WHO全球患者安全联盟
患者安全世界联盟
北京大学医学部医院管理处李岩写在课前的话患者安全是医学领域和社会生活中一个经典而又古老的课题，也是医疗质量和从业人员最基本的职业要求。
说它经典，因为患者安全是各国政府和医学研究人员聚焦的重大目标；说它古老，因为患者安全从有文字记载以来，就凸显出“人命关天”的尊严。
一、患者安全目标产生背景（一）患者安全定义患者医疗安全（ patient medical safety ）即医疗安全，一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害等后果。
其含义包括两个方面：第一，病人在诊疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构、组织器官功能障碍或死亡；第二，病人在诊疗过程中，医疗机构由于医疗质量管理体系不健全、管理过失或医疗行为过失给病人造成允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，属于不安全。
（二）患者安全目标产生背景1 ．重大医疗事故20 世纪 90 年代中期，美国三大严重医疗事故，震惊全社会，国会要求行政部门予以重视与改革。
Betsy Lehman 事件： 1994 年发生在波士顿 Dana Farber 肿瘤研究中心，因注射 4 倍于正常剂量的环磷酰胺导致乳腺癌患者 Betsy Lehman 心跳骤停而丧生。
Willie King 事件： 1995 年发生，因手术通知单上将左右下肢错误书写，结果将健康侧下肢误截肢Ben Kolb 事件： 1995 年发生在弗罗里达州马丁纪念医院，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因导致实施耳鼻喉科小手术的 7 岁患儿 Ben Kolb 死亡2 ．调查结果美国国家科学院的医学研究所 ( Institute of Medicine ， IOM)为联邦政府医疗服务方面的主要咨询部门震惊国内外的两篇著名报告发表：《孰能无错：构建更安全的医疗保健系统》（ 1999 年）：美国每年住院病人有 4.4 万～ 9.8 万人死于可预防的不良事件（ preventable adverse events ），约 7 千人死于药物差错。
患者参与患者安全
患者参与患者安全商临萍王冰患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。
希波克拉底的名言“First，do no harm”，形成了最早的患者安全理念，也为医疗服务提供了最基本的原则和核心。
有数据显示，在发达国家，每10名患者中即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害，发展中国家这一数字还要高。
这使我们不得不承认，当代医学的快速发展为病人提供了现代化的诊疗良方，却也带来了不必要的医疗伤害，患者安全引起世界各国的普遍关注。
因此，WHO在2004年10月创立“世界患者安全联盟”，次年该联盟欧盟峰会上首次提出“患者参与患者安全”的行动计划，强调患者在提高医疗质量和安全中的核心地位，增强患者对安全策略的认识和参与。
鼓励患者参与患者安全有利于实现医患双方互惠双赢。
患者作为整个诊疗护理过程的见证者，是患者安全的核心角色。
多数患者都愿意参与自身护理和医疗保健，希望尽量减少伤害，确保治疗结果有效。
患者参与能给医疗服务管理者、决策者提出更具指导性和建设性的提议，有助于管理者和决策者完善管理制度和医疗环境，促进形成安全文化氛围。
医疗过程需要医患双方相互理解和配合，引导患者参与患者安全，增加了患者对疾病和治疗的相关知识，缩短医患间信息不对等，帮助患者认识到医疗本身的风险，从而提高患者依从性，利于患者安全和康复。
在此过程中，医患间的沟通得到加强，相互信任关系形成，医护人员可以掌握到患者更全面的信息，利于进一步的诊疗和护理。
鼓励患者参与患者安全，有助于医护人员发现潜在风险，及时采取措施将风险扼杀在源头。
大多数医疗差错都发生在患者眼下，患者是医疗差错由始至终的见证人和受害者，他们能够并且可以采取一些措施协助医务人员避免发生差错或更严重的医疗事故，如提醒医务人员洗手。
国外的一项研究显示，患者在提醒医护人员洗手活动中，促进肥皂盒消毒液的使用率提高了37%，有效促进了医务人员的手卫生，加强了院内感染的防控。
护理安全
• 美国每年约有4万4千～9万8千人 因可避免的医疗错误而丧命，相 当于每3天就有2架搭载400人的波 音747客机，失事坠毁，全机罹难； 比美国的第8大死因还高；亦即比 因车祸、乳癌、爱滋病而死的人 数还多；举国哗然。
别让医院杀了你？？ • 走进医院，期待医疗人员能治 好你的病，没想到病没治好， 还可能使病情更加重甚至赔上 性命，你能想象得到吗？
影响护理安全的因素 一
3.对药物性能、剂量、毒副作用、抢 救对抗药物不知道；有的换算错误， 导致用药不准确。 4.极少数护士对解剖部位不熟悉，造 成多次穿刺、胃管误入气管、尿管误 入阴道等类似不该发生的现象。
相应对策
• 应把护士素质与能力的培养， 作为研究防范事故的核心。
影响护理安全的因素二 二、物质因素 1.设备方面。如果设备缺乏、性能不 好、不配套或对新引进设备不了解， 特别是急救物品器材不到位或故障， 都会影响护理技术的正常发挥，影 响抢救及治疗工作，造成不安全因 素。
WHO启动——
保护病人安全的九条指导原则
6.指导原则建议确保病人病情变化过 程中准确用药 7.指导原则涉及防止使用导管或注射 器时发生失误的措施。
WHO启动——
保护病人安全的九条指导原则
8.指导原则涉及防止重复使用注射工具。 9.指导原则涉及清洁保健，要求医疗机 构确保医务人员随时清洁双手，防止 病菌传播。
First do no harm
病人安全是一个全球性的问题
• 病人安全问题正引起
世界范围的高度重视 •2001年引起病人安全 就炒得很热，且在国 外已成立了‚病人安 全机构‛
•
病人安全是一个全球性的问题
• WHO于2004年10月宣布成立‚病人 安全世界联盟‛ ，旨在减少因安 全问题导致的疾病、伤害和死亡
静脉导管相关感染的预防及处理
静脉导管相关感染的预防及处理建立血管通路进行医疗处置已成为当今医疗发展中不可或缺的一个步骤，也是护理人员的日常工作，尤其是在ICU，中心静脉置管是危重症抢救中的重要且有效的治疗措施之一。
在美国医院ICU，每年大约有1500万个中心静脉导管日，对肿瘤病人来说，中心静脉置管是一项解放性的临床实践技术。
然而，无论在国内还是在国外，静脉导管相关的并发症，尤其是导管相关性的感染是医院内感染一个相当重要的课题。
国内文献显示，50%以上的ICU病人有中心静脉插管，且易发生医院获得性血行性感染，使病死率和医疗费用显著增加。
因此，静脉导管相关感染的预防及处理非常重要，而感染的预防必须从认知导致静脉导管相关性感染的危害、类型及风险因素开始。
一、概述（一）静脉导管相关感染的危害尽管静脉导管提供了必要的治疗通道，但也将病人置于局部及全身性感染并发症的危险之中，是一个相当棘手的问题。
有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。
而90%的静脉导管感染发生于中心静脉置管。
导管相关性感染的发生将增加医院的成本，延长住院天数。
据美国疾病预防控制中心的全美院内感染监控网报道，2000～2004年CVC相关性血液感染发生率每千导管日为2～5例次。
大约每年ICU有8万例病人发生CVC相关的血液感染并发症，导致了约35%的病例死亡，总计全美每年有2400～20000病人死于CVC相关的血液感染。
每例感染的发生估计增加的医疗开支为3.4万～5.6万美元，每年花费在照顾这些病人身上的费用高达2.9亿～23亿美元。
另一项研究表明，除ICU外，每年有25万例CVC相关的血液感染发生，其中12%～25%可导致死亡，医疗系统为每次感染付费2.5万美元。
导管相关性感染成为医院内感染中花费最高的项目之一，并严重影响了病人的医疗安全。
2002年，国际医院感染控制周提出了“病人安全第一”的口号。
2006年，WHO全球病人安全联盟提出，医疗系统相关性感染控制是最大挑战，导管相关性感染的控制是重要监控目标之一，也是全美医院联合评审委员会（JointCommissiononAccreditationofHealth-careOrgani zation，JCAHO）对医院内感染进行效果监控的项目之一，还是很多国家及地区疾病预防控制中心对院内感染进行监控、预防的内容之一。
社区卫生服务知识竞赛试题
社区卫生服务知识竞赛试题单位（中心名称）：姓名：得分：一、填空题：（每空1分、共70分）1、城乡居民健康档案的建档对象是（），包括居住（）年以上的户籍及非户籍居民。
2、、居民健康档案内容包括（）、（）、（）和其他医疗卫生服务记录。
3、健康教育服务形式：提供健康教育资料、（）、开展公众健康咨询活动、（）、开展个体化健康教育。
4、完整的健康教育活动记录和资料，包括（）、（）、（）等，并存档保存，每年做好年度健康教育工作的总结评价。
5、《2011版国家基本公共卫生服务规范》包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、（）、预防接种、（）健康管理、（）健康管理、（）、（）、2型糖尿病患者健康管理、（）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。
6、每年进行（）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
7、预防接种服务对象是辖区内（）岁儿童和（）。
8、依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施（）和（）。
9、对原发性高血压患者，社区卫生服务中心、（）每年要提供至少（）次面对面的随访。
10、社区基本医疗的核心技术是（）。
11、正常人每天的标准食油量是（）克，食盐量是（）克.12、基本公共卫生服务是由政府（）的、（）具体实施的、全体居民均可（）享受的服务。
社区卫生服务知识竞赛试题社区卫生服务知识竞赛试题。
13、某居民的腰围是2尺4寸，可换算成（）厘米14、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖区居民从（）到（）的连续性服务过程。
15、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为:一般：（IV级）（）色预警较大：（III级）（）色预警重大：（II级）（）色预警特别重大：（I级）（）色预警16、传染病的流行强度可分为散发、（）、流行和（）。
17、小病进（），大病进（），康复回（）是实行社区首诊和双向转诊的目的。
2018年版《手术室护理实践指南
火灾应急流程图
发现火灾
评估火情
火势可控 火势不可控
启动火灾应急预案
使用灭火器灭火
救援（Rescue）
报警（Alarm）
限制（Confine）
灭火或疏散（Evacuate）
处理流程
发现火灾（保持镇静）
火势较大
切断电源、关闭门窗，关 闭邻近火情房间的门窗
报告保卫科并通知住 院总
根据灾情逐级上报
火势较小
巡回护士核对信 息
手术编号提取并选择检 查类型
右侧为样本输入 界面
输入样本名称， 点击增加样本
输入完毕，再次确认 信息（姓名，房间等）， 全部正确后，点击保存 按钮
打印标签
巡回护士送检
2 标本流转
1 2
主班/值班确认
主班/值班确认
打印送检清单
主班与病理科人 员确认
3 标本交接
5 手术室火灾应急预案
• 5.危急值
10.装备及系统
安全管理
目标一：正确识别患者身份
1、对就诊患者施 行唯一标识管理。
2、在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少同 时使用姓名、年龄或腕带 两项核对患者身份，确保 对正确的患者实施正确的 操作。
3、完善关键流程 （急诊、病房、手 术室、ICU、产房 、新生儿室之间流 程）的患者识别措 施，健全转科交接
– 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
有症状的非大面积栓塞
– 呼吸衰竭
无症状PE
– 肺动脉高压
迁移
溶解/机化
栓子
扩展
Peking University First Hospital – 30 May 2004
血栓
正常右室
落实《患者安全目标》提高医疗质量保障患者安全
5、从病命物体（包括医疗器械后）
（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全 性。
（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 （四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。
目标四 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
【目的】
安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医 疗质量必须的重要前提。
【主要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全 部完成。
（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。
【主要措施】
（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电 话通知的医嘱或检验数据。
（二）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向 医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室 其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话， 进行复述确认后方可提供医师使用。
（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施： 即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。
患者十大安全目标
医疗安全管理科
背景沿革
• 2002年1月 世界卫生组织（WHO）执委会 就有 关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟 就了一份决议草案。 • 2002年5月 第55届世界卫生大会 通过决议，呼 吁WHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加 强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统， 包括对药物、医疗设备和技术进行监测。 • 2004年5月 世界卫生大会 再次讨论了病人安全 问题，并举行了一次技术性介绍会。 • 2004年5月 第57届世界卫生大会 审议并通过关 于病人安全工作的进展报告及建议书，该建议书提 出成立世界患者安全国际联盟。
背景沿革
• 世界患者安全联盟（World Alliance for Patient Safety）自2005年10月发起“全 球患者安全挑战”行动。 • 2007年11月27日 卫生部黄洁夫副部长代 表我国政府在中国参加“全球患者安全倡议 活动”启动仪式。 • 中国医院协会（CHA）于2006年10月参考 美国JCAHO（美国医疗行业协会），推出 《2007年患者安全目标》，后陆续制订了 2008-2011年《患者安全目标》。
• 3条3款，其中核心条款1款。
• 1、择期手术医嘱前评估 • 2、部位识别 • 3、手术安全核查与手术风险评估
目标四 执行手卫生规范，落实医院感染 控制的基本要求
• 发达国家医源性感染（HAI）发生率5-10%， 资源贫乏环境可超过20%。 • 美国每135名患者中就有1名因院内感染导致 病情严重，相当于每年200万例，45-57亿 美元的额外花费，以及9万人的死亡。 • 手卫生是确保患者安全的基本行为。
• 身份沟通核部位， • 洗手用药验危机。 • 别倒别压不良报， • 鼓励病安与管理。
国内外患者安全教育现状与策略
国内外患者安全教育现状与策略医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心内容和永恒主题。
由于医学认识存在局限，疾病不断发展变化，医疗服务是一个存在风险、不断认知、持续改进的过程，在拯救生命、维护健康的同时也给患者安全带来一定风险。
患者安全问题已经引起全球范围的高度重视，强化医疗质量、确保患者安全已经成为世界卫生组织(WHO)和各成员国卫生行政部门及医务界的共识。
患者安全是指在诊疗过程中病人不受到伤害。
WHO公布了关于全球患者安全的十大事实，患者安全问题是构成医疗纠纷最常见的原因之一。
医学教育家认为，患者安全教育是21世纪医学教育的重要内容;患者安全教育应始于医学院校[1]，所有健康科学类的高等院校都应为在校学生提供患者安全教育课程。
本文将回顾国内外患者安全教育现状并探讨加强我国患者安全教育的应对策略。
1国外患者安全教育现状美国医学研究院发表了《卫生保健专业教育：质量的桥梁》报告，建议通过卫生保健专业教育改善卫生服务质量，将安全能力列为卫生从业人员应具备的六种核心能力之一。
以后，美国在患者安全教育方面做了大量工作[2]，包括退伍军人事务局和美国国家患者安全基金会所做的努力，患者安全教育几乎涉及各年级本科生(二至四年级医学生、注册前本科护生)甚至研究生，还针对卫生保健者(如护士、药剂师、医师、医院管理者等)开展的患者安全培训;培训内容包括患者安全概念、概述;系统理论、人的因素理论、风险管理、差错上报、分析、伦理、国内患者安全资源、团队监督、患者安全的评价、循证策略、安全改善的科学研究、其他行业安全措施、安全改善工具、措施、核心胜任力。
英国的患者安全课程多集中于四年级本科生及少数研究生，培训内容包括安全胜任力、安全因素(实践和环境)、系统的角色、风险评估、危险情境意识、差错的性质、不良事件、沟通、处理和分析差错、从他人经历中学习。
英国医学协会向医学本科生提出以下建议[3]：了解英国医疗行业药物使用现状，了解医疗差错发生机制及风险预防原则，提供安全医疗服务的能力。
WHO“世界患者安全联盟”对医院感染工作的启示
题 ， 在 强 凋 “ 洁 的 医 疗 护 理 更 安 全 ” ｃ ａ ａｅ ｉ ｓｆｒ 旨 清 （ ｌ ｎ ｃｒ ｓ ａｅ ｅ
ｃ ｒ ） 主要 行 动 是 在 医 疗 实 践 中 提 倡 手 卫 生 。 ａｅ ， ２ ２ 患 者 参 与 的 患 者 安 全 （ ａｉ ｔ ｆｒ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆｔ ） 动 员 ． ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ａｉ ｔ ａｅ ｙ ｅ ｅ 患 者 和患 者组 织 参 与 患 者 安 全 的 全 球 行 动 。
失。 ２ ４ 患 者 安全 的研 究 （ ｅ ｅ ｒｈ ｆｒｐ ｔ ｎ ａｅｙ） 制 订 测 量 ． ｒ ｓａ ｃ ｏ ａｉ ｔｓ ｆｔ ｅ
成 千上 万 的 人 ， 患 者 的 医 疗 服 务 更 加 复 杂 ， 使 造成 患 者 死 亡 和 残
疾， 耐药 性 增 加 ， 额外 医疗 费用 增 长 。 为 减少 对 患 者 医疗 安 全 的 威 胁 ， ０ ４年 世 界 ２０ 卫生 组 织 （ ＨＯ） 定 了 “ 界 患 者 安 全 联 Ｗ 确 世
２ ５ 患 者 安 全 的 对 策 （ｏｕ ｉｎ ｆｒｐ ｔ ｎ ａｅｙ 促 进 经 证 ． ｓ ｌｔ ｏ ａｉ ｔ ｆｔ ） ｏ ｅ ｓ 实 的 患 者 安 全 干 预 措 施 的全 球 传 播 和共 同 制 订患 者 安 全 的 未 来
对策 。
２ ６ 患 者 安 全 的报 告 与 学 习 系统 （ ｅ ｏ ｔ ｇ ａ ｄ ｌａｎｎ ） 建 ． ｒ ｐ ｒ ｎ ｎ ｅ ｒ ｉｇ ｉ
２ １ 全 球 患 者 安 全 的挑 战 （ ｌｂｌ ａｉ ｔ ａｅｙ 确 定 以 患 者 ． ｇｏ ａ ｐ ｔ ｎ ｆｔ） ｅ ｓ 安全 风 险 为 特 定 主 题 ， 与所 有 国 家 患 者 安 全 相 关 并 具 实 际 意 并 义 。 每两 年确 定 一 个新 的 主 题 一 “ 染 相 关 的 卫生 保健 ” 世 。 感 被
【患者安全管理】-北大医院患者安全教育与培训实践
美国医学研究院(Institute of Medicine，IOM)发布《To Err is human》
教育与培训
北京大学第一医院与北京大学医学部开设本科教育患者安全选修课
2017
中国医院协会发布“患者安全目标（2017版）
2016 中国医院大会特设“从创
中国医院协会发布“患者安全目标（2014-2015版）
《An Organization with a Memory》
英国政府2002年发布的 报告，承认住院患者中 出错误率大约为10%。
患者安全
我们对疾病的认识以及技术创 新为提高20世纪的人均寿命做出 了重要贡献。但是，当今的重要 挑战之一，不是追赶最新的临床 操作或高科技设备，而是在复杂 、压力大和快节奏的环境中提供 更安全的照顾。
中，提出首套6项国家级 别患者安全目标 2001
2002 第55届世界卫生大会通过WHO55号决议，呼吁关注患者安全 英国成立国家病人安全机构（National Patient Safety Agency）
2000 1999
澳洲成立健康照护安全和质量委员会(Australian Council for Safety and Quality in Health Care)，专责推展病人安全相关事宜。
鼓励报告患者安全问题，使 医疗工作相互协同促进。失 误极少是故意行为，系统错 误常常构成事故的诱发因素 或根本原因。如工作时间长、 压力大、环境因素等。
教育、培训，包括先进的专 业知识和诊疗技术以及构建 患者安全文化的组织愿景， 从各类安全事故及医疗失误 中的汲取经验教训，建立持 续改进的医疗体制。
2015
新角度打造患者安全生态 圈”主题
在WHO和国家卫生计生委指导下开展
中国医院协会患者安全目标(2014~2015)
中国医院协会患者安全目标（2014-2015）医院是维护人民群众健康的中坚力量，保障患者安全是医院的基本职责和义务，也是医院管理的根本出发点和落脚点。
中国医院协会作为我国医院的行业组织，长期致力于推进医院医疗质量与患者安全管理体系建设。
中国医院协会积极响应WHO世界患者安全联盟工作，在卫生计生委医政医管局（原卫生部医政司）的指导下，从2006年起连续发布了《中国医院协会患者安全目标》。
2007年-2010年协会承担了原卫生部医疗安全（不良）事件报告系统的维护和分析工作，2012年协会获WHO授权翻译出版了《患者安全教程指南：多学科综合版》。
这些工作客观上推动了我国患者安全保障体系的建立，获得了业界的积极响应。
为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理实际编制了《2014-2015中国医院协会患者安全目标》。
为保障本目标制订工作的科学性和权威性，我们在理论层面整理分析了国际组织的权威发布和典型国家（地区）的实践经验，在方法学上参考借鉴了国际患者安全相关研究的系统测量与评估方法。
调查研究工作历时半年时间，开展了两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，共调查400多家医院。
参与调查的医院中三级医院占87%、二级医院13%；综合医院占88%、专科医院11%。
研究按华北、华南、华东、华中、东北、西北、西南不同区域分层抽取医院。
调查对象有院长、副院长32%、中层管理人员44%、一线医务人员24%。
在目标条目遴选和细目制订过程中，我们参考了WHO世界患者安全联盟的“患者安全行动”、美国JCI“国际患者安全标准”、国家卫生计生委的《医院管理评价指南》、台湾医策会“病人安全年度目标”等相关标准与内容。
协会还特邀了WHO患者安全专家、中国医院协会专家委员会委员、台湾医院管理者作为咨询专家，通过召开专题研讨会广泛听取医院管理者、医务工作者、卫生行政部门领导及专家的意见和建议。
《2021-2030年全球患者安全行动计划》解读
《2021-2030年全球患者安全行动计划》解读《2021-2030年全球患者安全行动计划》是世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）发起的一项全球性项目，旨在提高全球范围内患者的安全和医疗服务质量。
该计划自2021年开始实施，为期十年至2030年，包括一系列措施和目标，以帮助各国建立和改进患者安全框架和政策。
患者安全是指在接受医疗服务过程中，减少患者遭受医疗错误、感染以及其他可能对其健康造成伤害的风险。
全球范围内，每年有数百万的人因医疗事故或医疗错误导致不良后果甚至死亡，因此，加强患者安全是非常重要的。
《2021-2030年全球患者安全行动计划》旨在集结全球资源和力量，共同努力解决患者安全问题。
该行动计划提出了五个主要目标，分别是：1.设计和推行患者安全政策和战略。
通过制定和推行患者安全政策和战略，各国可以建立起全面的患者安全框架和措施，提供安全、高质量的医疗服务。
2.加强患者安全领导力和文化。
培养和加强医疗机构和医务人员的患者安全意识和文化，确保医护人员和患者之间的有效沟通和合作，减少患者伤害的风险。
3.提供安全的医疗环境。
通过改进医疗设施设计和管理，提供清洁、卫生、安全的医疗环境，减少医疗感染和其他患者伤害的风险。
4.加强医疗程序和实践的安全性。
通过制定和实施医疗程序和实践的标准和指南，减少医疗错误和不良事件的发生，提高患者的医疗服务质量。
5.提高患者参与和反馈。
鼓励患者参与决策和医疗过程，提供及时反馈和投诉机制，以增加患者的满意度和安全感。
为了实现这些目标，该行动计划提出了一系列具体措施和策略，包括：1.加强监测和报告系统。
建立和完善患者安全的监测和报告系统，及时发现和修正存在的问题，提高患者安全水平。
2.提高医疗机构和医务人员的培训和教育水平。
通过加强医疗机构和医务人员的培训和教育，提高专业技能和知识，增强患者安全意识和能力。
3.推行信息技术的应用。
国际病人安全目标
国际病人安全目标国际病人安全目标（International Patient Safety Goals，简称ISPG）是由世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）制定的，旨在提高全球医疗机构的病人安全水平。
ISPG共有6个目标，分别是：正确的病人识别、改善病人和药物安全、改善手术安全、减少医疗相关性感染、减少误诊和提高医疗质量。
第一个目标是正确的病人识别。
医疗机构在对病人提供医疗服务前，必须确认病人的身份以避免错误的治疗或手术。
为了实现这个目标，医疗机构应该使用至少2种独立的病人标识方法，例如使用病人的照片、姓名和出生日期进行核对。
第二个目标是改善病人和药物安全。
医疗机构应该开展病人的医疗过程中的相关问题和错误的调查，并采取措施防止再次发生。
此外，医疗机构应该正确使用和管理药物，包括正确记录病人所使用的药物和剂量，并及时纠正任何错误。
第三个目标是改善手术安全。
医疗机构应该建立手术安全的环境，并制定适当的手术安全检查清单，确保手术前、中、后各个阶段都能够进行严格的检查和核实，从而减少手术相关的错误。
第四个目标是减少医疗相关性感染。
医疗机构应该采取措施防止和控制医疗相关性感染的发生。
这可能包括正确使用消毒和无菌技术，提供教育和培训以提高医护人员的卫生操作水平，以及监测和报告医疗相关性感染。
第五个目标是减少误诊。
医疗机构应该提供有效的诊断过程，并确保医护人员具备足够的诊断技能。
医疗机构应该针对错误发生的原因进行调查，并采取措施纠正和预防误诊的发生。
最后一个目标是提高医疗质量。
为了实现这个目标，医疗机构应该制定和实施一套完善的质量控制措施，包括监测和评估医疗过程中的错误和问题，在发现问题时及时纠正和改进，提高医疗服务的质量和安全水平。
国际病人安全目标的实施对全球医疗机构来说具有重要意义。
通过践行这些目标，医疗机构能够提高病人的安全性，减少医疗错误和问题的发生，提高医疗服务的质量和安全水平。
手术部位的感染控制
手术部位的感染控制煤炭总医院钟秀玲写在课前的话手术部位感染是常见的医院内感染和手术并发症之一，有报道称居医院感染的第三位，占院内感染的14％～16%。
手术部位感染不但延长了患者的住院时间，而且给患者带来严重的精神压力和肉体痛苦，增加了经济负担，导致一些医疗纠纷的发生。
通过本课件的学习，学员将了解到WHO所提倡的一些控制病人安全的策略以及预防控制手术部位感染的措施和方法。
一、患者安全（一）目前形势关注患者安全，正在成为所有国家面临的公共卫生问题，从2002年开始，WHO敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。
不久前WHO公布了关于患者安全的10个事实，其中第7个是：在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半，所以关注手术安全是全球应共同关心的公共卫生问题。
2007年11月27日，卫生部等有关方面在北京举行中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式。
卫生部副部长黄洁夫出席活动并宣读卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。
他指出，卫生部将通过5项行动预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性：1.重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。
在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。
与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。
在当今医疗技术日益发展的形势下，世界各国在保障患者安全方面都面临着各种挑战。
为此，世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟”，并发起“全球患者安全倡议活动”，旨在倡议并推动保障患者安全的各项工作。
手术室患者安全管理
(5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。
手术病人运送
病房送手术室流程׃ 交接班—运输方式选择—评估—接手术通知
普通病人
患者步行，由护士护送
行动不便
麻醉前用药—平车推送，由护士送
危重病人
平车推送，由护士及主管医师护送
手术病人交接
交接班内容׃
(病房护士与手术室护士交班)
核对标识带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）
诊断、拟手术的名称及部位
生命体征情况
普通手手术术—后麻病醉人师转护送送 大手术—由麻醉师及手术医生护送
手术后病人转送流程： 评估 —消除隐患 —途中监护 —平车护送 —与病房护士交接班
风险，引起广泛关注。
关注
文献报告，发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在3.5%—16.6%， 其中70%的不安全事件导致暂时性失能，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4%导致死亡。 国内：检索范围内未见报道。为什么？
加强病人安全管理的背景--国际方面
2002年
第55届世界卫生大会—通过 WHA 55.18 号决议，呼吁世 界卫生组织（WHO）成员国 密切关注病人安全问题
并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。 3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、
接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接 程序。 4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输 血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。 5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。
医疗安全和不良事件报告管理
构建良性安全文化
医疗安全反思
——用系统观看待不良事件
“错误的原因主要在于系统的问题 而非人的非正常行为。”
孰能无错
创建更加安全的医疗卫生保健系统
“人们犯错误在所难免，意料之中， 即使是在最理想的组织里。” 美国医学研究所1999年11月发表 著名的报告：“错误人人皆有—— 构建一个更安全的保健系统”
• 3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。 • 4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观 察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。 • 5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理； 如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
• 6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延 长住院时间或会诊等特别处理。
建立不良事件报告制度
• 大力宣传，让院内每个员工都有知晓不良事件报告制度 • 每两周一次的中层干部点评上月发生的不良事件情况，通过一系 列的措施，让每个员工理解不良事件报告的概念，方式和管理文 化
不良事件院内处理流程
当事人或其他人员报告 职能科室现场调查
职能科室提出改进意见
相关科室改进
建立不良事件报告制度
目前我国医疗不良事件报告系统建设 情况
强 制 性 报 告 系 统 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
不 良 事 件 报 告 系
医疗差错事故报告系统
自 愿 报 告 系 统
医院内部不良事件自愿报告系统
区域性∕全国性不良事件自愿报告系
安全管理理念的转变
• 理念转变由质量控制为主转变为预防为主
• “对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可 以使各医疗机构共享经验，互相学习”。
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栏目独家协办 拜耳医药保健有限公司特别策划 SPECIAL PLANNING２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｄｅｃ．２００５，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．１２ＷＨＯ全球患者安全联盟■ J ames KillingsworthＪａｍｅｓ Ｋｉｌｌｉｎｇｓｗｏｒｔｈ：美国医疗机构评审联合委员会国际部国际关系管理主任【关键词】 ＷＨＯ 患者安全联盟 清洁医护 患者参与【摘 要】介绍了全球患者安全工作现状、ＷＨＯ全球患者安全联盟的发展历程；总结和分析了患者安全联盟面临的任务与挑战。
World Alliance for Patient safety/James Killingsworth//Chinese Hospitals.-2005,9(12):2-3【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＷＨＯ， ｗｏｒｌｄ ａｌｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ， ｃｌｅａｎ ｃａｒｅ， ｐａｔｉｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｗｏｒｋｉｎｇ， ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ Ｗｏｒｌｄ Ａｌｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓａｆｅｔｙ， ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｙ ｉｔｓ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ．Ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：ｍａｎａｇｉｎｇ ｄｉｒｅｃｔｏｒ， ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ， ＪＣＩ， ＵＳＡ１ 全球患者安全工作现状ＷＨＯ世界卫生组织自上世纪９０年代开始，在全球搜集了大量有关患者的信息，这些数据主要来自与英国、澳大利亚、美国、新西兰、加拿大等发达国家。
对数据资料的统计分析显示，在美国，有３．７％的住院病人导致伤害；在澳大利亚，有１６．６％的住院病人导致伤害，其中约一半可以避免；在英国，有１０％的住院病人导致伤害，其中约一半可以避免；在新西兰，有１２．９％的住院病人导致伤害，其中约３５％可以避免；在加拿大，有７．５％的住院病人导致伤害，其中约３６．９％可以避免。
如何保证患者安全已成为全球关注的重要问题，可喜的是已有越来越多的国家开始认识到确保患者安全的重要性，并采取了积极的控制措施。
在患者安全方面，安全用药管理是其中最为突出的一个问题。
为此，ＷＨＯ患者安全联盟和其它的一些组织就安全用药管理提出了５个目标，即正确的剂量、正确的时间、正确的病人、正确的途径、正确的用药。
该项目标已总结成为国家以及国际性的患者安全目标。
在患者安全方面不仅仅是用药安全的问题，还存在其它多方面的问题，这些问题当然可以归咎为某个人的过错，但通过进一步的研究可以发现，其实际上是整个体系的问题，如果体系没有出问题，像医疗事故这样的问题一般是不会发生的。
所以我们的工作就是要以确保患者安全为目标，不断发现和纠正体系当中存在的问题，在负面医疗事故发生之前就杜绝出现事故的可能。
那么在这里涉及到的一个问题就是我们到哪里去找一些比较好的模式，我们需要什么样的组织能够来避免这些错误，尽可能地来少犯错误。
我们知道不仅仅是在医院里面，因为医院犯错误的机率很高，在航空业也是如此，也有很多犯错误的可能，我们可以看到２００４年的时候航空安全已经成为了一个非常重要的问题，大家非常重视航空安全，当然航空业当中存在各种各样的事故，这和医疗业也是非常相似的。
从近３年的时间看，在欧洲、美国乃至法国和加拿大等国家都没有出现严重的航空事故，这与高度关注航空安全和行之有效的安全保证措施密切相关。
因而医疗业应该向航空业学习。
２ 关于全球患者安全联盟在患者安全方面，ＷＨＯ早在２００２年就开始讨论这个问题，到２００４年，患者安全作为一个重要的议事问题进入世界卫生大会的讨论议程，并发表了专门关于患者安全的技术报告，而且建立了一个全球性的行动，去认识患者安全的问题。
针对患者安全在各个国家的不同的表现形式以及各国所有的可利用的资源状况，为将各个国家在患者安全上的不同工作重点和方法推荐到世界各地，ＷＨＯ于２００４年创立了全球患者安全联盟。
目前，该联盟已拥有１９２个以上的成员国，包括了ＷＨＯ所有的成员国，中国也是其中的一个成员。
寻找有关患者安全的解决方案，解决全球共同的问题是该联盟的主要任务和职责。
拜耳医药保健有限公司 栏目独家协办SPECIAL PLANNING 特别策划中国医院．２００５年１２月第９卷第１２期 ３３ 全球患者安全联盟面临的任务与挑战３．１ 清洁医护全球患者安全联盟所面对的第一个挑战实际上是比较简单的，就是清洁的医护是安全的医护。
２００３年，ＳＡＲＳ的爆发流行使我们认识到ＳＡＲＳ之所以迅速传播，就是因为我们的医护并不是完全清洁的，特别是在门诊部以及通科门诊当中。
通常而言，保持手部卫生我们要洗手５０秒，这包括在看完病人之后，也包括在看病人之前。
２００４年，我曾经去解放军总医院考察医护人员是怎么洗手的，他们的做法是在病人的病房之外，设一个专用的消毒设备专门供医护人员来洗手，来解决清洁医护的问题。
大家都知道，即使是在我们自己家里，也很难让家人正确地洗手，那在医院里让所有的医护人员正确洗手则就更难了。
为此，ＷＨＯ认识到，问题的关键不仅仅是我们是否了解到这个问题，更多的是我们怎么样去采取行动，解决这些问题。
３．２ 患者参与鼓励和引导患者积极参与患者安全行动，是十分重要和必要的。
患者的积极直接参与，能帮助我们及时发现医疗体系及工作中存在的问题和失误，找到解决问题的有效途径和方法。
因此，ＷＨＯ国际患者安全联盟正积极鼓励患者参与到患者安全行动来，并力求通过有效的方式听取和收集患者对安全的意见和建议。
在患者参与方面，一些国家和地区的专业组织和机构进行了有益的探索，并取得了非常好的效果。
如美国医疗机构联合评审委员组织实施的“患者发言”活动。
３．３ 患者安全研究就患者安全问题而言，由于各个国家以及各个国家的不同地区在经济、文化、观念上存在巨大差异，因此对患者安全的理解和认识是不同的。
２００３年，ＳＡＲＳ的流行暴露出了很多问题，也引发了人们的思考。
从中不难看到，用同一种语言来表述问题是极其重要的。
所以目前患者安全世界联盟所解决的第一个问题，就是希望能够建立一整套统一的术语，使大家在谈这种严重的医疗事故的时候，能够用同一套术语，因为如果不用同一种术语的话，我们将很难来采取相应的科学的方法来保护人民。
因而，就涉及到了一个很重要的问题，即患者安全研究的问题。
目前，ＷＨＯ已发起一个行动，通过与各国的有关组织进行紧密的协作，建立协作中心，来努力发现患者安全中存在的相关的问题及产生的根本原因，并且试图来找到这些问题所产生的影响及具体的解决方案。
３．４ 探索患者安全解决方案在保证患者安全工作中，面对发现的问题寻求到具体的问题解决方案是一项非常重要的工作和任务，如前面提到的清洁医护的问题，当然还很多其他的重要的解决方案。
在用药安全方面，美国医疗机构联合评审委员会做出了一些努力，找到了一些可行的方案并努力在全球范围内推广。
在此仅以用药安全当中涉及问题为例。
众所周知，在医院使用的大量药品中，存在一些看起来或听起来相似的药品清单，因而在给病人服药过程中，这些看起来非常相似的药物，就极有可能造成用药失误，所以对于医院或相关机构来说，需要考虑到患者会混淆这些要服用的药品，采取有效措施积极预防这方面问题的出现。
美国医疗机构联合评审委员会在改善用药安全目标中明确并要求各机构至少每年审查本机构的一个看起来相似或听起来相似的药品清单，采取行动避免交叉使用上述药物相关的差错。
此外在用药协调的问题方面，ＷＨＯ患者安全世界联盟和其他的一些有关的机构当调查和研究发现，医疗工作中有些时候会出现用药错误的问题，究其根本原因是因为没有能够进行有效的沟通。
由此可以看出，只有将工作中最薄弱的环节找出来，解决其中最严重的问题，才能保证患者用药安全。
就减少用药错误而言，采取有效步骤或者说改变交接做法是最为简便和有效的方法。
具体协调程序和步骤是：（１）列出一格完整、 正确的患者药品清单；（２）对比（协调）药品清单和新药品订单，避免冗长、重复和交互，弄清名称、剂量以及混淆途经；（３）在病程医护中随着订单的变化更新清单；（４）与接班的医护人员沟通并更新该清单。
其交接的做法就是病人在进行治疗的时候，运用医院把它作为一个网络，然后对于病人的情况进行综合考虑，在进行用药的时候，在各个科之间来进行协调。
当然，在用药协调工作中也需要有一套统一的术语来表述病人所面临的情况。
３．５ 患者安全问题的报告与实习报告与实习或者说报告与体会也是患者安全当中非常重要的内容。
我们知道在严重的医疗事故当中，有些病人可能会死亡或病危，所以必须高度重视报告的作用，要努力把医疗过程中存在的问题、出现的差错或事故通过一定的渠道和程序报告和反映出来。
当然报告工作本身也存在一定风险，因为如果报告出现错误的话，会带来一系列的严重的后果，如责任追究等。
从目前报告出的问题来看，问题可能只是冰山一角，也就是说如果我们不认真对待问题报告的的话，那么在医院里面很有可能会出现更加严重的医疗事故。
因此，对患者安全问题进行报告是世界患者安全联盟以及其他有关机构的重要职责，保证患者安全必须去重视报告、重视学习。
如果不去对患者安全工作中存在的问题进行报告，各个医院当中的医疗专业人员可能就没有机会从自己的错误当中吸取教训，就可能会再次犯下同样的错误。
进行有效的报告主要是看有没有真正鼓励大家来学习报告的动力，那么这些动力是什么？是对于医院人员的成绩的承认，对他们进行提升和给他们更多的奖励。
在目前的实际工作中，在很多医院里面，这种激励的因素和采取的实际行动并没有真正一起出现，也就是说并没有给这些医务人员以足够的激励。
保证患者安全不仅是全球患者安全联盟的长期任务和目标，也是各国及其相关机构的重要职责，需要大家的共同参与，并分享各自所取得一些经验和方法。
［收稿日期 ２００５－０９－１８］（责任编辑 张国忠）。