早产儿与氧疗

【关键词】早产儿；氧疗

早产儿（premature infant）是指胎龄在26～37周（即196～259天）的活产婴儿。由于早产儿不同正常新生儿，各项器官发育尚不完善，且胎龄越小，发育程度越差。尤其是呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能存在障碍，容易导致患儿缺氧，为了提高早产儿的存活率，就必须予以氧气治疗，以吸入氧气提高血氧浓度，减轻脑缺氧，尽量保证存活。编辑。

1 早产儿的特点早产儿大部分体重小于

2 500 g，全身较多脏器发育尚未成熟，其器官发育程度与其胎龄密切相关，胎龄越小，发育程度越差。特别是呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸功能障碍，而导致患儿缺氧。且胎龄小于32周的极低体重儿易发生肺透明膜病（hmd）且生后2～3日又容易发生呼吸暂停。故经常出现缺氧，呼吸困难，往往需要氧疗。

2 早产儿的氧气治疗为了提高早产儿的存活率，救治早产低体重儿，就有必要给予部分早产儿一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度，减轻脑缺氧，维持生命，如尼尔逊儿科所述［1］：“每一个婴儿必须接受任何对于维持生命和神经机能所必需的方法进行治疗。”但是同时早产儿吸氧又存在一定的风险，容易发生视网膜病（retinopathy of premature，rop）及氧中毒（oxygen toxicity）。

2.1 合理用氧即用氧指征。患儿存在缺氧表现，这时应注意患儿意识状态、肌张力、腱反射，有无抽搐以及呼吸暂停，瞳孔反应和脑电图变化。一般指征为临床有呼吸窘迫的表现，如发绀、呼吸困难，动脉氧分压（pao2）<50 mm hg或经皮血氧饱和度（tcso2）<85%。

2.2 氧疗方法常压氧疗：（1）鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1 cm，湿化瓶水温45 ℃，氧流量为0.3～0.6 l/min。（2）面罩给氧，氧流量为1～1.5 l/min。（3）头罩给氧，氧流量5～8 l/min。（4）高压氧疗法（hyperbaric oxyern therapy,hbot）是在2～3个大气压的特殊高压氧舱内吸纯氧。常压氧疗采用一定氧流量持续长时间供氧至患儿缺氧症状消失，便于观察病情变化，可以及时进行处理、治疗、抢救，不像hbot受环境限制，无发生加压或减压不当所致气压伤、减压病等情况，使用范围广泛，例如hbot禁忌的肺部感染、频繁抽搐、颅内出血等均可继续治疗。缺点：鼻导管吸氧，氧流量每增加 1 l/min，吸入氧浓度（fio2）即增加10.0%，但如果患儿经口呼吸，则可导致氧疗效果不佳，难以控制fio2，面罩吸氧则能较好控制fio2，但是吸入气中fio2升高，血氧分压也升高，肺血内氧分压与血内分压成正比，肺泡内氧分压也增高，血中的氧自由基也随之增多，可能导致氧中等的发生。总的来说，常压氧疗缺点是氧在组织和器官的弥散距离，氧储备量还小于hbot,不易到达远离毛细血管的细胞中去，对脑缺氧、脑水肿、肺水肿的疗效，及迅速纠正组织器官缺氧，以及治疗新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿缺氧缺血性脑病（hie）、新生儿核黄疸等症时不如hbot［2］。

2.3 给氧浓度及时间一般以30%～40%为宜，缺氧情况如发绀消失，呼吸正常，循环良好，pao2在50～80 mm hg或tcso2在90.0%～95.0%，可以停吸氧。但如果体重小于1 000 g，可持续至24 h，一般小于72 h最好。部分新生儿吃奶发绀可在婴儿吃奶后吸氧数分钟。控制氧浓度，维持一定程度的缺氧可以兴奋呼吸中枢，早日建立自身呼吸功能，原则供氧浓度不宜过高，能维持基本生命活动和神经机能需要就行。尽量采用常压下间歇给氧，能低浓度不用中、高浓度，能短时间不长时间给氧。

2.4 氧疗注意事项密切观察患儿病情变化，注意患儿皮肤颜色、唇色、呼吸频率和类型，以及有无抽搐。加强对pao2、tcso2的监测，控制在paco2 35～45 mm hg，pao2 50～80 mm hg，tcso2 90.0%～95.0%。同时要考虑早产儿视网膜病发生的可能性，检查视网膜血管反应，若其直径变细，则可能氧浓度过高，要适当降低吸氧浓度［3］。

3 氧疗的风险及防治氧疗可以维持和抢救生命，提高存活率，但也不可避免带来危害，引起rop和氧中毒。