冠心病的分级预防
心血管流行病
六、不合理膳食
许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与 LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水 平及降低HDLc水平，因而其增加心血管疾病的发病 危险性。 不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪 酸）可通过降低血清TG、TC、LDLc水平及增加 HDLc水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性 作用。
在一般人群中，一些危险因素水平属于所谓 “正常”的人同样罹患心血管疾病，因此， 这为心血管疾病预防的“全人群策略”提供 了科学依据。 心血管疾病的预防，“高危人群策略”也是 不可缺少的组成部分。通常情况下，心血管 疾病危险因素在个体水平上不是孤立存在的， 而是存在聚集性，并且各危险因素的致病性 之间往往存在协同作用，从而导致心血管病 发病危险性成倍增加。
MacMahon综合分析了西方国家9个前瞻性研 究，结果显示，舒张压相差5mmHg，冠心病 的危险性相差20％，脑卒中的危险性相差34 ％。 最近报道的我国11省市35～64岁队列人群7 年前瞻性研究资料，无论单因素与多因素分 析皆显示，收缩压与舒张压均可作为预测急 性心血管病事件发病危险的有效标志。
超重与肥胖常伴有多种心血管病危险因素的变化。 PROCAM自1979至1991年资料显示，BMI与年龄调 整的TC、LDLc、TG、血糖、尿酸、血压呈正相关； 与HDLc呈负相关。 反应中心性肥胖的腰臀比（waist-hip ratio，WHR） 与心血管病的发生也密切相关。
四、吸烟 国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主 要的、独立的危险因素。 Doyle综合分析了Albany和Framingham男性 8～10年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟 者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者； 吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟 ≥20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟 者的3倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依 然存在。
冠心病知识,冠心病的预防,冠心病饮食六大禁忌
实验室检查
心电图检查 是诊断心绞痛的常用方法 静息心电图 可以正常，可以出现各种各样 的心电图改变。发作过程中可出现缺血性 心电图变化如: ST段压低（＞0.1mV）或ST段抬高， R波 振幅变小， 室内或束支传导障碍以及心律 失常(常为室性早搏)。
心电图负荷试验
目前国内外应用负荷目标心率，运动到 预定的心率目标，目前叫做极量运动试验， 运动后ST段水平型或下斜型压低（≥0.1mV) 持续≥2分钟.为运动试验阳性。 运动中出现心绞痛或胸部不适，病人步 态不稳或血压下降，应立即停止运动。不 稳定型心绞痛，怀疑有新近MI者、心力衰 竭、心律失常禁忌做运动试验。
发生机制
该动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给， 血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而 脂质亦易于透入。 该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及 主要分支的近端受到的血流冲击力大，因而易受 损伤。 冠心病病人血小板功能多数亢进, 某些物质如:儿 茶酚胺、 凝血激酶、血栓素A2等使更多血小板 聚集，形成血栓；
常用药物
美托洛尔25-50mg，2次/日 。 阿替洛尔12.5~25mg，1-2次/日。 比索洛尔2.5-5mg，1次/日。 卡维地洛25mg，2次/日。
注意事项
与硝酸酯类合用有协同作用，应从小剂量 开始，以免引起体位性低血压； 停药时应逐渐减量，以免突然停药诱发心 肌梗死的可能； 低血压，支气管哮喘，心动过缓，2度以上 传导阻滞不易用。
临床表现
一、症状 疼痛特点如下： 诱因 心绞痛发作常有劳累诱发 部位及放射 性质 持续时间 缓解方法 。
加拿大分级（CCS分级）
I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动轻度受限（200m以上 或1楼以上) III级：一般体力活动明显受限（200m以上 或1楼以上) IV级：轻微活动活静息时均可发生。
最新冠心病分级诊疗指南(版)
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
2023冠心病诊断标准
2023冠心病诊断标准
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。
2023年，世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准进行了更新，以便更准确地识别和评估患者的病情。
2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史与症状：患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。
病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
2.临床检查：包括心电图、超声心动图、实验室检查（如心肌损伤标志物、血脂、血糖等）。
心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现；超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度；实验室检查有助于评估患者的危险程度。
3.影像学检查：主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度；心脏MRI可显示心脏结构和功能。
4.心脏康复与预防：对于确诊冠心病患者，应进行心脏康复治疗，包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。
同时，预防措施至关重要，如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
5.病情评估与分级：根据冠心病的病情，可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。
病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。
总之，2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。
确诊冠心病后，患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复，降低心血管事件的风险。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。
以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。
冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。
0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。
这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。
I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。
这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。
II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。
针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。
III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。
对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。
除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。
这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。
总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。
根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。
需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。
关于分级预防的概念
关于分级预防的概念分级预防是指一种系统性的、可持续的方法，用于预防疾病和促进健康。
它强调针对不同人群的特定风险因素进行干预措施，从而最大程度地减少疾病的发生和进展。
分级预防包括三个层级，即一级预防、二级预防和三级预防。
每个层级都有其特定的目标和策略，以应对不同的阶段和类型的疾病。
一级预防主要针对整个人群，旨在减少疾病的发生。
它通过促进健康生活方式、改善环境、提供健康信息和教育，以及推广疫苗接种等措施，来预防疾病的发生。
例如，在一级预防中，人们被教育自觉均衡饮食、适当锻炼、不吸烟等，以减少慢性疾病的风险。
此外，政府可以采取措施改善环境，如提供饮用水和空气质量监测以保证公众健康。
疫苗接种也是一级预防的重要策略，通过预防传染病的传播来减少患病率。
二级预防主要关注高风险个体和早期疾病阶段。
它的目标是尽早发现疾病并进行干预，在其进展之前预防病情恶化。
二级预防包括定期体检、筛查和早期诊断等活动。
通过这些活动，可以迅速发现潜在的健康问题，并提供相应的治疗和管理措施。
例如，妇女可以接受定期乳腺癌和宫颈癌筛查，以便早期发现和治疗潜在的癌症。
二级预防的目标是通过早期干预来减少疾病的发展，提高治愈率和生存率。
三级预防主要针对已经患病的个体，旨在减少疾病的后果及其复发和并发症的发生。
它强调提供有效的医疗和康复服务，以减轻疾病造成的伤害和残疾。
例如，针对患有高血压和糖尿病的患者，医疗机构可以提供定期随访和药物管理，以确保患者的病情得到良好的控制和管理。
通过三级预防措施，可以提高患者生活质量，减少疾病的复发和并发症。
总之，分级预防是一种科学、系统的方法，旨在减少疾病的发生和进展。
它通过一级预防、二级预防和三级预防来针对不同阶段和类型的疾病进行干预。
虽然每个层级都有其特定的目标和策略，但它们是相辅相成的，共同构成了全面的健康管理体系。
分级预防的实施需要政府、医疗机构、社区组织和个人的共同努力，以促进人民健康，减少疾病负担。
刘梅林：冠心病治疗进展回顾与思考
刘梅林：冠心病治疗进展回顾与思考医脉通2014-07-01发表评论分享在第三届中国基层心血管病大会上，北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授做了题为《冠心病治疗进展》的精彩报告。
冠心病的药物治疗在药物治疗之外，我们首先要强调生活方式改变和控制危险因素。
在药物治疗方面我们首先要区分哪些药物是改善预后的，哪些药物能够缓解心绞痛症状。
根据大量的循证医学证据，我们知道前者包括阿司匹林、他汀类药物、ACEI和β受体阻滞剂等；后者包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，其中硝酸酯类用的最多，近年来钙拮抗剂也是常用的药物。
改善患者的长期预后是我们在患者管理过程中非常关注的话题，但缓解症状、提高患者生活质量也是我们在现实当中必须面对的问题。
在介入治疗技术不断发展以后，我们有进行了一定的理性思考。
在2008年，COURAGE 研究在《新英格兰医学杂志》的发表给我们带来的反思是巨大的。
哪些患者需要做长线管理？哪些患者需要急诊立即干预？首先要做一个界定。
稳定型冠心病的药物治疗关于稳定型心绞痛的处理，我们在思考，介入治疗和药物到底应该改怎样去选择？在COURAGE研究中，我们看到了介入治疗与优化药物治疗在改善患者的症状和远期生活质量（三年之后）方面没有差别，而远期死亡、心肌梗死及其他心血管事件方面也无显著差异。
当然，这个研究中有一部分患者后期由于顽固的心绞痛，又进行了介入或者搭桥治疗。
这个研究让我们反省，强化药物治疗和控制危险因素是治疗稳定型心绞痛的基石；＞75岁的患者治疗应该高度个体化，充分评估获益/风险，慎重选择治疗策略。
在经过这些年的反思之后，在2013年我们有很多的收获，其中之一是欧洲心脏病学会发布的稳定型冠心病治疗的指南，该指南给了我们很多启示。
在心绞痛的分级方面，稳定的患者一定要区分患者的缺血状态，而加拿大心绞痛分级是我们必须要考虑的。
加拿大分级在3-4级，或者经过评估存在严重缺血超过10%的情况下，介入治疗肯定是我们重要的选择；但是对于中到重度的心绞痛，这种上述分级评判之下，药物治疗是我们的首选，或者在某些病人，可以考虑进行介入评价病情再决定是否治疗；对于劳力性心绞痛1级的患者，首选的仍然是药物治疗。
冠心病的预防分级主要分为那几类
冠心病的预防分级主要分为那几类？心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，其中冠心病给病人的负担越来越大，如何减少或控制引起冠心病心血管事件增加的主要危险因素，是临床医生应该了解和掌握的。
每年全球有730万人死于心血管疾病，约占全球每年疾病死亡人数的1/3；在中国，10年来因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，目前心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，不良的生活方式已使慢性非传染性疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病等)逐渐成为我国主要的健康问题[1]。
Poulter[2]指出，WHO在1999年公布，尽管采取了多种预防措施，冠心病的负担处于第6位，脑卒中处于第7位，但预计到2020年将分别上升到第1位和第4位，冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的总死亡负担将增加1倍；Poulter认为吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖、人口老龄化、高血压、LDL-C上升、HDL-C降低、糖尿病或糖耐量下降等传统危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因。
随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险成几何倍数上升，单独具有高血压、高胆固醇或吸烟3项危险因素之一者，发生心血管疾病的危险是不具有危险因素者的3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性可上升到11倍。
此外，心理行为因素同样是促发心血管事件的危险因素，焦虑抑郁、A型行为和社会孤立等心理行为应激可激活交感和血小板活性，促发冠脉痉挛和斑块破裂，引起严重的心血管事件。
心理行为因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂等传统的危险因素[3]。
已经发生和发展的动脉粥样硬化病变能否逆转？根据对人与猴进行的急性情绪应激实验结果证实，情绪应激可以使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加；而给予各种行为干预，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟、少酒等措施，可以明显减少患者颈动脉粥样斑块的数量与大小。
冠心病分级标准
冠心病分级标准摘要：一、冠心病概述1.冠心病定义2.冠心病类型二、冠心病分级标准1.心绞痛2.心肌梗死3.冠心病心力衰竭4.冠心病心律失常5.冠心病猝死三、冠心病的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗方法四、预防冠心病的措施1.健康饮食2.适量运动3.控制体重4.戒烟限酒5.管理压力正文：冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉硬化，导致心肌供血不足。
冠心病对患者的健康和生活质量造成严重影响，因此，了解冠心病的分级标准以及预防措施十分重要。
一、冠心病概述冠心病是由于冠状动脉硬化引起的心脏病，其主要表现为心肌供血不足。
冠心病可分为稳定性冠心病和不稳定性冠心病两大类，其中稳定性冠心病包括心绞痛、无症状心肌缺血和缺血性心肌病，而不稳定性冠心病包括心肌梗死、冠心病心力衰竭、冠心病心律失常和冠心病猝死。
二、冠心病分级标准1.心绞痛：根据病程和疼痛程度，心绞痛可分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。
稳定性心绞痛主要表现为劳动、情绪激动等诱因下出现的心绞痛，疼痛程度较轻，持续时间较短；而不稳定性心绞痛则无明显诱因，疼痛程度较重，持续时间较长。
2.心肌梗死：根据梗死范围和心肌损伤程度，心肌梗死可分为ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。
ST 段抬高型心肌梗死表现为心电图ST 段抬高，心肌损伤程度较重；非ST 段抬高型心肌梗死则无ST 段抬高，心肌损伤程度相对较轻。
3.冠心病心力衰竭：根据心力衰竭的严重程度，冠心病心力衰竭可分为轻度、中度和重度。
轻度心力衰竭表现为日常活动无明显不适，但轻度气促；中度心力衰竭表现为日常活动出现气促，但休息时无不适；重度心力衰竭则表现为静息状态下也出现气促，甚至不能平卧。
4.冠心病心律失常：根据心律失常的类型和严重程度，冠心病心律失常可分为窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
严重心律失常可能导致心脏骤停，危及生命。
5.冠心病猝死：冠心病猝死是由于严重的心律失常或心肌缺血导致的心脏骤停。
简述分级预防的定义和内容
分级预防的定义和内容一、分级预防的定义分级预防是指根据疾病的发生、发展过程及特点，针对不同阶段采取不同的预防措施，以达到有效预防和控制疾病的目的。
这种预防方法强调在疾病的不同阶段采取不同的干预措施，以降低疾病的发生率和危害程度。
二、分级预防的内容1、初级预防初级预防是针对疾病的病因或危险因素采取的预防措施，旨在消除或减少疾病发生的风险。
它包括改善环境、提高个人卫生习惯、加强营养、增强体质等措施。
通过初级预防，可以降低疾病的发生率，提高人群的健康水平。
2、二级预防二级预防是在疾病发生后，通过早期发现和治疗，防止疾病进一步发展和恶化。
它包括定期体检、早期诊断、早期治疗等措施。
通过二级预防，可以及早发现疾病，避免病情恶化，提高治愈率和生存率。
3、三级预防三级预防是在疾病发生后，通过康复治疗和护理，减轻患者的痛苦和负担，提高患者的生活质量。
它包括康复治疗、心理辅导、家庭护理等措施。
通过三级预防，可以帮助患者恢复健康，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
三、分级预防的意义分级预防对于控制疾病的发展、提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。
通过在不同的疾病阶段采取不同的干预措施，可以降低疾病的发生率和危害程度，减少医疗资源的浪费，提高公众的健康水平。
因此，我们应该积极推广分级预防的理念和方法，加强相关知识和技能的学习和培训，为维护公众健康做出更大的贡献。
四、分级预防的实施1、制定预防策略根据疾病的特点和流行病学资料，制定针对性的预防策略。
策略应包括具体的预防措施、目标人群、实施时间和资源分配等。
2、加强宣传教育通过各种渠道，如媒体、学校、社区等，向公众普及分级预防的知识和技能，提高公众的自我保健意识和能力。
3、建立监测系统建立疾病监测系统，及时掌握疾病的流行趋势和变化，为分级预防提供科学依据。
4、强化医疗保障加强医疗保障体系的建设，提高医疗服务的质量和效率，为分级预防提供有力的支持。
五、分级预防的挑战与应对1、挑战分级预防在实际实施过程中可能会面临诸多挑战，如资源不足、公众认知度低、医疗资源分配不均等。
冠心病病例
冠心病病例患者信息：姓名：性别：年龄：出生日期：联系方式：病史：1.主诉：2.现病史：3.既往史：3.1 基础疾病史- 高血压：- 糖尿病：- 高血脂：3.2 外伤史：3.3 手术史：3.4 过敏史：3.5 家族史：体格检查：1.一般情况：2.血压：3.心脏听诊：3.1 心率：3.2 心音：4.肺部听诊：5.其他系统检查：辅助检查：1.心电图：2.冠脉造影：2.1 主动脉造影：2.2 左冠状动脉造影： 2.3 右冠状动脉造影：2.4 结论：3.血脂检测：4.心脏超声：5.血液检查：5.1 血红蛋白：5.2 血小板计数： 5.3 血脂：5.4 其他指标：诊断：1.冠心病类型：2.冠心病分级：3.并发症：4.其他诊断：治疗方案：1.药物治疗：1.1 抗血小板治疗： 1.2 抗凝治疗：1.3 血脂调节治疗：1.4 支持治疗：1.5 其他药物治疗：2.介入治疗：2.1 冠脉血运重建：2.2 支架植入：3.慢病管理：3.1 生活方式干预：3.2 饮食指导：3.3 运动建议：3.4 康复训练：3.5 康复并发症预防：预后评估与随访：1.预后评估指标：2.随访计划：3.随访内容：附件：（在这里列出附件名称）法律名词及注释：1.冠心病：一种由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌供血不足的疾病。
常见症状包括胸痛、心悸、气短等。
2.心脏超声：一种非侵入性的检查方法，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
3.冠脉造影：一种检查冠状动脉是否存在狭窄或阻塞的方法，通过向冠状动脉内注射造影剂，并使用X线来观察血管情况。
4.抗血小板治疗：使用药物来防止血小板聚集和凝结，以预防血栓形成。
5.支架植入：一种介入治疗方法，将金属支架植入狭窄或阻塞的血管内，以恢复血流通畅。
冠心病cadrads分级标准
冠心病cadrads分级标准冠心病是一种危害人类健康的常见疾病，严重威胁人们的生命安全和财产安全。
为了更有效地诊断冠心病，提高治疗效果，美国心脏协会和欧洲心脏病学会于2007年共同研制出cadrads（Coronary artery Disease-Risk Assessment and Treatment Decisions）分级标准，来更好地指导临床实践，提高治疗效果和预后。
一、Cadrads简介Cadrads是一套根据统计分析，以定量测量检测冠心病诊断和治疗的分级标准，它把冠心病患者划分为四个分类：高危、中危、低危和病情特殊的。
其中，用于评判冠心病的风险因素包括：高血压、糖尿病、烟草吸食、超重和高血脂。
Cadrads分级标准通过评估冠心病患者的潜在风险，从而使患者得到最适合自己的治疗方案。
二、Cadrads的部分要求1、高血压分级标准：根据血压测量结果，评估冠心病病情，将血压划分为低血压、正常血压和高血压三类，如果血压高于140/90mmHg，则此病人属于高血压患者。
2、糖尿病分级标准：根据血糖检测结果，将病人分为正常血糖和糖尿病患者，如果血糖高于7.0mmol/L，则此病人属于糖尿病患者。
3、肥胖分级标准：根据BMI（体质指数）检测结果，将病人分为正常BMI和超重/肥胖两类，如果BMI大于25，则此病人属于超重/肥胖患者。
4、烟草吸食分级标准：根据烟草吸食的程度，将病人分为经常吸烟、偶尔吸烟和不吸烟三类，建议吸烟者应及时辨别，并坚持戒烟。
5、血脂异常分级标准：根据血脂的检测结果，将脂质情况分为正常和异常两类;如果血脂异常，即TC（总胆固醇）≥6.2mmol/L，TG（甘油三酯）≥2.3mmol/L， HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）≤1.1963mmol/L，则此病人属于血脂异常患者。
三、Cadrads的治疗原则1、高危患者：高危患者应立即进行治疗，以最大程度的减少短期和长期的不良结局，如心源性死亡、心肌梗死和心血管疾病。
冠心病分级预防措施
冠心病分级预防措施的探讨【摘要】目的：针对冠心病的发生、发展相关因素及转归，探讨冠心病的分级预防。
方法：采用回顾性分析与综合论述相结合，阐述冠心病的分级预防。
结果：冠心病的控制关键是预防，有效地预防可以减少冠心病的发生与发展。
结论：冠心病是可防可治的，冠心病的三级预防并重、互相交叉，可以遏制冠心病的发生与发展。
【关键词】冠心病；分级预防；探讨【中图分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0401-01流行病学的资料显示，中国的疾病结构近年发生很大变化，冠心病发病率由1957年的第五位到1975年的第二位，到1984年就已经上升为第一位。
由于其发病率与死亡率高，被称为“第一死亡杀手”.目前临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防便有着尤为重要的意义。
流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种。
许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素;②一些易患冠心病的生活习惯;③冠状动脉循环受累的临床指征，以及性别、年龄、家族史。
这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。
除性别、年龄、家族史外，其他因素都可以预防和治疗。
本文将冠心病的预防分为三级：一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，消灭冠心病于萌芽状态。
二级预防是指对全人群检查和发病筛查，以早发现、早治疗；对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。
是对病情的干预。
三级预防是控制和减少心肌梗死的危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。
是对预后的干预。
1 一级预防措施冠心病一级预防是预防和减少冠心病总体负担的基石，是对危险因素的干预。
冠心病的一级预防措施包括两项措施：1.1 加强健康教育:是社区居民养成良好的生活习惯，及时阻断危险因素作用从而预防疾病发生。
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发烧、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发
稳定旳动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
动脉粥样硬化旳进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，连续时间 1min，间隔时间1min
辅助检验
放射性核素检验：201TI-和99mTc-MIBI心肌 灌注显像、血池扫描
胸片：一般正常，无特异性 UCG：UCG不足室壁运动异常提醒冠心病 冠状动脉造影：诊疗和治疗——“金原则”
右冠状动脉近端95％狭窄
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓—劳 力型心绞痛首选
钙通道阻滞剂：克制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增长心 肌血供；变异型心绞痛首选
克制血小板汇集：aspirin 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 调 脂 治 疗 ： 降 低 LDL 、 TC 、 TG ， 升 高
心梗冠心病病例分析
心梗冠心病病例分析试题编号：11（2015年）快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：12（2015年）试题编号：13（2015年）试题编号：57（2015年以前版本）快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：61（2015年以前版本）试题编号：62（2015年以前版本）✧知识点扩展➢冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）◆辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET➢中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛◆鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
◆治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
➢中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗◆辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
◆鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
◆治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
➢心梗部位：◆V1－V6广泛前壁心梗◆V1－V3前间壁心梗◆V3－V5局限前壁心梗◆Ⅰ、AVR高侧壁心梗◆Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗➢心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态◆I级：无肺部啰音和第三心音◆II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野◆III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)◆IV级：休克。
冠心病
临床分型(WHO)
• 劳累性心绞痛； • （1）稳定型心绞痛：1-3月诱因、发作次数
、程度、持续时间、缓解方式大致相同； • （2）初发性心绞痛：1月内； • （3）恶化性心绞痛：稳定型心绞痛3月内频
率、程度、时限、诱因常变化，进行性恶化 ，含硝酸甘油不易缓解。
• 自发性心绞痛 • （1）卧位型心绞痛； • （2）变异型心绞痛； • （3）急性冠状动脉功能不全—中间综合征； • （4）梗死后心绞痛：梗死后1月内； • 混合性心绞痛
不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心梗 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型ACS ST段抬高型ACS
心绞痛（angina pectoris）
• 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
• 特点是以发作性前胸压榨性疼痛感觉； • 位于胸骨后，可放射到心前区和左上肢； • 常发生在劳动或情绪激动时； • 持续数分钟； • 休息或用硝酸酯类制剂后消失。
发病机制
• 多数：冠状动脉内不稳定粥样斑块破溃— 继而出血和管腔内血栓形成—管腔闭塞
• 少数：粥样斑块内或其下发生出血或血管 持续痉挛—冠状动脉完全闭塞
斑块破裂出血及血栓形成诱因
• 6~12时交感神经活动增加，机体反应性增强， 心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力 增高
• 饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高，血液粘 稠度增高
临床表现（症状）
• 部位： • 性质：压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧
灼感但是无锐痛或刺痛，发作时，病人常不 自觉停止原来的活动，直到症状缓解。 • 诱因：体力活动或情绪激动当时，饱餐、寒 冷、阴雨天、吸烟； • 持续时间：3-5分钟。
心绞痛部位
体征
• 一般无异常体征； • 可出现面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、
慢病诊治和管理答案-全科医生培训学习考试题库与答案
慢病诊治和管理国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（上）1.在高血压防治过程中，鼓励人群改变不良行为和生活方式属于A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.三早预防E.以上均不正确正确答案：A2.国家基层高血压防治管理指南（2020版）更新的内容不包括（）A.管理要求B.诊断标准C.血压测量D.降压目标值E.综合干预管理正确答案：B3.合并糖尿病的高血压患者,如能耐受，血压应降至（）以下A.130/80mmHgB.130/90mmHgC.140/80mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A4.国家基层高血压防治管理指南（2020版）新增的一类转诊人群是（）A.起病急B.症状重C.疑继发D.难控制E.孕产妇正确答案：E5.以下最适用于老年收缩期高血压的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：D6.国家基层高血压防治管理指南（2020版）提出的诊疗关键点，错误的是（）A.设备精准、安静放松，位置规范B.诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊C.限盐减重多运动，戒烟限酒心态平D.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理E.转诊人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇正确答案：C7.国家基层高血压防治管理指南（2020版）倡导高血压管理的主战场是（）A.家庭B.基层医疗卫生机构C.县域医疗卫生机构D.三级医院E.专科医院正确答案：B国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（下）1.传统固定复方制剂最主要的降压成分是（）A.ACEIBC.肼屈嗪D.利血平E.噻嗪类利尿剂正确答案：E2.尤其适用于高血压合并快速性心律失常的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：C3.以下哪项不属于ACEI类药物或绝对禁忌症（）A.妊娠B.血管神经性水肿C.血肌酐水平显著升高(属于相对禁忌,一般大于265mol/L)D.高钾血症（＞6.0mmol/L）E.双侧肾动脉狭窄正确答案：C4.高血压合并心肌梗死第一步首选的治疗是（）A.A+BB.B+CC.A+CD.A+B+CE.A+B+D+C正确答案：A5.JNC7（美国高血压防治指南）定义的“高血压前期”是指A.收缩压在130～140mmHg，舒张压在70～80mmHgB.收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHgC.收缩压在110～129mmHg，舒张压在70～80mmHgD.收缩压在140～150mmHg，舒张压在90～100mmHgE.以上均不正确正确答案：B6.降压药物用药原则不包括（）A.剂量原则B.优先原则C.联合原则D.长期原则E.个体化原则正确答案：D7.利尿剂降血压单药应用的初始剂量一般是（）A.7.5～10mgB.10～12.5mgC.12.5～15mgD.12.5～25mgE.12.5～30mg正确答案：D老年血压波动特点和处理原则1.男，85岁。
冠脉钙化分级
冠脉钙化分级通常分为五级：
1.钙化积分0，没有斑块。
2.钙化积分0～10，表明有极少的斑块，但患冠心病的可能极小。
3.钙化积分11～100，表示有少量斑块，有患冠心病可能。
4.钙化积分101～400，表明有中等的斑块，患冠心病的危险性高。
5.钙化积分大于400以上，表示血管中有大量斑块存在，患冠心病的危
险性极高。
当检查结果积分小于100时，患冠心病的可能较小，改变生活饮食习惯，饮食清淡，适当运动，睡眠充足即可有效预防冠心病。
当积分大于100时，说明患冠心病的可能较大，需要积极就医治疗，医生根据积分标准来判断动脉斑块和冠心病程度，指导对应的治疗方案。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
关于分级预防的概念是
关于分级预防的概念是
分级预防是指根据疾病的发展和预防策略的特点，将预防工作分为不同层次、不同阶段的措施，以最大限度地减少疾病的发生和传播。
其目的是通过早期干预和阻断疾病的传播链，以便有效地控制和减少疾病的发病率和传播风险。
分级预防侧重于针对不同阶段的疾病采取不同程度和不同水平的预防措施，以提高预防工作的针对性和效果。
分级预防按照疾病的发展过程，可以分为三个级别：一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防是指对未患病人群采取措施，防止疾病的发生。
主要包括健康教育、传染病预防、环境卫生等，以提高公众的健康意识和改善生活环境，降低疾病发生的概率。
一级预防注重的是全民的参与和积极行动，以保持个人和社区的健康。
二级预防是指对早期患病者采取措施，防止疾病的进展和恶化。
主要包括疾病筛查、早期诊断和早期治疗等，以尽早发现和干预疾病，防止其恶化和造成更大的伤害。
二级预防注重的是对个体的关注和干预，以尽早发现疾病并采取合适的治疗措施。
三级预防是指对已患病者采取措施，防止疾病的并发症和后遗症的发生。
主要包括规范治疗、康复护理和病情管理等，以最大限度地减少疾病造成的损害。
三级预防注重的是对患者的全方位护理和管理，以促进患者的康复和提高生活质量。
分级预防的核心思想是“越早预防越有效”，通过采取不同层次和阶段的预防措施，充分发挥预防的作用，减少疾病的发生和传播，有效地提高公众健康水平。
因此，在预防工作中，应该将分级预防的概念纳入到整体控制策略中，并根据不同的疾病和人群，制定相应的预防措施，以实现预防的目标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、冠心病的三级预防措施为：及时治疗，防止恶化，早日 康复，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残。
冠心病的分级预防分为：
一、初级预防是：防止高胆固醇血症的发生，防止高血压的 发生。
二、一级预防即对危险因素的干预，包括： 1、降低血压 2、降低血清胆固醇。 3、宣传戒烟和劝阻不吸烟。 4、减肥。 5、预防儿童肥胖、血压升高及阻止儿童成为烟民。
Hale Waihona Puke 三、冠心病的二级预防措施包括: 1、冠心病患者的自我报警； 2、高危人群的定期检查。
冠心病的分级预防
主讲：梁定福
冠心病——你知多少？
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最常 见、危害最大的心血管疾病。心脏通过有节律的搏动向全 身供应血液，而心脏肌肉自身所需要的血液则是依靠心脏 自身的血管来提供，这个血管就是冠状动脉。当冠状动脉 发生粥样硬化，，或者合并发生血管痉挛以及血栓而造成 冠状动脉管腔部分或全部阻塞时，就会形成供血不足、心 肌缺血或坏死，这就发生了冠心病。冠心病的危害是比较 严重的，它通常会发展成心绞痛、心肌梗塞和猝死三种极 其严重的后果。我们应该给予高度重视。
数据调查
• 1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国 MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛）， 最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北 方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%， 农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国 和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20 世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于 60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主 要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城 市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万， 城市高于农村，男性高于女性。