肩关节周围炎的康复治疗

肩关节周围炎的康复治疗

发表时间：2012-02-01T10:58:08.120Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：崔秋红宋波崔爽[导读] 关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。

崔秋红宋波崔爽（黑龙江省医院康复科 150036）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0104-02

【摘要】肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，本病多发生在50岁左右的中老年人，本病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。目的讨论肩关节周围炎患者的康复治疗。方法对患者进行康复治疗。结论康复治疗的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采用运动疗法，辅按摩、理疗等。

【关键词】肩关节周围炎康复治疗

肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，本病多发生在50岁左右的中老年人，本病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。一般认为，随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上轻微的损伤与肩部缺乏活动，可能是重要的诱因。该病起病缓慢，病程长，可达数月或几年。主要病理变化是肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连。

一、临床表现

本病病程较长，大多数发病隐蔽，部分病人可有急性发作。依据病理变化可将病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期病人以肩部疼痛为主，无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展，肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连、水肿，肩部各方向活动逐渐受限，直至盂肱关节活动范围完全消失，形成冻结肩。此期肩痛持续存在，严重者难以入眠或半夜痛醒，稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛，检查时可见患侧上肢外展时肩耸起，肩胛骨与肱骨联动，肩部肌肉明显萎缩。数月至2年不等，进入恢复期，肩痛逐渐减轻，盂肱关节逐渐“解冻”，而使关节活动范围不断改善，多数病人最后可基本或完全恢复，仅有少数病人长期遗留肩关节活动受限。

二、康复评定

本病的康复评定主要是动态观察肩部的功能，通常检测患肩外展位内旋和外旋、前屈、外展、后伸等功能的变化。也可按日常生活自理能力进行评定，选择能反映肩部功能的一些动作如以患侧手摸背，摸对侧耳、举手梳头等作为指标。

三、康复治疗

康复治疗的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采用运动疗法，辅按摩、理疗等。

(一)运动疗法

通过功能锻炼可促进血液循环和局部营养代谢，松解粘连，牵伸挛缩组织，增大肩部活动范围，增强肌力，防止肌肉萎缩。常用的训练方法包括：

1．徒手操

(1)立位，腰前屈90°，上肢放松下垂，患肢前后、左右摆动与画圈。

(2)立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患侧手指尖触墙，并做手指尖攀高运动。

(3)立位,双手在体后相握,伸肘,以健肢带动患肢后伸。

(4)立位，患手触摸腰背部并逐渐上移。

(5)立位，双手在体前相握，上举过头顶，然后屈肘，触摸枕部。

上述动作各重复10～20次。

2．器械操

(1)体操棒：双手持体操棒由健肢帮助患肢做肩关节各轴位的助力运动。如患手握棒上段，健手握棒的下段上举，称“举红旗”；也可向前方伸，称“拼刺刀”以增加肩关节上举和前伸运动。

(2)肩关节活动器：患侧手握活动器手柄进行肩部的圆弧运动。

(3)吊环：双手握吊环，用健肢带动患肢进行外展、前屈、后伸等活动。

3．被动牵伸

被动牵伸是利用外界力量如按摩师、器械或病人自身健侧肢体力量来牵伸的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵伸和机械被动牵伸两种。

(1)手法被动牵伸：治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。手法被动牵伸是最常见的牵伸技术。它与关节的被动活动不同，软组织的被动牵伸是使活动受限的关节活动范围增大，而关节的被动活动是维持关节现有的活动范围，无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵伸相比，手法被动牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵伸持续15～30秒，重复4～6次。

(2)机械被动牵伸：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于挛缩组织的一种牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵伸时间至少要20～30分钟，甚至数小时。

(二)物理疗法

理疗在肩周炎的康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解粘连及减轻疼痛等作用。常用的理疗方法有： 1．短波疗法可止痛，改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩关节前后对置，温热量，每次20分钟，每日1～2次，15～25次为一疗程。

2．超声波疗法可消炎，松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0～1.5w／cm，每次8～10分钟，每日1～2次。 3．半导体激光止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等穴。每个靶穴照射3分钟，每日1次。

4．中频电疗用以止痛。电极对置肩部，电量以病人能耐受为度，每次20分钟，每日1次。

(三)按摩与关节松动术

按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、攘等手法作用于患部肌肉和痛点，以减轻疼痛、松解粘连、改善关节活动范围。

关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。

(四)中医中药治疗

中草药湿热敷，用舒筋、活血中药置布袋，加热后贴敷局部。也可采用针灸及拔罐等疗法。参考文献

[1]陈可冀.中国传统康复医学.北京:人民出版社,1998年.

[2]黄鹏,武玉玲.经络导平配合康复训练治疗偏瘫后肩周炎的护理. 全科护理,2006年4卷第21期.