甲状腺超声检查 基础共57页文档
甲状腺超声诊断讲解ppt课件
可编辑课件PPT
14
甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。
随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困 难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。
可编辑课件PPT
15
单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
4
可编辑课件PPT
甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的
可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
5
可编辑课件PPT
甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形 或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞 咽上下滑动，无触压痛。
患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射 ，全身可有畏寒发热。
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血
甲状腺疾病超声诊断课件
正常甲状腺
第七页，共57页。
病理性甲状腺声像图
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、
结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、
慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
第八页，共57页。
第九页，共57页。
甲亢
第十页，共57页。
甲亢
第十一页，共57页。
甲亢
第十二页，共57页。
单纯性甲状腺肿
• 病理、病因：由于缺碘、甲状腺呈代偿性增生、
肿大。病理上分三期：增生期、胶质储积静止期、 结节期。
• 声像图：甲状腺双侧呈不同程度的对称性或不
对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常结 构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤泡 内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增大 3~10倍。
超声显示2~4个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边缘欠规 则。
第五十页，共57页。
• 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不
规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不均匀，还 可伴钙化点。
• 甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清楚，
边缘规则。
第五十一页，共57页。
甲状旁腺瘤
第五十二页，共57页。
甲状腺疾病超声诊断
第一页，共57页。
解剖概要
• 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H形，
上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气管软 骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为气管， 外侧为颈总动脉和颈内静脉。
• 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡
组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤泡内 含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及纤维组 织。
甲状腺超声检查(基础)
甲状腺超声检查的操作流程源自患者准备患者需摘除颈部饰物， 平躺于检查床上，充分
暴露甲状腺区域。
涂抹耦合剂
扫描甲状腺
观察图像
在探头与皮肤之间涂抹 耦合剂，以减少空气和 皮肤之间的声阻抗差异。
探头轻放于甲状腺区域， 从多个角度和切面进行
扫描。
实时观察甲状腺的超声 图像，记录结节的位置、 大小、形态、边界、钙
多或减少。
03
甲状腺超声检查的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺结节是甲状腺内孤立、可触及 的异常组织团块，通过甲状腺超声检 查可以发现并初步判断其性质。
甲状腺超声检查可以观察结节的大小 、形态、边缘、内部回声及血流情况 ，为后续的诊断和治疗提供依据。
甲状腺肿的诊断
甲状腺肿是指甲状腺体积增大，通过甲状腺超声检查可以明确甲状腺肿的程度和 性质。
化等情况。
甲状腺超声检查的图像解读
甲状腺大小与形态
正常甲状腺呈蝴蝶形，表面光滑 平整。异常时可能表现为肿大或
缩小。
甲状腺结节
在超声图像上表现为圆形、椭圆 形或不规则形的回声异常区。需 观察结节的大小、形态、边界、
内部回声、钙化等情况。
血流信号
正常甲状腺内血流信号丰富，呈 网状分布。异常时血流信号可增
配合医生指示
医生会指导患者进行吞咽、 伸展等动作，以便全方位 观察甲状腺形态和功能， 患者应积极配合。
避免干扰
检查时应避免佩戴项链、 耳环等金属物品，以免干 扰超声波的传导。
检查后的注意事项
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能 会给出相应的建议，患者 应遵循医嘱进行后续治疗 或复查。
甲状腺超声诊断课件
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）
CDFI： 内部血流信号丰富
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）
【声像图特点】
1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；
2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；
3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无 包膜；
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
数目、大小
腺瘤
结甲
单发多（单叶），较大 常多发（双叶），较小
边界、边缘 包膜回声 声晕 内部回声
清楚、整齐 完整清晰光滑
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
(四）亚急性甲状腺炎
规范甲状腺超声检查培训课件
规范甲状腺超声检查
3
甲状腺的解剖概要（2）
甲状腺的血液主要来自两侧的 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 。甲状腺上动脉是颈外动脉的 第一支，沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、后分支 进入腺体的前、背面。甲状腺 下动脉起自锁骨下动脉甲状颈 干，呈弓形横过颈总动脉的后 方，再分支进入甲状腺的背面
规范甲状腺超声检查
21
超声检查报告的规范书写
超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般 项目、超声描述部分和检查结论提示
检查结论提示
病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、 气体、钙化等）
病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次 给出
必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检 查等
规范甲状腺超声检查
22
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
规范甲状腺超声检查
9
甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标
大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右 径和峡部厚度来评估
形态：对称性和非对称性 腺体边界：清晰和模糊
回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回 声水平做参考）
回声均匀性：均匀和不均匀 血流程度：正常、增多和减少 分布形式：弥漫性和局限性
3、无回声区 多个分隔——单纯性甲状腺肿
规范甲状腺超声检查
24
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
二、结节样改变： 1、多发 多发、不均质、不对称——结节性甲状腺肿（应
检查每一个结节） 2、单发 边界清楚→囊实性改变——腺瘤囊性变
↘均质中低或强回声——腺瘤
（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）
规范甲状腺超声检查
规范甲状腺超声检查
19
甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超 声鉴别要点
甲状腺结节
甲状腺超声诊断
甲状腺炎性病变
毒性弥漫性甲状腺肿( Grave`s disease)
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包 括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内 血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海 征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊 断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状 腺内血流信号会相应减少。
结节的回声强度
观点:(1)甲状腺恶性结节多为低回声,良性结节 多为中、高回声;(2) 因甲状腺癌生长速度明显 快于良性结节,所以前者更容易液化、坏死而表 现为囊实混合型结节。
绝大多数甲状腺癌为低回声(与正常甲状腺实质 回声相比),假阴性率(即中、高回声型癌结节) 只有2%~10%,因此当甲状腺结节呈中高回声 表现时,恶性可能性很小。但良性结节(包括增 生结节和良性肿瘤等)的回声则呈多样化,并不 以中高回声表现作为主要特征(图12)。
经病理证实的甲状腺髓样癌,可见晕环在局部不完 整(图11)。
此外,有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大,但 少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环, 尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突 起并伴有晕环,声像图、甚至穿刺细胞学检查均不 能完全排除恶性。
图11 甲状腺髓样癌,结节周边可见不完整的晕环和环绕血流
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
以甲状腺乳头状腺癌最为多见,中年女性好 发,其恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不 完整。
典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块, 轮廓不清,边界不光滑,内部可有砂粒样的钙 化(图8) ,常伴有颈部淋巴结转移。当癌肿内 发生坏死液化时,可显示液性暗区。
隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而来,包膜多完 整。声像图上难以同腺瘤相区别。
甲状腺超声-ppt课件
甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
（Hashimoto’s thyroiditis）
病理ห้องสมุดไป่ตู้临床表现：
• 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免 疫性疾病
• 临床特点常见于女性，多发于30－50岁， 病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病
弥漫性毒性甲状腺肿
（diffuse toxic goiter）
临床与病理
• 又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑 垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织 增生，甲状腺素分泌增加
• 甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状： 心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、 原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍
桥本氏甲状腺炎
（Hashimoto’s thyroiditis）
超声特征
• 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑， 边界完整，峡部增大明显。
• 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点 和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸 润所致
• 彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少， 脉冲多普勒显示血流速度减低
女，52岁 主诉:颈部增粗10年余伴烦躁， 手颤,食亢 入院:继发性甲亢 术中所见: 双侧甲状腺肿大， 右甲状腺中极及上极可及多枚 小结节。双侧甲状腺次全切除 +峡部切除术
甲状腺弥漫性病变
• 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） • 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） • 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） • 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） • 甲状腺功能减退症（hypothroidism）
甲状腺疾病超声诊断
甲状腺疾病超声诊断哈尔滨市第一医院超声科正常甲状腺超声甲状腺的解剖结构位于颈前下方气管前方平第5、6、7颈椎左右两叶及峡部呈“U”或“H”形两层被膜外层固定在气管和环状软骨吞咽时随喉上下移动假被膜内层甲状腺固有膜紧贴甲状腺真被膜峡部连接两侧叶位于2~4气管环之间正常甲状腺超声甲状腺解剖结构前面依次皮肤皮下组织颈筋膜舌骨下肌群胸锁乳突肌气管前筋膜后面依次甲状软骨环状软骨气管咽下缩肌食管甲状腺上、下动脉正常甲状腺超声血供动脉甲状腺上动脉<——颈外动脉甲状腺下动脉<——锁骨下动脉静脉甲状腺上静脉——>颈内静脉甲状腺中静脉——>颈内静脉甲状腺下静脉——>无名静脉淋巴甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻正常甲状腺超声生理功能合成和分泌甲状腺激素促进机体新陈代谢维持机体正常发育正常甲状腺超声检查方法仪器7.5MHz或5~10MHz宽频探头可近场聚焦多为线阵探头（常用）或凸阵探头无须特殊准备体位仰卧位肩及颈后垫枕头后仰探头置于颈部由浅à深由外à内横切和纵切扫查(3.5~5MHz探头可采用加水囊或导声垫)正常甲状腺超声检查内容大小包膜光滑度清晰度位置(注意胸骨后甲状腺)实质内部回声有无结节周围淋巴结实质内血供正常甲状腺超声由浅入深皮肤弧形强回声颈前肌群略低回声两侧呈梭形胸锁乳突肌甲状腺境界清晰边缘规则包膜完整两叶基本对称实质为略低中等回声(与肝脏比) 分布均匀正常甲状腺超声峡部后方中央气管为弧形强光带两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉颈内静脉纵切为管状无回声彩色多谱勒显示血流散在不丰富脉冲多谱勒动脉呈单向搏动性频谱静脉呈连续性低幅频谱动脉Vmax22~33cm/s RI:0.55~0.66大小前后径左右径均2cm 下径4~5cm 峡部前后径<0.5cm单纯性甲状腺肿病因缺碘人体需要增加如青春期、妊娠期合成分泌过程障碍临床表现甲状腺肿大气管受压尤其胸骨后甲状腺肿严重时头部静脉回流障碍面部青紫颈胸部表浅静脉扩张）继发甲亢单纯性甲状腺肿声像图表现甲状腺对称性均匀增大表面光滑无结节肿大明显压迫气管和颈部血管实质回声早期可正常发展时见多个液性暗区及钙化病程较长形成腺瘤或囊肿弥漫性甲状腺肿（甲亢）病因各种原因造成甲状腺激素分泌过多代谢功能亢进临床表现甲状腺肿大性情改变怕热多汗食欲亢进体重减轻心悸脉快有力脉压增大眼球可突出甲状腺上有连续性血管杂音弥漫性甲状腺肿（甲亢）声像图表现甲状腺弥漫性增大均匀对称边缘规则内部回声正常或稍低光点细小密集分布可均匀或不均匀多无结节彩色多谱勒“火海征”点状和分支状弥漫彩色血流分布少数局限“海岛征”频谱为高速低阻湍流频谱及高速静脉宽带频谱LT RT结节性甲状腺肿病因缺碘弥漫性甲状腺肿大反复增生和不均匀复原形成增生性结节结节不是真正腺瘤女性多见临床表现与单纯性甲状腺肿相似结节性甲状腺肿4 –7 % 恶变双侧腺体不规则不对称增大回声不均多发大小不等结节结节边界不清无包膜可发生出血囊性变纤维增生钙化背景甲状腺呈点、线条状强回声CDFI：血流减少流速小于40cm/s血流丰富结节分泌甲状腺素增多属高功能结节甲状腺腺瘤（1）滤泡状腺瘤单个或数个实性结节边缘光滑包膜完整晕征可退行囊性变出血坏死纤维化钙化背景甲状腺正常结节周边受压无浸润CDFI：血流环绕内部血流较丰富甲状腺腺瘤（2）乳头状囊腺瘤囊实性结节以囊性为主边界清晰包膜完整后壁后方回声增强囊壁较厚乳头状实性成分可有多房分隔甲状腺功能减退（甲减）病因甲状腺激素分泌不足临床表现T 3 T 4降低促甲状腺素增高声像图表现甲状腺明显缩小边缘不光滑边界不清实质回声不均匀减低呈网状CDFI 血流信号减少也可增多（与甲亢不易鉴别）甲状腺炎急性甲状腺炎少见亚急性甲状腺炎病因病毒感染20-60岁女性多见临床表现咽痛发热甲状腺肿大和疼痛甲状腺炎声像图表现对称性中度增大包膜增厚早期回声减弱后期向慢性变实质不均有钙化时可见局灶性强光点单侧肿大可形成小结节甲状腺与颈前肌之间有近囊肿的低回声带CDFI异常区周边血流丰富内部无明显血流桥本甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎）病因自体免疫女性临床表现颈部不适甲状腺肿大峡部无明显结节质硬。