丝虫、旋毛虫

四、诊断
（一）病原学诊断
从血液、尿液、抽出液(鞘膜积液)中查微丝 蚴；活体组织(穿刺或切开浅表淋巴结)中查成虫 1. 血液检查：采血时间晚上9:00～次晨2:00
（1）厚血膜法：3大滴( 60l)，涂成2×3cm的长方形厚 血膜，平放，干燥过夜，蒸馏水溶血，待完全干燥 后用甲醇固定，再用吉氏或瑞氏或苏木精染色镜检 （2）新鲜血滴法：取末梢血一大滴于载玻片的生理盐水 中，加盖片立即镜检。
• 帝汶布鲁线虫（Brugia timori）
2. 皮下寄生性：• 罗阿罗阿线虫（Loa Loa）
• 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus） • 链尾棘唇线虫(Dipetalonema streptocerca)
3. 体腔寄生性：• 常现棘唇线虫（Dipetalonema perstans）
• 淋巴结或肿块：检查成虫
• 作病理切片观察其典型的病理改变（中心有成虫， 周围由大量的炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性
粒细胞浸润而形成的肉芽肿）。
（二）免疫学
对未能查出病原体的早晚期患者，需依据临床表 现及免疫学检查等方面作判断。免疫学诊断将成为我 国今后监测丝虫病的重要手段。
1. 皮内试验：可用于流调。
• 结构：囊包内通常含1~2条
幼虫,也可多达6~7
条。囊包内通常含 1~2条幼虫，也可 多达6~7条。
旋毛虫幼虫囊包
二、生活史
发育的特殊性
• 成虫和幼虫寄生于同一宿主体 内，无外界的发育
• 要继续下一个生活史周期，必
须得转换宿主
（ 钻入肠粘膜发育后再返回肠腔）
脱囊幼虫
（ 肠腔内 ）
成 虫
（ 产出）
1846年, 在猪的肌肉里首次发现幼虫囊包 1860年，在一20岁的女尸肠道里首次发现成虫
我国 ：1881年, 在厦门的猪肉里发现幼虫囊包
1964年, 在一西藏人的肌肉里发现幼虫囊包 • 全国有15个省、市、自治区有人体感染的报道。据全国
第二次流调最高云南（8.26％），其次是内蒙（6.25％）；
西部比东部地区高69.44%。 • 27个省、市、自治区有猪体感染的报道 • 有资料报道：湖北人体的感染率为13.77 %( 主要在郧阳 和襄樊地区，个别村寨感染率高达50.2% )
• 潜伏期：从感染期幼虫侵入人体到出现临床
症状这一段时间。最短为4w，一般 6~16个月。
2. 微丝蚴血症
外周血液中可查到微丝蚴，但无临床症状
及体征者。有些可持续数年甚至终身不出现临
床症状。
3. 急性过敏性炎症(属I型或III型变态反应)
• 可引起淋巴管的内膜肿胀、内皮细胞增生 • 管壁及周围组织发生炎症细胞浸润 • 淋巴管壁增厚,瓣膜功能受损,管内形成淋巴栓 • 浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞
一、形态
（一）成虫
1. 外观：
细小,细丝状,乳白色,后端稍粗。
♀: 3~4×0.06mm,♂: 1.4~1.6×0.04mm
2. 结构：
• 咽管：占虫体长的1/3~1/2 杆细胞，杆状体
• 生殖器官：均为单管型
• 生殖：卵胎生
旋毛虫成虫
（二）幼虫囊包──感染期
• 形状：梭形 • 大小：0.25~0.5×0.21~0.42mm
（三）两种丝虫生活史的区别
班氏丝虫 马来丝虫
浅部淋巴系统为主,如 • 寄生 深部淋巴系统为主,如 阴囊、精索、腹股沟、 上下肢，主要是下肢 部位 腹腔、盆腔、肾盂等
• 保虫 宿主
无
有（猫、(叶、长尾) 猴、穿山甲等） 中华按蚊、嗜人按蚊 为主，东乡伊蚊次之 短，2.5～3月
• 传播 淡色库蚊、致倦库蚊 媒介 为主，中华按蚊次之 • 发育 长，5～6月 需时 • 夜现 22:00～2:00 周期
• 卵胎生
（二）微丝蚴
• 外观： 细长，宽约 5.0~7.0m，
可在毛细血
管内自由蛇
行样运动
• 结构： 头间隙
体核 尾核
两种微丝蚴鉴别：
班氏微丝蚴
•大 小 (cm) 244～296×5.3～7.0
马来微丝蚴
177～230×5.0～6.0
•体
态 柔和，弯曲自然
僵硬，大弯上有小弯
• 头间隙 较短，1:1或1:2 较长，2:1 ( 长 /宽 ) • 体 核 “小、圆、匀、清” “大、叠、密、 糊” •尾 核 无 2个，前后排列， 尾核处略膨大。
（二）在终宿主体内的发育繁殖
• 移行途径：小淋巴管 大淋巴管 淋巴结
• 蜕皮：2次 • 食性：淋巴液 • 卵胎生：雌虫直接产微丝蚴 • 微丝蚴去向：大多随淋巴液进入血循环 • 发育需时： 班氏丝虫：人体内发育约需几个月(最早于 感染后2个半至3个月可查到成虫、微丝蚴) 马来丝虫：人工感染长爪沙鼠57天发育为成 虫，63天在腹腔液中查到微丝蚴。
三、致病
相关因素：
食入囊包的多少 幼虫的活力 幼虫的侵犯部位 宿主的功能状态
临床表现复杂易误诊，轻者可无明显症 状，重者可在发病后50天内死亡。根据致病 过程，可将其分为三个连续的时期：
1、侵入期（肠型期）：肠壁炎症、溃疡、水肿、出血等。 患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 急性胃肠道症状。 2、幼虫移行期（肌型期）：临床表现复杂多变 轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 （尤以腓肠肌、肱二头肌明显）。 重者：肺出血、肺水肿、胸腔积液、脑水肿、心包积液等 常因心力衰竭/ 呼吸衰竭而死亡。 3、囊包形成期 ： 肌细胞内形成幼虫囊包，急性炎症逐渐消
（ 被另一宿主食入）
幼虫囊包
（ 肌肉等组织内 ） （ 至横纹肌内发育） （ 随血流至全身）
新生幼虫
（ 侵入小肠 ） （ 小L\小V ）
旋毛虫生活史示意图
生活史要点：
特性：幼虫和成虫寄生于同一宿主内，要延续生 活史必须转换宿主 宿主：无严格选择性，120多种 感染阶段：幼虫囊包 感染方式：生食或半生食肉类 寄生部位：成虫寄生于十二指肠、空肠上段；幼 虫寄生于肌细胞内，对新宿主具感染性。 卵胎生：雌虫于交配后第5天产幼虫于肠壁粘膜下 幼虫脱囊与发育 幼虫移行与发育
（3）浓集法：最适于低密度微丝蚴患者
• 离心沉淀浓集法：取静脉血1~2ml，甚至3ml，用肝素或 柠檬酸钠抗凝，加9倍蒸馏水溶血,离 心沉淀，取沉渣镜检。 • 薄膜过滤浓集法：注射器抽血0.6 ml，抗凝，溶血，用 内装有一层微孔(5m)或核孔(3m)薄 膜的过滤器过滤，取出滤膜臵于0.1% 美蓝染液的平皿中染色3分钟，水洗， 待干后经二甲苯透明，臵载玻片上覆 加盖玻片镜检。
（1）淋巴管炎： （2）淋巴结炎：淋巴结肿大，压痛
（3）丹毒样皮炎：当炎症波及皮肤浅表毛细淋巴 管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮， 有压痛及灼热感，病变部位多见于小腿中下 部。 （4）精索炎、附睾炎或睾丸炎：仅见于班氏丝虫 成虫寄生于阴囊内淋巴管时。 （5）丝虫热：在出现局部症状的同时，患者常伴 有全身症状如：畏寒发热、头痛、关节酸痛 等。有些患者仅有寒热，无局部症状，可能 是深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。
• 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）
丝虫引起的象皮肿
河 盲 症
• 我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。近年在回国人员
中发现有感染罗阿丝虫和常现丝虫的少数病例。 • 流行已久，祖国医书早有记载。 丝虫热：两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此一月 一发或半月、数月一发。 乳糜尿：小便白如米汁 阴囊象皮肿： 疝重坠，囊大如斗 • 流行区群众对丝虫病的症状和体征颇为熟悉，形 象地称之为流火、大脚风、冬瓜腿、大蛋子、白
退、全身症状减轻、但肌肉疼痛持续。
四、诊 断
1、询问病史 ：通常有生食或半生食肉类史
2、流行病学资料 ：群体发病 3、病原学检查 ：
• 肌肉组织活检（腓肠肌）：检出率50%左右
• 吃剩余的猪肉检查：间接性判断 4、免疫学检查 ： ID，BFLA，IHA，ELISA
五、流行
世界 ：1828年, 在一英国人尸体的肌肉里首次发现幼虫
Hale Waihona Puke Baidu
二、生活史
（一）幼虫在蚊体内的发育
带鞘微丝蚴 • 发育：
腊肠期幼虫
蜕皮 感染期幼虫(丝状蚴) 2 次
• 微丝蚴只发育，不增殖；在一定密度 范围内才可感染蚊 并在其内发育。 （15～100条/20l） • 蜕皮2次 • 发育时间：与温度和湿度有关。最适：温度20～30℃，相 对湿度75～90％；温度高于35℃或低于10℃，不利于发育 一般，班氏：10～14天，马来：6～6.5天。
尿等。
一、形态
（一）、成虫
• 外观： 乳白色，细长如丝线，
体表光滑，雄虫尾端 向腹面蜷曲0.5~3圈， 有长短交合刺各一根。
• 雌雄异体：雌虫雄虫
班氏：雌: 58.5~105×0.2~0.3mm • 大小： 雄: 28.2~42×0.1~0.15mm 马来：雌: 40~69.1×0.12~0.22mm 雄: 13.5~28.1×0.07~0.17mm
20:00～4:00
三、致病
（一）致病阶段： 感染期蚴、成虫、
微丝蚴
（二）致病机理：
• 机械性作用： • 变态反应： 幼虫、成虫的分泌物、 代谢产物、雌虫子宫排 出物及虫体分解等。
（三）发病过程
1. 潜隐期和潜伏期
• 潜隐期：从感染期幼虫侵入人体到首次出现
可检出的微丝蚴的这段时间。班氏：
5~6月；马来：2.5~3月。
（4）海群生白天诱出法： 口服海群生2~6mg/kg体重，
30~60分钟内取血检查。
2. 体液和尿液检查：如鞘膜积液、淋巴液、腹水、
• 直接涂片法
尿液、乳糜尿等。
• 离心浓集法
• 薄膜过滤浓集法 含乳糜的液体可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面
的脂肪层，稀释，离心，取沉渣镜检。
3. 活组织检查法：查成虫
丝 虫(filaria)
由吸血昆虫传播，寄生于人体及其它脊椎 动物组织内的一类线虫，引起的丝虫病，危害
严重，十类热带病占二类，也是我国解放初期
要求防治的五大寄生虫病之一。
寄生人体的丝虫有八种，按寄生部位可分为：
1. 淋巴寄生性：• 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）
• 马来布鲁线虫（Brugia malayi）
六、防治
（一）普查普治：早发现，早治疗
1. 海群生(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)： 班氏为4.2g七日疗法；马来是1.5-2.0g 3－4日疗法。
服药后可因大量微丝蚴死亡而引起变态反应，出现
发热、寒战、头痛等症状，应及时处理。
2. 海群生药盐：为减少副作用，大面积防治可采用海群
4. 慢性阻塞性病变 原因： 反复发作引起
（1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的体征。
（2）睾丸鞘膜积液：精索、睾丸，班氏丝虫
（3）乳糜尿：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结 班氏丝虫病
5. 隐匿型丝虫病：
也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），属 I型变态反应。指病人感染丝虫后无典型临床症状， 血中也找不到微丝蚴，但内脏器官和组织内则有 微丝蚴存在，肺和淋巴结均可查到。
• 我国： 16个省、市、自治区流行。除山东、海南及台
湾省仅有班氏外，其余省、市、自治区两种丝虫均有， 一般山区为马来，平原为班氏，接壤地带混合感染 • 湖北相反，鄂西山区为班氏，江汉平原为马来。 • 1994年，均已先后经卫生部组织考核验收确认达基本消
灭（以行政村为单位，人群微丝蚴率降至1％以下）。
2. 测抗体：间接荧光抗体试验(IFAT)和免疫酶染色试 验(IEST)，ELISA。 3. 测抗原：单抗(McAb)进行ELISA双抗体法和dotELISA法分别检测班氏丝虫和马来丝虫循环抗原。
五、流行
洲较严重。
（一）分布
• 班氏：世界性，主要流行于热带和亚热带，以亚洲、非 • 马来：仅限于亚洲，主要流行于东南亚。
生药盐。制成浓度为0.3％，按每日食用50mg。班 氏食用半年，马来食用3－4月。 3. 呋喃嘧酮：140mg/kg体重，分7天服用。
（二）防蚊灭蚊： （三）健康教育
（四）加强监测：
旋毛形线虫
( Trichinella spiralis )
简称 “ 旋毛虫 ”，对宿主的选择性不严格， 很多种动物都可作为本虫的宿主，引起旋毛虫病。 该病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病，人体 严重感染时常可致人死亡。
（二）流行因素
1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。 2. 传播媒介：班氏主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要的 是中华按蚊。马来主要是中华按蚊、嗜人 按蚊，次要的是东乡伊蚊。 3. 易感者：21－30岁是高峰，男女老少均可。 流行季节：5－10月。气温高，雨量充沛、湿度较大，蚊 子多，因而是丝虫病传播、感染的主要季节。