务人员举止端庄、态度热情，可以使病人产生信赖感和亲切感，这不仅能使病人的紧张心理得以缓解，而且有利于倾诉病情以及与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。
反之，如果接诊医生态度冷漠、举止轻浮，或敷衍塞责、动则训斥，就会使病人产生不安全感或压抑情绪，甚至产生不信任感和反感的情绪，增加病人的精神负担，结果形成一种简单、刻板的问答或交流，致使难以获得需要的资料，从而影响疾病的诊断，甚至造成漏诊或误诊。
2.语言得当，通俗易懂医务人员在询问病史时，如何使用语言，是关系病史采集的一个重要环节。
恰当用语，不但有利于病史的采集，而且其本身就发挥着心理治疗作用。
面对来自四面八方，文化素养、认识能力、性格气质等不同的病人，医务人员在询问病史时，一定要使用通俗易懂、简单明了、朴实热情的语言，使病人增强信心并感到温暖，以有利于医生迅速、准确地掌握病情。
相反，应避免使用医生自己固有的方言土语或病人根本不懂的医学术语；也不能故弄玄虚、神秘莫测地与病人交谈；更不能语言生硬甚至恶语相讥，这些都会引起病人的不信任感，从而给病史的采集带来困难，甚至发生医患纠纷。
临床诊疗道德课件
患最 者优 第化 一原
则
知 情 同 意 原
严 谨 求 实
身 心 统 一
则
临床诊疗道德要求
临床诊断的 道德要求
临床治疗的 道德要求
临床诊断的道德要求
询问病史的道德要求 体格检查的道德要求（自学） 辅助检查的道德要求
临床治疗的道德要求
药物的道德要求（自学） 手术的道德要求 心理的道德要求（自学）
病史询问与道德
请问：这个医生的言行有问
题吗？请对他的言行做出分析。
辅助检查与道德
不坚 做持 无医 关学 检准 查则
不坚 做持 弊有 大利 于无 利伤 的的 检原 查则
避坚 免持 片综 面合 的分 诊析 断的 结原 论则
手术治疗与道德
手术治疗特点：不可避免的损伤性 手术特殊的技术性 手术治疗的协助性
伦理要求：掌握手术指征、做到知情同意 选择最佳方式、保护正常组织 决不能抢手术、更不滥施手术 既不垄断手术、也不推卸手术
药物治疗与道德
掌握用药指征、避免滥用药物 合理配伍、安全有效 近期效果与远期效果相统一 能用廉价药物达到疗效的不用贵 重药物
＊＊
诊疗技术的道德价值
技术性方面的 两重性
非技术 性方面 的两重性
临床诊疗道德的基本原则
坚坚
坚
持持
持
患知
最
者情
优
第同
化
一意
坚坚 持持 严心 谨身 求统 实一
临床诊疗道德
临床诊疗
医务人员通过询问病史，进行各种 体格检查和辅助检查，收集患者的病情 治疗，加以归纳分析，做出概括性判断 和采取治疗的全过程。
临床诊疗道德的概念
临床诊疗工作中协调人与人关系 的具体行为规范的总和。
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（四）保密守信原则
希波克拉底誓言中说：“ 凡我所见 所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘 密者，我愿保守秘密。”
我国《医务人员医德规范及实施办法》 规定：医务人员应“ 为病人保守医密， 实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”
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案例
个体性病医生李某，为招揽患者，
再次，对确实无效而家属坚持要求治
疗者，则应慎重对待。
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10
查体诊断
急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即
给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。
急请五官科会诊，认为患儿病情危重，为气
管切开绝对指征。本欲立即实施，但考虑患
儿为女性，手术遗留颈部疤痕影响容貌，将
给患儿心灵造成永久伤害。经细致分析采取
既不气管切开又能保全生命的方法，继续保
守治疗。加大地塞米松用量，密切注视病情
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（二）最优化原则
最优化原则的内容
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（三）知情同意原则
１．知情同意原则的内涵及伦理价值
(1)内涵
指在临床过程中，医务人员在为病 人作出诊断和治疗方案后，必须向病人 提供有关诊疗的必要信息，使病人或其 家属在深思熟虑后自主地作出选择，并 以相应的方式表达其接受或者拒绝此种 诊疗方案的意愿和承诺。
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23
问题：
1.童先生的妻子有没有知情权？ 2.医生是否有义务将童先生患性病的
临床诊治工作中的伦理道德 ppt课件
第一节 临床诊治工作的道德特点与 道德原则
临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作 中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类 人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规 范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范 在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整 医患利益关系的基本准则。
一、现代医学模式转变与医学道德的发展
会服务
三、临床诊治工作的基本道德原则
临床诊治工作的基本道德原则有： 及时原则、准确原则、有效原则、 择优原则、自主原则。
及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊 断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变 化做出反应。
1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅
（二）急危重患者抢救工作中的道德要求
1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率
四、心理治疗工作中的道德要求
1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 2.要有同情、帮助患者的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 4.要保守患者的秘密、隐私
（四）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不 考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的 同意而进行手术
2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手 术治疗，则应视具体情况而定
三、急救工作中的道德要求
（一）抢救急危重患者工作的特殊性 1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大
患者的被动性
过程的风险性
（一）术前准备的道德要求
1.严格掌握指征，手术动机正确 2. 尊重患者的知情同意权
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
请问：这个医生的言行有问
题吗？请对他的言行做出分析。
辅助检查与道德
不坚 做持 无医 关学 检准 查则
不坚 做持 弊有 大免持 片综 面合 的分 诊析 断的 结原 论则
手术治疗与道德
手术治疗特点：不可避免的损伤性 手术特殊的技术性 手术治疗的协助性
伦理要求：掌握手术指征、做到知情同意 选择最佳方式、保护正常组织 决不能抢手术、更不滥施手术 既不垄断手术、也不推卸手术
作用
信任
可靠
仪
言
表
语
端
通
庄
俗
稳
亲
重
切
听
询
诉
问
耐
仔
心
细
诚
严
恳
密
案例：
患者周某某，女，35岁，在某医院妇就诊， 医生问病人：“你怎么不舒服？”病人回答： “我没什么不舒服。”然后，患者看了看周围 的病人，接着小声地说：“厂医务室在普查时 说我得上了性病，让我速到医院检查和治疗。” 医生又问： “你怎么得上了性病？”病人回答：“我也不 知道，我素来是一个规矩的人。”医生冷笑着 说：“不知道。好吧，上床检查检查看，”围 观的病人笑了，病人满脸通红地上床接受检查。
药物治疗与道德
掌握用药指征、避免滥用药物 合理配伍、安全有效 近期效果与远期效果相统一 能用廉价药物达到疗效的不用贵 重药物
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诊疗技术的道德价值
技术性方面的 两重性
非技术 性方面 的两重性
临床诊疗道德的基本原则
坚坚
坚
持持
持
患知
最
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优
第同
化
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坚坚 持持 严心 谨身 求统 实一
临床诊疗道德
临床诊疗
医务人员通过询问病史，进行各种 体格检查和辅助检查，收集患者的病情 治疗，加以归纳分析，做出概括性判断 和采取治疗的全过程。
临床诊疗道德的概念
临床诊疗工作中协调人与人关系 的具体行为规范的总和。
诊疗技术的道德价值
技术性方面的 双重性
非技术性方面 的双重性
临床诊疗道德的基本原则
患最 者优 第化 一原
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身 心 统 一
则
临床诊疗道德要求
临床诊断的 道德要求
临床治疗的 道德要求
临床诊断的道德要求
询问病史的道德要求 体格检查的道德要求（自学） 辅助检查的道德要求
临床治疗的道德要求
药物的道德要求（自学） 手术的道德要求 心理的道德要求（自学）
病史询问与道德