周三丝虫-旋毛虫yy14PPT课件
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（2）嗜酸性粒细胞（E）：0.005到0.05 （3）嗜碱性粒细胞（B）：0到0.01 （4）淋巴细胞（L）：
成人：0.20到0.45 儿童：0.30到0.56 （5）单核细胞（M）：
成人：0.02到0.06 儿童：0.02到0.08
.
11
血小板正常参考值： (100 ～ 300) ×109/L 凝血酶时间正常参考值:(16 ～ 18)秒 延长3秒以上异常，缩短无临床意义
.
9
血象
RBC正常参考值: 男(4.0 ～ 5.5 ) ×1012/L 女(3.5 ～ 5.0) ×1012/L
血红蛋白正常参考值：男大于120 g/L 女大于110 g/L
.
10
• WBC正常参考值： (4.0 ～ 10.0 ) ×109/L WBC分类 （1）嗜中性粒细胞（N）： 成人：0.40到0.75 儿童：0.30到0.65
.
14
修正诊断：钩虫病并发消化道大出 血。予以阿苯达唑片40Omg顿服，患 者出血停止，大便转黄。出院后个1 个月，复查血常规、大便及潜血均 正常。
.
15
讨论：钩虫病临床主要表 现要是贫血、营养不良、 胃肠功能不全。
.
16
钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩 虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换 吸附部位；且吸食血液同时分泌抗凝物 质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。 钩虫病引起消化道大出血少见，但若是 钩虫病感染严重，也可表现为消化道大 出血。钩虫病并发消化道大出血因无特 异性症状、体征，临床上常被误诊。
80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55 ～ 60次/分。婴儿每分钟120 ～ 140次，幼儿每 分钟90 ～ 100次，学龄期儿童每分钟80 ～ 90次。
.
8
血常规：RBC1．6×1012／L， Hb41 g／ L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12， E0．03，患者血小板计数60×109／L。 大便常规+，潜血：褐红色， RBC+／Hp， 潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血 象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余 正常。
.
17
针对本例，我们有以下体会：①对于无 明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患 者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、 肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询 问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大 出血可能。应反复大便检查，以免误诊； 必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。
.
18
②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段， 对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。 胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时 球部甚至结肠亦查到。对于高度怀疑钩虫感染者，而 多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有 效手段。
3、了解丝虫和旋毛虫的流行与防治。
.
20
丝虫
( filaria)
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫
.
21
寄生于人体的有8种 班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病
(lymphatic filariasis)
盘尾丝虫引起河盲症，危害严重
国内有：班氏丝虫、马来丝虫
.Hale Waihona Puke Baidu
22
一、形态
(一) 成虫： 1、细丝线状， 白色,头端膨 大;乳突 2、雌虫生殖 器官双管型， 产幼虫
.
12
肝功正常参考值： 总蛋白（TP）：60-80克/L； 白蛋白（A）：40-55g/L ； 球蛋白（G）：20-30g/L； 白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1
.
13
人院诊断：下消化道出血，失血性休克。 予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等 药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍 每天有暗红血便2～3次，约200ml／d。人院 3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检 查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm 大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。 胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水 漂浮法找虫卵均阴性。
问题：
1、临床拟诊为什么病？依据是什么？
2、该怎样处理？
.
2
诊断依据： ➢特殊症状。 ➢所有肠道蛔虫B超下纵切呈弯曲平行 管征，内径3～5mm不等，横切为 “O” 号征， 有时可见蠕动。
.
3
治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制 感染 。
胃镜引导下取虫。
.
4
讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但 受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫 不当后）易使蛔虫骚动，并可引起并发 症。
蛔虫厌酸习性。
.
5
钩虫病并发消化道大出血1例报告
王 乔 章礼久 (安徽医科大学第二附属医院 230601)
患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1 次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因 下解暗红色血便，每日>6OOmL；无呕血、腹痛，伴 头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予 输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既 往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。
.
6
人院查体：T36．8℃，P104次／分钟， BP100／65mmHg 神志清，重度贫血貌； 无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿 大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛， 肝脾未触及，肠鸣音活跃。
.
7
体检指标正常值
• 血压：（90 ～ 140）/（60 ～ 90）mmHg； • 呼吸：16 ～ 18次/分钟； • 血糖：80 ～ 120毫克/每百毫升血； • 脉搏：60 ～ 100次/分钟；常为每分钟70 ～
③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等 治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫， 驱虫治疗后出血可以较快停止。
.
19
丝虫 旋毛虫
教学要求:
1、掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别; 掌握丝虫生活史、致病、诊断;掌握夜现周 期性的概念。
2、掌握旋毛虫幼虫囊包的形态、生活史、 致病与诊断。
临床病例1例
王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发 性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部， 伴有恶心及呕吐1小时。
体格检查：无明显阳性体征。
.
1
B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探 头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张， 扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆 管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫 体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切 面呈 “同心圆”状，可见虫体蠕动。
成人：0.20到0.45 儿童：0.30到0.56 （5）单核细胞（M）：
成人：0.02到0.06 儿童：0.02到0.08
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血小板正常参考值： (100 ～ 300) ×109/L 凝血酶时间正常参考值:(16 ～ 18)秒 延长3秒以上异常，缩短无临床意义
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血象
RBC正常参考值: 男(4.0 ～ 5.5 ) ×1012/L 女(3.5 ～ 5.0) ×1012/L
血红蛋白正常参考值：男大于120 g/L 女大于110 g/L
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• WBC正常参考值： (4.0 ～ 10.0 ) ×109/L WBC分类 （1）嗜中性粒细胞（N）： 成人：0.40到0.75 儿童：0.30到0.65
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修正诊断：钩虫病并发消化道大出 血。予以阿苯达唑片40Omg顿服，患 者出血停止，大便转黄。出院后个1 个月，复查血常规、大便及潜血均 正常。
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讨论：钩虫病临床主要表 现要是贫血、营养不良、 胃肠功能不全。
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钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩 虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换 吸附部位；且吸食血液同时分泌抗凝物 质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。 钩虫病引起消化道大出血少见，但若是 钩虫病感染严重，也可表现为消化道大 出血。钩虫病并发消化道大出血因无特 异性症状、体征，临床上常被误诊。
80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55 ～ 60次/分。婴儿每分钟120 ～ 140次，幼儿每 分钟90 ～ 100次，学龄期儿童每分钟80 ～ 90次。
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血常规：RBC1．6×1012／L， Hb41 g／ L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12， E0．03，患者血小板计数60×109／L。 大便常规+，潜血：褐红色， RBC+／Hp， 潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血 象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余 正常。
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针对本例，我们有以下体会：①对于无 明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患 者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、 肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询 问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大 出血可能。应反复大便检查，以免误诊； 必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。
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②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段， 对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。 胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时 球部甚至结肠亦查到。对于高度怀疑钩虫感染者，而 多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有 效手段。
3、了解丝虫和旋毛虫的流行与防治。
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丝虫
( filaria)
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫
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寄生于人体的有8种 班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病
(lymphatic filariasis)
盘尾丝虫引起河盲症，危害严重
国内有：班氏丝虫、马来丝虫
.Hale Waihona Puke Baidu
22
一、形态
(一) 成虫： 1、细丝线状， 白色,头端膨 大;乳突 2、雌虫生殖 器官双管型， 产幼虫
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肝功正常参考值： 总蛋白（TP）：60-80克/L； 白蛋白（A）：40-55g/L ； 球蛋白（G）：20-30g/L； 白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1
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人院诊断：下消化道出血，失血性休克。 予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等 药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍 每天有暗红血便2～3次，约200ml／d。人院 3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检 查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm 大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。 胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水 漂浮法找虫卵均阴性。
问题：
1、临床拟诊为什么病？依据是什么？
2、该怎样处理？
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诊断依据： ➢特殊症状。 ➢所有肠道蛔虫B超下纵切呈弯曲平行 管征，内径3～5mm不等，横切为 “O” 号征， 有时可见蠕动。
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治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制 感染 。
胃镜引导下取虫。
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讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但 受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫 不当后）易使蛔虫骚动，并可引起并发 症。
蛔虫厌酸习性。
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5
钩虫病并发消化道大出血1例报告
王 乔 章礼久 (安徽医科大学第二附属医院 230601)
患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1 次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因 下解暗红色血便，每日>6OOmL；无呕血、腹痛，伴 头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予 输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既 往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。
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人院查体：T36．8℃，P104次／分钟， BP100／65mmHg 神志清，重度贫血貌； 无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿 大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛， 肝脾未触及，肠鸣音活跃。
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7
体检指标正常值
• 血压：（90 ～ 140）/（60 ～ 90）mmHg； • 呼吸：16 ～ 18次/分钟； • 血糖：80 ～ 120毫克/每百毫升血； • 脉搏：60 ～ 100次/分钟；常为每分钟70 ～
③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等 治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫， 驱虫治疗后出血可以较快停止。
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丝虫 旋毛虫
教学要求:
1、掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别; 掌握丝虫生活史、致病、诊断;掌握夜现周 期性的概念。
2、掌握旋毛虫幼虫囊包的形态、生活史、 致病与诊断。
临床病例1例
王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发 性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部， 伴有恶心及呕吐1小时。
体格检查：无明显阳性体征。
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B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探 头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张， 扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆 管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫 体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切 面呈 “同心圆”状，可见虫体蠕动。