内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病

目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症，以供临床参考。方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例，均行内镜下胰胆管造影术治疗，观察临床治疗效果和术后并发症，并探讨防治措施。结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，未发生一例患者死亡。结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。

标签：内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；老年；临床疗效；并发症

随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术在临床上的应用越来越广泛，并由原先单纯的诊断技术发展为肝、胆、胰系统疾病的一种重要的微创治疗方法，由于其创伤小、恢复快等优势，有逐渐取代部分传统开腹外科手术的趋势。老年患者合并基础性疾病较多，对传统手术的耐受性较差，因此内镜下胰胆管造影术已成为治疗老年胆胰疾病的首选。但内镜下胰胆管造影术术后并发症的危害也不容小视，在一定程度上限制了内镜下胰胆管造影术术的临床推广[1]。笔者所在医院观察了治疗性内镜下胰胆管造影术在老年胆胰疾病中的疗效，并探讨了并发症的防治措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果分析报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例作为研究对象，年龄61～85岁，平均（70.57±11.24）岁；男65例，女51例；其中合并糖尿病13例、高血压病52例、冠心病15例。B超或CT检查结果诊断为胆总管结石74例、胆总管扩张10例、肝内胆管结石5例、胆囊切除术后残留结石8例、胆道梗阻性黄疸7例、慢性胆囊炎合并胆囊结石12例。同时排除出凝血机能障碍、意识不清、精神病史等患者。

1.2?治疗方法

全部患者术前均进行血、尿常规、肝功能、血淀粉酶、出凝血时间等实验室检查。术前15 min给予肌内注射阿托品0.5 mg，盐酸哌替定100 mg；口咽部局部麻醉，患者取左侧卧位或平卧位，经静脉注射造影剂30%泛影葡胺。将十二指肠镜插入至十二指肠降段，经主乳头开口插管，行内镜下胰胆管造影术治疗。术后常规禁食禁水48 h，并常规给予抗感染、抑酸等对症支持治疗[2]。

1.3?统计学处理

将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?临床效果

全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。

术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，无一例患者死亡。

3?讨论

急性胰腺炎是内镜下胰胆管造影术术后常见的并发症，多由于胰管注药时压力过高、乳头开口狭窄、胆石嵌顿所致，患者主要表现为突发性左上腹剧痛、持续性加重，使用解痉镇痛药物无法缓解，并伴有恶心、呕吐、发热等，实验室检查结果提示血、尿淀粉酶升高。术后应严密观察患者有无腹膜刺激征，禁食、禁水，并给予胃肠减压。遵医嘱给予生长抑素、阿托品、消旋山莨菪碱等药物治疗，并补充液体。定期观察，并记录每小时尿量、24 h出入量、尿比重等指标[3]。

出血多于术后2～3 d内发生，患者主要表现为呕血、黑便，严重者可见血压下降、心率加快、面色苍白、冷汗淋漓，大出血者可出现低血容量性休克。多由于切开过大、过深、血管变异等所致。术后应严密监测患者生命体征，注意观察面色、呕吐物和大便颜色。出血量少者无需特殊处理，可自行止血。如有面色苍白、冷汗淋漓等休克征兆，应立即快速补充血容量，并经静脉给予止血药物。手术部位持续渗血者可给予烧灼止血或局部喷洒去甲肾上腺素（1︰20 000）止血[4]。

穿孔为内镜下胰胆管造影术术后的严重并发症，多与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向不佳等有关。患者主要表现为持续性腹痛，并伴有皮下气肿。术后应注意观察腹部体征，并禁食禁水，给予胃肠减压和抗感染治疗。在保守治疗无效时进行手术治疗。

造影剂反应与术中使用造影剂有关，造影剂引起过敏性皮疹、皮肤瘙痒、心跳加快、呼吸急促等临床表现，可按照变态反应进行处理。造影剂流入消化道还会引起反射性腹泻，术后注意观察患者的排便情况，如出现黄绿色水样便，可给予止泻药物，并注意补液，以维持水、电解质平衡，同时做好肛周护理。

急性胆管炎也是内镜下胰胆管造影术术后常见的并发症，多由于手术污染、胆管梗阻或引流不畅所致。患者主要表现为突然出现的寒战、高热、黄疸、腹膜刺激征。术后密切观察生命体征、有无发热情况。及时给予补液、解痉、抗感染治疗。妥善固定引流管，确保引流通畅，定期观察引流液的性状和量，并做好记录。随时做好急诊手术的准备。

呼吸抑制与麻醉药物剂量过大有关。术后保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸频率，监测血氧饱和度，并给予氧气吸入。合并心血管系统、呼吸系统疾病的老年患者应作为重点监测人群[5]。

与传统的外科手术比较，治疗性内镜下胰胆管造影术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，在治疗胆胰疾病方面具有重要的临床价值。但作为一种侵入性操作，手术后的并发症往往难以避免，可能与其操作复杂、时间长、造影剂、合并基础病变和个体差异等多种因素有关。老年患者较之年轻人更易发生胆胰系统疾病，各器官、系统的生理性衰退和合并疾病又增加了手术风险。在对老年患者进行治疗性内镜下胰胆管造影术术前应严格掌握适应证，详细了解合并基础性疾病的情况，手术过程谨慎操作，术后注意观察判断并发症，并进给予及时有效的对症处理，最大限度的降低患者的痛苦。

本研究结果表明：治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。