吞咽障碍的康复治疗全解共94页

吞咽障碍的康复治疗ppt课件

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３）药剂引起摄食－吞咽障碍的药剂对中枢神经系统有镇静作用的药物对平滑肌和骨骼功能障碍有副作用的药物：抗胆碱药、三环系抗优郁药、钙拮抗药使下食管括红肌降压的药物：抗帕金森病药引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒药等
2019 42
4）误咽
由于呼吸道的感觉障碍，即使误咽也不会噎食，被称为不显性误咽。进行胃肠道营养，夜间仰卧时胃部存留物逆流也会引起误咽导致肺炎。
2019
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大脑半球病变中，一侧性病变在数周内自然恢复的病例较多，若存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状态。假性球麻痹在准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。
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球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。甚至口腔期没有障碍，即使有也很轻微，球麻痹往往误咽情况突出，多数病例治疗困难。引起球麻痹的脑血管障碍代表性疾病有瓦伦贝格综合征。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
2019
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8
腭肌（食块的口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁）
腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经
腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡
腭垂肌腭咽肌
抬高并收紧腭垂，扩张口峡舌咽迷走神经
降低腭帆，收缩口峡
腭舌肌
2019
-
9
舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）
①舌内肌：起改变舌形的作用舌纵肌沿舌部前后方向走向，使舌前后运动舌横肌沿舌部左右方向走向，使舌下神经舌左右运动舌垂直肌沿舌部上下方向垂直走向，使舌上下运动

51中风后吞咽障碍的康复治疗PPT课件

1级：
任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
2级：
3个条件均具备则误吸减少；
3级：
具备2个条件则误吸减少；
4级：
如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：
如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：
吞咽正常。
2010.
脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表
评分标准
没有异常；有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多；进食明显缓慢，避免一些食物或流食；仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或绞碎的食物；不能吞咽，必须用鼻饲管。
光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法
通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。
这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。
2010.
洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定标准：
评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间
2010.
食物吸入(或称误咽)：
• 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。
• 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。
• 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。
2010.
饮水试验
患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。
• Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛; • Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛; • Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛; • Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛; • Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。

讲课吞咽障碍的康复治疗

３）药剂引起摄食－吞咽障碍的药剂对中枢神经系统有镇静作用的药物对平滑肌和骨骼功能障碍有副作用的药物：抗胆碱药、三环系抗优郁药、钙拮抗药使下食管括红肌降压的药物：抗帕金森病药
引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒药等
四、检查和评价 1、摄食-吞咽障碍的鉴别并非所有吞咽障碍患者都能被发现，发现者不限于主治医生，也可以是护师、康复治疗人员或家属。急性患者若一直处于鼻饲状态，吞咽性炎往往被忽略。另外，人们对高龄患者的吞咽、营养状态往往关心不够。在对待上述疾病患者或高龄患者时有必要探究摄食 -吞咽障碍的可能性。
Ⅳ、正常
7、三餐无可经口腔摄取吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 10、摄食-吞咽能力正常
进食需要帮助时加上A字（如：7A）
目标定得太高会带来挫折感，相反，目标太低又会流于形式
2、摄食-吞咽障碍训练
训练可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练（基础训练）和使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的直接训练（摄食训练）
2、准备期、口腔期准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞
咽食物做准备的阶段。
口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部这一个吞咽过程。
食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口腔期的开始。
而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。
先行期之后的摄食-吞咽过程
开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→
摄食-吞咽障碍的程度与运动功能障碍的严重程度的成比例。
准备期、口腔期、咽部期均受障碍，准备期、口腔期障碍居多，它们使舌部和咀嚼肌运动受障。咽部期障碍，有环状咽肌通过障碍和咽部通过延长。

吞咽障碍的康复(医学PPT课件)

顶叶（感觉）
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差；无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可，口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在

Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控，同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中，嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐，泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部，不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反流胃内容无，慢性烧心感。

吞咽障碍的康复护理图文

减少并发症
通过有效的康复护理，减少吞咽障碍引起的并发症，如吸入性肺炎等。
提高生活质量
通过改善患者的吞咽功能和营养状况，提高患者的生活质量，增强其自信心和社交能力。
03
康复护理技术与方法
口腔运动训练
唇舌运动
发音训练
通过指导患者进行唇舌的伸缩、左右摆动、上下抬高等运动，增强唇舌肌肉力量，提高口腔感觉和运动功能。
分类
根据吞咽障碍的症状和表现，可将其分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
吞咽障碍可由多种原因引起，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病；口腔、咽喉及食管等部位的炎症、肿瘤等器质性疾病；以及药物使用不当、精神心理因素等。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，维护他们的尊严和权益。
提供情感关怀和支持
情感支持
给予患者关心、安慰和鼓励，减轻他们的孤独感和焦虑情绪。
情绪疏导
帮助患者识别和表达情绪，提供情绪疏导和调节的方法。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持和亲情陪伴。
增强患者自信心和积极性
鼓励自我表达
鼓励患者表达自己的想法和感受，增强他们的自我认同感和自信心。
。
03
营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠
内营养支持，以确保患者获得足够的营养和水分。同时，根据患者情况
补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
04
心理护理与情感支持
了解患者心理需求
倾听和理解
耐心倾听患者的诉求和感受，理解他们的情绪和心理状态。
个性化关怀

吞咽障碍的康复精品PPT课件

吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间基础训练（间接训练）摄食训练（直接训练）综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
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❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。
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❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。

吞咽障碍康复专题ppt课件

2）也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹口哨动作
2冷刺激：
目的：提高软腭和咽部的敏感度，有效强化吞咽反射
方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替。
吞咽障碍康复专题
避免误吸
1自主气道保护法：声门上吞咽
方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。
具体操作：病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。
专题讲座
吞咽障碍的康复指导
神内二：丁云
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍康复专题
正常吞咽
口阶段咽阶段食管阶段
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等。
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
基础训练
康复训练
吞咽障碍康复专题
康复仪器
吞咽障碍康复专题
参考文献：
[1]袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述[J].中国疗养医学，2011，20（9）：815～816. [2]赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展[J].护理研究， 2011，1（25）：32. [3 ]牛秀茹，刑军，王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复[J].脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：550～552. [4] 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J].实用医院临床杂志，2011， 1（8）：21. [5] 赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理[J]. 护理研究，2010，17（18）：101～103. [6] 徐秋珍，张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实践，2006，12（3）：266～267. [7] 高晓梅.脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗[J].护理研究，2011，3 （25）：14.

吞咽障碍的康复治疗[001]PPT课件

Ⅲ重症肌无力症的处理要点：注意避免饭前说话以免引起吞咽肌
过度疲劳。抗胆碱酯酶颇有疗效，可在饭前少剂量肌肉注射或以喷雾器小剂量投入使用。
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运动过多、异常紧张
要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病。
肌强直性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。
摄食-吞咽障碍及其病态 Ⅰ、不随意运动 Ⅱ、环状咽肌弛缓不全等 Ⅲ、食管平滑肌的纤维化
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3、影响摄食-吞咽障碍的主要因素 1）气管切开管限制喉部上抬运动吞咽时喉闭锁减弱声门无法闭锁且声门加压减弱，使咳出力减弱
由于切开管使呼气到达了上部，流入气道口的唾液和食块无法咳出
气囊的压迫有时会引发食管通过障碍
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2)鼻饲导管置留由于异物置留引起的慢性刺激和口呼吸引的粘膜干燥，
摄食-吞咽过程
期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态
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1、先行期
即认识所摄取食物的硬度、一口量、
温度、味道、气味，决定进食速度与食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。
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这一阶段包含对食物的认知、摄食程
序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。
引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒药等
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4）误咽
由于呼吸道的感觉障碍，即使误咽也不会噎食，被称为不显性误咽。进行胃肠道营养，夜间仰卧时胃部存留物逆流也会引起误咽导致肺炎。
5）脱水、低营养
处于脱水、低营养状态就会降低吞咽功能。
6）高级脑功能、智能、意志
如果认知、行为、集中力、记忆力、情感功能等方面有问题，除先行期外，还有可能在准备期、口腔期使障碍恶化。

吞咽功能障碍康复治疗

根据对吞咽功能障碍评价标准, 经饮水试验初步筛选后, 从康复角度对参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力给予评价。

1.康复方法1.基础训练:①使用冰冻的棉棒醮少许水, 轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁, 然后做空吞咽动作; ②做舌操。

即舌向前、左、右反复伸展, 反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈; ③进行咀嚼肌、颊肌的训练。

即最大限度地做鼓腮及咬合动作, 反复训练5～10 次, 时间约40 min , 每日二次。

2 摄食训练: 患者取坐位, 躯干前倾约20°, 颈部稍微向前弯曲, 使舌骨肌的张力增高, 喉上抬, 食物容易进入食道。

如不能坐起者, 采取躯干30°仰卧位, 头部前屈, 肩部略垫起, 使患侧高于健侧。

选择容易吞咽的食物, 即密度均匀, 有适当的粘性, 不易松散, 通过咽及食道时容易变形, 不在粘膜上残留。

并要兼顾食物的色、香、味及温度等。

如豆腐脑、果冻、蛋羹之类。

进食时先少量而后酌情增加。

每次进食吞咽后, 反复做几次空吞咽动作或饮极少量水, 使食物全部咽下再行进食,这样有利于诱发吞咽反射, 又有达到除去咽喉部残留食物的目的。

以后根据吞咽功能的改善逐渐降低食物的密度, 同时应注意训练中要循序渐进, 持之以恒。

2 结果吞咽功能达到Ⅰ级属完全恢复; 由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级属基本恢复; 由Ⅳ级提高到Ⅲ级属有效。

20 例吞咽功能障碍者经过10～35 d (平均23 d) 的康复训练, 舌肌、咀嚼肌能力由Ⅱ级提高到了Ⅰ级者16例, 由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4 例, 咽喉肌能力由Ⅱ级、Ⅲ级提高到Ⅰ级者16 例, 由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4 例。

3 讨论脑梗塞患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致, 是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部, 软腭麻痹和喉口遮盖不严, 常造成食物或液体进入喉口而引起起剧烈的呛咳, 甚至造成吸入性肺炎。

经过吞咽功能的系统训练, 当食物达到咽部时可以反射性地将食物咽下而进入食道。

吞咽障碍的康复治疗全解共92页94页PPT

吞咽障碍的康复治疗全解共92页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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