骨龄评估

骨龄评估（测试）与成年身高预测

一、骨龄（bone age，skeletal age)得正式名称就是：骨骼测定年龄。

1、什么就是骨龄：人得生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）与生物学年龄（骨龄）。骨龄就是骨骼年龄得简称，借助于骨骼在X光摄像中得特定图像来确定。在了解人得骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部得X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端得骨化中心得发育程度，来确定骨龄。它就是通过测定骨骼得大小、形态、结构与相互关系得变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄得形式，以岁为单位进行表达得生物学年龄。

2、标准骨龄片拍摄方法：标准骨龄片，只需要拍一张左手正位片。拍摄时，左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线（尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X线球管对准第三掌骨头，球管与X光片距离在80CM左右。

3、影响骨骼发育得因素：很多疾病都影响骨骼发育，使其入提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全（Turner综合征）、软骨发育不全、垂体性侏儒（生长激素缺乏症）、甲低等将导致骨龄明显落后。最重要得因素就是下丘脑-垂体-性腺轴系统，生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌得

激素也对骨骼发育起调节与控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。

时常有些家长咨询，弹琴会不会影响骨龄？弹琴主要还就是手指运动增多，运动增加，不促进骨龄增长。如果运动增加会促进骨龄增长，那么跑步多了，腿部运动多了，骨骺不就早闭合？成年身高不就更低了吗？这样得推断显然不合理。从另一方面讲，由于不同儿童，弹琴得时间，强度、支持时间差异很大，其她手指活动方面也有较明显差异，即使有弹琴影响，我们也很难也找出依据或找出差异有多大？因而一般不需要考虑这方面影响。

二、骨龄评估临床意义

人类骨骼发育得变化基本相似，每一根骨头得发育过程都具有连续性与阶段性，不同阶段得骨头具有不同得形态特点。目前经常需要使用骨龄评价生长发育得方面有：①骨龄评估能较准确地反映个体得生长发育水平与成熟程度（判断处于什么样生长发育阶段，还有助于区分“早长”或就是“晚长”等）；②它不仅可以确定儿童得生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童得生长发育潜力以及性成熟得趋势（剩余生长空间及性成熟度得判断）；③通过骨龄还可预测儿童得成年身高（判断矮小或早发育儿童就是否需要治疗）；④骨龄得测定还对一些儿童内分泌疾病得诊断有很大帮助（如生长激素缺乏儿童，骨龄常常落后，而性早熟儿童，骨龄常常提前）；⑤指导内分泌临床用药与治疗效果得判断（如性早熟儿童需要通过定期评估骨龄，指导用药量得调整）；⑥骨龄还用于法医学判断特定个体得年龄，作

按照最新得TW3评估法，男孩骨龄达到16、5岁、女孩骨龄达到15、0岁时，骨骺基本闭合，骨骼达到成年，身高基本不再增长。但不同骨龄评估法，骨骺完全闭合得骨龄不一样，如1975年发布得TW2法，男孩骨龄18、3岁骨骺才完全完全，达到成年，与TW3

相差1、8岁，女孩骨龄17、2岁骨骺完全闭合，达到成年，与TW3相差2、2岁（上述骨龄与生长潜势表，原始数据就是根据GP图谱法骨龄评估结果，因与TW3法还就是有一定差异得，于2014年6月根据2005年全国九城市各年龄组男女儿童、青少年正常身高表作了修改）。

三、目前国内外常用骨龄评估法

1、骨龄评测方法

传统得骨龄评估通常就是对被测者得手部与腕部进行X光摄片，然后由医生根据拍得得X光片进行解读。测定骨龄得方法有简单计数法、图谱法、评分法与计算机骨龄评分系统等，最常用得就是G-P图谱法与TW2（TW3）评分法；根据骨龄预测成年身高包括B-P 法、CHN法、TW3法等。近年来，以色列也开发了一种新得叫做BoneAge得超声进行骨龄评估技术。

1、1 计数法

在20世纪初期，以骨化中心计数占主导地位，内容有：①观察骨化中心在一定年龄出现得数目，主要就是腕骨；②测量骨化中心面积与骨与骨之间得比例；③观察骨骺得融合时间。即骨龄计数法，如

1938年公布得Vogt与Vickers氏法。由于腕部骨化中心出现较早，增加部位又会致X线照射量过多，故此类研究后来没有什么重要发展。

1．2 图谱法

在1895年X线被发现后，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。1898年John Poland提出最早得骨骼发育图谱。Todd(1937)又制订了较为完善得骨骼成熟图谱。1950年Greulich与Pyle研制成手腕骨发育图谱(G—P图谱)，1959年修订。之后广为流传，延用至今。G-P图谱就是以美国中上层家庭得儿童为基础，从出生到成年得纵向研究结果。图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心与干骺得出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测X 线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自得标准图谱，包括我国得顾氏图谱。

1．3 评分法

图谱法主观性强、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner 与Whitehouse等(1962)通过研究提出TW1骨龄记分法，1975年修改为TW2法。该法取左手腕正位片20块手腕骨，将各骨按不同发育等级分为8—9期，赋予不同分值，总骨发育分(SMS)从0—1000分。由手腕x片累计各骨发育分，然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线，求得骨龄。其评分系统有三个系列：① R(radius，ulna and short

finger bones，RUS)系列，含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个；②C(carpals)系列，含腕骨7个，豌豆骨除外；③T(TW20一bones)系列，为R、C系列之综合。2001年已修改为TW3法，这就是目前国际上最新得一种评判标准，主要就是取消T系列，认为T系列只就是R、C系列得综合，无特殊用途；以及重新制订了R系列标准，认为该标准受时代、人群等因素影响。我国推出得有李果珍百分计数法(1979)、中国人手腕骨发育标准CHN法(1992)以及直接引用TW2得叶氏记分法(1991)等。

1．4 近年来出现得其她骨龄评测手段

主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。

①计算机辅助骨龄评估：主要用于TW3法、CHN法等需要进行复杂计算得骨龄评分法。但由于其需要扫描骨龄片或只能通过本院影像科上传，增加了评估程序或不方便评估患者自带片；同时，由于目前存在程序上得不完善，每期评分固定，不方便对处于两期之间得进行分值适当调整，预测成年身高时，只能用同一种方法，应用上目前还受到一些局限。

②超声骨龄评测：1995年，Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)厚度，显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强得相关性，提出超声测量就是一种很有意义得评估少年儿童骨骼发育得方法。也有报道，6～15岁少年儿童得跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显得相关性。目前超声骨龄测量仪已推出，其依据就是手腕软骨骨