矮身材儿童诊治指引最终版

2-18岁儿童青少年 百分位数表
超重
肥胖
李辉等。中华儿科杂志， 2009 ，47(7): 487-492 。
上下部量的定义和测量
? 上部量 ? 代表脊柱长度 ? 耻骨联合上缘到头顶 ? 下部量 ? 代表下肢长度 ? 耻骨联合上缘到足底
实验室常规检查
相关指标说明
? 肝功能 ? : 谷丙转氨酶 ? :谷草转氨酶 ? : γ -谷氨酰转肽酶 (γ) ? 肾功能： ? 尿素氮() ? 肌酐 ()
轴病病因分类
生长激素神经分泌功能障碍、神经传递缺陷 大脑皮质功能障碍
炎症性、产伤、外伤、浸润性、激素诱导
(糖皮质激素或性激素 )、 肿瘤 (淋巴瘤、白血病或转移肿瘤 )
下丘脑性
综合征
分泌 障碍
垂体解剖缺陷、生长激素基因突变、 脑损伤、特发性
垂体性
，, 综合征，
抗体、 增多、 缺陷、 存在抗 抗体、 受体后缺陷
内容
? 矮身材定义及临床诊治流程 ?矮身材定义 ?矮身材病因 ?临床病史询问和体格检查 ?实验室检查 ? 矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 ? 生长激素治疗的疗效评价 ? 生长激素治疗的安全性分析 ? 临床常见问题讨论
什么是矮身材？
在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的 个体身高低于正常人群平均身高 2个标准差者（ 2 ），或低于第 3百分位数（-1.88 ）
骨龄
? 骨龄（）代表发育年龄，根据X线的特定图像确定，比实
际年龄（）更能反映人体骨骼的成熟度
? 通过观察各骨化中心出现的时间、面积大小，判断骨骼实
际发育程度
? 通过骨龄可预测成年终身高：法与法, 2 和3 法
? 对左手腕、掌、指骨正位X片 ? 法、3 法 ? 按发育速度可分为： ? 正常： 在-1～+1岁之间 ? 提前： ≥ 1岁 ? 落后： ≤ -1岁
矮身材儿童诊治指南
——中华医学会儿科学会内分泌遗 传代谢学组
中华儿科杂志, 2008, 46(6): 428-430
内容
? 矮身材定义及临床诊治流程 ? 矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 ? 生长激素治疗的疗效评价 ? 生长激素治疗的安全性分析 ? 临床常见问题讨论
内容
? 矮身材定义及临床诊治流程 ?矮身材定义 ?矮身材病因 ?临床病史询问和体格检查 ?实验室检查 ? 矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 ? 生长激素治疗的疗效评价 ? 生长激素治疗的安全性分析 ? 临床常见问题讨论
中国0-18岁儿童、青少年 身高标准差单位数值表的解读
身 高 标 准 差 单 位 数 值 表
-2 矮小
-1 中下
标准差()法 均数 中等
+1 中上
+2 高大
李辉等。中华儿科杂志， 2009 ，47(7): 487-492 。
中国0-18岁儿童、青少年 身高百分位数值表的解读
身 高 百 分 位 数 值 表
? 血常规： ? 红细胞计数 ? 血红蛋白的克数 ? 白细胞计数 ? 中性粒细胞和淋巴细
胞的百分比 ? 尿常规： ? 红细胞 ? 潜血 ?值
特殊检查项目
? 骨龄测定 ? 激发试验 ? 、3 水平测定 ? 生成试验 ? 染色体核型分析 ? 鞍区：蝶鞍容积大小，垂体前、后叶大小等 ? 其他激素：血、皮质醇、血糖、性激素、
进行特殊检查的指征
? 身高低于正常参考值-2（或低于第3百分位数） ? 骨龄低于实际年龄 2 岁以上者 ? 身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者 ? < 2 岁：< 7 年 ? 4.5岁至青春期开始：< 5 年 ? 青春期：< 6 年 ? 临床有内分泌紊乱症状或畸形综合症表现者 ? 有慢性疾病史（肝、肾疾病） ? 其他原因需进行垂体功能检查者
试验分类 筛查试验
确诊试验
缺乏试验
方法 运动试验 深睡眠试验 药物刺激试验
运动试验
? 原理：空腹时进行运动试验诱发低血糖状态，低血糖刺
激 释放
? 操作流程： ? 空腹4小时以上采血2后开始运动,先快走15分钟，接着
<3 矮小

3-24.9 中下
百分位(%)法 25-74.9 中等
75-96.9 中上
≥97 高大
李辉等。中华儿科杂志， 2009 ，47(7): 487-492 。
内容
? 矮身材定义及临床诊治流程 ?矮身材定义 ?矮身材病因 ?临床病史询问和体格检查 ?实验室检查 ? 矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 ? 生长激素治疗的疗效评价 ? 生长激素治疗的安全性分析 ? 临床常见问题讨论
中国不同胎龄男、女新生儿 体重百分位数表
中国15 城市新生儿体格发育科研协作组。实用儿科杂志，1992 ，7(6):306-307
靶身高的计算
靶身高 ( , )，又称为遗传身高 计算公式： ( )法:
或±4
男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5() 女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5()
( )法: 男孩：靶身高=45.99+0.78×(父母身高中值)±5.29() 女孩：靶身高=37.85+0.75×(父母身高中值)±5.29()
体格检查
体格检查注意事项
1. 身高的测量时机：每天的同一时间 2. 身高的测量： 3. 3岁以下，量身长 4. 使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触， 双耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板 紧贴足跟和足底 5. 3岁以上者，量身高 6. 取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板， 双足跟靠拢，两足尖成45度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶 下缘的连线平行于地面
不敏感 ( 分泌后疾病)
1 产生部位缺陷 3变化 3 抗体出现
1 合成缺陷
1受体数量减少 1 受体缺陷 1 抗体 1 受体后缺陷
1 不敏感 (1 分泌后缺陷)
儿童矮身材病因 (2)
?继发性： ?长期慢性疾病： ?慢性肾功能衰竭 ?肾小管酸中毒 ?先天性或后天性心脏病 ?佝偻病 ?慢性肠炎
病史询问
身高 的计算
? (标准差数值， )的计算 ?身高 (实际身高同种族同年龄同性别平均身高)/(同种族
同年龄同性别人群身高标准差)
?男性，8岁，身高116
体格检查注意事项
3. 年生长速率的计算 4. 除婴幼儿期外，一般以6个月-1年的生长数据评价 5. 计算公式：(目前身高- n个月前身高) ×12 6. 如：6个月前身高 114 ，目前身高119 ， 7. 年生长速率(119-114)×12/6=10