腹腔脓肿的分类
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿是指在腹腔内部形成的脓性渗出物，它可以是由细菌感染引起的，也可以是由外伤、手术或其他原因引起的。
腹腔脓肿严重影响患者的健康和生活质量，因此对它的分类具有重要的临床意义。
根据病因的不同，腹腔脓肿可以分为继发性和原发性两种类型。
1. 继发性腹腔脓肿
继发性腹腔脓肿是指由于其他疾病的并发症而导致腹腔内的感
染性病变，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎等疾病。
这些疾病的患者容易出现腹腔内感染的并发症，如腹腔脓肿等。
2. 原发性腹腔脓肿
原发性腹腔脓肿是指直接源于腹腔内的感染，如腹膜炎、病毒性肝炎等疾病。
这些疾病会导致腹腔内的炎症反应，从而形成腹腔脓肿。
除了按病因进行分类之外，腹腔脓肿还可以按其位置进行分类。
常见的腹腔脓肿位置包括：
1. 阑尾腔脓肿：由于急性阑尾炎引起的腹腔脓肿。
2. 肝周脓肿：由于肝周炎、胆管炎等疾病引起的腹腔脓肿。
3. 盆腔脓肿：由于盆腔内疾病或手术引起的腹腔脓肿。
4. 肠系膜腔脓肿：由于肠系膜淋巴结感染引起的腹腔脓肿。
5. 腹膜后脓肿：由于腹膜后炎症引起的腹腔脓肿。
6. 腹腔全层脓肿：由于全腹腔感染引起的腹腔脓肿。
对于不同类型的腹腔脓肿，需要采用不同的治疗方法，包括抗生素治疗、手术引流等。
因此，对腹腔脓肿进行准确的分类是非常重要
的。
腹腔脓肿PPT
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切开引流术，目前应用较少
二、盆腔脓肿
盆腔脓肿穿刺
盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液容易积聚于此，称为盆腔脓肿
盆腔脓肿的临床表现
发热：弛张热，脓肿形成后转为持续高热
临床表现
直肠或者膀胱刺激症状：里急后重、大便频而量少，有黏液便、尿 频、排尿困难
直肠指诊：触及有凸向肠腔的有波动感的肿块Fra bibliotek 盆腔脓肿的诊断
病史：合并急性腹膜炎、阑尾穿孔或者直肠手术后
诊断
症状：发热、典型的直肠或者膀胱刺激症状 体征：直肠指诊可触及有波动感肿块，或者后穹隆穿刺有脓液 辅助检查：下腹部超声或者经直肠或者阴道超声检查
盆腔脓肿的治疗
治疗方法
脓肿较小可采用非手术治疗，予以抗生素、腹 部热敷、温热盐水灌肠等
盆腔脓肿较大时可考虑行经直肠或者后穹窿穿 刺引流，同时辅以抗生素等治疗
全身症状 局部症状
膈下脓肿的临床表现
发热 ：初为弛张热，脓肿形成后转为持续高热
逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦等
脓肿部位可有持续钝痛，部位常位于近腹中线的肋缘下或者剑突下 脓肿刺激膈肌，可能导致呃逆 脓肿可能引起胸膜反应，出现胸水、肺不张等，导致呼吸音减弱甚至消失 右侧膈下脓肿可使肝浊音界扩大
腹腔脓肿
腹腔脓肿的解剖概要
膈下脓肿
肠间脓肿 盆腔脓肿
腹腔脓肿分类
根据其位置，腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿
一、膈下脓肿
右隔下间隙
左隔下间隙 网膜囊
膈下脓肿好发部位
脓腔积聚在一侧或者两侧膈肌下于横结肠及其系膜的间隙者，称为膈下脓肿
膈下脓肿的病理特点
1.平卧时膈下位置最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液最易积聚此处 2.细菌亦可由门静脉和淋巴系统达到膈下 3.脓肿的位置与原发病有关
重症医学分类模拟题4
重症医学分类模拟题4A1型题1. 盆腔脓肿诊断常用的辅助检查方法不包括A.B超B.盆腔CTC.腹部X线平片D.后穹窿穿刺E.直肠指检答案：C[解答] 腹部X线平片对盆腔脓肿的诊断无帮助，故选择C。
2. 急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项错误A.腹式呼吸减弱B.腹壁静脉曲张C.腹肌紧张D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失答案：B[解答] 腹肌紧张、压痛及反跳痛是腹膜炎的标志性体征，同时由于疼痛，患者可出现腹式呼吸减弱，肠道功能紊乱出现肠鸣音减弱或消失等。
故选B。
3. 有关腹膜炎的治疗原则，不恰当的是A.循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流B.临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗C.腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手术治疗D.经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗E.胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗答案：A[解答] 腹膜炎伴循环状况不易稳定的患者，宜在稳定循环的同时尽早行手术治疗。
故选A。
4. 下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者答案：C[解答] 严重腹胀时行诊断性穿刺可导致肠穿孔等并发症，加重病情。
故选择C。
5. 腹腔感染后取半坐卧位的目的是A.借重力使膈肌上升B.有利于腹腔引流，使炎症局限C.防止肺部并发症D.减少术后出血E.使伤口张力增加答案：B[解答] 腹腔感染后取半坐卧位的主要目的是有利于腹腔引流，使炎症局限。
故选择B。
6. 第三类型腹膜炎的特点，正确的是A.多发生于危重病患者B.多伴有脏器功能衰竭C.持续全身感染伴反复发作腹腔感染D.致病菌多重耐药E.以上都是答案：E[解答] 第三类型腹膜炎是指原发性或继发性腹膜炎经积极治疗后，48小时症状无明显缓解，腹腔感染仍持续存在或复发的。
其特点包括多发生于危重病患者，多伴有脏器功能衰竭，持续全身感染伴反复发作腹腔感染，致病菌多重耐药。
腹腔脓肿护理PPT课件
4
5
症状：腹痛、腹 胀、发热、恶心、
呕吐等。
治疗：药物治疗、 手术治疗等。
病因和症状
01
病因：感染、创伤、手 术并发症等
02
症状：腹痛、腹胀、发 热、白细胞升高等
诊断和治疗
诊断方法：临床表 现、实验室检查、
影像学检查等
治疗原则：及时、 有效、彻底
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、综
合治疗等
治疗效果：治愈率、 复发率、并发症等
卫生
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
适当进行体育锻 炼，增强体质，
提高免疫力
3
预防措施
健康教育
01
保持良好的生 活习惯，如饮 食规律、作息 规律等
02
保持个人卫生， 勤洗手、洗澡、 换洗衣物等
03
避免感染，如 避免接触感染 源、避免受伤 等
04
增强免疫力， 如加强锻炼、 保持良好的心 理状态等
05
预后：病情严重程 度、治疗效果、患
者自身情况等
2
护理要点
病情观察
01 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
02
观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等
03 观察患者全身症状，如乏力、食欲不振、头晕等
04
观察患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等
05
观察患者并发症，如感染、出血、肠瘘等
药物治疗
04
护理效果：病情好转、生活质 量提高等
护理过程
评估患者病情：了解 患者腹腔脓肿的严重 程度、感染部位、症 状等
制定护理计划：根据患 者病情制定针对性的护 理计划，包括饮食、活 动、药物使用等
实施护理措施：按照护 理计划进行护理操作， 如伤口护理、引流管护 理、药物使用等
医院感染的分类与流行病学特点
医院感染的分类与流行病学特点医院感染是指在接受医疗服务的过程中患者感染了原本不存在的病原体或者已有的病原体引发的新发病情况。
医院感染是医疗质量与安全管理的重要指标之一，对患者的健康与生命安全造成严重威胁。
本文将对医院感染进行分类，并探讨其流行病学特点。
一、医院感染的分类根据感染部位：1. 呼吸道感染：包括肺炎、喉炎等。
2. 血液感染：常见的有败血症、敗血症等。
3. 泌尿道感染：如尿路感染、肾盂肾炎等。
4. 伤口感染：手术后切口感染、烧伤后感染等。
5. 腹腔感染：如腹腔感染、腹腔脓肿等。
根据感染病原体类型：1. 细菌感染：最常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
2. 真菌感染：包括念珠菌、曲霉菌等。
3. 病毒感染：如呼吸道合胞病毒、流感病毒等。
4. 寄生虫感染：如蛔虫感染、阴道滴虫感染等。
根据感染阶段：1. 初次感染：指患者未被感染的情况下在医院内感染了病原体。
2. 协同感染：是指患者在医院治疗期间接触到多个不同病原体，导致叠加感染。
3. 继发感染：是指患者在接受治疗后出现感染，通常原因是治疗过程中破坏了正常的防御机制。
二、医院感染的流行病学特点1. 高发性：医院感染在医疗机构内具有较高的发生率，尤其是在重症监护病房、手术室和住院部等高风险区域。
2. 易传播性：医院感染的传播路径主要包括空气传播、直接接触传播、水传播和飞沫传播等多种途径。
3. 多因素影响：医院感染的发生与多个因素有关，包括患者的抵抗力、医务人员的操作质量、医疗设备的清洁与消毒等。
4. 高致病性：医院单位内感染所致的疾病往往比社区获得感染更为严重，病死率也较高。
5. 长期潜伏期：某些病原体的潜伏期较长，患者可以在离开医疗机构后的几天、几个月甚至数年后发生感染。
6. 耐药性问题：由于医院内广谱抗生素的滥用和不合理使用，导致部分病原体产生多重耐药性，使医院感染的治疗变得困难。
三、防控医院感染的策略1. 重视手卫生：医护人员应正确、频繁地洗手，尤其是在接触患者、处理伤口、进行操作前后以及进食前。
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿是指腹腔内某一部位形成的局限性脓液积聚，是腹部外科常见的严重并发症之一。
了解腹腔脓肿的分类对于准确诊断、制定合理治疗方案以及评估预后具有重要意义。
本文将对腹腔脓肿的分类进行详细阐述。
一、膈下脓肿膈下脓肿是指位于膈肌下方的腹腔间隙内的脓肿，多由腹腔内器官化脓性感染、穿孔性腹膜炎等疾病发展而来。
根据其发生部位，可分为肝上、肝下及膈下两侧脓肿。
肝上膈下脓肿较为少见，常继发于肝脓肿破溃或肝外伤后感染。
其临床表现主要有寒战、高热、肝区疼痛、乏力等，严重者可出现黄疸、肝大、肝区叩痛等。
肝下膈下脓肿是最常见的类型，多由阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等引起。
患者主要表现为持续高热、上腹部疼痛、呃逆、肩部放射痛等。
查体可见患侧胸部下方呼吸运动受限，肝浊音界下移，可有腰部疼痛等。
膈下两侧脓肿较少见，常由双侧的脏器穿孔或炎症同时波及双侧膈下所致。
患者症状多不典型，可表现为低热、全身不适、食欲不振等。
二、盆腔脓肿盆腔脓肿是指发生在盆腔腹膜间隙内的脓肿，多由盆腔脏器的炎症、穿孔或手术后感染引起。
急性盆腔脓肿患者发病急骤，高热、寒战等全身症状明显，伴有下腹部疼痛、坠胀感及排便困难等。
直肠指诊可触及直肠前壁饱满、触痛，有波动感。
慢性盆腔脓肿患者症状多不典型，可表现为低热、下腹部坠胀不适、腰骶部酸痛等。
病程较长者可伴有月经失调、白带增多等。
三、肠间脓肿肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。
肠间脓肿可由肠管穿孔、肠管炎症或手术并发症等引起。
患者多有腹部手术史或腹膜炎病史，主要表现为腹痛、腹胀、发热等。
腹部查体可触及局限性压痛性包块，有波动感。
肠鸣音减弱或消失。
四、其他类型腹腔脓肿除了上述常见的膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿外，还存在一些其他类型的腹腔脓肿。
如脾周脓肿，多由脾脓肿破溃或脾外伤后感染形成。
患者可出现发热、左上腹疼痛等症状，脾区叩痛明显。
胰腺周围脓肿，常继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后。
患者表现为高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可触及包块，有压痛及反跳痛。
急性腹膜炎病人的护理
第二十四章急性腹膜炎病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性腹膜炎（1）分类（2）病因（3）病理生理（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点4.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育第一节解剖生理概要（一）解剖1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛，定位较差钝痛局限于脐周腹中部；重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——【西游记】三盗芭蕉扇【腹膜腔】壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（二）生理双向半透性膜；能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。
生理作用：1.吸收和渗出能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。
特定情况下可作为给药途径。
急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。
2.润滑。
3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。
4.修复——“双刃剑”。
利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织；弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿是指在腹腔内形成的脓性病灶，常见于腹膜后、肝周、盆腔
等部位。
根据脓肿的形成原因、部位、病因等不同因素，可以将腹腔
脓肿分为多种类型。
一、按病因分类
1. 感染性腹腔脓肿：由于腹腔内感染性疾病引起，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠穿孔等。
2. 外伤性腹腔脓肿：由于腹部外伤引起，如腹部创伤、手术后感染等。
3. 免疫性腹腔脓肿：由于免疫系统异常引起，如肝脓肿、脾脓肿等。
二、按部位分类
1. 腹膜后脓肿：位于腹膜后间隙内，常见于急性阑尾炎、胆囊炎、胰
腺炎等疾病。
2. 肝周脓肿：位于肝脏周围，常见于肝脓肿、胆囊炎等疾病。
3. 盆腔脓肿：位于盆腔内，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。
4. 腹壁脓肿：位于腹壁内，常见于手术后感染、腹部创伤等疾病。
三、按病程分类
1. 急性腹腔脓肿：病程短暂，症状明显，常伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2. 慢性腹腔脓肿：病程较长，症状轻微，常伴有体重下降、乏力等症状。
四、按病原菌分类
1. 革兰氏阳性菌感染所致腹腔脓肿：如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
2. 革兰氏阴性菌感染所致腹腔脓肿：如大肠杆菌、克雷伯菌等。
3. 真菌感染所致腹腔脓肿：如念珠菌、曲霉菌等。
以上是腹腔脓肿的主要分类，不同类型的腹腔脓肿治疗方法也不同，需要根据具体情况进行治疗。
如果出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以免延误病情。
急性化脓性腹膜炎的诊断与治疗
腹腔脓肿
1、形成机制 1）腹腔内脓液积聚，2）炎症的局限 2、分类，根据部位分为，膈下脓肿、盆腔
脓肿、肠间脓肿
膈下脓肿
1、病因和病理 1）平卧位位置最低，脓液易于积聚 2）70%的膈下脓肿可被吸收，或被手术清
除而治愈，30%可形成局限性脓肿 3）脓肿形成的位置与原发病有关
4）转归 小脓肿可经非手术治疗而吸收 大脓肿可引起机体消耗，甚至死亡 胸腔积液 内漏形成 脓毒血症
腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，其中 含有少量液体，无其他组织。
3、神经支配 壁层腹膜受肋间神经和肋下神经、 腰神经共同支配-----属于脊神经系统----疼痛 敏感、定位准确、并引起神经反射诱发肌肉 紧张
脏层腹膜 受内脏神经支配—疼痛不很 敏锐，定为不准确-----呈现出慢性的钝痛。----严重刺激可引起血压下降，心率变慢、肠 麻痹------多为内科性腹痛
手术指征 保守治疗6-8小时不缓解 原发病严重 腹腔内严重，有休克表现 病因不明，无好转趋势。
多采用全面 原发病灶的处理—切口要足够大，尽量能
够探查到腹腔内所有脏器
彻底清洗腹腔，清理腹腔的渗液、食物残渣、 粪便、异物、脓苔、纤维隔等
充分引流 腹腔内残留的液体和继发产生的 脓液，可经引流管排出，放置腹腔脓肿的 形成
1）血行感染 通常称之为血源性腹膜炎 多见于小儿患肾病、猩红热、肺炎或者营养不
良等机体抵抗力降低时 致病菌群 溶血性链球菌、肺炎球菌
2）上行性感染 女性的生殖系统的感染，细菌通过阴道 输卵 管进入腹腔， 致病菌群 常为 杆菌或淋球菌
3）透壁性感染 一般是指肝硬化病人，正常情况下肠道内细菌由
于肠壁 的白细胞而无法进入腹腔，肝硬化或者 黄疸病病人肠壁内白细胞杀菌能力下降，
急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗
2.切开引流术
•脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。术前应常规 进行B超检查，或通过CT来确定脓肿的位置。根据脓肿所在的位 置来选择适当的切口。原则上切口愈接近脓肿引流愈好。
•(1)手术路径：
并发症
1.胸腔感染 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸 膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
2.消化道出血和消化道瘘 因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠 瘘或胃瘘。
3.贫血。
预后
膈下脓肿至今有6.8%～11.3%的病死率。主要原因是病人原发疾病较重、年纪 大、发生并发症后又常未能及时手术引流。
疾病诊断
盆腔脓肿的临床表现与急性子宫内膜炎和急性附件炎、 急性盆腔结缔组织炎等相类似，难以鉴别，要重视病程 演变过程。急性盆腔炎经适当和足量抗生素治疗48～72h， 病情无好转，结合临床表现和辅助检查，不难明确诊断。
症状体征
1.急性附件炎表现 脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和 下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多， 子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦 触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块 或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症 状不明显，甚至有无发热者。
急性化脓性腹膜炎及 腹腔脓肿的诊断及治
疗
急性化脓性腹膜炎
解剖生理： 腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜
腔（腹腔），男性密闭，女性经输卵管 与体外相通。大腹腔→网膜孔→小腹腔。 腹膜面积约等于体表面积，近2m2。
医院感染的分类
医院感染的分类医院感染，也被称为医院获得性感染或卫生保健相关感染，是指在医疗机构中治疗或接受护理的患者在住院期间出现的新发感染。
医院感染是医疗领域面临的重要问题之一，不仅增加了患者的痛苦和死亡风险，还增加了医疗费用和医疗资源的负担。
为了更好地管理和预防医院感染，医学界将其分为多个分类。
下面将详细介绍医院感染的分类。
1. 根据感染部位分类：- 呼吸道感染：包括肺炎、支气管炎等。
- 泌尿道感染：包括尿路感染、膀胱炎等。
- 血液感染：包括败血症、血行感染等。
- 伤口感染：包括手术切口感染、创伤感染等。
- 腹腔感染：包括腹腔脓肿、胆囊炎等。
- 皮肤和软组织感染：包括烧伤感染、褥疮等。
2. 根据病原体分类：- 细菌感染：包括革兰阳性菌、革兰阴性菌等。
- 真菌感染：包括念珠菌、白色念珠菌等。
- 病毒感染：包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等。
- 寄生虫感染：包括疟原虫、弓形虫等。
3. 根据感染时间分类：- 院内感染：患者在住院期间感染的医院感染。
- 院外感染：患者在出院后一段时间内感染的医院感染。
4. 根据感染严重程度分类：- 严重感染：包括败血症、脑膜炎等严重并发症。
- 轻度感染：包括轻微的呼吸道感染、皮肤感染等。
5. 根据感染来源分类：- 内源性感染：患者自身的微生物感染。
- 外源性感染：来自医疗环境或医务人员的微生物感染。
6. 根据感染的传播途径分类：- 空气传播：包括飞沫传播和气溶胶传播。
- 接触传播：包括直接接触和间接接触传播。
- 水生传播：包括水源污染和水生动物传播。
- 食物传播：通过食物或饮水传播感染。
以上是医院感染的常见分类，不同分类的感染具有不同的特点和防控策略。
医疗机构应根据具体情况，采取相应的预防措施，包括加强手卫生、消毒灭菌、合理使用抗生素、提高环境清洁等，以减少医院感染的发生率和传播风险。
总结起来，医院感染的分类包括感染部位、病原体、感染时间、感染严重程度、感染来源和感染传播途径等多个方面。
腹腔感染的分类与处理
05
腹腔感染的并发症与风险
脓毒症和感染性休克
脓毒症
腹腔感染可引起全身性炎症反应，导致脓毒症的发生。脓毒症是一种严重的全身 性感染，可引发高热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状，甚至可能危及生命。
感染性休克
在严重腹腔感染的情况下，细菌及其毒素可能进入血液循环，引发感染性休克。 感染性休克是一种危急重症，表现为血压下降、组织灌注不足、多器官功能障碍 等，需要紧急治疗。
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肠瘘和肠粘连
肠瘘
腹腔感染可能导致肠道壁受损， 形成肠瘘。肠瘘使得肠道内容物 泄漏至腹腔，引发严重的腹腔污 染和感染。
肠粘连
腹腔感染后的炎症反应可能导致 肠道与周围组织粘连，形成肠粘 连。肠粘连可能引起肠梗阻、慢 性腹痛等并发症。
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预防与康复建议
加强个人卫生习惯
保持皮肤清洁
经常洗澡，特别是在出汗后或接触污染物后，要 及时清洗身体，避免细菌滋生。
对症治疗
针对患者出现的疼痛、发 热等症状，给予相应的对 症治疗，提高患者的舒适 度。
手术治疗
清创引流
对于腹腔脓肿、坏死组织等感染 性病灶，通过手术进行清创引流
，以消除感染源。
脏器切除
对于严重感染或坏死的脏器，如阑 尾、胆囊等，可考虑进行手术切除 。
术后处理
术后给予抗感染治疗、营养支持等 综合措施，促进患者康复。同时密 切观察病情变化，及时处理并发症 。
胰腺炎、腹膜炎等
第三类型腹腔感染
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病因
由腹腔内血管病变引起的 出血性疾病所致
症状
腹痛、腹胀、腹部包块、 消化道出血等
常见疾病
腹腔动脉瘤破裂、肝脾破 裂等
第二十七章-急性化脓性腹膜炎
病因
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腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器炎症
或破裂：胃、十 扩散：阑尾炎、
二指肠溃疡
胰腺炎
腹内脏器缺血： 医源性感染：手 肠扭转、肠系 术污染腹腔 膜血管栓塞
其他：如腹腔出 血、腹腔内脓肿 破裂等
病因
病理与生理
1、炎症反应
急性化脓性腹膜炎的病理过程
胃内容物和细菌进入腹腔
腹膜充血水肿
腹膜、淋巴管 浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞
4、并发症的护理：
预防腹腔脓肿和切口感染
1、合理使用抗生素
2、腹腔引流管的护理：妥善固定、正确标识、
调整负压、有效引流、注意观察、及时拔管。
术后
3、切口护理：有渗1血2日、渗液及时更换敷料，观
察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。
护理措施
疾病知识
饮食知识
复诊知识
健康教育
复诊 指导
运动知识
护理评价
护理诊断/问题
1．疼痛：腹痛 2．体液不足 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
Option 02 Option 01
Option 03 Option 04 Option 05
护理措施
Option 01
非手术治疗及手 术前护理
Option 02
手术后护理
护理措施
一 、非手术治疗护理/术后护理: 1、病情的观察 腹部体征的观察
观察引流及伤口的愈合情况
护理措施
2、体位与活动：
平卧位
半卧位
术后活动
护理措施
3、禁食与胃肠减压：
颜色 性状 量
注意口腔卫生
术后 12日
护理措施
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腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间隙脓肿。
一般均继发于急性腹膜炎或腹腔手术后。
一、膈下脓肿
1.定义、病因位于一侧或两侧膈肌下，横结肠及其系膜以上的间隙内者，通称为膈下脓肿，是常见的腹腔脓肿。
以右膈下脓肿多见，十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔或肝脓肿穿破后，脓液常发生在右膈下；脾和胃切除术后感染，脓肿可发生在左膈下。
2.临床表现膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，发热，脉率增快，逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，可有意识障碍，白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，在深呼吸时疼痛加重，向肩背部放射。
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
X线检查可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊、积液，B超等可确定诊断。
3.治疗原则较小的膈下脓肿，非手术治疗或穿刺抽脓可使其缩小或吸收。
较大的膈下脓肿必须切开引流，同时应用大量抗生素。
二、盆腔脓肿
1.病理盆腔位于腹腔最低，盆腔脓肿最常见，常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。
2.临床表现典型的直肠或膀胱刺激症状，如大便次数增多、量少、里急后重、有黏液便、尿频、排尿困难等。
直肠指诊可见肛管括约肌痉挛，直肠前壁饱满，有触痛，有时有波动感。
3.治疗原则盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗。
应用抗生素，辅以热水坐浴等疗法。
脓肿较大者，须手术治疗。
三、肠间脓肿
1.定义是指脓液积聚于肠管、肠系膜与网膜之间。
2.临床表现出现腹痛和肠梗阻。
3.辅助检查X线检查示肠壁间距增宽及部分肠袢胀气。
B超、CT
检查可探到较大脓肿。
4.治疗原则应用抗生素、理疗及全身支持疗法。
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，剖腹探查并行引流。