【临床指南】2015年新生儿复苏指南介绍

【临床指南】2015年新生儿复苏指南介绍

2015 年ILCOR 新生儿复苏专业组讨论的PICO 包括以下内容。

1. 产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄＜ 30 周早产儿持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）与间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）效果比较：以支气管肺发育不良、死亡作为主要评价指标，以颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、气漏、严重早产儿视网膜病变为相关评价指标，结果首先推荐产房内使用CPAP。

2. 早产儿产房内复苏时通气策略的选择：主要关注是否使用延长吸气时间（＞ 5 s）的肺复张策略，现有证据不支持使用。

3. 喉罩气道的使用：对比需正压通气新生儿使用喉罩气道与面罩、气管插管的效果及其安全性的研究显示，喉罩气道是可选用的安全正压通气途径，但无证据显示以其替代面罩。

4. 需正压通气早产儿复苏用氧浓度：研究主要集中于氧气浓度21%~30%（低浓度氧）与50%~100%（高浓度氧）复苏近远期效果比较。现有2 项研究正在进行中，低浓度氧复苏组的优势主要体现在视网膜病变减少；死亡率、支气管肺发育不良、颅内出血、心率恢复＞ 100 次/min 所需时间等指标均无明显差异，因此推荐早产儿复苏应控制用氧。一旦使用氧气，应监测脉搏血氧饱和度，逐渐下调用氧浓度以达到适宜脉搏血氧饱和度。避免使用高浓度氧气开始早产儿复苏。但早产儿适宜或目标脉搏血氧饱和度仍有争议。现有基础研究倾向于空气复苏，但研究对象均为出生1~3 d 已完成出生转换期的动物，自主呼吸已稳定建立，肺内已不含羊水，并且采用的急性、快速、完全缺氧模型，与临床上新生儿出生时情况有很大区别，因此，研究结论难以被临床借鉴。

5. 出生时未能建立自主呼吸的新生儿（包括早产儿及足月儿）复苏时使用呼气末正压问题：虽然使用呼气末正压有造成二氧化碳潴留、增加气漏的风险，但根据现有研究证据，还是推荐使用呼气末正压，但何为恰当的呼气末正压尚无推荐，现有研究采用的呼气末正压仅限

于5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。T 组合复苏器与有呼气末正压的球囊通气效果比较：现有研究主要针对晚期早产儿及足月儿，建议使用呼气末正压，但无证据显示T 组合复苏器优于带或不带呼气末正压的自动充气式复苏囊。

6. 羊水胎粪污染无活力新生儿的处理：由于既往新生儿复苏指南及教程推荐，羊水胎粪污染无活力新生儿气管插管吸引与否的研究难以被批准，因此，没有任何新的处理建议提出。目前推荐不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。此推荐基于气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间，但如果一旦开始正压

通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。

7. 需要复苏的早产儿延迟脐带结扎（延迟至少30 s）的相关问题：延迟脐带结扎有利于降低颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率，有利于出生后早期循环稳定，但存在胆红素水平升高及需光疗等风险。对于住院时体温没有影响。推荐不需复苏的早产儿可采用延迟脐带结扎策略，但对于需复苏者如何处理没有推荐。

8. 脐带挤压问题：现有研究仅限于极低出生体重早产儿，在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20 cm 处的脐带连续挤压3 次。此方法有利于稳定血压，减少血管活性药物使用，增加血红蛋白浓度，减少输血，但对死亡率、颅内出血发生率、光疗使用率、体温稳定等指标没有影响。对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取此方法。

9. 产房内使用除辐射台以外各种保暖设备的建议：研究主要针对胎龄＜ 32 周或出生体重＜ 1 500 g 的早产儿。保暖方法包括塑料膜包裹、戴塑料帽子后再戴棉布帽子、使用其他加热设施等。重点关注是否可降低低体温（＜36 ℃）的发生率。无论发达地区还是资源缺乏地区，均可考虑母婴皮肤接触，但对于胎龄、出生体重较低的早产儿（特别是胎

龄＜ 30 周），应非常关注母婴皮肤接触的安全性。推荐在产房内通过各种手段维持体温在36.5~37.5 ℃，因为文献提示长时间低体温

增加死亡率，低体温患儿体温提升0.6 ℃可降低肺出血及减少死亡率。

10. 非治疗性低体温复温速度：尚无复温速度≥ 0.5 ℃ /h或＜0.5 ℃ /h 的推荐。

11. 母亲发热或低体温对新生儿的影响：母亲发热与新生儿不良预后有关，但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。无母亲低体温的相关阐述。

12. 资源有限地区对于缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗建议：现有研究已证明，对缺氧缺血性脑病患儿进行亚低温治疗可降低死亡率及改善预后，建议进行。维持体温在33~34 ℃，应具备生命支持条件，保障治疗安全。

13. 复苏时限问题：胎龄≥ 36 周的晚期早产儿及足月儿出生时Apgar 评分0 分，经积极正压通气、胸外按压、药物治疗后，10 min Apgar 评分仍为0 分时，可以考虑停止复苏。小组讨论存在较多争议，建议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。总体讨论认为10 min 停止复苏为时过早，此时可与家长交谈有关预后并讨论治疗是否继续。胎

龄≥ 34 周的新生儿，生后正压通气超过20 min 仍无自主呼吸且Apgar 评分仍≤ 3 分是不良预后的指征，在此情况下可根据当地进一步治疗的资源、家长要求等个体化决定是否继续复苏。

14. 双手环抱双拇指法或双手指法胸外按压比较：根据按压深度、操作过程有效性，推荐使用双手环抱双拇指法。

15. 胸外按压与正压通气的比率：由于成人及儿童采用不同的比率，因此提出此评价问题。现有研究仅限于动物研究及复苏模型研究，未发现其他通气比率（9:3、5:1、15：2）优于目前采用的3：1。考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3：1。一项复苏模型研究发现，采用120：40 的胸外按压与正压通气比率进行非同步胸外按压与正压通气，可改善分钟通气量；但一项动物研究显示，采用3：1 的非同步复苏，实验动物恢复自主循环后存在较严重的酸中毒及高碳酸血症。

16. 复苏时使用设备监测问题：目的为指导复苏过程及监测复苏效