溃疡性结肠炎.ppt.

• 诱因：饮食失调 、劳累、精神刺激、感染。
消化系统表现
• 腹泻：黏液脓血便，次数及便血程度反映病情轻 重。
• 腹痛：多轻~中度，左下腹或下腹，规律，里急 后重。
• 其它：腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及呕 吐。
• 体征：多不明显。
全身表现
• 多见于中、重症者 • 常有低度或中度发热。 • 急性暴发型者可有高热。 • 重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血、
水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
肠外表现
• 国人较轻，国外较多较重，皮肤、黏膜、 关节、眼、肝胆、肾等受累
临床分型
• 按临床类型：慢性复发型、慢性持续型、暴发型 、初发型。
• 按严重程度：轻型、重型、中型。 • 按病变范围：可为直肠炎、直乙结肠炎、左半结
肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎。 • 按病情分期：活动期、缓解期。
• 肉眼观 ：粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加， 糜烂及溃疡。
• 镜下观
– 活动期：弥漫性炎症反应：细胞浸润、溃疡形成。 – 慢性过程：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。
临床表现
• 起病：多数缓慢
Baidu Nhomakorabea
注意：营养状况，病情自我监测，心理护理
• 病程：病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解 期交替，少数症状持续并不断加重。
• 疑诊 – 强调排除诊断 – 强调完整诊断
鉴别诊断
• 慢性菌痢 • 阿米巴肠炎 • 血吸虫病 • 克罗恩病 • 大肠癌 • 肠易激综合征
UC和CD的鉴别
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末端回肠受累 少见（约10%）
较多见
肠腔狭窄
少见，中心性
溃疡性结肠炎
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原 因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表 现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直 肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠 。
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。
早 期 溃 结 直 肠
早 期 （ 轻 度 ） 溃 结 直 肠
• 大便 – 常规 – 病原学检查：至少连续三次
自身抗体检测 • 对鉴别UC、CD可能有帮助
结肠镜检查
最重要手段 • 确定病变范围 • 内镜下观察
– 粘膜粗糙或呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊， 质脆易出血，可附有脓性分泌物。
– 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 – 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。
病例。 • 不良反应：骨髓抑制，白细胞下降
手术治疗
• 紧急手术：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并 中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者 。
• 择期手术： – 并发结肠癌变。 – 慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活 质量，或虽可用糖皮质激素控制病情但不良反应太大 不能耐受者。
按临床类型
• 初发型：无既往史而首次发作。 • 慢性复发型：此型最常见，发作间期与缓解期交替。 • 慢性持续型：症状持续，间以病情加重的急性发作。 • 急性暴发型：少见，急性起病，病情严重伴
全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠、肠穿 孔、脓毒血症等并发症。 • 除暴发型外，各型可相互转化。
按严重程度
多见，偏心性
瘘管形成
罕见
多见
内镜表现 活检特征
溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿， 纵行溃疡；伴周围粘膜正常或
颗粒状，脆性增加
鹅卵石样改变
固有膜全层弥漫性炎症，隐窝 脓肿，隐窝结构明显异常，杯 状细胞减少
裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿， 粘膜下层淋巴细胞聚集，局部 炎症
Crohn病
溃疡性结肠炎
治疗
• 治疗目的： 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
• 粘膜活检
重症溃疡性结肠炎 形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着
慢性轻度溃疡性结肠炎 表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
X线钡剂灌肠
• 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化 ；
• 多发性浅龛影或小的充盈缺损 ；
• 结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔 缩短、变细，可呈铅管状。
诊断
• 临床诊断 – 症状+结肠镜及活检或钡灌+排除 – 症状不典型+典型结肠镜及活检或钡灌肠结果
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血 、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐 、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓 解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天， 停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发 型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠 炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
– 灌肠：病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考 地松100毫克，泼尼松龙20mg或地塞米松5mg，加生理盐水100 毫升保留灌肠。1次/d，病情好转后改2~3次/周，疗程1~3个月。
• 新型制剂
– 如布地奈德，无全身副作用。
免疫抑制剂
• 药物：硫唑嘌呤 、巯嘌呤、环孢素 • 适用：对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型
• 适用：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者；特别 适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，
• 方法：
– 口服：中度可晨间囗服强的松40-50mg，1周内有效继续用此剂 量2周，然后每周递减5mg至10mg/天，再每周递减2.5mg，递减 过快可复发；但不作为维持治疗的用药。重症者需静脉用药，氢 化可的松200~300mg/d或地米10mg/d，7~14天后减量改囗服强 的松60mg/d。
中 度 溃 结 直 肠
溃 结 乙 状 结 肠 ， 中 度
溃 结 降 结 肠 ， 中 重 度
溃 结 脾 曲
溃 结 横 结 肠
并发症
• 中毒性巨结肠：暴发型/严重者 急性结肠扩张 • 直肠结肠癌变： • 其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发生率约3
％。
实验室及其他检查
• 血象 Hb WBC ESR C-RP ALB