3-3呼吸系统(感)2
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23
间质性肺炎大体病理标本
24
间质性肺炎
25
间质性肺炎
26
病毒性肺炎间质浸润
27
肺内可见网状及小结节状影
28
肺脓肿
(lung abscess)
是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。 感染途径： -- 吸入性 -- 血源性 -- 直接侵入
29
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期 临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。 --慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（趾）。
30
急性肺脓肿影像表现： 急性化脓性阶段表现为大片状致密阴影，密度 较均匀，边缘模糊，炎症进一步发展，实变中心的 密度稍减低，有空洞形成，并可见液平。肺门或纵 隔淋巴结肿大伴胸腔积液或胸膜增厚，还可引起脓 胸或脓气胸。 血源性肺脓肿影像表现： --两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成（肺气囊肿） 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高 ，多伴有胸膜肥厚及粘连。
6
左下肺大叶性肺炎
7
右中叶大叶肺炎
8
右上肺大叶性肺炎肝变期与消散期
9
左肺球形肺炎
10
大叶性肺炎病灶以叶裂为限
11
大叶性肺炎支气管充气像
12
大叶性肺炎支气管充气像
13
鉴别诊断： -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺炎型肺癌相鉴别。 --消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
22
病理特点 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→ 支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润。 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎。 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气 肿或肺不张。 影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管 周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与 模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变.
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚
20
支气管肺炎
21
间质性肺炎
(interstitial pneumonia)
间质性肺炎（ （ interstitial pneumonia） pneumonia）细菌 和病毒均可引起~ 。 临床表现： 临床表现：小儿多 见，发热、咳嗽、 气急、紫绀，临床 症状明显而体征少
16
肺纹理增强、模糊： 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎
17
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走 行分布，可互相融合成大片实变影。 行分布，可互相融合成大片实变影。
18
右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊， 右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊，并可见沿肺纹理 走行的散在分布的小斑片状影
-充血期：12-24小时 --肝变期：2-6天 --消散期：1周后
4
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期：病变区局限性肺纹理增强。 肝变期：表现为密度均匀的致密影。 消散期：肺纹理增多，呈散在的斑片状阴影。
5
右下肺大叶性肺炎
14
支气管肺炎
(bronchopneumonia) 支气管肺炎（broncho pneumonia） 临床表现：婴幼儿、 老年人和极度衰弱的 病人常见。
15
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 ---肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 --- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊 ，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影 。 ---肺气肿： ---空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” ---胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
51
右侧支气管内异物
52
图片
支气管异物
53
支气管内金属异物
54
支气管内金属异物
55
支气管异物取出前后对比
56
再 见
湖南省第二人民医院欢迎您 湖南省. 长沙市. 湖南省. 长沙市.芙蓉中路 427 号
57
31
肺脓肿急性肺炎期
32
右下肺肺脓肿空洞期
33
右下肺肺脓肿空洞期
34
急性肺脓肿
35
肺脓肿形成期
36
肺脓肿并空洞
37
右肺肺脓肿空洞
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右肺肺脓肿空洞
39
右肺肺脓肿空洞
40源自文库
脓胸— 脓胸—脓气胸
41
支气管扩张
(bronchiectasis)
病理 先天性 管壁弹力纤维不足 管壁软骨发育不全 生后呼吸动作影响 后天性 ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏 ②分泌物淤积及长期咳嗽，内压增高 ③肺不张及肺纤维化产生的外在牵引 分类 ① 柱状支扩 ② 囊状支扩 ③ 静脉曲张型支扩 咳嗽、咳痰、 临床 咳嗽、咳痰、咯血
呼吸系统影像学诊断
罗学宁 刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科
肺部CT重建图像 肺部 重建图像
2
常见感染性疾病影像表现
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 支气管异物
3
大叶性肺炎
pneumonia） （lobar pneumonia） 大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球 菌 病理：
42
影像学表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征 。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复 感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后， 心影可向患侧移位。 明确诊断、了解范围、 轨道征” CT: 明确诊断、了解范围、“轨道征”、“印 戒征 ” 含气的囊肿呈葡萄状影。 ①肺野结构紊乱 MRI: ②支气管壁增厚 ③圆圈状高信号
50
影像学表现 1.气管异物 1.气管异物 直接征象： 直接征象：不透x线异物可见于气管影内 异物窄面常与声门裂方向一致 间接征象： 间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高 吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物 2.支气管异物 直接征象： 直接征象：不透x线异物可显示其部位 间接征象： 间接征象： ①肺不张 ②纵隔摆动 ③阻塞性肺气肿 ④肺部感染
43
左下肺支气管扩张
44
右下肺支气管扩张
45
囊柱状支气管扩张
46
正常支气管造影像
47
支气管囊柱状扩张
48
支气管扩张三维成像
49
支气管异物
常见异物： 常见异物： 植物性异物： ① 植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽等 矿物性异物： ② 矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等 动物性异物： ③ 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼剌等 病理特点： 病理特点： 机械性阻塞 损伤性刺激 继发性感染 ① 双向通气 ② 呼气性活瓣阻塞 ③ 吸气性活瓣阻塞 ④ 完全阻塞 粘膜充血肿胀 分泌物渐增多 肉芽组织增生
间质性肺炎大体病理标本
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间质性肺炎
25
间质性肺炎
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病毒性肺炎间质浸润
27
肺内可见网状及小结节状影
28
肺脓肿
(lung abscess)
是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。 感染途径： -- 吸入性 -- 血源性 -- 直接侵入
29
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期 临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。 --慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（趾）。
30
急性肺脓肿影像表现： 急性化脓性阶段表现为大片状致密阴影，密度 较均匀，边缘模糊，炎症进一步发展，实变中心的 密度稍减低，有空洞形成，并可见液平。肺门或纵 隔淋巴结肿大伴胸腔积液或胸膜增厚，还可引起脓 胸或脓气胸。 血源性肺脓肿影像表现： --两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成（肺气囊肿） 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高 ，多伴有胸膜肥厚及粘连。
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左下肺大叶性肺炎
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右中叶大叶肺炎
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右上肺大叶性肺炎肝变期与消散期
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左肺球形肺炎
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大叶性肺炎病灶以叶裂为限
11
大叶性肺炎支气管充气像
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大叶性肺炎支气管充气像
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鉴别诊断： -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺炎型肺癌相鉴别。 --消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
22
病理特点 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→ 支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润。 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎。 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气 肿或肺不张。 影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管 周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与 模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变.
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚
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支气管肺炎
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间质性肺炎
(interstitial pneumonia)
间质性肺炎（ （ interstitial pneumonia） pneumonia）细菌 和病毒均可引起~ 。 临床表现： 临床表现：小儿多 见，发热、咳嗽、 气急、紫绀，临床 症状明显而体征少
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肺纹理增强、模糊： 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走 行分布，可互相融合成大片实变影。 行分布，可互相融合成大片实变影。
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右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊， 右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊，并可见沿肺纹理 走行的散在分布的小斑片状影
-充血期：12-24小时 --肝变期：2-6天 --消散期：1周后
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临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期：病变区局限性肺纹理增强。 肝变期：表现为密度均匀的致密影。 消散期：肺纹理增多，呈散在的斑片状阴影。
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右下肺大叶性肺炎
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支气管肺炎
(bronchopneumonia) 支气管肺炎（broncho pneumonia） 临床表现：婴幼儿、 老年人和极度衰弱的 病人常见。
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影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 ---肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 --- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊 ，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影 。 ---肺气肿： ---空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” ---胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
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右侧支气管内异物
52
图片
支气管异物
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支气管内金属异物
54
支气管内金属异物
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支气管异物取出前后对比
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再 见
湖南省第二人民医院欢迎您 湖南省. 长沙市. 湖南省. 长沙市.芙蓉中路 427 号
57
31
肺脓肿急性肺炎期
32
右下肺肺脓肿空洞期
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右下肺肺脓肿空洞期
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急性肺脓肿
35
肺脓肿形成期
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肺脓肿并空洞
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右肺肺脓肿空洞
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右肺肺脓肿空洞
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右肺肺脓肿空洞
40源自文库
脓胸— 脓胸—脓气胸
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支气管扩张
(bronchiectasis)
病理 先天性 管壁弹力纤维不足 管壁软骨发育不全 生后呼吸动作影响 后天性 ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏 ②分泌物淤积及长期咳嗽，内压增高 ③肺不张及肺纤维化产生的外在牵引 分类 ① 柱状支扩 ② 囊状支扩 ③ 静脉曲张型支扩 咳嗽、咳痰、 临床 咳嗽、咳痰、咯血
呼吸系统影像学诊断
罗学宁 刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科
肺部CT重建图像 肺部 重建图像
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常见感染性疾病影像表现
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 支气管异物
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大叶性肺炎
pneumonia） （lobar pneumonia） 大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球 菌 病理：
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影像学表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征 。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复 感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后， 心影可向患侧移位。 明确诊断、了解范围、 轨道征” CT: 明确诊断、了解范围、“轨道征”、“印 戒征 ” 含气的囊肿呈葡萄状影。 ①肺野结构紊乱 MRI: ②支气管壁增厚 ③圆圈状高信号
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影像学表现 1.气管异物 1.气管异物 直接征象： 直接征象：不透x线异物可见于气管影内 异物窄面常与声门裂方向一致 间接征象： 间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高 吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物 2.支气管异物 直接征象： 直接征象：不透x线异物可显示其部位 间接征象： 间接征象： ①肺不张 ②纵隔摆动 ③阻塞性肺气肿 ④肺部感染
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左下肺支气管扩张
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右下肺支气管扩张
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囊柱状支气管扩张
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正常支气管造影像
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支气管囊柱状扩张
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支气管扩张三维成像
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支气管异物
常见异物： 常见异物： 植物性异物： ① 植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽等 矿物性异物： ② 矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等 动物性异物： ③ 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼剌等 病理特点： 病理特点： 机械性阻塞 损伤性刺激 继发性感染 ① 双向通气 ② 呼气性活瓣阻塞 ③ 吸气性活瓣阻塞 ④ 完全阻塞 粘膜充血肿胀 分泌物渐增多 肉芽组织增生