局部复发直肠癌的治疗规范

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直肠癌手术治疗的四个原则

直肠癌手术治疗的四个原则直肠癌是恶性肿瘤的一种，其发病率每年逐渐在增多。

直肠癌早期并无明显的症状。

偶尔会伴有少量的便血，但是情况较轻，并不能引起重视。

因此会导致肿瘤的变大，糜烂，坏死、形成溃疡，随着分泌物不断的增多，便血量也随之增加，便血时伴有血块。

因为其患病位置特殊，所以，在治疗上也具有一定的特殊性。

每种癌症在手术治疗时，疾病不同，原则也不一样，要找寻适合病人的治疗方法，因此，直肠癌手术治疗时要注意以下四个原则。

第一，足够充分的原发灶切除。

手术时必须彻底切除原发灶，因为直肠癌隐藏的位置狭小，紧贴阴道、子宫、前列腺，如果肿瘤过大，会对这些器官带来影响。

想要获得良好的治疗效果，最好进行完全切除。

如果只将原发灶部分切除，那么没有太大意义。

因为紧连于肛门处，在手术时根据其特殊位置以及身体结构研究周全后方可制定手术方案，防止术后肿瘤复发。

有学者通过病理学研究表示，常规的2-3厘米的下切缘，对直肠癌保肛手术来说是不安全的。

如果切除3厘米后发现保肛手术不行，应该进行腹会阴联合切除手术，虽然双吻合技术应用较多，但也必须遵循这一原则，否则会导致手术失败。

第二,合理清扫区域淋巴结。

淋巴结转移会导致癌症扩散，危及患者生命。

经我国科研学者研究表明，认为侧方淋巴结清扫可明显提高患者生存率，对腹膜返折以下的癌更具有重要意义，因为我国研究发现，侧方淋巴转移多数都发生在腹膜折返之下的直肠癌。

对于侧方淋巴结清扫的操作比较简单，不会引起合并症，所以，在我国治疗直肠癌时，都建议对腹膜折返之下处进行清扫。

此项研究也被其他研究学者的广泛认同。

近些年，我们国家经过手术的直肠癌一般情况都在进展期，所以对于合理清扫区域淋巴结具有一定的意义。

第三，直肠系膜全切除。

在实施保肛手术治疗中，对扩大的淋巴结进行了清扫，但是，对于局部的复发感染风险还很高，所以直肠系膜全切除彻底清除周围的结缔组织，目的是减少局部的复发，使得保肛手术治疗成功。

为了观察研究直肠癌术后的复发情况，Heald首先提出了TME这一手术原则，而十几年前有学者将其引入到我国，从此在国内引起了直肠癌外科医生的重视及广泛讨论[1]。

中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

结直肠癌诊疗规范

学检查。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。

复发直肠癌治疗的进展2024

复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。

近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。

充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。

此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。

本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。

世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。

局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。

复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。

近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。

经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。

借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。

近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。

同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。

此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。

局部晚期直肠癌治疗(完整版)

局部晚期直肠癌治疗（完整版）局部晚期直肠癌包括T3，T4 和/或淋巴结阳性的直肠癌。

随着大型临床研究结果不断出炉，自2004 年以来，局部晚期直肠癌的治疗格局逐步发生改变。

今年8 月份，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南汇总2013~2023 年发表的Ⅱ期和Ⅲ期随机对照研究（RCT）和观察性研究，进行全面分析和推荐，旨在回答6 大热点临床问题，为局部晚期直肠癌的治疗提供循证依据[1]。

笔者现将该指南的推荐意见和证据进行总结，旨在与读者一同学习交流。

治疗推荐ASCO 指南对局部晚期直肠癌的所有治疗推荐见图1。

图1. 局部晚期直肠癌治疗推荐一览推荐要点：1. 局部晚期直肠癌需行MRI 评估；2. 对于微卫星稳定/错配修复完整（MSS/pMMR）患者，全程新辅助治疗（TNT）应作为低位直肠癌和/或高危患者的初始治疗；3. 无高危因素的患者可根据反应程度考虑化疗伴选择性化放疗（CRT），TNT，新辅助长程CRT 或短程放疗（RT）；4. 对于适合于TNT 的患者，优选化疗时间是在放疗后；5. 新辅助长程CRT 优于短程RT，但是短程RT 也可作为治疗选择；6. 非手术治疗（NOM）可作为新辅助治疗后临床完全缓解（cCR）患者的全直肠系膜切除术（TME）替代方法；7. 对于高度微卫星不稳定/错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）患者，推荐免疫治疗。

初始评估推荐使用直肠MRI 进行分期。

前瞻性数据显示高分辨MRI 评估黏膜外播散范围和预测TME 平面有助于准确选择适合新辅助治疗的患者。

可被高分辨MRI 准确评估的预后因素包括壁外血管侵犯（EMVI），癌结节（目前TNM 分期分为N1c）和黏膜外肿瘤侵犯深度。

治疗决策应基于术前MRI 结果进行多学科讨论。

新辅助治疗Q1联合TNT（新辅助化疗和CRT）对比标准新辅助CRT 是否改善结局？RAPIDO，POLISH Ⅱ，PRODIGE-23 和STELLAR 等4 项RCTs 对比了TNT 和标准新辅助CRT[2-5]。

直肠癌术后五年,现多处转移,治疗方法

直肠癌术后五年，现多处转移，治疗方法一、背景直肠癌是一种比较常见的癌症类型，手术是目前治疗该病的主要方式。

然而，即使是治愈性手术，患者仍然需要进行长期的随访和检查，因为在手术后五年之内，直肠癌的复发率仍然比较高。

在某些情况下，即使手术后五年内没有复发，患者仍然可能发生转移。

这篇文章将探讨直肠癌术后五年多处转移的治疗方法和注意事项。

二、治疗方法1、手术治疗对于直肠癌的多处转移，手术治疗仍然是一种有效的方式。

手术可以切除转移灶和附近的淋巴结，从而使患者的生存期得到延长。

然而，手术也具有一定的风险，包括术后感染、出血和肠梗阻等，因此需要慎重考虑。

2、化疗化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方式。

对于直肠癌的转移，化疗可以减缓病情的进展，缓解患者的症状，并提高生存率。

一般情况下，化疗方案会根据患者的具体情况来制定，通常包括多种药物的组合。

3、靶向治疗靶向治疗是一种可以针对癌细胞的特定蛋白质进行攻击的治疗方式。

针对直肠癌的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗和依维莫司等。

靶向药物可以减缓病情的进展，提高治疗效果，并降低化疗的副作用。

4、放疗对于在局部较难手术切除的转移灶，放疗可以是一种可行的治疗方式。

放疗可以通过杀死癌细胞来缓解患者的症状，并延长患者的生存期。

放疗需要根据患者的转移部位和具体情况进行制定，通常需要长期接受。

三、注意事项1、定期随访对于已经被诊断为直肠癌多处转移的患者，定期随访是非常重要的。

通过定期随访可以确保转移灶的监测，发现转移的早期征兆，并及时进行治疗。

建议患者每三个月到半年进行一次体检和影像学检查。

2、保持良好的营养状态对于正在接受治疗的患者而言，保持良好的营养状态非常重要。

良好的营养可以有助于提高身体免疫力，并促进身体对治疗的反应。

建议患者遵循均衡饮食的原则，合理搭配食物，使其充分满足身体所需的各种营养素。

3、注意心理健康直肠癌术后多处转移可能给患者带来巨大的心理压力。

为了保持良好的心理健康，建议患者与家人和医生保持紧密联系，积极参加各种心理疏导活动，并关注自己的情绪变化。

直肠癌复发有什么反应症状？复发怎么治好

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其中近1/3的患者会发生复发。

易复发转移是恶性肿瘤的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后出现了复发的情况，不仅意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，应及时采取措施治疗。

直肠癌复发会对患者的治疗和康复造成一定的影响。

那么，直肠癌复发有什么反应症状?直肠癌复发时，可能会出现以下症状：直肠部位或周围疼痛、排便时排出血液或粘液、肠道梗阻、腹泻或便秘、盆腔疼痛等。

这些症状的出现通常意味着癌症可能已经扩散或复发。

对于直肠癌复发的患者，可根据复发部位和程度，采用化疗、手术、放疗等综合治疗。

各种治疗方式的选择会根据患者的年龄、健康状况、癌症复发的程度和局部扩散的范围等综合考虑。

如果肿瘤扩散范围较小，手术是一种有效的治疗方法，如果扩散范围较广，放疗和化疗则可以起到更为明显的治疗效果。

直肠癌复发时，常常需要给予化疗药物进行治疗。

化疗药物的种类和方案需要根据患者的具体情况而定。

化疗可以通过杀死并阻止肿瘤细胞扩散，降低肿瘤复发的风险，同时也可以减轻症状并提高患者的生活质量。

放疗可以通过使用高能量的辐射或粒子束，杀死并控制肿瘤的扩散。

众所周知，放化疗缺乏选择性和识别性，在杀死癌细胞时，机体内的正常细胞和组织也会遭到损伤，从而产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、肝肾损伤等，导致患者身心受损，影响患者生存质量和生存期。

对于放化疗的副作用，建议患者配合中医治疗，有助于缓解毒副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，提高远期治疗效果，防止病情反复发作，进一步延长患者生命。

此外，对于不能或不愿意放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小，基本不会损伤身体。

此外，在治疗过程中，抗癌和调理是并重的，这样患者的病情就可以得到控制，身体也可以逐渐恢复，并提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

中医学作为我国的传统医学，已有数千年的历史，在治疗癌症方面积累了丰富的经验。

直肠癌术后局部复发治疗策略

直肠癌术后局部复发治疗策略发表时间：2015-07-22T15:32:07.827Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：付鼎贾卫国王鹏[导读] 直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。

付鼎贾卫国王鹏（北票市中医院辽宁北票 122100）【关键词】直肠癌；局部复发; 治疗策略【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0325-02直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。

20世纪早期直肠癌术后局部复发率接近100%，自Miles提出经腹会阴联合切除术后才有所改善，总体复发率为10%～40%[1]。

全直肠系膜切除的出现，使得局部复发率明显下降，为3%～11%[2]。

50%～75%的局部复发病例是发生在术后2年以内，绝大多数复发时间多在术后6～20个月，局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年存活<5%，中位生存期仅为14个月，因此，重视直肠癌根治术后局部复发的相关因素，术前准备评估，正确决策，制定合理的多学科个体化方案，降低直肠癌局部复发率，是进一步提高治疗效果的关键。

1.直肠癌根治术后局部复发特点直肠癌治愈性手术后局部复发是直肠癌外科十分严重的临床问题。

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达4%～40%，应用TME者术后局部复发率可达到5.3%，郁宝铭等[3]按TME原则手术的保肛手术局部复发率为12.33%。

局部复发常见于吻合口，盆腔，会阴部和腹壁切口，可涉及淋巴结，腹膜、邻近脏器，复发时常有便血，便频，里急后重等症状，Miles术者常有会阴部下坠，骶部疼痛并可放散至下肢。

局部复发的病人中，一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。

医学类-局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗

术后转归术后盆腔积液，开放会阴部切口2cm引流，无其他术后并发症，术后3周出院，拟于术后4周行XELOX方案化疗6个周期。
多学科治疗目的提高R0切除率, 作为非R0切除患者的补充治疗，抑制LRRC术后复发及远处转移。
多学科综合治疗疗效
作者 Rödel, Shoup, Saito Wiig Hohnloser, Stocchi, Bedrosian, Vermass Dresen Kusters[24]
体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
1． 2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
170 PCRT/PRT+IORT +S 40.5(5y)
—
思考：新辅助放化疗影像学评估为SD，但术后病理为PCR， LRRC影像学评估的临床指导价值？
LRRC临床准确分期标准如何制定?
影像和临床F分级差异？
LRRC多学科治疗策略个体化制定？
精品 PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。 http://www.doci / xmlxh /jnlxh http://www.baid / http://www.goo gle.co m/ http://www.sog ou.co m/
18%(5y) 37%(5y) 19%(2y)

直肠癌诊疗规范

直肠癌诊疗规范
【诊断标准】
1．临床表现
（1）肠刺激症状排便习惯改变，大便次数增多或便秘。

（2）感染破溃症状大便性状改变，大便带血或粘液血便，脓血便，有大便后不净感，大便变细。

（3）慢性低位肠梗阻症状。

（4）肿物局部侵犯和远处转移症状；直肠内或骶部剧痛，向下腹腰部和下肢放射；尿频尿痛、肝肿大、黄疸等表现。

2．辅助检查
（1）直肠指诊：约90%的直肠癌经仔细的直肠指诊能触及直肠肿块，形状不规则、高低不平、质硬，指套可染脓血。

可发现肿块位置、范围、固定程度。

（2）直肠镜和结肠镜直视肿瘤形态，并可取组织活检确定性质。

（3）X线钡剂灌肠能显示充盈缺损、粘膜破坏、肠腔狭窄，僵硬或局部梗阻等征象。

（4）盆腔CT，直肠腔内超声检查，CEA等对诊断起辅助价值。

【治疗原则】
直肠癌一旦诊断，手术是唯一根治的手段，术前术后可给予放疗、化疗、免疫和中药西药等辅助性治疗。

1．手术治疗
（1）根治性手术：①腹会阴联合切除术，Miles术，适合于距肛门齿状线4cm以内直肠癌；②直肠前切除：Dixon手术，适合于直肠癌下缘距肛门齿状线4cm以上。

（2）如已有远处转移的直肠癌，局部有可能切除应作姑息性切除术加放疗、化疗等综合性治疗。

（3）直肠癌局部侵犯严重与周围组织固定，已不能作局部切除时，可行乙状结肠单腔造瘘术，以解除梗阻。

2．放射治疗直肠癌患者术前、术后可行放射治疗，降低复发率。

3．化学药物治疗预防复发，杀死残存肿瘤细胞。

4．免疫治疗包括肿瘤疫苗的制备，生物修饰剂的应用。

直肠癌局部复发外科治疗策略

直肠癌局部复发外科治疗策略直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。

局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。

此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。

复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。

对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。

标签：直肠癌；局部复发；外科治疗1.直肠癌局部复发的概念复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移则是指在远处器官出现的肿瘤。

但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。

直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。

肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。

肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。

肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。

兼有骶骨型和侧壁型。

其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。

2.直肠癌局部复发的手术适应证直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。

对于每一种具体治疗方案的选择，应充分考虑预后生存影响、并发症、治疗后生活质量以及病人对于治疗的意愿。

虽然通过放疗和（或）化疗等一些列措施能使病人的疼痛等症状得以改善，但再手术切除复发肿瘤仍是病人获得根治的最好手段。

研究证实，20%~50%的局部复发病人不伴有远处转移，使手术治疗成为可能。

未行治疗的直肠癌复发病人，中位生存期为6~7个月；而根据受累的脏器行前盆腔脏器切除术、后盆腔脏器切除术或进行全盆腔脏器切除术后，有文献报道其5年存活率接近50%。

中国结直肠癌诊疗规范

检查工程。对于局部进展期直肠癌患者，
需在新辅助治疗前、后分别行基线MRI检
查，目的在于评价新辅助治疗的效果。如
无禁忌，建议直肠癌行MRI扫描前肌注山
莨菪碱抑制肠蠕动；建议行非抑脂、小
FOV轴位高分辨T2W1扫描；推荐行DWI
扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者；
对于有 MRI禁忌证的患者，可行CT增强
梗阻、穿孔病症，那么根据多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶。
➢ 〔7〕结肠新生物临床诊断高度疑心恶性肿瘤及活检报告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术，建议行手术探
第二十七页，共八十页。
〔一〕结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
如行内镜下切除或局部
切除必须满足如下要求：建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑
区域连续浸润腹膜脏层外表〕 ➢ T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
第十四页，共八十页。
结直肠癌TNM分期
N分期
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1、3枚区域淋巴结转移〔淋巴结内肿瘤0．2mm〕，或存在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
〔2〕家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变，建议行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管节段性切除。林奇综合征患者应在与患者充分沟通的根底上，在全结直肠切除与节段切除结合肠镜随访之间选择。
第二十九页，共八十页。
〔一〕结肠癌的外科治疗
〔4〕行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。

局部复发性直肠癌的治疗进展

直肠癌局部复发后怎么办？有数据表明，2018年，全球结直肠癌确诊人数超过180万例，死亡人数超过80万例。

发病率在全部肿瘤中居第3位，死亡率居第2位。

局部复发性直肠癌（locally recurrent rectal cancer，LRRC）定义为直肠癌术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的和原发癌病理性质相同的肿瘤。

未经治疗的LRRC中位生存期仅10个月，直肠癌初次根治后复发几率为2.4%～10%。

Park等报道高达95%的复发转移在术后3年内出现，患者有局部压迫症状，会阴区、下肢疼痛，排尿困难，严重影响其生存质量。

Yamada等根据手术预后分型，将复发部位分为3种：局限型：肿瘤局限于临近盆腔器官和结缔组织；骶前型：肿瘤侵犯低位骶骨（S3、S4、S5），尾骨或骨膜；侧壁型：肿瘤侵犯坐骨神经、坐骨大孔、盆侧壁或上位骶骨（S1、S2）。

另有研究报道根据症状分型：S0为无症状，S1为有症状但无疼痛，S2为有症状伴疼痛。

目前LRRC的治疗仍以手术和外放疗为主，但许多患者因既往外放疗史或复发部位等因素难以行手术或外放疗。

目前，大量新兴技术涌现，均证实对LRRC有较好的疗效。

手术大量研究证实，肿瘤完全切除（R0切除）是影响预后的独立因素。

Dresen等报道，R0切除、不完全切除（R1切除）和残留切除（R2切除）术后3年生存率分别为58.7%、26.5%和24.1%，3 年局部控制率分别为74.9%、29.2%和28.5%，组间比较存在显著性差异，而术前新辅助放化疗可提高R0切除的几率。

但有研究表明仅20%～30%的患者可行R0 手术，手术禁忌包括伴有盆腔外难以切除的转移灶，主动脉旁淋巴结累及，两侧坐骨神经累及，L5/S1以上腰椎累及等。

Iversen等报道侧盆壁复发的患者预后更差，原因是R0切除的几率更低。

50% LRRC在诊断时已经伴有远处转移，不适宜手术切除。

因此诊断LRRC时应完善全身检查，避免过度治疗。

直肠癌术后局部复发的诊治

直肠癌术后局部复发的诊治胡洪;梅妍;陈功【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】8页(P16-23)【作者】胡洪;梅妍;陈功【作者单位】云南省玉溪市人民医院普外二科云南玉溪 653100;武汉大学口腔医学院湖北武汉430072;中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060【正文语种】中文术后局部复发(local recurrence of rectal cancer)是直肠癌治疗失败的主要模式之一，除了影响生存，疼痛等局部症状对患者的生活质量影响更大，因此，对局部复发的预防和治疗，临床意义尤其重要。

结直肠癌术后局部复发的定义，是指在根治性手术切除(R0)以后，在原来肿瘤瘤床周围、肠周组织或系膜、区域淋巴结或肠道吻合口部位出现的与原发肿瘤病理学同源的肿瘤再生长[1～3]，如果手术为R2或姑息切除，则不属“术后局部复发”范畴。

根据这一定义，直肠癌的术后局部复发，主要指根治性切除后发生于盆腔内的肿瘤复发。

由于盆腔的特殊解剖特点及手术范围的局限性，直肠癌的术后局部复发率远远要比结肠癌高，在早年的研究里，各报道差异较大，从2.6%～32%[4、5]，尽管随着TME(直肠全系膜切除术)理念的推广、外科技术的提高及术前/术后辅助治疗的合理应用，直肠癌术后局部复发率明显下降，但仍然高达10%左右[6、7]，依然是临床治疗面临的一大难题。

55%～80%的直肠癌术后局部复发发生在术后头2年，而高峰期出现于术后6～12个月，也有少部分患者在术后5年以后才出现复发[4、8、9]。

行前切除术(AR)的患者局部复发的诊断时间一般要比行腹会阴联合切除术(APR)者稍早一些，尤其是男性，这可能是因为保留了肠道的完整性，为诊断提供了便利条件。

影响直肠癌术后局部复发的原因是多方面的，危险因素可分为三大类：病理相关的、解剖相关的和手术相关的。

病理相关因素主要包括T/N分期、肿瘤分化差、脉管浸润、诊断时伴有肠梗阻或肿瘤穿孔[4]；解剖因素包括初始手术时CRM(环周切缘)阳性、远切缘太短或阳性；手术相关因素包括手术方式[10～12]、外科技术和手术量[13]，以及并发症如吻合口漏[4]。

直肠腺癌二期治疗方案

摘要：直肠腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，二期直肠癌（即局部晚期直肠癌）的治疗策略相对复杂，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿等因素。

本文将详细阐述直肠腺癌二期的治疗方案，包括手术治疗、放化疗联合治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

一、概述直肠腺癌二期通常指肿瘤已侵犯局部淋巴结，但尚未远处转移。

根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及肿瘤局部扩散情况，二期直肠癌可分为IIA、IIB和IIC三个亚期。

治疗方案的选择应根据肿瘤分期、患者年龄、身体状况、治疗意愿等因素综合考虑。

二、手术治疗1. 术式选择：- 根据肿瘤位置和大小，可选用低位前切除术（Dixon手术）、高位前切除术（Parks手术）、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。

- 对于肿瘤位于腹膜返折以上的直肠癌，可采用Dixon手术或Parks手术；对于肿瘤位于腹膜返折以下的直肠癌，可采用Miles手术。

2. 术前准备：- 完善相关检查，如血液、尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。

- 进行肠道准备，包括肠道清洁和肠道排空。

- 术前化疗或放疗可减轻肿瘤负荷，提高手术切除率。

3. 术后处理：- 观察生命体征，注意出血、感染等并发症。

- 术后营养支持，促进伤口愈合。

- 定期复查，监测肿瘤标志物和影像学检查。

三、放化疗联合治疗1. 放疗：- 放射治疗是直肠癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。

- 放疗方式包括外照射（外放疗）和近距离放疗（内放疗）。

- 外放疗常用于术前、术后或同期放化疗。

2. 化疗：- 化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康等。

- 同期放化疗（放化疗同步）可提高局部控制率，降低局部复发风险。

- 术前放化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

四、靶向治疗1. 靶向药物：- 贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。

- 靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或肿瘤细胞信号传导途径发挥抗肿瘤作用。

2. 应用时机：- 靶向治疗常与化疗联合应用，用于术后辅助治疗或晚期直肠癌的治疗。

直肠癌根治术后局部复发的治疗

骨盆侧壁）、盆内邻近脏器、淋巴结、腹膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除者也可行TPE + PE可明显改善预后

直肠癌局部复发的手术治疗

丛，以致造成性功能和膀胱功能障碍，损害直肠系膜的完并整性。ＴＥ避免了标准教科书主张的“ 夹、除扎该Ｍ钳切结
切除的技术操作有关ｌ６。近年来国外有学者曾复查了１１４个病理标本，每个标本均接受多个切面的检查，现有３个发５
被外科医生认为是根治性切除的标本，周围切缘有癌细胞其
浸润ｌ。另有研究结果表明：７直肠癌侧方淋巴结转移率在１％左右，０如不彻底清除这些淋巴结，然使约１％的病人必０发生淋巴结的复发。因此，直肠癌根治术中直肠系膜和侧边
系膜廓清不充分有关；存在血管淋巴管的微浸润；肿瘤 ② ③
的浸润深度； ④肿瘤分期；肿瘤的生长方式： ⑤ 外生型者术后
发率５ｑ。与标准切除术不同，Ｍ％ｌＴＥ技术的核心是： ①Ｔ
是在直视下，骨盆脏层筋膜和壁层筋膜之问的无血管问隙沿
缘的彻底切除十分重要。为减少局部复发．ｅｌＨａｄ于１８９２年首次报告了全直肠系膜切除（Ｍ技术。果良好，部复ＴＥ）效局
近及远局部复发率逐步升高，以直肠下段复发率最高。这尤
可能与手术时肿瘤切除范围，巴结清扫程度不够以及直肠
发、吻合口复发、围脏器浸润及手术范围内局部复发４种周
情况要高度怀疑区域复发：术后出现会阴部坠胀、疼痛；女性

《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件

定期随访
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为，改善患者预后。
推动多学科协作