产力异常临床特点及诊断
10-19产力异常、产道异常
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
宫颈硬 度
硬 中 软 —
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
执业医师妇科复习指导- 异常分娩
第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。
(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。
原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。
宫缩乏力有甄类。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。
宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。
异常分娩妇女的_护理
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
临床表现
• 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 • 胎位胎心不清，病理性缩复环。
处理
• 抑制宫缩 • 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓
慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静 脉滴注
• 剖宫产
2、子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成 环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring)。
羊水（多、少）
脐带（脱垂、发育异常）
产 道 异 常 ：狭窄
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
第一节 产 力 异 常
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 分类 (classification) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect)
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压 力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中 段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全 松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫
缩乏力。
产力异常
不协调性子宫收缩乏力
•
继发性宫缩乏力。
三、母儿影响（effect）
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂
对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
四、处理（management）
一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
产力异常诊断详述
产力异常诊断详述*导读：产力异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞产”。
子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。
如胎膜未破，对胎儿多无不良影响。
产力异常的鉴别诊断：一、宫缩乏力子宫收缩乏力属产力异常。
按发生时间可分为原发性宫缩乏力(产程开始就出现)和继发性宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现)。
二、子宫收缩过强根据头盆是否对称，可出现两种不同后果。
1、宫缩强而频，如无头盆不称，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成者，称“急产”，多见于经产妇。
因分娩过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血及感染。
由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。
此外，胎头通过产道过速，也可引起颅内损伤。
如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。
对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。
阵缩过强，可给氧气吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命。
消毒不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素，产后仔细检查产道，密切观察新生儿有无颅内出血及感染。
2、如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，子宫可出现强直性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有压痛。
因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆，同时常伴有血尿，如不及时处理，必将发生子宫破裂。
胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌情毁胎。
首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及休息，必要时给镇静剂，并注意水及电解质平衡。
产程超过24小时或破膜已12小时者，应给抗生素预防感染。
难产之一：产力异常
难产之一：产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。
分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。
产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。
过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫现象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。
产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
一、协调性子宫收缩乏力子宫收缩强度低，其节律性、对称性和极性表现正常的协调性，但是阵缩间隔时间长、持续时间短，羊膜腔内压力测定，子宫的收缩力< 30mmHg，间歇时<8～12mmHg，故亦称低张型子宫收缩功能。
按时间可分为原发性子宫收缩乏力（产程开始即表现子宫收缩乏力）及继发性子宫收缩乏力（产程进展到某一阶段时表现出子宫收缩乏力）。
1．子宫收缩虽协调但无力，临产后宫缩间隔长、持续时间短、力量弱。
产妇无特殊痛苦，只是产程进展缓慢。
2．检查子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪压力测定不到30mmHg。
子宫颈口不能如期扩张，胎先露部下降缓慢，产程延长。
3．产程进展异常(1)潜伏期延长：临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8～16h。
>16h为潜伏期延长。
(2)活跃期延缓或阻滞：子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，正常4～8h。
宫颈扩张的进程<1.2cm/h为延缓，如宫颈口扩张进程停滞达2h以上为活跃期受阻。
(3)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期，子宫颈口扩张9-10cm阶段，胎头下降速度如<1cm/h，反映胎头下降延缓，停滞不下1h以上，为胎头下降阻滞。
(必备)异常分娩
★注重病因学诊断
精神源性因素
子宫肌源性因素 产力异常
内分泌及药物因素
异常分娩
骨盆狭窄 胎位不正 阻力增加
头盆不称
处理：充分评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、 骨盆狭窄程度以及头盆是否相称等
★可能经阴道分娩的处理 原则上应给予每个产 妇阴道试产的机会
（1）潜伏期延长：镇静治疗后可使假临产者的 宫缩消失。
。
（2）活跃期产程延长及停滞：在排除 绝对性头盆不称的前提下，试产2～4小 时。严密观察产力、胎心、产程进展和 胎位情况
（3）第二产程延长：行阴道检查排除头盆不称 可能，充分判断头盆相称的基础上加强宫缩、纠 正胎位异常。避免第二产程延长。
★难以经阴道分娩的处理 胎位异常如: 高直后位、前不均称、额先露等; 骨盆绝对性狭窄; 胎儿过大; 肩先露、足先露; 病理性缩复环。 需要剖宫产结束分娩。
胎位异常（abnormal fetal position）
一、持续性枕后位、枕横位
定义： 临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接， 经充分试产、胎头枕部仍位于母体骨盆后方或 侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。称 为 持 续 性 枕 后 位 (persistent occiput posterior position) 或 持 续 性 枕 横 位 (persistent occiput transverse position)。
四、臀先露(Breech presentation) 1、分类 （1）完全臀先露(complete breech presentation) （2）单臀先露(frank breech presentation) （ 3 ） 不 完 全 臀 先 露 (incomplete breech presentation)
产力异常
中
软
后
中
前
❖适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心 良好、胎位正常、头盆相称者。 ❖将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使 每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即 1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不 超过10～15mU/min即30～45/min，维持宫缩 时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3 分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加 缩宫素剂量。
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3、产程曲线异常
• 潜伏期延长 • 活跃期延长 • 活跃期停滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞 • 胎头下降延缓 • 胎头下降停滞
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产程时间延长
• 潜伏期延长
16h
• 活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h
• 活跃期停滞
宫口停止扩张2h
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一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常 。
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二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常 过强
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
2020/3/24
2020/3/24
一、原因 (etiology)
• 内分泌失调：
• 头盆不称或胎位异 常
– 缩宫素、前列腺素合 成及释放不足；胎儿
[医学]9异常分娩
![[医学]9异常分娩](https://img.taocdn.com/s3/m/4da6fa880029bd64783e2c9b.png)
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3. 胎头内旋转受阻 （1）持续性枕横位： （2）持续性枕后位：
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二． 胎位异常的处理原则： 1. 纠正胎位 ：臀位、枕后位； 2. 剖宫产：
（1）横产式； （2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狭窄、足先 露； （3）严重胎位异常：胎头高直后位、前不 均倾位、额先露。
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对角径测量法
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2．中骨盆及出口平面狭窄 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）
A. 骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和 出口径线狭小； B. 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径 <7.5cm； C. 坐骨结节间径+后矢状径＜15cm； D. 耻骨弓角度 ＜90O ，骨盆向内侧倾斜， 呈漏斗状。
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（5）阴道检查
扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位： 肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。
3. 处理：剖宫产、断头或毁胎
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（二） 胎先露异常 臀先露（breech presentation)
（二） 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常， 但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间 长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷； ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降 及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过 24小时，称“滞产”)。
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处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦 虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱 （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠； B. 人工破膜 ；
(妇产科学)异常分娩
一、骨产道异常
➢狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径 线同时过短；也可以是一个平面狭窄或 多个平面同时狭窄。
➢造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、 出生后营养、疾病及外伤等因素。
骨盆入口及中骨盆平面主要径线
入口前后径 11cm 入口横径 13cm
（一）狭窄骨盆的分类
骨产道异常又称狭窄骨盆： ➢骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet ) ➢中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis ) ➢骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet ) ➢均小骨盆：(generally contracted pelvis )
➢发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即 制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。
第二节 产力异常
Abnormal Uterine Action
概念:
➢子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力
➢各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均 称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
≤11.5㎝
3. 骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨结节间径 坐骨结节间径 加后矢状径
正常值
9㎝
Байду номын сангаас
>15 ㎝
Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝
15 ㎝
Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝
12～14 ㎝
Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝
≤11 ㎝
常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内 收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆
2. 不协调性子宫收缩乏力的处理
产力异常母婴护理护理学
密切关注产妇和新生儿的病情变化，预防并发症 的发生，如感染、出血等。
紧急情况处理
在紧急情况下，迅速采取有效措施，如急救、转 运等，确保母婴安全。
04
产力异常的预防与控制
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现产力异常的迹象，以便采取相应的 措施进行预防和控制。
合理饮食和运动
孕妇应保持合理的饮食和适当的运动，以增强体质和免疫力，预防 产力异常的发生。
对新生儿的影响
新生儿黄疸
产力异常可能导致胎儿出 生后出现新生儿黄疸，影 响新生儿的健康。
新生儿感染
产力异常可能导致新生儿 出生时接触污染的环境， 增加新生儿感染的风险。
新生儿行为问题
产力异常可能导致新生儿 出生后行为问题，如哭闹 、不安等，影响新生儿的 生长发育。
03
产力异常的护理措施
心理护理
THANKS
谢谢您的观看
心理疏导
针对产妇可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，护理人员应给予及 时的心理疏导，帮助她们缓解情
绪压力。
增强信心
通过鼓励、支持等方式增强产妇的 信心，使她们能够积极配合医护人 员的治疗和护理。
家庭支持
鼓励家庭成员参与心理护理，给予 产妇关爱和支持，共同应对产力异 常带来的挑战。
生理护理
监测生命体征
总结词
快速响应、紧急处理
详细描述
胎儿窘迫是由于产力异常导致胎儿在子宫内缺氧的紧急情况。护理人员需迅速响 应，采取紧急处理措施，如改变产妇体位、吸氧、使用宫缩抑制剂等，同时密切 监测胎心变化，必要时进行剖宫产手术，确保胎儿安全。
案例三：产力异常导致新生儿窒息的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总结词
妇产科护理：产力异常02
产力异常
教学内容
宫缩异常 的类型 宫缩乏力 的原因 临床表现 对母儿的 影响 处理 宫缩过强 ：急产（协调性 ） 病理性缩 复环（不协 调性 ） 痉挛性狭 窄环 护理评估 、诊断、措施 小结
类 型
子宫收缩乏力
原发性 协调性 （低张 性） 继发性
子 宫 收 缩 异 常
不协调性（高张性） 急产（无阻力） 协调性 病理性缩复环 （有阻力）
阴道助产 剖宫产
胎头在棘上可行剖宫产 镇静：安定、杜冷丁 催产素：指征、浓度、
速度、胎心变化。
协调 性宫 缩过 强（急产 ）
一、特点：宫 缩生理特点存在. 二、母儿影响 1.产 道通 畅
母：产 道损 收 缩过伤、感 染、产后2.子 宫 三、处理 频、过强 出血
1.3. ，应提张、先生儿窒 息、颅 儿 ：胎产史 急 儿窘 迫、新前住露 待速 下降有宫 2.有急 产先 兆、可 适当 抑制 宫缩 4.总 产程 小时 3( 急产 定 义 的外伤 )出血 、 、感染 3.院外 分娩 、可给 母儿 注射 抗菌素 及 伤 风抗毒 素、1500U、维 生素K、脐部
护理 措施
4.加 强产 时监 护 观 察宫 缩，胎 心率 及母 体生 命体 征的 变化 ，及早 发现异 常分 娩，减 少胎 儿窘 迫及 母体 衰竭的 机会 尤其 是使 用催 产素 的产妇 。持续 评估 缩宫 口，先 露下 降情 况。 5.催 产素 的使 用注意 点
6.对 产程 延长 与急产 的产 妇特 别留 意有 感染 的征 兆。 7.对 于已 发生 产程进 展过 速的 产妇 ，正 指导 产妇 用力 ，做好 接生 准备，预 防产 后出 血。
4.某女年龄36岁，初产妇，于规律宫缩前破 水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神 过度紧张不吃、不喝，不合作。宫缩6-7分钟一 次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先 露不能如期下降。
产力异常_精品文档
产力异常
产力异常：
一、分类产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。
正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。
如果这些不正常，就是产力异常。
分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力医学’教育网搜集整理。
2.临床特点
（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。
所以产程要延长。
（3）产程曲线异常
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延
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3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
异常分娩
1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。 2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。 3. 胎儿窘迫。
（三）产程异常
1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）： （1）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。 （2）初产妇20小时；经产妇14小时称为潜伏期延长。 2. 活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期异常包括： （1）活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。 （2）活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；如 宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6 小时称为活跃期停滞。
二、胎头高直位
胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接入盆，其 矢状缝与骨盆入口前后径相一致。发病率国内报 道为1.08%，国外资料为0.6%~1.6%。胎头高直位 包括：①高直前位 指胎头枕骨向前靠近耻骨联合 者，又称枕耻位；②高直后位 指胎头枕骨向后靠 近骶岬者，又称枕骶位。约占分娩总数的1.08%。 胎头高直位对母儿危害较大，应妥善处理。
三、处 理
（一）阴道试产
若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。 1. 潜伏期延长：哌替啶100mg肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。 2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫正胎方位。 3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；徒手旋转胎方位；产 钳或胎头吸引器助产术。
（二）分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使胎头不能 正常衔接入盆，故需剖宫产术。
（三）处理
尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产，产程早期产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度。 一旦发现前不均倾位，除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外，均应尽快以 剖宫产结束分娩。
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产力异常临床特点及诊断
摘要】产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及提肛肌收缩力，其中子
宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率过强或过弱、称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
临床分子为子宫收缩乏
力和子宫收缩过强两类，每类分为协调性和非协调性。
按症状出现时间不同，又
分为原发性(产程开始既出现)、继发性(产程进展后出现)。
临床上出现异常分娩多
因子宫收缩力乏力为主。
【关键词】产力异常子宫收缩原发性宫缩乏力临床特点
一、病因学说
多由几个因素综合引起，常见的有：
1．精神因素产妇对分娩有顾虑，精神过度紧张或受意外刺激，产程中进食
过少，甚至有呕吐，过度消耗体力，产妇处于疲惫状态，均可导致子宫收缩乏力。
2．子宫因素子宫畸形(双子宫，单角子宫等)造成宫缩不协调。
双胎或羊水过多使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸张，导致子宫收缩无力。
子宫肌瘤或肌腺
瘤等可影响子宫收缩。
子宫发育不良，幼稚型子宫肌层发育差也影响其收缩能力。
3．头盆不称及胎儿因素胎位异常，多见于臀位，横位，持续性枕横位或枕
后位。
胎儿过大，造成头盆不称。
阻碍先露下降，胎儿先露部不能紧贴或压迫下
段宫颈部位，因而不能很好地刺激局部神经节，反射性地引起有效宫缩。
4．体质与内分泌因素产妇合并有急慢性疾病，体弱，身体过于肥胖或瘦小，血电解质紊乱，妊娠晚期产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌
不足或相互不协调，导致子宫收缩乏力。
二、临床特点及诊断
子宫收缩乏力分为原发性和继发性两种。
1．原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。
2．继发性子宫收缩乏力是指产程开始时子宫收缩正常，在产程进入某阶段后，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。
临床主要表现为产程进展缓慢，宫口不能如期扩张，胎先露下降缓慢，产程
延长有以下四种不同情况：
(1)潜伏期延长潜伏期延长是从有规律性子宫收缩到宫口开大3cm之间为潜
伏期，因此必须识别假临产。
临床上有两种情况之一应视为临产：①规律宫缩，间歇5～10分钟，持续30秒，并逐渐加强；②宫颈管消失，宫口逐渐开大，或
使用杜冷丁后不抑制宫缩。
初产妇正常约为8小时，最大时限为16小时，如超
过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延缓或阻滞宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，初产妇正常为4小时，最大时限为8小时或宫颈扩张<1.2cm/h为活跃期延缓或阻滞；如宫口不再扩
张达2小时以上期为活跃期阻滞。
(3)胎头下降延缓或阻滞为活跃期晚期，胎头下降速度<1cm/h为胎头下降延缓，如停滞不下1小时以上为胎头下降阻滞。
(4)第二产程延缓或阻滞宫口开全后1小时无进展为停滞，>2小时为二程延长，总产程>24小时者为滞产。
子宫收缩过强分为协调性和不协调性。
1．协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常仅子宫收
缩过强，过频。
若产道无异常，宫口在短时间内开全，很快结束分娩，总产程不
足3小时，称为急产。
(1)对母体影响急产对母体可致宫颈，阴道，会阴的裂伤。
接产时来不及消毒可致产褥感染。
产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。
(2)对胎儿及新生儿影响宫缩过强过频，影响胎盘血液循环，造成胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡。
胎儿娩出过快，胎儿在产道内的压力
突然解除，可致新生儿颅内出血。
2．不协调子宫收缩过强强直性的子宫收缩并非子宫肌组织功能异常，多是
外界因素异常造成的，例如临产后产道发生梗阻或催产素应用不当等。
临床上可
见子宫呈强直性收缩，宫缩间歇时间短或无间歇。
由于子宫的持续性收缩，触之
如木板，在短时间强直性收缩后，胎儿缺氧，胎心明显减慢，甚至可引起胎儿宫
内死亡。
由于不协调的收缩可使子宫肌壁呈痉挛形成环状狭窄，持续不放松，称
为子宫痉挛性狭窄环。
多在子宫上下段交界处，或在胎体的某一狭窄部位，常见
于胎颈部，腰部。
由于胎儿下降受阻，子宫体上段加强收缩，而下段越来越扩大，变薄，下腹部可见一环状的凹陷，子宫下段压痛明显，产妇常伴有剧烈的腹痛，
扪诊可触及凹陷的缩腹环，称为病理缩复环。
病理缩复的出现是子宫破裂的先兆，应紧急处理。
三、鉴别诊断
产力异常与宫颈难产鉴别：后者宫颈坚韧或水肿，宫颈口难以扩张，而子宫
收缩乏力的宫颈软，并有一定程度的扩张，仅产程进展缓慢。
胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫产结束分娩。
参考文献
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