肩关节疾病的微创治疗现状
肩关节疼痛治疗的经济效益分析
1.康复治疗对肩关节疼痛患者至关重要，需重视康复费用的投入。 2.引入专业的康复团队和设备，提高康复效果，降低复发率和长期治疗成本。 3.通过社区卫生服务中心等基层医疗机构，提供经济、有效的康复治疗。
治疗成本构成分析
▪ 人力成本
1.医生、护士、康复师等专业人员的技术水平和经验对治疗效 果有重要影响。 2.加强医护人员培训，提高技术水平，降低人力成本。 3.通过多学科团队协作，提高工作效率，降低单个病例的治疗 成本。
▪ 敏感性分析
1.敏感性分析是经济效益分析中的重要环节，用于评估不同因 素对经济效益的影响程度。 2.在肩关节疼痛治疗中，需要考虑的因素包括患者年龄、病情 严重程度、治疗周期等。 3.通过敏感性分析，可以了解不同因素对经济效益的影响程度 ，为决策提供更加全面的依据。
经济效益分析方法
经济学模型的建立与应用
▪ 医院运营成本
1.医院的日常运营和管理成本也会影响到治疗成本。 2.通过优化管理流程、提高工作效率，降低医院运营成本。 3.利用信息化和智能化技术，提升医院运营水平，降低成本。
肩关节疼痛治疗的经济效益分析
治疗效果与收益评估
治疗效果与收益评估
▪ 治疗效果的临床评估
1.治疗效果应通过具体的临床指标进行量化评估，如疼痛程度 、关节活动范围等。 2.长期随访和跟踪调查可以评估治疗方法的远期效果和患者的 生活质量。 3.结合统计学方法，对临床数据进行分析和解释，以确定治疗 方法的有效性和可靠性。
▪ 展望未来的肩关节疼痛治疗
1.随着生物技术的不断发展，未来可能会出现更加高效、个性 化的治疗方法，进一步提高肩关节疼痛治疗的经济效益。 2.结合人工智能和大数据技术，可以更准确地进行诊断和治疗 ，提高治疗效果和患者满意度。 3.加强肩关节疼痛预防的宣传和教育，降低发病率，从源头上 提高社会效益和经济效益。 以上内容仅供参考，具体的内容可以根据您的需求进行调整优 化。
微创骨科技术的临床应用与发展趋势
微创骨科技术的临床应用与发展趋势微创技术不只是一门独立的学科，而是比传统的骨科手术更具小切口技术，是一种具有良好心理效应的新型手术。
微创手术在治疗患者时，对于患者的创伤很小，采用微创骨科手术方法将特殊的器械，化学药剂以及物理能量送入到患者体内，从而完成对患者体内病变、创伤、畸形、切除、创伤灭活、以及骨重建。
采用微创骨科手术方法，具有创伤小、操作简便、痛苦少、愈合快、安全、疗效好等优点。
标签：微创骨科技术；临床应用；发展趋势随着微创技术的发展以及微创理论的应用，尤其是在当前骨科医生操作不断成熟，关节镜和配套设备之间不断完善，同时虚拟技术、组织工程以及基因技术的不断深入，人们对于健康和美观程度的要求越来越高，所以采用微创技术在骨科中广泛应用，微创理念、微创显露、微创复位、微创切口、微创固定、微创手术护理等都使得骨科手术在当前的骨科领域焕然一新[1]。
1 微创骨科技术微创技术主要是以最小的侵袭和最小的心理干预达到最佳的手术治疗效果，它不仅是强调手术的切口小，而且其重点是强调确保常规的手术治疗效果前提下，通过精确的定位减少手术对于周围组织造成的创伤，对于患者起到了生理功能抗干扰效果，并且可以有效的降低围手术期的并发症[2]。
采用微创手术技术，主要是采取新型的器械、特殊的设备，同时应用影像技术、专用自动拉钩以及内固定器材等进行骨科手术，较之传统的手术方法对于患者的组织创伤更小，精度更高、恢复效果更佳、治疗效果非常显著。
2 微创骨科技术应用2.1 微创技术在骨折治疗上的应用传统的骨折在治疗过程中主要是强调内固定和解剖结构的组织重建，同时在治疗过程中还要提升固定系统的生物学稳定性。
因此传统的方法治疗患者的骨组织损伤是依靠严重的骨系统血运作为代价，在临床的应用中会产生一系列的并发症。
采用传统的方法治疗骨科患者，往往会存在着内固定失败、骨不连、延迟愈合以及钢板下骨组织疏松等状况。
采用微创手术治疗骨折，可以有效利用微创技术保护患者骨折端的局部血运，从而充分实现对患者的骨折个体化治疗。
人工肩关节发展及治疗现状-论文
中 华肩 肘外 科 电子 杂志 2014 年 11 月 第 2 卷 第 4 期 Chin J Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱoulder Elbow (Electronic Edition) , November 2014, V ol. 2, N o. 4
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限制性肩关节假体主要用于肩袖 缺失的肩关节置换术。 这类假体通常是非解剖性的, 主要依靠盂肱关节之间固 定的 支 轴 来 替 代 肩 袖 组 织 的 作 用 [16] 。 尽 管 限 制 性 假 体 现 在 已 很 少应用, 但这一类型的假 体还是 有着惊人 的设 计量, 这反 映 了假体设计理念的不断革新, 但同时也说明这一类型假 体在 临床应用中存在着诸 多问题。上 世纪 70 年 代, Stan mo re 假 体在欧洲应用较广, 它需要大量的骨水泥来固定关节盂 假体 杯, 并用高分子聚乙烯衬 垫将肱 骨头锁入 关节 盂假体 杯中, 从而完成这一球窝 关节的 连接。由于 这种假 体连 接设计 不 够 牢 固 , 应 用 效 果 不 佳 , 因 此 逐 渐 被 摒 弃 [ 16- 17] 。P os t 设 计 的 Mich ael Reese 假体在上世纪 90 年代 得到了 较广泛 的应用。 P ost 认 为关 节盂 的固定 在限 制性假 体中 尤为重 要, 他在 关 节盂表面坚强的皮质骨上添加假体组 件, 并在固定肩盂 的栓 钉周围填充骨水泥, 而不 是仅仅 固定在较 软的 松质骨 上, 从 而增加假体的稳定性。遗憾的是, 尽管术者对限制性假 体不 断进行改良, 但由于假体 材料及 假体损耗 的问 题, 这一类 型 的 人 工 关 节 假 体 应 用 时 间 较 短[ 5] 。
图 3 M aza s 全 肩 关 节 假 体 系 统
关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床效果李艳艳徐斌屈眉媚
关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床效果李艳艳徐斌屈眉媚发布时间：2023-06-07T08:44:46.564Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：李艳艳徐斌屈眉媚[导读] 目的分析运动性肩袖损伤（rotator cuff injury，RCI）治疗中关节镜下微创手术的应用效果。
方法随机选取64例运动性RCI患者并将其分为A组（n=32）与B组（n=32），分别实施关节镜下微创手术治疗与小切口肩袖修复术治疗。
结果 A组患者相关治疗、恢复指标均与B 组患者存在显著差异，P<0.05。
结论对于运动性RCI患者来说关节镜下微创手术是一种理想的手术方式。
空军第986医院门诊部陕西西安 710054摘要：目的分析运动性肩袖损伤（rotator cuff injury，RCI）治疗中关节镜下微创手术的应用效果。
方法随机选取64例运动性RCI患者并将其分为A组（n=32）与B组（n=32），分别实施关节镜下微创手术治疗与小切口肩袖修复术治疗。
结果 A组患者相关治疗、恢复指标均与B组患者存在显著差异，P<0.05。
结论对于运动性RCI患者来说关节镜下微创手术是一种理想的手术方式。
关键词：关节镜；微创手术；运动性RCI运动性RCI属于临床常见骨科疾病，以40岁以上的重体力劳动者作为主要的发病人群，导致其出现的主要原因包括创伤、肩部慢性撞击伤以及供血不足，患者发病后会出现一时性疼痛，如果袖带完全断裂还可能丧失对于肱骨头的稳定作用，患者关节外展功能受到明显影响。
对于运动性RCI患者来说手术治疗为主要的治疗方式，而目前临床可以应用于这一患者治疗的手术方案有很多，为了患者的更好恢复需要对更为理想的手术方法进行分析。
本研究将64例运动性RCI患者为对象，分析了运动性RCI治疗中关节镜下微创手术的应用效果，现分析如下。
1资料以及方法1.1一般资料本研究随机将2021年6月至2022年6月医院收治的运动性RCI患者64例分为各有32例患者的A组与B组。
微创技术在骨外科手术中的应用现状
微创技术在骨外科手术中的应用现状近年来，随着外科手术手段与技术的迅猛发展，大量新设备、新工具不断在骨外科手术中应用，不仅在很大程度上提高了骨外科手术水平与手术质量，同时也满足了患者日益上升的治疗要求。
微创技术已经成为现阶段骨外科临床中必不可少的重要组成部分，对推动我国骨外科医疗事业的发展具有重要意义。
本文将结合我国骨外科微创手术的发展现状及时个人临床体会，对微创技术在骨外科的应用情况进行综述。
标签：微创技术；骨外科；手术手术技术的发展水平是外科治疗水平的直接反映，同时也是制约外科治疗技术发展的重要因素，尤其是对于骨外科临床工作来说，手术是最重要的治疗手段同时也是最有关的治疗手段[1]。
但是，长期以来，我国骨外科临床中的手术技术相对落后，发展较高滞后，难以满足骨外科国际化发展的速度以及患者的需求。
多年来，在众多骨外科学者的钻研与努力下，微创技术在骨外科的应用取得了巨大的进步，使微创技术在骨外科中得到了更好地应用和普及，在很大程度上促进了骨外科微创手术的发展和进步，同时也对骨外科工作者的专业素质提出了更高的要求。
笔者将在本文中结合自己多年来的骨外科工作经验总结并分析微创技术在骨外科临床中的应用与现状，并对其缺点与不足进行探讨，对微创技术在骨外科的应用情况进行综述，以期提高其临床应用程度。
1 微创技术在骨外科的应用1.1 骨折手术治疗近年来，随着外科临床医生对手术解剖学及骨折生物学等相关理论研究的深入，以及对患者骨折愈合影响因素认识的加深，生物学固定方式逐步代替了传统的固定原则与固定方法，通过在临床中越来越多地开展应用微创技术，打破了传统固定方法对骨折机械性的过度强调，能够促进临床微创技术的完善与进步。
另外，也在很大程度上推动了微创技术在外科手术治疗中的发展与应用。
与传统开放性手术相比，微创手术技术具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优势，能够更好地保护骨折端局部血运，最大限度地修复组织的生物学环境[2]，提高患者术后的切口与运动功能的恢复；同时也更加注重骨折的个体化治疗，最大限度地避免了医源性损伤的发生，提高了骨外科的手术治疗质量与治疗效果。
肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的效果分析
肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的效果分析目的：分析肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的临床效果。
方法：选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为實验对象，根据双盲法将28例患者分成两组，每组各14例。
其中实施传统切开术治疗为对照组，实施肩关节镜微创手术治疗为观察组，对比两组治疗效果。
结果：治疗前，两组肩关节评分（UCLA）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组肩关节评分（UCLA）明显优于对照组（P＜0.05）。
治疗前，两组视觉模拟评分（V AS）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组V AS 评分明显优于对照组（P＜0.05）。
观察组优良率85.71%，对照组优良率50.00%，观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肩关节滑膜软骨瘤病患者应用肩关节镜微创手术治疗效果较好，可以明显改善患者的肩关节评分和视觉模拟评分，安全性较高，值得推广应用。
滑膜軟骨瘤病是滑膜增生性疾病的一种，因关节滑膜外伤、炎症等刺激软骨使关节功能受到影响而引发的骨关节疾病，发病率较低[1]。
患者大多膝关节、髋关节、肘关节等受累，而肩关节滑膜软骨瘤病最为少见，肩关节滑膜软骨瘤病患者临床肩关节明显疼痛，产生绞索感，肩关节活动也会受到限制[2]。
男性患者明显多于女性患者，而且大多是单侧受累[3]。
滑膜软骨瘤病患者应用传统切开手术治疗对患者会造成较大的创伤，而且患者术后恢复较慢[4]。
临床微创技术已广泛应用于各科室，临床上已将关节镜应用在肩关节滑膜软骨瘤病手术过程[5-6]。
本次研究中，选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为实验对象，分析关节镜微创手术和传统切开手术的效果，而观察组实施关节镜微创手术治疗取得较好疗效，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为试验对象，根据双盲法将28例患者分成对照组和观察组，每组各14例。
肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的疗效观察
肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的疗效观察摘要目的观察肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的临床治疗效果，并进行讨论分析。
方法回顾分析肩关节滑膜软骨瘤病30例患者的临床治疗。
同时，将肩关节滑膜软骨瘤病患者随机分为对照组与干预组，每组15例。
对照组采用传统切开手术的治疗方法治疗；干预组采用肩关节镜微创手术治疗。
同时对患者进行随访，对比两组患者手术前后肩关节评分（UCLA）及视觉模拟评分（V AS），对比治疗后两组患者的临床治疗效果。
结果经过比较后发现，两组患者UCLA、V AS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
经过治疗后干预组的UCLA、V AS评分明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗采用肩关节镜微创手术的治疗效果显著、安全可靠，可以在临床治疗中广泛应用。
关键词肩关节镜；微创手术；肩关节滑膜软骨瘤病；治疗效果肩关节滑膜软骨瘤病的表现为肩关节疼痛有卡住或是绞索感，并且肩关节在活动过程中会受到一定的限制[1]。
滑膜软骨瘤病是由于关节滑膜病变造成的软骨瘤体骨化或是钙化等因素造成的[2，3]。
一般情况下，对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗普遍采用传统的切开手术治疗法。
但是，现今对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗出现一种新的治疗方法，且疗效显著——肩关节镜微创手术法[4]。
因此，本院就肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的临床治疗效果进行讨论和分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年10月～2014年10月就诊的30例肩关节滑膜软骨瘤病患者为研究对象进行讨论和分析。
将30例需要进行治疗的肩关节滑膜软骨瘤病患者随机分为对照组与干预组，每组15例。
患者均有肩关节的劳累史，但没有明显的外伤史。
经过对比分析发现，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1. 2 治疗方法在治疗过程中，所需要用到的活血化瘀类药物采用丹参川芎嗪注射液。
无需“大刀阔斧，关节镜下微创治疗肩袖损伤手术
无需“大刀阔斧，关节镜下微创治疗肩袖损伤手术随着微创外科技术的发展，以及人们对于微创治疗的期许，同时关节疼痛在临床工作中是常见的疾病，从而促使了关节镜外科快速发展，关节镜技术临床上最早应用于膝关节疾患的诊断和治疗，随后逐渐被广泛应用于肘关节、踝关节、髋关节、指间小关节等疾病的诊断和治疗，肩关节镜技术的应用，仅次于膝关节镜。
而肩袖损伤在肩关节疾病中，是较常见的，好发于中老年体力劳动患者或老年患者，该病给患者往往造成很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，以往开放手术是唯一治疗肩袖损伤的方法，但随着外科微创技术的不断发展及对肩袖功能和结构的深入认知发现，关节镜技术具有较好的治疗效果。
1、什么是肩袖损伤？肩关节由5个关节组成，包括解剖性关节和生理性关节，解剖性关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节；生理性关节包括肩胛胸壁间关节和肩峰肱骨间关节（肩峰下关节）。
肩关节发挥正常功能有赖于骨软骨、关节囊、韧带和肌腱组织等的完好无损。
肩袖组织对于肩关节的稳定与运动至关重要。
肩袖又叫旋转袖（Rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱不仅可稳定肩关节，而且其收缩可导致肩关节旋内、旋外、外展和上举活动。
肩袖的内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。
冈上肌肌腱附着于肱骨大结节最上部，易于受到肩峰和喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生撕裂。
因此肩袖损伤绝大多数为冈上肌腱损伤。
Neer将肩袖损伤分为三度，一度为肩袖组织出血、水肿；二度为肩袖纤维化；三度为肩袖撕裂。
依肩袖撕裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂，依撕裂口大小可分为：小撕裂（小于1cm），中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和巨大撕裂（＞5cm）。
肩关节运动损伤诊疗进展2023
肩关节运动损伤诊疗进展2023时光茬再，白驹过隙，转眼间又一年匆匆走过。
肩关节运动损伤的治疗理念和技术也日新月异，取得了许多新的突破，今天我们来盘点过去一年肩关节损伤诊疗中的新理念与新技术，以期为广大同道分享肩关节运动损伤领域的新发现。
我们参考最近发表千丿BJS的'What's New n Shoulder an d Elb ow Su rgery“一文结合文献检索，主要从肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节置换、眩骨近端骨折、锁骨和肩锁关节损伤五个方面来阐述肩关节损伤诊治领域的最新进展。
1、肩袖损伤1、类固醇与生物制剂的应用近年来，注射技术在肩袖疾病中的应用越来越广，特别是皮质类固醇和生物制剂如富血小板血浆(PRP,Platelet-rich plasma)的应用。
复旦大学附属华山医院陈世益教授团队进行了一项回顾性队列研究，对千术前使用或不使用皮质类固醇注射的肩袖撕裂患者，行关节镜下肩袖修复术后平均随访3年发现，两组间术后再撕裂率、疼痛、关节活动度等均无明显差异(1]。
四川大学华西医院唐新教授团队进行了一项I级和II级随机对照试验的圣萃分析，比较了PRP注射和皮质类固醇注射在肩袖肌健病非手术治疗中的临床疗效，发现PRP注射在中期和长期改善患者报告的结果测量(Patient-Reported Outcome Measure, PROMs)方面效果更佳(2]。
相比之下，在—项比较肩峰下注射胶原联合PRP、单独胶原注射和单独PRP注射治疗肩袖肌键病变的随机对照试验中，Go dek等人在6个月的随访中未发现三组患者间的PROMs有显著差异[3]。
浙江大学附属第一医院王跃教授团队进行了一项随机对照试验，在关节镜下肩袖桥式缝合修复术中不注射PRP或在7天和14天随访时注射PRP I随访24个月发现，虽然两组间PROMs无明显差异，但PRP注射组的再撕裂率明显低千非注射组，且术后磁共振成像显示Gout a l lier分级较低[4]。
老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的微创治疗研究进展
老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的微创治疗研究进展摘要：肩袖损伤是老年人常见的肩部疾病，常伴随肩峰撞击征的发生。
微创治疗是通过微小的切口或针孔来治疗肩袖损伤和肩峰撞击征，具有减少手术创伤和恢复时间短的优点。
本文介绍了当前微创治疗老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的常用方法和技术，总结近年来微创治疗的研究进展，讨论微创治疗的局限性和进一步研究的问题，为相关领域的医疗工作者提供重要参考。
关键词：老年肩袖损伤；肩峰撞击征；微创治疗肩袖损伤是较为常见的一种老年肩关节疾病，临床表现为肩关节疼痛、无力伴活动障碍，由于肩袖肌腱组织缺乏血供，损伤后其修复过程缓慢，因此肩袖损伤常难以自愈[1]，常合并肩峰撞击征的发生，不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致肩关节功能的持续损伤和进一步恶化。
现有的非手术治疗方案对肩袖损伤患者的症状改善有限[2],而传统的手术方法存在创伤大、恢复时间长等问题，对于老年人而言尤为不利。
随着微创技术的不断发展，关节镜技术已经成为治疗老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的重要手段。
本文旨在综述老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的微创治疗进展，探讨其意义和重要性，为相关医疗工作者提供参考和启示。
一、老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的微创治疗概念及其意义肩袖损伤是老年患者常见的损伤之一，常合并肩峰撞击征。
肩袖损伤指肩部肌腱的损伤或撕裂，可以导致肩关节运动障碍、疼痛和肩部功能的丧失。
常见治疗包括非手术治疗（如一般治疗、康复治疗、关节腔注射药物[3]）和手术治疗。
微创治疗（肩关节镜手术）相对于传统手术而言，具有创伤小、出血少、恢复时间短等优点。
微创技术在老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的治疗中具有重要的意义和优点：可以减少手术创伤和出血，降低术后并发症的风险；恢复时间较短，患者能够更快地回归日常生活和工作；提高手术的精准性和可控性，从而提高治疗效果和促进术后关节功能恢复。
因此，老年肩袖损伤合并肩峰撞击征的微创治疗是一种具有重要意义和优点的治疗方法。
骨科微创治疗发展现状
骨科微创治疗发展现状随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用，特别是医生操作技术的不断成熟，关节镜及其配套设备的不断完善，内镜、腔镜设备与技术的不断发展，影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展，组织工程技术基因技术研究的不断深入，以及人们对健康和美容提出的更高要求，促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。
标签：微创治疗；骨科；发展现状随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入，微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展，特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。
同时，人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结，使一些骨科微创手术逐步走向成熟，成为定型手术。
1微创技术与骨折治疗传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性，客观上常常以严重损伤骨的血运为代价，而忽视了骨的生物学特性，结果在临床实际应用中产生一系列并发症。
诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出，引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。
近年来，随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入，骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革，从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变，强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性，充分体现了骨折个体化治疗的理念。
对长管状骨骨折的治疗，也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度，不出现成角及旋转畸形，注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术，尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境。
在内固定物的设计上，从生物学固定的理念出发，不断改良、改进和更新用于骨折的内置入物，如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板，以降低或防止局部形成的骨质疏松；采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应；增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统，不仅与骨表面接触面积少，对血运破坏少，而且便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。
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治疗
• 肩袖撕裂可以分为完全性撕裂和不完全性撕裂 （部分撕裂）。无论哪种撕裂，开始均应采取保 守治疗，包括休息、消炎镇痛药物治疗、康复锻 炼、消除致病危险因素等，局部封闭可以帮助减 轻疼痛，但不能多次使用，因为多次使用会引起 肩袖变脆，加重撕裂。当保守治疗无效时，需要 手术治疗，手术包括：1）去除危险因素，如肩峰 下成形术，扩大肩峰下间隙；2）对部分撕裂进行 缝合（关节镜下或小切口） • 急性损伤有广泛的肩袖撕裂的年轻患者; 明确外 伤后不能抵抗外旋的老年患者(60-70岁)应手术治 疗.
肩周炎的分类
• 原发性(primary)肩周炎: 又称特发性 (idiopathic), 无明确病因 • 继发性(secondary)肩周炎: 继发于患侧 上肢创伤、手术、肩峰下撞击症、肩 袖损伤等慢性肩痛
肩周炎的组织病理
• 关节腔容量减小---正常关节造影可以容纳15~18ml 液体, 肩周炎病例中,小于10ml,大多数低于5~6ml. • MRI研究认为超过4mm的关节囊厚度对诊断肩周炎 有95%的特异 性和70%的敏感度. • 关节囊明显增厚,滑膜充血增厚. • 喙肱韧带可能是其原发病灶
三 SLAP损伤
• 定义: 1985年Andrews等人描述了上盂唇前后病损, 包括磨 损、分离和有时出现肱二头肌腱部分撕裂. • 发生率: 6% • 盂唇的血供来源于关节囊或骨膜的血管,上盂唇的血供不 丰富,并随年龄的增长而减少,所以SLAP损伤未修复的话愈 合能力有限. 另外, 肱二头肌长头腱大部分附着于12点的
盂唇上, 位于关节内，但在滑膜外，既减少肱骨前 后方向移动，也减少了上下方向的移动，还提供 上臂上举的支点．断裂后屈肘丧失16%,前臂旋后 11%.
诊 断
• • • • 牵拉和挤压是造成SLAP损伤的常见原因. 疼痛是最常见的主诉, 还有卡锁、弹响等. 物理检查: O’Brien’s试验 MR检查:
垂臂征 Drop Arm Sign
检查者将患者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不 高，多见于冈上肌完全撕裂的病例, 垂臂征阴性也不能排除 没有肩袖破裂
外旋力量减弱
(冈下肌 小圆肌)
冈上肌力量减弱
Hawkins撞击试验
检查者立于患者后方，使患者肩关节 内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试的机理是人为地使肱骨大结节和冈 上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
• 外旋撞击试验 (肩胛骨固定)
ASAD手术注意
• 肩峰切除范围: 一般切除外1cm及1/3肩峰 厚度 • 手术入路:后侧入路行精确的肩峰成形切割阻滞技术, 也可行肩峰前外侧入路(肩峰外 3.5-4cm,前外角和肩峰中点间的中线上) • 3L灌注液中加10ml肾上腺素或1:1000可减 少视野出血 • 喙肩韧带是否要处理? 有病变的要切除
肩袖损伤和年龄的关系
肩袖撕裂的Burkhart分型
• 新月型 U型 L型 巨大.退缩.难修复的撕裂
按撕裂大小分4度
• • • • 小撕裂 小于1cm 中撕裂 1-3cm 大撕裂 3-5cm 巨大撕裂 大于5cm
按破裂部份分三大型
• • • A型: 肩袖关节面破裂 B型: 肩袖滑囊面破裂 C型: 二面均罹及 各分0~4级亚型
切割-阻滞技术
二. 肩袖损伤
• 由冈上肌.冈下肌.小圆肌.肩胛下肌移行肱骨头的 腱膜组织. • 损伤的原因:过顶运动后退变及年龄增加后自然退 变;撞击;过度力量作用. • 常见症状:夜间疼痛及向三角肌止点放射,不能向患 侧侧睡;过顶运动时疼痛;无力伴主动活动度丧失. 经常发生在优势肩（习惯用左手的人好发于左肩， 习惯用右手的人好发于右肩） • 23个临床试验有4个方法有统计学意义
肩关节疾病的微创治疗现状
石仕元
肩关节结构
肩关节镜手术的体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
关节镜下的结构
肩关节的常见疾病
活动度检查的注意点
• 外展时和肩胛骨切线平行,手心向外 • 上举时手臂手心向前 • 内旋记录时按拇指够到第几棘突为准
一.肩峰撞击症
• 1992年Neer提出 • 1986年Johnson首先肩峰下减压的关节镜 技术(ASAD) • 1991年Sampson首先描述切割阻断技术精 细成形
内旋撞击试验
Neer撞击试验
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另 一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果 诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
治 疗
• 保守治疗:休息. 热敷和冷敷.按摩.非甾体类 药.局封等治疗6-18月. • 关节镜下肩峰下减压术:适合原发性外源性 撞击有2型或3型肩峰或喙肩韧带钙化者,预 后好. 禁忌症:1型肩峰的运动员中有肩关节 不稳定的继发性撞击;明显的盂肱关节退变 或肱骨头上移则不主张减压.
陷窝试验 sulcus test
恐惧试验
治 疗
• 保守治疗：包括1）休息，6月内不能参加 对抗性运动；2）口服消炎镇痛药可以减轻 疼痛；3）积极的肌肉锻炼。 • 手术治疗：25岁以下患者应于第一次脱位 时手术治疗; 当保守治疗无效，肩关节脱位 反复发生时，则需要手术治疗。可在关节 镜下或切开手术做关节盂韧带及盂唇缝合 术 (Bankart手术), 术后应有30度的外展角 度为宜.
• １．外旋力量减弱２．冈上肌力量减弱 ３．内外 撞击试验2个以上阳性则有98％的肩袖撕裂.1个阳 性则要进一步检查,如MR,关节造影.
内外撞击试验
内旋衰减征 the internal rotation lag sign， IRLS），患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。
检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。 然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。 阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是 部分损伤阳性率较高。
可分4型
I. 肩盂及肱骨二头肌腱附着点完整,上盂唇 表现为磨损变性
2. 上盂唇和肱骨二头肌腱从肩胛盂附着点 分离,使复合体至拱部从盂颈部分离
3. 半月状上盂唇的桶柄样撕裂,剩余的肱骨二 头肌腱和盂唇边缘附着完好
4.上盂唇桶柄样撕裂并延伸到肱骨二头肌腱附 着处. (2个或2个以上的SLAP联合损伤为复合 病损, 2.3, 2.4合并常见)
肩周炎的定义
• 根据美国肩肘外科医生的定义 ① 肩周炎是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节 囊炎(adhesive capsulitis) ② 肩关节周围疼痛 ③ 肩关节各个方向主动和被动活动度降低 ④ 影像学检查除骨量减少外无明显异常
肩周炎的临床表现
• • • • 以肩痛为主,可能伴有活动受限 喙肱韧带处压痛明显 被动外旋疼痛 影像学检查阴性
Partial Articular Suprapinatus Tendon Avulsion , PASTA 叫“肩袖的关节面处部分撕裂”, 较小而不 全的破裂或年龄较大而症状尚可者关节镜下清理即 可; 处理A4型用2种方法修复: ①常规修复法,切开残 留肩袖,全层修复.②经肌腱PASTA 铆钉修补法, 保 留残留部, 穿过残留组织铆钉缝合修补
目前国际上缓解疼痛的治疗手段
1. 口服药物，如NSAID，疗效有限. 2. 早期局封和康复治疗有较好的疗效. 3. 降钙素，如“密盖息”，的应用，治疗原理是基 于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理 论，尚有待深入研究. 4. 关节扩张法，又称为水成形技术，主要针对关节 腔容量的减小，关节内注射40～50毫升的液体， 混有布比卡因、利多卡因等局麻药，和皮质类固 醇激素。有学者报道对于缓解疼痛和恢复关节活 动度具有良好效果。
手术方法
• Mini-open手术: 小切 口在三角肌前外侧做 4cm肌肉劈裂切口 • 关节镜手术 • 注意:过度张力的情况 下经松解中央部分还 不能达到骨床,宁愿留 一部分不修复,而不要 使修复部分张力太大
关节镜下修复
• • • • 带线铆钉技术(Twin Fix,GII) 无结铆钉技术(Mitek, Quick T) 可吸收铆钉(Sure Tac) 打结技术
肩周炎的自然病程
• 原发性肩周炎 a. 疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐 渐加重的肩周疼痛 b. 僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为 疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特 点,以外旋活动度降低为明显 c. 缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度 逐渐恢复 d. 肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个 月,平均30个月. 有约60%的病例患肩活动度难 以恢复正常
恢复关节活动度的治疗
1. 功能锻炼，有一定效果，但必须持之以恒 2. 麻醉下手法松解 ,松解有骨折、关节脱位、 肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织 损伤等并发症。因而采用这种治疗方式需要 慎重。
3. 推荐关节镜下粘连松解 :
显效-简单- 快速
关节镜下粘连松解
对于一些比较难治的肩周炎和一些对生活质量 要求较高的人士，近年来随着关节镜微创技术和 设备的进步，国际上学术界重点推荐采用关节镜 技术松解粘连、僵硬的“肩周炎”，甚至门诊手 术即可完成。这是治疗肩周炎的重大进步，肩周 炎关节镜下松解术具有简单、快速、有效的特点， 主要包括肩袖间隙的粘连松解，盂肱上韧带、喙 肱韧带、肩胛下肌腱的松解。术后对于缓解肩周 炎的疼痛和恢复关节活动度，具有明显疗效。因 而关节镜下松解术对于保守治疗无效的肩周炎病 例，是一种良好的治疗手段。
治疗
• 关节镜下修复
四．Bankart损伤－肩关节前方不稳
定义：盂唇从盂缘撕脱 或盂肱下韧带(IGHL)从 下肩胛颈的骨膜撕脱.