腹膜透析的护理查房ppt课件
合集下载
腹膜透析护理ppt课件
等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
腹膜透析-护理 PPT课件
常见的腹透方式 间歇性腹膜透析(IPD) 持续不卧床腹膜透析（CAPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)
9
操作程序：
准备1.备齐用物，洗手戴口罩 2.取出透析液并检查 3.打开外包装 连接4.取出透析短管 5.拉开接口拉环，迅速连接，短管朝下 6.先夹住入液管路，再将出口塞折断，悬挂 7.放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体 8.排气冲洗 灌注9.打开短管开关，灌注完关闭短管。 分离 记录
年龄大于65岁的老年人；原有心血管疾 病或心血管系统功能不稳定的病人；糖尿病 病人；儿童；反复血管造瘘失败者；有明显 出血倾向不适合肝素化者。
禁忌症
1.绝对禁忌症：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导 致腹膜清除率降低。 2.相对禁忌症：腹部手术3天内，腹腔有局限性炎 症病灶；晚期妊娠及腹内巨大肿瘤；高代谢分解； 不合作或精神病人；长期蛋白质及热量摄入不足； 过度肥胖等。
腹膜透析的原理及护理
1
腹膜透析的原理
1.腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。 2.腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分 和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使 过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内 废物的目的。
腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间
在肠管和胃肝等脏器表面，起保护 作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
4
腹膜上有许多微小孔洞，像一 个天然的滤网
5
记住，腹膜就像 个筛子，把有用 的东西留在体内 ，把没用的东西 排出去。
6
适应症
• •
适用于几乎所有急慢性肾衰竭、容量负荷过 多、电解质平衡紊乱，急慢性肝功能衰竭， 中毒等患者。ຫໍສະໝຸດ 10腹膜透析的护理
腹膜透析查房ppt课件
Page ▪ 5
2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
Page ▪ 6
蛋白摄入1.0g/kg/d;避免淀粉类过多摄入，禁食糖 类；限制水、钠；其他
Page ▪ 22
出院指导
▪心理、物质准备 ▪掌握腹透六步操作步骤 ▪保持清洁 ▪导管护理 ▪加强营养：优质蛋白、高维生素，钾 ▪适当运动 ▪定期复诊，记录
Page ▪ 23▪导Fra bibliotek护理▪1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。
▪间歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。
▪连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
Page ▪ 14
腹透置管前宣教及准备
▪1.解释、鼓励 ▪2.术前排空膀胱，更衣 ▪3.了解过敏史，手术史，疾病史 ▪4.了解患者习惯用手，选择管道出口位置 ▪5.练习床上排便，解决便秘 ▪6.洗澡，消毒，备皮 ▪7.其他
▪ 既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐 克、美卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊 切除术，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖 尿病。
▪ 现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
Page ▪ 6
蛋白摄入1.0g/kg/d;避免淀粉类过多摄入，禁食糖 类；限制水、钠；其他
Page ▪ 22
出院指导
▪心理、物质准备 ▪掌握腹透六步操作步骤 ▪保持清洁 ▪导管护理 ▪加强营养：优质蛋白、高维生素，钾 ▪适当运动 ▪定期复诊，记录
Page ▪ 23▪导Fra bibliotek护理▪1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。
▪间歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。
▪连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
Page ▪ 14
腹透置管前宣教及准备
▪1.解释、鼓励 ▪2.术前排空膀胱，更衣 ▪3.了解过敏史，手术史，疾病史 ▪4.了解患者习惯用手，选择管道出口位置 ▪5.练习床上排便，解决便秘 ▪6.洗澡，消毒，备皮 ▪7.其他
▪ 既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐 克、美卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊 切除术，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖 尿病。
▪ 现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
腹膜透析课件(共68张PPT)
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导 致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
溶 质 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集
PET提示腹膜转运特性为低转运者
水
安全、简便、有效，易于操作
换液操作步骤
第五步
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
低转运者，腹膜对溶质的清除力
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
弥散 对流 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
利用自身腹膜，生物相容性好
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后， 又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
前一天常规行CAPD，2.
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式
进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
换液操作步骤
1
第四步
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入 前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被 引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型 管分支上的管夹，
腹膜透析的护理ppt课件
腹膜透析的护理
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
对症治疗
根据患者的症状和体征， 给予相应的对症治疗，如 止痛、降温等。
营养支持
对于严重营养不良的患者， 给予适当的营养支持治疗， 如静脉输液、补充白蛋白 等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强患者信心
，提高治疗依从性。
导管护理
保持导管通畅，定期更换敷料 ，严格执行无菌操作，预防导 管感染。
05
04
腹部压痛
腹部压痛是腹膜透析伴腹膜炎的典型 表现，压痛部位多在脐周或全腹。
诊断标准
实验室检查
影像学检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加，C反应蛋白升高。
腹部X线或CT检查可见腹腔内积液或 肠麻痹表现。
腹膜透析液检查
腹膜透析液白细胞计数升高，细菌培 养阳性。
04
治疗和护理
一般治疗
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、低 盐、低脂的饮食，增加营 养摄入，提高机体抵抗力。
病情观察
密切观察病情变化，监测 生命体征，记录腹膜透析 液的颜色、性状和量，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，控制感染。
生活方式指导
定期随访
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、规律作息、适度运动等，以促进康 复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案，确保康复效 果。
06
案例分享和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等。
病程进展
腹膜透析患者护理查房PPT课件
疑难病例查房
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析的护理 PPT课件
伤口敷料一般每周换药一次
固定导管，避免牵拉损伤 术后两周不淋浴，避免出口处浸泡在水中 避免透析液外漏 出口处出现异常，立即报告医师，及时处理
长期出口处护理
护理评估
出口处清洁、干燥
隧道口无红肿
护理方法
保持导管良好固定 保持出口处干燥
观察出口处及隧道口是否异常，如有异常及
消毒手术部位皮肤。
当医生将腹膜透析管植入腹腔，腹膜透析护士在手术医
生的协助下将双联系统与腹膜透析管连接（注意无菌操作），
准确称量注入腹膜透析液量（约800～1000ml），观察注入 液体速度（约3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液体
量、颜色、性质及速度，因病人在手术中是平卧位，所以引
流液体量不会100%全部引流出来，若在短时间内（约5分钟） 能引流出1/2～2/3的液体量，即可报告医生手术可以继续。
腹膜炎
原因
预防及护理
留取透析液及时送检 使用透析液冲洗腹腔3～4次 严格无菌技术操作 加强营养，注意个人卫生
腹痛、腹胀
原因
预防及护理
调节透析液适宜温度 避免透析液出入过快 选用适当浓度透析液
出血
原因
预防及护理
切口处加压包扎 观察引流液颜色 反复冲洗腹腔 停用抗凝剂
护士准备
环境准备
用物准备
术前配合
术中配合
打开敷料包和器械包。检查包内物品是否齐全,添加
必须品及无菌物、钛接头、外接短管、透析管。 包内3个无菌碗内分别装入麻药、75%乙醇、生理盐 水,并做好标记,告知手术医生。 配合医生穿手术衣,戴无菌手套。
暴露手术切口部位皮肤,调整手术灯光线。
导管移位
腹部按摩或变换体位
腹膜透析感染护理查房 ppt课件
现病史
患者陈松海，男，79岁。主诉因“腹痛、腹胀3天”于2016 年11月9号收入我科。 1、 病史介绍：患者既往冠心病史两 年，否认糖尿病史，2年前因乏力纳差在我院诊为尿毒症。 持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml TID。患者 3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时加重伴 腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、 发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混 浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞 1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90% 考虑腹膜 炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程 中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。
辅助及实验室检查
腹透液常规：总细胞1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90%
血常规：红细胞计数2.24×10^12／L(3.5～5.5) 血红蛋白66g／L (110～ 160) 红细胞压积0.206／L
生化全项：尿素氮25.01mmol／L (1.66～8.32) 葡萄糖7.28mmol／ L (3.89～6.11) 肌酐1054.30umol／L (17.7～76) 血气分析：氧分压62.1mmHg 血常规：白细胞计数18.83×10^9／L
⑥嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等， 避免食用含钠多的食品
知识缺乏：与无菌观念不强有关
①在清洁、宽敞、亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作 ③要求患者定时遵医嘱操作
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
具备下列3项中的2项：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜透析的护理查房
郑晓静 2015.9
.
腹膜透析定义
•腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透 析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹 膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。
.
• 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法， 是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者 需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有 持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD), 间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。
.
健康指导
• 保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、 渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉
• 规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键 • 加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜
透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液 ，检查患 者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患 者的防范意识。
行快速手消毒（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消 毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现 配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空 气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线 灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。
.
• 转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛 的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、 读书与朋友交谈等。
.
• 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原 因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的 充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高 钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出 血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。
.
• 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造 瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。② 有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人 。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼 吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后 方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采 用腹膜透析。
.
@WPS官方微博 @kingsoftwps
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
患者病史
• 患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。 • 既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压 • 查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg
/80mmHg , 神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音 粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性， • 辅助检查：心电图：窦性心律。
.
• 2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml 以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。
• 3.定时监测体重的变化
.
3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡
• 维持与监测水平衡： • 注意体重变化和水肿消长情况 • 监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡
.
护理评价
• 1、腹痛缓解。 • 2、透出液由浑浊变清晰。 • 3、体温正常。
.
• 入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴
•西医诊断：急性腹膜炎•慢性肾衰•
腹膜透析
•
肾性贫血
•
肾性高血压
•
尿毒症性心肌病
.
• 入院后立即于抗炎、止痛等对症处理 • 于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。
.
护理问题
• 1、腹痛（于腹腔感染有关） • 腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒液进
• 积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。 • 注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度
.
2、营养失调：与长期腹膜透析、感染有关
•能量：每日>146.5kJ/kg，旦白质为1.2-1.5g /(kg.d), 为宜 ，其中50％以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富 含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食谷 类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时，避 免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时， 可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食 ，如动物肝脏、虾米等。
.
• 避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓 绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等
• 教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑 浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;
• 对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能 性（原因）并加以解决。
.
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
郑晓静 2015.9
.
腹膜透析定义
•腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透 析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹 膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。
.
• 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法， 是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者 需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有 持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD), 间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。
.
健康指导
• 保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、 渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉
• 规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键 • 加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜
透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液 ，检查患 者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患 者的防范意识。
行快速手消毒（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消 毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现 配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空 气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线 灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。
.
• 转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛 的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、 读书与朋友交谈等。
.
• 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原 因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的 充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高 钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出 血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。
.
• 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造 瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。② 有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人 。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼 吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后 方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采 用腹膜透析。
.
@WPS官方微博 @kingsoftwps
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
患者病史
• 患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。 • 既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压 • 查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg
/80mmHg , 神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音 粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性， • 辅助检查：心电图：窦性心律。
.
• 2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml 以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。
• 3.定时监测体重的变化
.
3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡
• 维持与监测水平衡： • 注意体重变化和水肿消长情况 • 监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡
.
护理评价
• 1、腹痛缓解。 • 2、透出液由浑浊变清晰。 • 3、体温正常。
.
• 入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴
•西医诊断：急性腹膜炎•慢性肾衰•
腹膜透析
•
肾性贫血
•
肾性高血压
•
尿毒症性心肌病
.
• 入院后立即于抗炎、止痛等对症处理 • 于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。
.
护理问题
• 1、腹痛（于腹腔感染有关） • 腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒液进
• 积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。 • 注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度
.
2、营养失调：与长期腹膜透析、感染有关
•能量：每日>146.5kJ/kg，旦白质为1.2-1.5g /(kg.d), 为宜 ，其中50％以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富 含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食谷 类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时，避 免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时， 可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食 ，如动物肝脏、虾米等。
.
• 避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓 绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等
• 教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑 浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;
• 对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能 性（原因）并加以解决。
.
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun