【临床指南】2015年新生儿复苏指南介绍
新生儿复苏2015版
肾上腺素
• 剂量＝1：10000溶液 途径＝静脉给药（首选）、气管导管内给药 剂量＝静脉给药：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg) 气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg) 速度＝快速注入
（六）药 物
肾上腺素
• 指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸
外按压配合正压人工呼吸，心率仍< 60次/min。 • 用药后要至少继续进行45~60S的胸外按压和正 压通气。 • 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺 膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气 是最重要的纠正方法。 • 注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素
新生儿复苏
课程内容
● 概述 ● 复苏准备 ● 复苏操作步骤 ● 复苏需关注的问题
概 述
新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的 主要原因之一。根据世界卫生组织2005年的统计数字表明， 每年约400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占 1/4.
哪些新生儿需要复苏
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能 开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手 段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存 活
新生儿无改善
经30秒充分正压人工通气后，如心率< 60次 /min, 考虑 开始胸外按压。 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通 气，而不是插管后使用正压通气。
（四）胸 外 按 压
胸外按压: 指征
• 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于 60次/分,在进行正压通气的同时，进行 胸外按压。
选择适当的气管导管
气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 • 导管剪短 至 13 ～15 cm • 管芯(可选)
2015年心肺复苏指南(1)
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
Hale Waihona Puke 院外心脏骤停（OHCA）生存链
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
2015新版心肺复苏指南
2015新版心肺复苏指南：儿童基础及高级生命支持要点015年10月15日，美国心脏协会（AHA）公布了最新版的心肺复苏指南。
上周，小编已经对新版指南中“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分与2010版进行了对比，而本文将对此次指南中儿科基础及高级生命支持部分的要点进行总结。
首先是2015 AHA心肺复苏指南儿科基础生命支持心肺复苏（CPR）部分要点：1.院外心脏骤停儿童患者的存活情况不容乐观，各年龄组存活率约为8%。
2.由于窒息性心脏骤停在儿童中更为常见，因此通气设备对儿童患者至关重要。
但儿童心肺复苏中胸部按压、开放气道及人工呼吸顺序与成人治疗内容一致。
3.高质量心肺复苏（CPR）包括：充分的胸部按压频率（100~120 bpm）及深度（胸廓前后径1/3）；尽可能减少胸外按压的中断次数；避免过度通气（可见胸廓充分回弹，12~20次/分钟）；4.胸部按压/人工呼吸效果优于单纯按压，若施救者不愿进行人工呼吸，也可单纯进行胸部按压。
2015AHA心肺复苏指南儿科高级生命支持的内容要点：1.儿科院内心脏骤停存活率已增加至43%左右。
2.延长CPR并非毫无作用，接受CPR治疗35分钟以上者的存活率达12%，60%患者的神经预后有所改善。
3.心脏骤停前治疗儿科快速反应治疗团队及儿科预警评分可降低非ICU患者及普通患者的死亡率，但研究结论并不一致，这些方案可用于普通病房的高危儿童患者；对于感染性休克患者，可进行输液推注治疗（剂量可达20cc/kg），但后续推治疗注应视个体评估情况而定；存在心脏骤停风险的急性爆发性心膜炎患者可考虑静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）治疗。
4.骤停期间治疗ECMO心肺复苏（ECPR）可用于心外科诊断异常的患者，此类患者经ECPR治疗后的预后优于其他患者；应用呼气末CO2及介入性血流动力学监测以评估CPR治疗质量，但目前尚无具体参考值；除颤能量：2 J/kg，4 J/kg，>4 J/kg，最大能量10 J/kg或成人剂量；对于电击难治性室颤或无脉室速的患者，考虑胺碘酮或利多卡因治疗。
2015心肺复苏指南解读
2015版心肺复苏指南解读神经外科赵冬梅抢救成功率美国大范围抢救4-8% 华盛顿市7-26% 拉斯维加斯急救中心54% 中国<1%3分钟用上AED 76%定义心脏骤停是指：心脏射血功能突然终止心脏骤停≠心脏停止收缩！！诊断标准◆无大动脉搏动、心音消失◆病人意识突然丧失、伴有抽搐◆叹息样或短促痉挛性呼吸、呼吸停止◆面色苍白或紫绀临床表现3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，脑死亡，植物状态心肺复苏存活率<4分钟50％黄金救命时间！4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%心肺复苏的意义◆早期建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应◆70%以上的猝死发生在院前◆心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%◆强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活心肺复苏目标初级目标：促进自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：提高出院存活率快速反应团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链●院外急救体系●院内急救体系院外急救充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）按压部位胸骨体中下1/3交界处双侧肋弓的汇合点向上两横指按压深度变更◆首次规定按压深度的上限：按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米◆旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解1
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解读1、儿童基础生命支持儿童BLS 中的变更和成人BLS 的变更一致。
审查的问题包括以下内容：1．1 重申了“C—A—B”为儿童CPR的优先程序。
儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。
因为不同于成人，儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性的。
所以通气对于儿童复苏至关重要，但由于施救者不愿意进行口对口人工呼吸或需要寻找气囊面罩等延误胸外按压的时间，因此更改指南的意义旨在保证尽早胸外按压以提高儿童患者院外实施心肺复苏的成功率。
另一意义是将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。
成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。
1．2手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR新流程⏹有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照步骤（如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己立即开始心肺复苏；在AED 可用后尽快使用）⏹无人目击的猝倒给予2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED 可用后尽快使用再回到患者身边进行心肺复苏。
1．3进一步强调高质量心肺复苏1．3．12015年指南提出，按压频率是“100-120次/分钟”，因为按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。
为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人BLS 相同的按压速率建议2015年指南建议儿童按压深度施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿[ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。
这大约相当于婴儿1.5 英寸（4 厘米），儿童2 英寸（5 厘米）。
一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不超过2.4 英寸（6 厘米）。
2015版新生儿复苏
理由
呼吸，或心率低于100次每分钟，则应开始 PPV。相比于常规气管插管和吸引干预的未 知益处，专家们更重视避免伤害（即延迟 提供球囊面罩通气、过程中可能造成的伤 害）。对每个婴儿个体而言，如有需要， 应该进行恰当的干预，支持通气和氧合， 包括在气道阻塞时进行插管和吸引。
2015版新生儿复苏更新
2015版新生儿复苏更新
2010（旧）：用 空气（海平面氧 含量为21%）开始 复苏时合理的。 补充给氧应调整 达到导管前血氧 饱和度接近在海 平面经阴道分娩 的健康足月婴儿
2015（更新）：对 不足35周妊娠的早 产新生儿进行复苏， 应在低氧情况下开 始（21%至30%）， 逐渐调整氧浓度达 到导管前血氧饱和 度接近在海平面经
2015版新生儿复苏更新
2010（旧）：试 验中类似的操作 规范，且在具备 多学科治疗与纵 向随访能力的机 构中进行治疗性 低温。
2015（更新）：规 范，且是在具备多 学科治疗能力的机 构中时，可以考虑 使用治疗性低温。
理由
虽然有关在资源丰富的条件下，对患有不断 恶化的中度到严重HIE的患儿进行低温治疗 的建议保持不变，但增加了一条在资源不 足，可能限制某些治疗选择的条件下使用 这种方法的建议。
2010（旧）：其他 复苏措施的情况下 持续评估脉搏的情 况，但该设备需要 1到2分钟安装，而 且当心输出量或灌 注极差时可能无法 正常工作。
2015（更新）：使 用心电图并不能替 代脉搏血氧监测来 评估新生儿氧合情 况。
理由
已发现产房中对心率的临床评估既不可靠 也不准确。低估心率可能会导致不必要的 复苏操作。已发现ECG能比脉搏血氧测定法 更快的准确测出心率。脉搏血氧测定法在 出生后最初两分钟内测出的心率旺旺较低， 经常低至需要采取干预措施的水平
解读2015年心肺复苏指南
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
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昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
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昏迷的病因
• 颅内疾病：
1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
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4. 别再使劲按了！
• [10 年的指南]规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同 时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。
• [15年的指南]提出高质量的心肺复苏，应该有 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 2015年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
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7. 加压素被「除名」
• [10 年版指南]认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停。
• [15年版指南]指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给及加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版 指南「除名」。
血糖异常
血压过高或 过低的调控
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昏迷的治疗
• 对症治疗
–颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿等，必要时 进行侧脑室穿刺引流等
–抗感染及控制过高体温 –控制高血压 –纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 –处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、
新生儿窒息复苏指南2015
药物
肾上腺素
(1)剂量：静脉：0.1-0.3 ml／kg的1：10000溶液； 气管内注入：0.5-1.0 ml／kg的1：10000溶液 必要时3-5 min重复1次
(2)用药方法：首选脐静脉注入
药物
扩容剂
(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复 苏措施无反应时考虑扩充血容量。 (2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大 量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细 胞悬液。 (3)方法：首次剂量为10 ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞ 10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复 注入1次。
整个复苏过程中需要注意的问题 几个时间点的问题
Ø 心率小于100次/分—正压通气 Ø 正压通气30秒钟后心率小于60次/分—加胸外按压 Ø 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分—加用肾 上腺素
A
THANK YOU!
C
3．清理气道：
⑴在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。
⑵吸痰管吸引(必要时)
⑶吸球
①吸引时间(＜10 s)
先口咽后鼻腔清
②吸引负压不超过100mmHg
理分泌物。
羊水粪染时的处理
羊水粪染时，无论胎粪 是稠或稀，只要新生儿 无活力，立即予吸引管 进行气管内吸引 。 有活力的定义是：规则 呼吸或哭声响亮、肌张 力好及心率＞100次 /min。 以上3项中1项不好者为 无活力
l 胸外按压和正压通气需默契配合 l 胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按
压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。下压的 时间略短于松开的时间 l 放松时拇指或其他手指应不离开胸壁
正确的胸外按压（放松期手指 不离开胸部）
2015年心肺复苏指南解读
鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实 （施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、 突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动， 但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿 肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗
国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） 不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED
必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针 对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿 给予患者足够的通气（30次按压后2次 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使 胸部隆起）
2015年心肺复苏指南
更改的理由
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更改的理由
2015年新指南特别提出：施救者应避免在按 压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使 胸廓充分回弹。
胸廓充分回弹是指，在心肺复苏减压的阶段， 让胸骨回到自然或中间位置。胸廓回弹的意 义在于，产生相对胸廓内的负压，促进静脉 回流和心肺血流，因此，按压间隙倚靠在患 者胸上，会妨碍胸廓回弹，增加胸廓压力， 减少静脉回流，从而导致冠脉灌注不足，进 而影响患者复苏的成功率。
开放气道手法
目前能够采取的方法有两种： 一个是仰头提颏法，临床90% 以上会使用此法。上图左侧即 为操作方法，一只手的手掌向 下按患者前额，另一只手的食 指和中指放在患者下颏的骨性 部位往上提，所以叫仰头提颏 法。
还有一种方法为托举下颌法（上图右侧 ），临床使用较少。主要用于疑有外伤 特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需 要跪在或站在患者头部的顶端，双手中 指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌 角，向上提使头部后仰，该方法主要适 用于颈椎受伤的患者。
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BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合 点，向上两横指
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• 以掌跟按压
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• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
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按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。 • 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 • 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议， 当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
2015心肺复苏指南解读详解
C (circulation) 人工循环
胸外按压术
按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术
用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
2015版心肺复苏指南
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿： 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压， 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压 至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手 （＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
新生儿复苏2015版
具有(jùyǒu)潜在危险性的刺激形式
• 拍打背部或臀部
• 挤压肋骨
• 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌
• 热敷(rèfū)、冷敷、热浴、冷浴 • 摇动
第二十六页，共八十七页。
呼吸困难(hū xī kùn nán)或持续紫绀可进行常压给氧 或CPAP
• 清理气道，氧饱和度监测。 • 加温加湿（如果给氧时间(shíjiān)超过数分钟）
第十四页，共八十七页。
关于脐带(qídài)结扎的问题
• 在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐(tuījiàn)延迟脐带结 扎30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足， 低于29周早产儿建议不延迟结扎。
第十五页，共八十七页。
（二）初步复苏(fù 流程 sū)
•保持体温
• 摆正(bǎi zhènɡ)体位，清理呼吸道（必要时）
• 无呼吸 或 喘息 样呼吸 (chuǎnxī) • 心率<100 次/min • FiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 (bùzhòu)中最重要的、唯一的、也是最有效的一 个步骤 。 (bùzhòu)
第三十三页，共八十七页。
急救(jíjiù)备用：自动充气式气囊
• 胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道 • 用吸球或吸引管（8F或10F） • 吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) • 限制吸管的深度(shēndù)和时间（ < 10秒） • 推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气 者
第二十一页，共八十七页。
羊水 粪染的处理 (yángshuǐ)
第五十一页，共八十七页。
胸外按压(ànyā)：双指法
• 用一只手的中指与 食指或无名指的指 尖按压胸骨(xiōnggǔ) • 另一只手托住背部
2015心肺复苏指南解读
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深
2015年心肺复苏指南解读
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
2015年版小儿心肺复苏
气流充气式气囊：基本组成部分
自动充气式气囊：基本组成部分
© 2000 AAP/AHA
自动充气式气囊
• 自动充气式气囊不接储氧器，即使给10L/分的 氧气，输送的氧气浓度只是30% ～80%。连接储 氧器后，可输送21% ～ 100%。 • 儿童气囊的氧流量在10 ～15L/min。
自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比
二 心肺复苏操作关键点
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。 • 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于
新生儿气管插管：导管型号选择
型号 ( mm) 2.5 3.0 3.5 3.5~4.0 体重 (kg) ＜1.0 1.0~2.0 2.0~3.0 ＞3.0 孕周 （w） ＜28 28~34 34~38 ＞38
导管插入深度
• 导管插入合适深度：气管隆凸上 • 2岁以上：年龄（岁）/2+12 或 导管内径（ mm ）×3
• 可触及到大动脉搏动
• 出现自主呼吸 • 脸色由紫绀变红润 • 散大瞳孔开始回缩
BLS医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程——2015更新
BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程——2015更新
2010版儿科BLS流程
概述
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
• 2010年指南重新安排了CPR传统的三个步骤,
从原来的A-B-C改为C-A-B。适用于成人、儿童
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【临床指南】2015年新生儿复苏指南介绍
2015 年ILCOR 新生儿复苏专业组讨论的PICO 包括以下内容。
1. 产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄＜ 30 周早产儿持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）与间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）效果比较：以支气管肺发育不良、死亡作为主要评价指标，以颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、气漏、严重早产儿视网膜病变为相关评价指标，结果首先推荐产房内使用CPAP。
2. 早产儿产房内复苏时通气策略的选择：主要关注是否使用延长吸气时间（＞ 5 s）的肺复张策略，现有证据不支持使用。
3. 喉罩气道的使用：对比需正压通气新生儿使用喉罩气道与面罩、气管插管的效果及其安全性的研究显示，喉罩气道是可选用的安全正压通气途径，但无证据显示以其替代面罩。
4. 需正压通气早产儿复苏用氧浓度：研究主要集中于氧气浓度21%~30%（低浓度氧）与50%~100%（高浓度氧）复苏近远期效果比较。
现有2 项研究正在进行中，低浓度氧复苏组的优势主要体现在视网膜病变减少；死亡率、支气管肺发育不良、颅内出血、心率恢复＞ 100 次/min 所需时间等指标均无明显差异，因此推荐早产儿复苏应控制用氧。
一旦使用氧气，应监测脉搏血氧饱和度，逐渐下调用氧浓度以达到适宜脉搏血氧饱和度。
避免使用高浓度氧气开始早产儿复苏。
但早产儿适宜或目标脉搏血氧饱和度仍有争议。
现有基础研究倾向于空气复苏，但研究对象均为出生1~3 d 已完成出生转换期的动物，自主呼吸已稳定建立，肺内已不含羊水，并且采用的急性、快速、完全缺氧模型，与临床上新生儿出生时情况有很大区别，因此，研究结论难以被临床借鉴。
5. 出生时未能建立自主呼吸的新生儿（包括早产儿及足月儿）复苏时使用呼气末正压问题：虽然使用呼气末正压有造成二氧化碳潴留、增加气漏的风险，但根据现有研究证据，还是推荐使用呼气末正压，但何为恰当的呼气末正压尚无推荐，现有研究采用的呼气末正压仅限
于5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。
T 组合复苏器与有呼气末正压的球囊通气效果比较：现有研究主要针对晚期早产儿及足月儿，建议使用呼气末正压，但无证据显示T 组合复苏器优于带或不带呼气末正压的自动充气式复苏囊。
6. 羊水胎粪污染无活力新生儿的处理：由于既往新生儿复苏指南及教程推荐，羊水胎粪污染无活力新生儿气管插管吸引与否的研究难以被批准，因此，没有任何新的处理建议提出。
目前推荐不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。
此推荐基于气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间，但如果一旦开始正压
通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。
7. 需要复苏的早产儿延迟脐带结扎（延迟至少30 s）的相关问题：延迟脐带结扎有利于降低颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率，有利于出生后早期循环稳定，但存在胆红素水平升高及需光疗等风险。
对于住院时体温没有影响。
推荐不需复苏的早产儿可采用延迟脐带结扎策略，但对于需复苏者如何处理没有推荐。
8. 脐带挤压问题：现有研究仅限于极低出生体重早产儿，在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20 cm 处的脐带连续挤压3 次。
此方法有利于稳定血压，减少血管活性药物使用，增加血红蛋白浓度，减少输血，但对死亡率、颅内出血发生率、光疗使用率、体温稳定等指标没有影响。
对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取此方法。
9. 产房内使用除辐射台以外各种保暖设备的建议：研究主要针对胎龄＜ 32 周或出生体重＜ 1 500 g 的早产儿。
保暖方法包括塑料膜包裹、戴塑料帽子后再戴棉布帽子、使用其他加热设施等。
重点关注是否可降低低体温（＜36 ℃）的发生率。
无论发达地区还是资源缺乏地区，均可考虑母婴皮肤接触，但对于胎龄、出生体重较低的早产儿（特别是胎
龄＜ 30 周），应非常关注母婴皮肤接触的安全性。
推荐在产房内通过各种手段维持体温在36.5~37.5 ℃，因为文献提示长时间低体温
增加死亡率，低体温患儿体温提升0.6 ℃可降低肺出血及减少死亡率。
10. 非治疗性低体温复温速度：尚无复温速度≥ 0.5 ℃ /h或＜0.5 ℃ /h 的推荐。
11. 母亲发热或低体温对新生儿的影响：母亲发热与新生儿不良预后有关，但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。
无母亲低体温的相关阐述。
12. 资源有限地区对于缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗建议：现有研究已证明，对缺氧缺血性脑病患儿进行亚低温治疗可降低死亡率及改善预后，建议进行。
维持体温在33~34 ℃，应具备生命支持条件，保障治疗安全。
13. 复苏时限问题：胎龄≥ 36 周的晚期早产儿及足月儿出生时Apgar 评分0 分，经积极正压通气、胸外按压、药物治疗后，10 min Apgar 评分仍为0 分时，可以考虑停止复苏。
小组讨论存在较多争议，建议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。
总体讨论认为10 min 停止复苏为时过早，此时可与家长交谈有关预后并讨论治疗是否继续。
胎
龄≥ 34 周的新生儿，生后正压通气超过20 min 仍无自主呼吸且Apgar 评分仍≤ 3 分是不良预后的指征，在此情况下可根据当地进一步治疗的资源、家长要求等个体化决定是否继续复苏。
14. 双手环抱双拇指法或双手指法胸外按压比较：根据按压深度、操作过程有效性，推荐使用双手环抱双拇指法。
15. 胸外按压与正压通气的比率：由于成人及儿童采用不同的比率，因此提出此评价问题。
现有研究仅限于动物研究及复苏模型研究，未发现其他通气比率（9:3、5:1、15：2）优于目前采用的3：1。
考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3：1。
一项复苏模型研究发现，采用120：40 的胸外按压与正压通气比率进行非同步胸外按压与正压通气，可改善分钟通气量；但一项动物研究显示，采用3：1 的非同步复苏，实验动物恢复自主循环后存在较严重的酸中毒及高碳酸血症。
16. 复苏时使用设备监测问题：目的为指导复苏过程及监测复苏效
果。
实时监测有助于提高复苏的安全性，但不一定与预后直接相关。
现有监测主要指正压通气时进行呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
虽然目前缺乏有力证据及存在认识不足，但仍对复苏时使用反馈设施持肯定态度。
虽然在复苏时放置心电图电极需要一定时间且存在困难，但心电图有助于快速、准确获取非胸外按压新生儿的心率。
17. 复苏培训频率问题：通过研究受训者反馈及复苏效果，目前推荐培训频率≥ 1 次/ 年，但非常强调应充分考虑受训者的需要、存在问题及弱点，同时进行团队合作培训。
频繁培训的费用问题亦应考虑。
18. 复苏教员选择、培训及评估问题：选择的教员应有从事教学的热情及良好的临床实践经验。
教学中强调与学员及时互动，培训后通过问卷及口头评价关注教员培训效果。
培训教员时应注意交流方法，并指导教员如何与受训者交谈及开展教学工作。