枸橼酸钠的抗凝血作用
真空采血管中不同抗凝剂的区别
真空采血管中不同抗凝剂的区别血液标本的采集是临床检验基础的重点，其中真空采血管的内容更是重中之重。
由于抗凝剂的种类比较多，所以很多人觉得特别容易混乱，今天我们就来说说抗凝剂的选择以及适用范围。
真空采血管中比较关键的就是采血管抗凝剂的选择、抗凝剂的种类、抗凝机制和适用范围。
1.肝素是一种生理性抗凝剂，具有抗凝血酶作用，并且抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ等因子活化，促进纤溶。
它不影响血细胞体积，极少产生溶血，常用于血细胞比容、血pH、血气分析及其他生化测定，也适用于红细胞渗透脆性试验。
每管加含肝素1g/L的溶液1mL，在60℃以下烘干备用，可使5～10mL血液不凝。
肝素抗凝血不适于血涂片检查，因其在瑞氏染色时会出现背景偏蓝，也不适合凝血因子的检查。
安全头盖为绿色，适用于全血、血浆、血生化。
2.EDTA钾盐和钠盐，常用的有钠盐和钾盐，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而达到抗凝目的。
对血细胞形态影响很小，最适用于血液分析仪的血常规检查。
EDTA可抑制血小板聚集，不适用于凝血检查及血小板功能试验。
安全头盖为紫色，适用于全血、血浆检测。
3.枸橼酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，枸橼酸钠与血液的抗凝比例是者1∶4（血沉管）或1∶9（凝血管），一般用于凝血和红细胞沉降率的检查。
血沉管安全头盖为黑色，凝血管安全头盖为蓝色。
使用于血清、化学、血库检测。
4.草酸盐草酸根与血液的钙离子形成草酸钙沉淀而阻止凝血。
此种抗凝剂溶解度大，抗凝作用强。
2mg可使1mL血不凝。
常用的有草酸钠、草酸钾及草酸铵。
因草酸盐与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀，可使血细胞形态发生变化，故不宜制作血涂片检查。
同时草酸盐也影响血液中某些成分的生物活性，故血液学中很少应用。
双草酸盐抗凝剂是以草酸钾和草酸铵按一定比例(通常4∶6)混合而成，适于血细胞比容测定。
草酸盐常与氟化钠混合使用，安全头盖为灰色，适用于全血、血浆、抑制糖原分解的酶试验。
枸橼酸钠抗凝技术
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症
CRRT的枸橼酸抗凝(ICU)
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
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1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
枸橼酸抗凝
加注射用水至1000ml
枸橼酸局部抗凝方案
准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端 相连接 最接近于患者处(血泵前) 设置血滤机的参数
枸橼酸局部抗凝方案
血液保存液ACD-A 3% 或 113mmol/L枸橼酸
ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR) 的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min) 例如： BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr
枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命
肝素抗凝时的滤器中空纤维
枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
枸橼酸局部抗凝流程
（动脉端） 血液进入体 外管路时加 入枸橼酸
枸橼酸螯 合作用使 体外循环 中的游离 钙浓度下 降，血液 不凝
（静脉端） 在血液回输 端补充钙离 子
使回到体内 血的凝血功 能恢复正常
枸橼酸局部抗凝图示
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
5.3.2.3 对于有枸橼酸抗凝禁忌症 的患者CRRT期间的抗凝，建议使 用普通肝素或低分子肝素
5.3.2.2 对于出血高危患者，建议 CRRT期间避免使用局部肝素化
Kidney International 2012
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3mmol/L左右） CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度 PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量 如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
流速设定中，不再有PBP的设定了
双段枸橼酸钠抗凝在血液透析中护理观察
双段枸橼酸钠抗凝在血液透析中护理观察发布时间：2021-08-23T16:01:37.623Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：韦新月[导读] 目的分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果。
韦新月柳州市工人医院广西柳州 545027摘要：目的分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果。
方法试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。
采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组30例。
其中对照组患者采用单段供给枸橼酸钠抗凝对患者进行透析，而观察组患者则采用双段枸橼酸钠抗凝技术进行透析。
对比两组患者的治疗有效率、不良反应情况。
结果观察组和对照组患者在血液透析过程中及结束后均无严重并发症发生。
观察组透析过程因透析器3度凝血或者静脉壶大量血栓而非计划性下机有3例。
对照组患者出现了因静脉壶大量血栓而非计划性下机12例、因透析3度凝血非计划性下机3例。
治疗结束观察组和对照组患者其电解质、PH值情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于有出血或者出血风险的患者进行血液透析时采用双段枸橼酸钠抗凝治疗有效率明显提高，并且不良反应小、抗凝血情况日益显著，可进行广泛推广。
关键词：枸橼酸钠抗凝；血液透析；临床疗效血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者脏代替治疗的方式之一。
血液在体外循环常需要抗凝剂以保证体外血液不凝血，对于有出血或者出血风险的患者采用枸橼酸钠抗凝治疗已成为当今研究的热点。
传统的治疗方法对于有出血或者出血风险的患者以前常用无肝素进行血液透析治疗，但是无肝素治疗治疗时间短，常因为治疗过程中发生体外管路或者透析器凝血而非计划性下机导致患者透析不充分。
枸橼酸钠抗凝在血液透析中已经广泛运用，但采用单段枸橼酸钠抗凝常常因为静脉壶大量血栓计划性下机，因此用双段枸橼酸钠抗凝治疗对于血液透析具有重要意义[1]、[2]，本实验分析在血液透析治疗当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果，采用的是含钙透析液钙浓度为1.5mmol/L[2]，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析的有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。
血液抗凝剂有哪些？
⾎液抗凝剂有哪些？在采⾎管添加剂中，有着许多的种类，⽽这些添加剂加到采⾎管中后，⼀般都是根据采⾎管管帽颜⾊的不同来进⾏区分。
真空采⾎管是重要的⾎液化验设备和器具，采⾎管使⽤添加剂是影响采⾎管功能的关键因素，常⽤添加剂有抗凝剂、促凝剂、缓冲剂、保护剂、分离胶等。
⽽其中抗凝剂有哪些产品，你知道多少？抗凝剂顾名思义，就是阻⽌⾎液凝固的化学试剂。
采⾎管常⽤抗凝剂有肝素钠、肝素锂、柠檬酸钠、草酸钾和EDTA。
肝素被认为是⾎液化学成分测定中最好的抗凝剂，在临床⾎液检验中以钠盐和锂盐为常见，具有独特的应⽤价值。
肝素主要存在于绿⾊管帽的采⾎管中，适⽤于红细胞脆性试验、⾎⽓分析、红细胞压积实验、⾎流变及急诊⽣化测定等。
肝素锂在检测⾮锂离⼦时产⽣⼲扰的可能性最⼩，⽐肝素钠具有更好的抗凝活性，⽬前在⾎液检验中，肝素锂正在逐步取代肝素钠。
柠檬酸钠⼜称：枸橼酸钠，枸橼酸盐可与⾎中钙离⼦形成可溶性螯合物，从⽽阻⽌⾎液凝固。
⼀般⽤于凝⾎和⾎细胞沉积率的检查。
枸橼酸钠作为抗凝剂⽤于浅蓝⾊管帽的抗凝管和⿊⾊管帽的⾎沉管中。
草酸钾是⼀种溶解浓度⼤、抗凝作⽤强的抗凝剂，作⽤原理是草酸根与⾎液的钙离⼦形成草酸钙沉淀⽽组织凝⾎，常⽤于供检验⽤⾎液样品的抗凝。
草酸钾常与氟化钠混合使⽤，存在于灰⾊盖抗凝采⾎管中。
EDTA是临检⼯作中最常⽤和最重要的抗凝剂和试剂之⼀。
EDTA能与⾎液中钙离⼦结合成螯合物，⽽使Ca2＋失去凝⾎作⽤，从⽽阻⽌⾎液凝固，适⽤于多项⾎液学检查，常⽤的EDTA 抗凝剂有EDTA-2K。
EDTA紫⾊管帽抗凝采⾎管适⽤于全⾎、⾎浆检测，是⾎常规、糖化⾎红蛋⽩、⾎型检查⾸选试管。
经过上述了解到，抗凝剂在采⾎管中发挥了⾄关重要的作⽤，不过采⾎管添加剂中除了抗凝剂外，还有许多其他种类的采⾎管添加剂。
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
_实验室常用血液抗凝剂的特点及应用
实验室常用血液抗凝剂的特点及应用在实验室检验中，有许多检测项目的血液标本是需要抗凝才可以检测的。
而抗凝剂种类较多，实际应用中要根据不同的需要进行选择，才能获得理想的效果。
实验室中常用的抗凝剂有肝素、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）、枸橼酸盐、草酸盐等4种，现将它们的特点及应用分别叙述如下：一、肝素抗凝是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。
肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，是分散相物质平均分子质量为15000。
其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化，加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。
此外，肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶。
常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好，但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增加尿素氮的含量。
通常用肝素抗凝的剂量为10.0～12.5 IU/ml血液。
肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普通生化测定。
但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。
另外，肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数，更不能用于止血检验。
此外，肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝色背景，影响显微镜减产。
肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。
二、乙二胺四乙酸盐(EDTA盐)EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固。
EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。
EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml 血液加1.2mgEDTA,即每5ml血液加0.04ml 15%EDTA溶液。
EDTA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。
此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检测。
抗凝血类兽药的作用机理与使用方法
和崩解等作用 。其主要用途是 ： ①作为体外抗凝 剂 ， 用于输血和血样保存 ； ②作 为体 内抗凝剂 ， 防治血栓 栓 塞性 疾病 。也 可用作 体外 循环 、 动 物交 叉循环 时 的
抗凝 剂 。
固， 效果较其他抗凝剂优越。 针剂 ， 每 支 ５毫 升 ， 含 １ 克 。静 脉 注射 用量 ， 马、
黄等 强心 苷 中毒所致 的心律失 常 。静 脉注 射时 ， 宜溶 于５ ％葡 萄糖 液 中缓 慢 滴人 。若 用 量 过大 ， 可 致 血钙
２ 肝素钠 （ 肝素 ）
该 药 在体 外 或体 内均 有 迅 速 的抗 凝 血作 用 。肝
素能 影 响凝 血过 程 的许 多 环 节 ，主要 表 现 为阻 滞 凝
体外每 ５ ０ ０毫 升血 液加 人 １ ０ ０ ０单 位肝 素 ， 可在 ４小
时 内制 止血 凝 。血 样保 每 １毫升 血 液含 ｌ Ｏ单 位
，
片剂 ， 每片 ５ ０毫克 。内服 量 ， 犬、 猫 第 一 日 ４毫
注 射 液 ：每 支 １ 毫升 ： １ ２ ５万单 位 。静脉 滴 注用 量， 马、 牛、 骆驼、 羊、 猪 １ ０ ０ — １ ３ ０单 位 ／ 千克 体重 ， 犬、
猫２ ０ ０ 单位 ／ 千克体重 ， 兔、 貉、 貂２ ５ ０ 单位 ／ 千克体 重 。以 ５ ％葡萄糖 注射 液或 生理盐 水 稀释后 滴 注 。在
升 全 血 中加 １ Ｏ毫升 ， 即可 避免 血 液凝 固 。采用 静 脉 滴 注 输 血 时 ，其 中所 含 枸 橼 酸钠并 不 引起 血钙 过 低 反 应 。因为枸橼 酸钠 在体 内易 氧 化 ， 机 体氧化 速度 已
接近于其输入速率。但若输入过快或量太大， 机体来 不及氧化 ， 可 能招致 中毒 ， 出现血 钙 过低 。此 时可 静 脉注 射氯 化钙解 毒 。 兽因 临 床上有时也静脉注射高渗 （ １ ０ ％） 枸橼酸 钠液 （ 马、 牛１ １ ３ ０ ～ １ ５ ０毫升 ） 治疗 内 出血 。其作 用原 理可 能是 促进 血小 板破 裂 ， 从 而缩 短凝 血 时间 。若 注 射剂量过大 ， 可使 血钙急剧下降 ， 患畜战抖 ， 严重 时 可抑 制 心肌 活动而 引起 死亡 ， 应 注意 。 注 射液 为含 枸橼 酸 钠 ２ ． ５ ％与氯 化钠 ０ ． ８ ５ ％的灭
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。
从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。
结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。
结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。
而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。
本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。
观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用作者：吴岚来源：《健康周刊》2018年第03期血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式，体外抗凝是血液透析过程中的重要的环节[1]。
血液净化的抗凝治疗是在评估患者凝血状态的基础上，选择合适的抗凝剂和剂量，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的有效性。
目前常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素，当患者存在肝素相关的血小板减少、活动性出血或出血倾向时，常选择无肝素透析[2]。
无肝素透析体外凝血风险较高，透析时间短，常常达不到治疗效果。
枸橼酸钠具有局部抗凝的优点，只作用于体外循环部分，对机体全身凝血功能无影响，可避免抗凝导致的出血并发症[3]。
枸橼酸钠抗凝已广泛应用于连续性肾脏替代治疗，有研究显示其在血液透析中的应用取得很好的效果。
本研究探讨一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析患者中的应用效果。
一、资料与方法1.1临床资料选择武汉大学中南医院血液净化中心于2017年9月-2018年3月行枸橼酸钠抗凝的血液透析患者128例作为研究对象，均为有活动性出血或出血倾向不能使用肝素抗凝的患者。
出血原因包括颅内出血、消化道出血、肺咯血、外科手术前、外科手术后等；血管通路为动静脉内瘘50例，中心静脉长期导管26例，中心静脉临时导管52例。
1.2研究方法1.2.1血液透析方法：采用的血液透析机包括费森尤斯4008BS、德国贝朗、金宝AK96、威高DBB-27C四种机型，透析液均使用碳酸氢钠盐透析液（钙离子浓度为1.5mmol/L、钠离子浓度为138.0mmol/L、钾离子浓度为2.0mmol/L），，透析器为威高F15，血液管路为一次性使用体外循环血路管，枸橼酸抗凝剂为4%输血用枸橼酸钠。
1.2.2透析机参数设置调节血液透析机碳酸电导度（贝朗机型碳酸电导度2.3mS/cm、威高机型B液目标2.2mS/cm、费森尤斯机型Bicarbonate -8mmol/L、金宝机型调碳酸氢根26mmol/L），透析液流速设定為500ml/h，血流量设定为180-200ml/min。
局部枸橼酸抗凝在血液透析中的应用
局部枸橼酸抗凝适应证、禁忌证
➢适应证：合并有出血风险或明显出血性疾病需要
局部枸橼酸抗凝操作流程
5. 医生建立HD用血管通路，上机透析前应先查患者 动脉血气分析（床旁）和肾功+电解质（检验科）， 了解患者动脉血游离钙和血电解质情况，若患者 游离钙＜0.95mmol/L,可静脉缓推10%葡萄糖酸钙 注射液10-20ml。
局部枸橼酸抗凝操作流程
6.医生制定局部枸橼酸钠抗凝处方，护士给患者引血上机， 血流量一般150-200ml/min, 枸橼酸钠每小时泵入量=血流 量（ml/min）×1.2～1.5（四川大学华西医院：枸橼酸钠 泵入速度300-400ml/h），治疗过程中严密监测患者透析 器及其管路的凝血情况（上机2小时后可用生理盐水200ml 冲洗管路及透析器观察），整个治疗过程中观察患者有无 抽搐、痉挛、唇周、四肢麻木等不良反应。超滤总量应为 患者体重的增加量+泵入的枸橼酸总量+治疗过程中的冲生 理盐水量。
局部枸橼酸抗凝 在血液透析中的应用
成都市第一人民医院
内容
血液透析抗凝方式概述 局部枸橼酸抗凝方法 局部枸橼酸抗凝适应证、禁忌证 局部枸橼酸抗凝操作流程 小结
理想抗凝剂应具备的基本特点:
用量要小，可以维持足够的体外滤器和血 路开放时间; 对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影 响很小; 作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤 器内; 检测方法简便易行，可床旁进行; 有合适的拮抗剂以对抗过量; 长期使用无严重不良反应;
枸橼酸钠作为一种局部抗凝剂，出血风险低，无过敏 及肝素相关性血小板减少症等风险，并可降低氧化应激水 平，延长滤器管路寿命。
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝方法
• 4%枸橼酸钠300ml/h由透析器前静脉滴入，透析器后 50ml/h输液泵泵入。观察体外循环凝血情况，并及时干预。 透析结束前15分钟结束改为无肝素透析。
枸橼酸抗凝设备要求
• 血液透析机 • 输液泵 • 枸橼酸
枸橼酸抗凝适应症
• 出血倾向 • 凝血功能障碍 • 肝功能障碍 • 活动性出血 • 心包炎 • 手术前后 • 血小板减少（˂50×10^9/L)
枸橼酸抗凝的优点
• 即刻性，不具有延续效果,出血危险减少. • 生物相容性好,滤器寿命延长 • 不出现肝素诱导血小板,对其它各项凝血因子都无影响. • 仅限于体外抗凝,体内代谢快，30min即可代谢完全. • 减少炎症反应
枸橼酸抗凝的社会效益
• 枸椽酸抗凝明显延长无肝素透析时间。
• 减轻患者费用，提高患者透析充分性，对改善患者病情起 着至关重要的作用。
枸橼酸抗凝的经济效益
• 检查费每次约200元 • 输液泵按小时收费 • 降低危重患者转诊率
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谢谢大家！
枸橼酸抗凝的禁忌症
• 肝功能衰竭• 不可Fra bibliotek的低血压• 不可逆的低氧血症
• 肝功能损害患者，使用枸酸抗凝，酸碱平衡及总钙、离子 钙水平都维持在正常范围；低氧血症患者，使用枸櫞酸抗 凝可出现进行性加重酸中毒难以纠正的低钙血症。
枸橼酸抗凝的并发症
• 低离子钙血症 • 枸橼酸中毒 • 代谢性酸碱紊乱 • 高钠血症
枸橼酸抗凝
肾内科
枸橼酸抗凝概述
• 枸檬酸抗凝是运用枸椽酸结合血中钙离子生成枸椽酸钙， 使血中钙离子减少阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到 抗凝作用。他可用于体外抗凝，不影响病人凝血系统，适 用于有出血倾向，肝素过敏者，例如：任何活动性出血、 凝血因子缺乏、血小扳减少＜60×10^9／L、出血倾向、 眼科，肾移植。他与无肝素比较不需高血流量，不需补充 盐水，血流动力学不稳定也可应用。
不同抗凝剂对凝血四项测定的影响
不同抗凝剂对凝血四项测定的影响摘要：目的探讨不同抗凝剂对凝血四项测定的影响。
方法抽取40例健康体检者血标本各四管，其抗凝剂分别为0.109mol/L枸橼酸钠（1：9）（作为对照组）；0.109mol/L枸橼酸钠（1：4）；肝素锂；EDTA-K2，分别测其凝血四项值，比较各结果的差异。
结果0.109mol/L枸橼酸钠（1：4）；肝素锂；EDTA-K2的抗凝血PT、APTT、TT较0.109mol/L枸橼酸钠（1：9）显著延长，FIB显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论检测凝血四项时，应严格按照要求选用正确的抗凝剂0.109mol/L枸橼酸钠（1：9），以保证检测结果的准确性。
关键词：抗凝剂；凝血四项；测定；影响凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），是临床检验中的一项重要检测项目，是出血与血栓性疾病的重要指标，用于术前检查、血栓前检查及监控临床口服抗凝药物患者[1-2]。
临床工作中偶有发现护士因采血不顺致血少而把血常规的血直接倒入凝血管送检的情况，对凝血四项的测定造成影响，从而影响临床医生对病情的判断。
本文针对此现象做实验，测定不同抗凝剂的凝血四项进行比较与分析，意在探讨不同抗凝剂对凝血四项测定的影响。
1 材料与方法1.1 一般材料抽取40例健康体检者血标本2ml各四管（其抗凝剂分别为0.109mol/L枸橼酸钠（1：9）、0.109mol/L枸橼酸钠（1：4）、肝素锂；EDTA-K2，标本无黄疸、溶血、脂血等其他异常现象。
1.2仪器和试剂 Sysmex CS-2000i全自动凝血分析仪和其配套试剂和质控品，安徽中科中佳仪器有限公司KDC-80低速离心机。
1.3 实验方法入选标本以1500r/min离心15min，利用Sysmex CS-2000i全自动凝血分析仪分别测定不同抗凝剂标本的凝血四项值，每份标本均测三次，取平均值，利用t检验比较不同抗凝剂标本凝血四项值的差异。
生理学第三章《血液》练习题
“第三章血液”习题一、单选题1．人体的体液约占机体总体重的A．30%B．40%C．50%D．60%E．90%答案：D2．50kg体重的正常人，其血液总量约为A．2.5-3LB．3-3.5LC．3.5-4LD．4-4.5LE．4.5-5L答案：C3．血液的组成是A．血清+红细胞B．血浆+红细胞C．血浆+血细胞D．血清+血细胞E．血清+血浆答案：C4．血清和血浆的主要区别在于血清中缺乏A．球蛋白B．纤维蛋白原C．血小板D．白蛋白E．钙离子答案：B5．形成血浆胶体渗透压的主要物质是A．电解质B．葡萄糖C．蛋白质D．激素E．血细胞答案：C6．红细胞在低渗溶液中发生溶血主要是因为A．血浆胶体渗透压降低B．血浆晶体渗透压降低C．血浆胶体渗透压升高D．血浆晶体渗透压升高E．红细胞的悬浮稳定性下降答案:B7．调节血管内外水平衡的主要是A．血浆胶体渗透压B．血浆晶体渗透压C．组织胶体渗透压D．组织晶体渗透压E．红细胞的悬浮稳定性答案：A8．红细胞的主要功能是A．运输O2和CO2B．参与机体的免疫反应C．运输脂质D．参与生理止血E．参与血液凝固答案：A9．红细胞的渗透脆性是指A．红细胞对高渗溶液的抵抗力B．红细胞对低渗溶液的抵抗力C．红细胞在生理盐水中破裂的特性D．红细胞耐受机械撞击的能力E．红细胞相互撞击破裂的特性答案：B10．下列不会使红细胞沉降率加快的是A．风湿热B．活动性肺结核C．红细胞发生叠连D．血浆中白蛋白增多E．血浆中球蛋白和纤维蛋白原增多答案：D11．人体主要的造血原料是A．维生素B12B．叶酸C．蛋白质和铁D．维生素B12和铁E．叶酸和铁答案：C12．巨幼红细胞性贫血是缺少A．铁B．铁和蛋白质C．促红细胞生成素D．维生素B12和叶酸E．雄激素答案：D13．调节红细胞生成的最重要因素A．雄激素B．雌激素C．促红细胞生成素D．红细胞释放因子E．集落刺激因子答案：C14．在机体发生过敏反应或蠕虫感染时，何种白细胞记数百分率增加A．单核细胞B．中性粒细胞C．淋巴细胞D．嗜酸性粒细胞E．嗜碱性粒细胞答案：D15．中性粒细胞的主要功能是A．产生抗体B．产生慢反应物质C．参与过敏反应D．吞噬外来微生物E．产生肝素答案：D16．能产生组胺和肝素的血细胞是A．单核细胞B．中性粒细胞C．淋巴细胞D．嗜酸性粒细胞E．嗜碱性粒细胞答案：E17．当血小板数量低于下列哪项数值时可引起出血现象A．5×109/LB．10×109/LC．50×109/LD．100×109/LE．500×109/L答案：C18．有关血液的描述中，错误的是A．血浆pH值为7.35-7.45B．白细胞总数为（4-10）×1012/LC．成年男性血红蛋白为120-160g/LD．成人血量约为体重的7%-8%E．成年女性红细胞正常值为（3.5-5.0）×1012/L答案：B19．肝硬化病人容易发生血液凝固障碍，主要是由于A．维生素K减少B．血小板减少C．凝血因子Ⅲ减少D．某些凝血因子合成减少E．血中抗凝血物质减少答案：D20．凝血酶的主要作用是A．激活因子ⅠB．增强因子Ⅻ的作用C．激活因子ⅩD．激活因子ⅪE．激活因子Ⅻ答案：A21．枸橼酸钠的抗凝血作用原理是A．络合Ca2+，使之不能发挥作用B．抑制因子ⅫC．加强抗凝血酶的作用D．抑制因子Ⅱ的活性E．加速血中抗凝物质的形成答案：A22．某人的红细胞与B型血的血清聚集，其血清与B型血的红细胞不凝集，此人血型为A．AB．BC．ABD．OE．Rh阳性答案：C23．输血时主要考虑A．供血者的RBC不被受血者RBC所凝集B．供血者的RBC不被受血者血浆所凝集C．受血者的RBC不被供血者血浆所凝集D．受血者的RBC不被供血者RBC所凝集E．红细胞不发生叠连答案：B24．新生儿溶血可能发生于A．Rh阳性母亲所生Rh阴性婴儿B．Rh阳性母亲所生Rh阳性婴儿C．Rh阴性母亲所生Rh阴性婴儿D．Rh阴性母亲所生Rh阳性婴儿E．以上均有可能答案：D25．细胞外液约占体液总量的A．1/4B．2/5C．3/4D．2/3E．1/3答案：E26．红细胞悬浮稳定性差时将会发生A．溶血B．血栓形成C．脆性增加D．叠连加速E．红细胞凝集答案：D27．血小板明显减少时，可导致皮肤出现瘀点，其原因是血小板A．不易黏附血管内膜B．释放血管活性物质不足C．使血管回缩障碍D．聚集能力下降E．不能修复和保持血管内皮细胞完整性答案：E28．生理性止血后期的血凝块回缩是由于A．纤维蛋白收缩B．红细胞叠连C．白细胞变形运动D．血小板收缩蛋白收缩E．血小板凝集答案：D29．正常人血浆的pH值为A．6.35-6.45B．7.05-7.15C．7.35-7.45D．7.55-7.65E．7.75-7.85答案：C30．红细胞悬浮稳定性差时，将会发生A．溶血B．血栓形成C．脆性增加D．叠连加速E．红细胞凝集答案：D31．机体的组织间液与细胞内液通常具有相同的A．晶体渗透压B．胶体渗透压C．K+浓度D．总渗透压E．Na+浓度答案：A32．肝硬化病人容易发生凝血障碍的主要原因是A．维生素K减少B．血小板减少C．凝血因子Ⅲ减少D．某些凝血因子合成减少E．血中抗凝物质减少答案：D33．占体液比例最多的是A．细胞内液B．细胞外液C．组织液D．血浆E．细胞内液和细胞外液答案：A34．红细胞的生活环境是A．细胞内液B．细胞外液C．组织液D．血浆E．细胞内液和细胞外液答案：D35．调节血管内外水平衡的主要是A．血浆胶体渗透压B．血浆晶体渗透压C．组织液胶体渗透压D．血液静水压E．组织液静水压答案：A36．影响红细胞内外水平衡的主要是A．血浆胶体渗透压B．血浆晶体渗透压C．组织液胶体渗透压D．血液静水压E．组织液静水压37．具有活跃变形运动和吞噬能力，并参与激活淋巴细胞特异免疫功能的是A．淋巴细胞B．嗜酸性粒细胞C．中性粒细胞D．嗜碱性粒细胞E．单核-巨噬细胞答案：E38．在免疫应答中起核心作用的是A．淋巴细胞B．嗜酸性粒细胞C．中性粒细胞D．嗜碱性粒细胞E．单核-巨噬细胞答案：A39．能释放过敏性慢反应物质的是A．淋巴细胞B．嗜酸性粒细胞C．中性粒细胞D．嗜碱性粒细胞E．单核-巨噬细胞答案：D40．骨髓受到射线损害引起的贫血是A．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．巨幼细胞性贫血E．营养不良性贫血答案：C41．人体长期慢性失血后出现的贫血A．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．巨幼细胞性贫血E．营养不良性贫血答案：B42．内因子缺乏引起的贫血是A．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．巨幼红细胞性贫血E．营养不良性贫血答案：D43．启动内源性凝血的是A．因子ⅢB．因子ⅣC．因子ⅧD．因子ⅨE．因子Ⅻ答案：E44．启动外源性凝血的是B．因子ⅣC．因子ⅧD．因子ⅨE．因子Ⅻ答案：A45．体外抗凝使用草酸钾的目的是除去A．因子ⅢB．因子ⅣC．因子ⅧD．因子ⅨE．因子Ⅻ答案：B46．血浆中既有抗A又有抗B凝集素的是A．A型B．B型C．AB型D．O型E．以上都不是答案：D47．血浆中只有抗B凝集素的是A．A型B．B型C．AB型D．O型E．以上都不是答案：A48．红细胞膜上只有A凝集原的是A．A型B．B型C．AB型D．O型E．以上都不是答案：A49．供血者为A型血，交叉配血实验中主侧凝集、次侧不凝集，受血者血型为A．A型B．B型C．AB型D．O型E．以上都不是答案：D50．输血时，哪种血型不易找到合适的供血者A．AB型，Rh阳性B．A型，Rh阳性C．AB型，Rh阴性D．B型，Rh阴性E．O型，Rh阴性答案：C51．血浆中最主要的缓冲对是A．蛋白质钠盐/蛋白质B．血红蛋白钾盐/血红蛋白C．氧合血红蛋白钾盐/氧化血红蛋白D．NaHCO3/H2CO3E．NaHPO4/NaH2PO4答案：D51．血浆中最主要的缓冲对是A．蛋白质钠盐/蛋白质B．血红蛋白钾盐/血红蛋白C．氧合血红蛋白钾盐/氧化血红蛋白D．NaHCO3/H2CO3E．NaHPO4/NaH2PO4答案：D52．肝素的最主要作用是A．抑制凝血酶原的形成B．促使纤维蛋白分解C．抑制凝血酶原激活物形成D．与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失活E．与抗凝血酶Ⅲ结合，使之活性增强答案：D（二）X型题1．血浆蛋白的主要功能有A．运输功能B．营养功能C．参与形成血浆胶体渗透压D．参与生理性止血E．防御功能答案：ABCDE2．人体内血浆的渗透压A．约为300mOsm/LB．主要来自血浆胶体物质C．可分为晶体渗透压和胶体渗透压D．约与5%葡萄糖等渗E．约与0.9%NaCl等渗答案：ACDE3．引起血沉增快的因素有A．白细胞增多B．血浆球蛋白增多C．血浆白蛋白增多D．血浆纤维蛋白原增多E．风湿热和活动性肺结核等疾病时答案：BDE4．血小板在生理性止血中的作用有A．为凝血因子提供磷脂表面B．吸附多种凝血因子C．释放缩血管物质收缩血管D．修复小血管受损的内皮细胞E．粘着、聚集形成血小板止血栓答案：ABCDE5．血液中主要的抗凝物质有A．抗凝血酶ⅢB．蛋白质C系统C．组织因子途径抑制物D．维生素KE．肝素答案：ABCE6．具有延缓凝血或抗凝血的因素有A．注射肝素B．适当升温C．提供光滑面D．注射维生素KE．除去血液中的Ca2+答案：ACE7．正常人血液在血管内不凝固的原因有A．血管内膜光滑完整B．凝血酶原无活性C．有抗凝物质存在D．纤维蛋白溶解系统起作用E．血液循环不息、血流较快答案：ABCDE8．红细胞的功能有A．运输O2B．运输CO2C．缓冲血浆pHD．提高血液流动性E．形成血浆渗透压答案：ABC9．ABO血型系统红细胞膜上的抗原有A．A抗原B．B抗原C．C抗原D．O抗原E．D抗原答案：AB10．Rh血型的临床意义主要应避免A．Rh阳性者接受Rh阴性血液B．Rh阳性者第二次接受Rh阴性血液C．Rh阴性者第二次接受Rh阳性血液D．Rh阴性妇女第二次孕育Rh阳性的胎儿E．Rh阳性妇女第二次孕育Rh阳性的胎儿答案：CD11．下列哪些物质的缺乏与巨幼红细胞性贫血有关A．维生素KB．维生素B12C．内因子D．叶酸E．维生素A答案：BCD12．加速血液凝固的方法有A．注射肝素B．适当降温C．向血液中加草酸钾D．补充维生素KE．用温热的生理盐水纱布压迫出血部位答案：DE。
常用抗凝剂的配制及用法
在医学实验中常需动物的全身抗凝,采出的全血或血浆有的也需加入适当的抗凝剂抗凝;对抗凝剂的要求是：用量少、溶解度大、不带进干扰实验的杂质;一、肝素1肝素抗凝作用原理肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂,肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力,阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用,从而使血液不发生凝固;2配制和用量纯的肝素10mg能抗凝65~125ml血液按lmg等于125U,10~20U能抗1ml血液计;但由于肝素制剂的纯度高低以及其保存时间长短不等,因而其抗凝效果也不相同;一般可配成1％肝素生理盐溶液,用时取0．1毫升于试管内,100℃烘干,每管能抗凝5～10ml血液;也可将抽血注射器用配好肝素湿润一下管壁,直接抽血至注射器内而使血液不凝;在动物实验作全身抗凝时,一般剂量为：大白鼠2．5～3．0mg/200～3 00g体质量,兔10mg／kg体质量,狗5～10mg／kg体质量;肝素可改变蛋白质等电点,因此当用盐析法分离蛋白质作蛋白质各部分的测定时,不可采用肝素;市售的肝素钠溶液每毫升含肝素12500U,相当于100mg;二、草酸盐合剂1原理草酸胺能使血细胞略为膨大,而草酸钾能使血细胞微缩小,因此草酸铵与草酸钾按3：2比例配置,可使血细胞体积保持不变；加福尔马林则能防止微生物在血中繁殖;此抗凝剂最适于作红细胞比积测定;2配制方法及用量草酸铵1．2g、草酸钾0．8g、福尔马林1．0ml、蒸馏水加至100ml每毫升血加草酸盐合剂0．1ml即相当草酸铵1．2mg,草酸钾0．8mg;根据取血量将计算好的草酸盐剂量加入玻璃容器内烤干备用;如取0．5ml于试管,烘干后每管可使5ml血不凝固;3注意事项草酸的作用在于能够沉淀血凝过程中所必需的钙离子,而达到抗凝目的;用时注意加的量应适中,不能过多,以免妨碍去蛋白质血滤液的制取;不适用于血液内钙或钾的测定,也不能用于血液非蛋白氮测定;三、枸橼酸钠常配成3～5%水溶液;也可直接加粉剂,每毫升血加3～5mg,即可达到抗凝目的;枸橼酸钠可使钙失去活性,防止凝血;但其抗凝作用较差,碱性较强,不宜作化学检验之用;仅可用于红细胞沉降速度测定;急性血压测定实验所用枸橼酸钠为5～6％溶液;四、草酸钾一原理和注意事项草酸钾为最常用的抗凝剂;其与血液混合后可迅速与血液中的钙离子结合,形成不溶解的草酸钙,使血液不凝固;常用于非蛋白氮测定,但不适用于测定钾和钙;草酸盐能抑制乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶和淀粉酶的活性,故应注意;二配制及使用方法取草酸钾10g,加蒸馏水少许使溶解,再加蒸馏水至100ml;配制成10％水溶液,如每管加0.1ml则可使5~10ml血不凝;一般如作微量检验,用血量较少,可配制成2％溶液,如每管加0．1ml可使1~2ml血液不凝;五、乙二胺四乙酸二钠盐EDTAEDTA对血液中钙离子有很大的亲和力,能与钙离子络合而使血液抗凝;每0.8mg 可抗凝1ml血液;除不能用于血浆中钙、钠及含氮物质之测定外,适用于多种抗凝。
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试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
将实验结果记录于下表
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09注意事项1. 两源自试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
谢谢
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。