社区护理第十二章 社区居民健康档案的建立与管理20110507

性质
连续性记录
一过性 暂时性记录
第一节 建立社区居民健康档案的目的与意义
三、建立社区居民健康档案的目的与意义
（一）掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫生资源 （二）有利于开展社区卫生服务 （三）有利于社区护理的教学与科研 （四）有利于评价社区卫生工作的质量和水平 （五）作为社区卫生服务工作重要法律文书
谢谢！
二、专科病历与健康档案的区别
（一）专科病历 （二）社区居民健康档案
个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案
对象 资料来源
侧重点
社区健康档案
个人、家庭、社区
多渠道
与社区、家庭、个 人健康状况相关资料
的记录 重点解决个人及家 庭、社区的健康问题
医院专科病例
患者
患者本人及家属
以疾病为中心 的记录
重点在于生物 学诊断和治疗
第四节 计算机在健康档案管理中的应用
一、计算机化健康档案系统的优点 1.操作简便、存取快捷、方便交流 2.能以多种方式输出 3.可供多个用户共用 4.具有强大的计算统计功能 5.追踪、随访、提示功能
二、计算机健康档案在推广使用中的问题 （一）尚无统一技术规范的计算机管理软件 （二）短期内尚不能普及 （三）资料保密的缺陷问题
第二节 社区居Βιβλιοθήκη Baidu健康档案的类别及基本内容
居民健康档案分类： • 个人健康档案 • 家庭健康档案 • 社区居民健康档案
一、个人健康档案
• 封面 • 个人基本资料 • 健康问题目录 • 病情流程表 • SOAP • 周期性健康检查记录 • 保健卡——儿童、妇女、老人 • 转诊、会诊及住院记录 • 特殊疾患随访记录
第十二章 社区居民健康档案的建立与管理
学习要点： 1. 了解建立社区居民健康档案的目的、意义 2.熟悉社区居民健康档案的分类与内容 3.熟悉社区居民健康档案的记录和管理 4.了解计算机在社区居民健康档案管理中的作用
第一节 建立社区居民健康档案的目的与意义
一、社区居民健康档案的定义
记录社区内有关居民个人、家庭及群体健康状况资料的系统化的 文件或资料库，是开展社区卫生服务的主要依据
二、家庭健康档案
• 封面 • 家庭成员基本情况 • 家庭生活周期及健康指导 • 家庭评估 • 家庭主要健康问题 • 家庭成员健康资料
三、社区居民健康档案
• 社区基本资料 • 社区卫生服务资源 • 社区卫生服务状况 • 社区居民健康状况
第三节 社区居民健康档案的管理
• 管理目的
• 管理原则
– 保证建档质量 – 确保及时归档 – 便于正常使用
– 规范化、科学化管理 – 系统性、连续性管理 – 资源共享原则 – 保密性原则
二、社区居民健康档案管理的方法与手段
（一）建档的原则 • 收集资料 • 资料分类 • 分类建档
（二）归档方法 • 遵循简单可行、方便查找的原则
（三）档案使用流程
三、社区居民健康档案管理的程序
(1) 制定建立社区居民健康档案的计划 (2) 收集、整理有关资料 (3) 建立社区居民健康档案并归档保存 (4) 规范使用健康档案资料