肾活检技术和肾脏病理诊断规范共44页
肾活检病理诊断标准
肾活检病理诊断标准全国肾活检病理诊断研讨会2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。
国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。
为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。
大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。
免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。
建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。
光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。
光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。
免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。
免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
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肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
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样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
肾活检技术ppt课件
• ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜 进行。
肾活检禁忌症
• ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 • ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 • ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年
迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等
术前准备：
• ①思想准备，包括与患者本人和患者家属 的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目 的、意义、方法和优点,让患者充分认识和 理解手术的目的和风险。
• ②术前常规检查: (1)感染筛查:乙肝、丙肝 、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作 相应的抗原染色
术前准备：
(2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二 聚体测定; ( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾 病者作心功能检测; (4)呼吸训练。术前 30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超 室。(5)二便训练。
术后处理：
• 6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％， 一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较 大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是 动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰 痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部 压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下 降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保 守治疗，若出血不止，可手术治疗。
术后处理：
• 7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛 或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一 般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病 人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
并发症处理：
肉眼血尿 2~7％ • 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb<2g/L或血流动力学不稳定，必 须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介 入栓塞或外科手术控制活动性大出血
肾活检ppt课件
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
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④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
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⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
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术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
肾脏病学临床技术操作规范
第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。
目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【操作者资质】主管医师以上。
【操作场地】肾穿室。
【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1.肾病综合征。
2.肾炎综合征。
3.急进性肾炎综合征。
4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。
5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。
6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。
7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。
1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。
2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
3.多囊肾。
4.孤立肾。
5.较大的肾肿瘤。
6.精神疾病或不能配合者。
【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。
肾穿刺活检技术PPT课件
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
(医学课件)肾穿刺活检术的准备和操作方法全文
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
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肾活检病理检查的意义
➢ ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因 时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
➢ ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异 反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中 复发。
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禁忌证
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖 。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊 娠或年迈者。
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操作步骤
3. 局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被 膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
4. 常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。 5. 术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患者平卧24h, 多饮水, 密切观察
尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成 功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
1.明确肾疾病的病理变化和病理类型 2.根据病理变化、病理类型和严重程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定临床治疗方案 3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5.丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6.有助于科研，推动肾脏病学发展
IgA肾病诊治指南ppt课件【44页】
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（一）支持治疗
2. 扁桃体摘除、鱼油和抗血小板药物治疗
中华医学会肾脏病临床诊疗指南：对于血尿患者，扁 桃体摘除、抗血小板聚集及抗凝促纤溶治疗，有利于 患者完全缓解。
KDIGO指南：建议使用鱼油治疗３~６个月的支持疗 法。不建议对IgA肾病患者进行扁桃体摘除和抗血小 板药物治疗
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（1）上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉 眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；
（2）典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； （3）血清IgA值增高。
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上述指南---诊断
（二）病理诊断要点
KDIGO指南指出：对所有经肾活检证实为IgA肾病
的患者应进行继发病因鉴别；若出现C4、C1q 沉积 要特别注意除外继发因素。
S1的定义不变，但补充说明是否存在足细胞肥大或顶部病变
MEST评分系统不适用于过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患者
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上述指南---预后评估
KDIGO指南指出：IgA肾病初次诊断和随访期间应观
察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险； 建议观察肾脏病理特征评估预后。
肾活检时大量蛋白尿、高血压、肾功能下降和高尿酸血症 是预后差的独立危险因素；蛋白尿持续>1.0 g/d提示预后 不佳。
（2）临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、
球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的重症IgA肾病患者，建议糖皮质
激素联合免疫抑制剂。
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（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
2. 免疫抑制剂的选择
在KDIGO 指南中环磷酰胺、硫唑嘌呤都可作为治疗IgA肾 病的免疫抑制剂选择。常用环磷酰胺每日1.5~2mg/kg 3个月