腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

10-骨科-01-腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

腰椎间盘突出症临床路径表

+外敷跌打膏+五籽散外熨
□风寒湿痹型―关节病位鸡矢藤针注射+ 火把花根口服
+外敷痹痛膏（热型）膏+五籽散外熨
□湿热型 ― 关节病位脉络宁针注射+ 中药四妙散口服
+外敷痹痛膏（冷型）膏+五籽散外熨
□肝肾不足型―关节病位参麦针注射+ 补肾活血胶囊口服
+外敷痹痛膏（温型）+五籽散外熨
□肾阳虚衰型-关节病位参麦针加参附针注射+ 温阳通络胶囊口服
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第2天
主管护士：
目标
诊断思路评估病情选择治疗方案
辅助检查
□腰椎正侧位DR检查
□腰椎CT 检查
□必要时腰椎MRI检查
病情评估
□病程超过3个月
□临床症状出现肌肉萎缩、肌力下降
□腰椎CT 检查
一般治疗
□卧床休息
□护戴腰围
□进行腰背跌打散瘀胶囊口服
□肝肾不足型―关节病位参麦针注射+ 补肾活血胶囊口服
+外敷痹痛膏（温型）+五籽散外熨
□肾阳虚衰型-关节病位参麦针加参附针注射+ 温阳通络胶囊口服
+外敷痹痛膏（热型）+五籽散外熨
西医治疗
（保守）
□非甾体消炎镇痛药
□理疗
□颈椎牵引
□必要时局部封闭
西医治疗
（非保守）
□椎间盘摘除手术
□射频消融术
特色疗法
□痹痛膏敷贴□五籽散外熨
+外敷跌打膏+五籽散外熨
□风寒湿痹型―关节病位鸡矢藤针注射+ 火把花根口服

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径

...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。

2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。

3.患者接受中医治疗。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

腰椎间盘突出临床路径

腰椎间盘突出临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10：M51.202)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-15天第1天长期医嘱口按骨科常规护理口普食口二级护理口住院诊查费口床位费口卧床休息（必要时）口应用活血化瘀药口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 灯盏花素针10--30ml /口应用脱水消肿药（视病情停用）口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 七叶皂苷钠针10mg /口甘露醇针250ml / Ivdrip Qd口地塞米松针10mg iv Qd口中医外治口烫熨治疗口牵引治疗口中频电治疗口红外线光浴治疗口复方当归针2ml 穴位注射临时医嘱口三大常规+潜血、电解质分析、肾功能全组口肝功全组、凝血四项口输血前五项、常规心电图检查（十二导）口空腹血糖测定及随机血糖测定口心肌酶、血脂（必要时检测)口反应蛋白+结核抗体+风湿三项（必要时检测）口肿瘤标志物口腰椎CT口腰椎MRI口应用活血化瘀，消肿止痛药物口活血止痛胶囊、附桂骨痛胶囊口双氯芬酸钠胶囊或布洛芬胶囊口服用中药口中药外用配合烫熨治疗口烫疗方口跌打酊口制酸护胃药物：口奥美拉唑胶囊口雷尼替丁胶囊有无病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名第2--15天口上级医师查房口根据化验结果及相关检查对患者病情进行评估口必要时请相关科室会诊长期医嘱口按骨科常规护理口普食口二级护理口住院诊查费口床位费口卧床休息（必要时）口应用活血化瘀药口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 灯盏花素针10--30ml /口应用脱水消肿药（视病情停用）口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 七叶皂苷钠针10mg /口甘露醇针250ml / Ivdrip Qd口地塞米松针10mg iv Qd口中医外治口烫熨治疗口牵引治疗口中频电治疗口红外线光浴治疗口复方当归针2ml 穴位注射临时医嘱口应用活血化瘀，消肿止痛药物口活血止痛胶囊、附桂骨痛胶囊口双氯芬酸钠胶囊或布洛芬胶囊口服用中药口气滞血瘀证，方用身痛逐瘀汤加减口风寒湿证，方用小活络丹加减口肾虚证，方用益肾固腰汤加减口中药外用配合烫熨治疗口烫疗方口跌打酊口针灸治疗口腰椎间盘突出推拿口中药硬膏热贴敷口制酸护胃药物：口奥美拉唑胶囊口雷尼替丁胶囊有无病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。

2015腰椎间盘突出症中医临床路径表单 (1)

□必要时请相关科室会诊
□注意病情变化
□注意神经功能及疼痛变化
□完成出院记录
□交代出院注意事项、复诊日期
□通知出院
□患者办理出院手续，出院
□制定康复计划，指导出院后功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复护理常规
□分级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□电针治疗
□中药热奄包
□艾条灸
□拔罐
□穴位注射
□腰突推拿及手指点穴
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□电针治疗
□中药热奄包
□艾条灸□腰突推拿及手指点穴
□拔罐
□腰椎牵引
临时医嘱：
□辨证使用中药汤剂
□辨证使用中成药
□消炎镇痛药
□健康教育
□必要时请相关科室会诊
长期医嘱：
□康复护理常规
□分级护理□饮食调摄
□患者既往基础用药
□电针治疗
□中药热奄包
□腰突推拿及手指点穴□艾条灸
□拔罐
□穴位注射
□腰椎牵引
临时医嘱：
□健康教育
□必要时请相关科室会诊□小针刀治疗
长期医嘱：
□停止所有长期医嘱
□开具出院医嘱
临时医嘱：
□开具出院带药
主要护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□饮食指导
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□饮食指导
□指导患者办理出院手续
□交代出院后注意事项
病情

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）腰椎间盘髓核摘除术（ICD-9-CM-3: 80. 51013、80.51014）；经椎间盘镜髓核摘除术(MED）（ICD-9-CM-3:80.51033、80.51034）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、糖化血红蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）左右侧屈位片、肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(中医科)腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2天住院第3天~出院前1天出院日年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间，午间，晚间护理3.身份识别： 3.饮食： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教：□试验饮食□试验饮食□试验饮食□人员□环境□安全 4.标本采集： 4.专科观察与护理： 4.专科观察与护理：□管理、陪伴制度□血标本□痰标本 4.1□生命体征监测 4.1□生命体征监测□用物准备□大小便标本□其他： 4.2观察： 4.2观察：5.级别护理： 5.辅助检查：□腰痛□下肢放射痛□腰痛□下肢放射痛□特级护理□一级护理□CT□心电图□下肢感觉□下肢运动□下肢感觉□下肢运动□二级护理□三级护理□腰锥X线片□MRI 4.3 治疗及护理： 4.3 治疗及护理：6.□基础护理□胸部X线片□其他：□口服中药□中频治疗□口服中药□中频治疗7.饮食： 6.专科观察与护理：□中药熏洗□静脉用药□中药熏洗□静脉用药□普通饮食□治疗饮食 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导 5.出院指导：□试验饮食6.2观察： 6.有无变开：□有□无□用药指导8.标本采集：□腰痛□下肢放射痛7.□其他：□康复训练及注意事项宣教□血标本□痰标本□下肢感觉□下肢运动□告知定期复查□大小便标本□其他： 6.3 治疗及护理：□告知电话回访9.辅助检查：□口服中药□中频治疗□协助办理出院□CT□心电图□中药熏洗□静脉用药 6.□其他：□腰锥X线片□MRI7. □健康教育指导□胸部X线片□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1□生命体征监测10.2观察：□腰痛□下肢放射痛□下肢感觉□下肢运动10.3治疗及护理：□口服中药□中频治疗□中药熏洗□静脉用药11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（中医科）腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

腰椎间盘突出症中医临床路径

（九）出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
2.日常生活及工作能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□□协助办理出院手续
□□送病人出院。
□□交代出院后注意事项
□□功能指导训练
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
□中药辨证外治：
□针刀松解
□整复类手法治疗：
□其他手法治疗：
□腰椎牵引疗法
□物理治疗：
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导训练
□上级医师查房作医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

腰椎间盘突出症临床路径(最全版)

腰椎间盘突出症临床路径（最全版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

腰椎间盘突出症临床路径表单

腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）/椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交代病情及围术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□凝血功能□感染性疾病筛查□肝肾功能、电解质、血糖□X线胸片、心电图□腰椎X线平片、CT/MRI□肺功能、超声心动（根据患者情况选择）长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□请相关科室会诊临时医嘱：□术前医嘱：常规准备，明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行◎腰椎间盘切除术◎腰椎人工间盘置换术□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包□备皮□术前晚灌肠主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□心理和生活护理□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁水、禁食病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4～5天（手术日）住院第5～6天（术后第1天）住院第6～7天（术后第2天）主要诊疗工作□手术□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□注意神经功能变化□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房，注意术后病情变化□完成病历书写□注意引流量□注意观察体温□注意神经功能变化□上级医师查房□完成常规病历书写□根据引流情况，明确是否拔除引流管□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况重点医嘱长期医嘱：□麻醉后护理常规□腰椎术后护理常规□一级护理□明日饮食□轴线翻身□伤口引流记量□留置尿管□抗生素□激素□神经营养药物临时医嘱：□心电血压、血氧监护□吸痰□补液□其他特殊医嘱长期医嘱：□麻醉后护理常规□腰椎术后护理常规□一级护理□饮食□伤口引流记量□留置尿管□抗生素□激素□神经营养药物□脱水（根据情况）□消炎止痛药物临时医嘱：□通便□镇痛□补液（根据情况）长期医嘱：□麻醉后护理常规□腰椎术后护理常规□一/二级护理□饮食□留置尿管□抗生素□神经营养药物□脱水（根据情况）□消炎止痛药物□拔除引流，停引流记量（根据情况）□停激素临时医嘱：□换药主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7～8天（术后第3天）住院第7～14天（出院前日）住院第8～15天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□麻醉后护理常规□腰椎术后护理常规□一/二级护理□饮食□神经营养药物□脱水（根据情况）□消炎止痛药物□停抗生素□停尿管临时医嘱：□拍摄术后腰椎平片出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□嘱日后拆线换药（根据出院时间决定）□1个月后门诊复查□如有不适，随时来诊主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

腰椎间盘突出症临床路径

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（2）.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）.2.疾病分期(1)急性期：(2)缓解期：(3)康复期：3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：血瘀气滞证：寒湿痹阻证：湿热阻络证：肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（编码：BNS150）和腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 )的患者。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者或其他腰椎畸形者(3)体面皮肤有严重损伤或皮肤病者、有出血倾向的血液病患者(4)体质较弱，孕妇等（5）患有严重的心脏病、高血压、肝肾等疾病患者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片、腰椎CT、（2）胸部透视或胸部x线片（3）血常规、尿常规、便常规（4）心电图、（5）肝功能、肾功能、血糖、血脂、2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、C-反应蛋白等。

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病、必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房进一步明确诊断，指导治疗□向患者及家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估□依据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□腰椎牵引疗法□物理治疗：□其他治疗方法临时医嘱□血、尿便常规□腰椎X线片、CT/MRI□生化检查□心电图□胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□中药汤剂辩证口服□中成药辩证口服□中药辩证外治法□松解类手法治疗□整复类手法治疗□其他手法治疗□腰椎牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□中药汤剂辩证口服□中成药辩证口服□中药辩证外治法□松解类手法治疗□整复类手法治疗□其他手法治疗□腰椎牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理工作□入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导锻炼□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第7天）年月日（第8~13天）年月日（出院日第14天）主要诊疗工作□分析总结临床治疗效果□依据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房作出进一步的诊疗评估□依据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房作出进一步的诊疗评估□强调运动疗法及康复疗法的应用□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□开制定康复计划，指导患者出院后功能锻练□开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□中药汤剂辩证口服□中成药辩证口服□中药辩证外治法□松解类手法治疗□整复类手法治疗□其他手法治疗□腰椎牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□中药汤剂辩证口服□中成药辩证口服□中药辩证外治法□松解类手法治疗□整复类手法治疗□其他手法治疗□腰椎牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药护理工作□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导锻炼□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导锻炼□协助办理出院手续□送病人出院□交待出院后注意事项□功能指导锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名。

腰痛病临床路径

□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□骨伤科护理常规
□执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
时间
住院第8-12天
住院第13-14天
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□完成上级师查房记录
□请相关科室协助治疗
□并发症治疗方案及药物的调整
长期医嘱：
□根据病情下达
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□骨伤科护理常规
□执行医嘱
□Ⅱ级预防教育
□
□协助患者办理出院手续
□出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□确定出院日期
□中医辨证施治
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项，运动情况及记录方法，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨伤科护理常规
□二～三级护理
□运动及饮食治疗
□口服药物的调整
□其他药物的应用及调整
□并发症相关检查（肌电图）
根据情况进行动态血糖、血压监测或吸氧
□血沉、抗“O”、类风湿因子、
□穴位注射或针刀
□必要时请相关科室会诊

腰椎间盘突出临床路径

腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1：中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2）2 :西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2）行三维电脑牵引术。

（二）诊断依据。

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。

1、多有不同程度的腰部外伤史II、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+ ）加强试验（+ ）屈颈试验（+ ）（2 ）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）I.病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。

II.体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+ \III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。

4.证候诊断单纯性椎间盘突出临床常见证候：（1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数（2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数（4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。

偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。

（三）治疗方案的选择及依据。

腰椎间盘突出症临床路径(精选、)

腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-28天（部分病人合并下肢静脉血栓，需抗凝2周才能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-14天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图、下肢血管超声；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片及双斜位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

10-骨科-01-腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径表

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径

腰椎间盘突出临床路径

2015腰椎间盘突出症中医临床路径表单 (1)

腰椎间盘突出症临床路径

(中医科)腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单(内容可编辑)

腰椎间盘突出症中医临床路径

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径(最全版)

腰椎间盘突出症临床路径表单

最新腰椎间盘突出症(康复科)临床路径

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

腰痛病临床路径

腰椎间盘突出临床路径

腰椎间盘突出症临床路径(精选、)