非抗心律失常药物对房颤的治疗PPT课件
《房颤的药物治疗》课件
β受体拮抗剂
总结词
主要用于治疗高血压、冠心病和心力衰竭，对房颤的治疗有一定的帮助。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心肌细胞的β受体结合，减缓心率和降低心输出量，从而达到降低血压、缓解心 绞痛和改善心力衰竭症状的作用。在房颤的治疗中，β受体拮抗剂可以作为辅助药物，用于控制心室率和预防房 颤的复发。常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
《房颤的药物治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 房颤的概述 • 房颤药物治疗的原理 • 房颤的常用药物 • 药物治疗的注意事项 • 药物治疗的效果与展望
01
房颤的概述
房颤的定义
总结词
房颤是一种心律失常，表现为心房快速、不规则的电活动，导致心房收缩功能 下降。
详细描述
房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常。在房颤状态下，心房的电信 号活动变得快速且不规则，导致心房的收缩功能下降，血液无法有效地泵入心 室。
。
控制心率
通过使用抗心律失常药物，控制房 颤患者的心率，改善症状，预防心 脏骤停。
降低血压
药物治疗有助于降低房颤患者的血 压，减轻心脏负担，降低心血管事 件风险。
药物治疗的展望
新型药物的研发
随着医学研究的深入，未来可能 会有更多新型药物用于房颤的治
疗，提高治疗效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的药物治疗方案，提高治疗的针
禁用抗凝药物。
β受体拮抗剂禁忌症
急性心力衰竭、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等患者禁用β 受体拮抗剂。
钙通道拮抗剂禁忌症
严重主动脉狭窄、失代偿性心 力衰竭等患者禁用钙通道拮抗 剂。
其他禁忌症
对某些药物过敏的者应禁用 或慎用相应药物。
非抗心律失常药物对房颤的治疗PPT优选课件
Rate control and anticoagrlation if needed or / and cardioversion and prophylactic antiarrhythmic therapy
AF begets AF Sinus begets sinus Tachy induced tachy Pulmonary veins muscle sleeve
2020/10/18
10
APD90(ms)
280
260
240
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AF
200
* **
Control
180
160
140 * * *
SR
10~15年
AF
APC ;AT;PSVT; AFL?
2020/10/18
5
影响现代心脏病临床实践最重要因素
介入心脏病学 循证医学
2020/10/18
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现代房颤治疗的基础(一)
房颤常常与年龄有关.在美国大约50％房颤病人为 75岁以上的老人
无心脏瓣膜的房颤病人，体循栓塞和中风的发生 率较常人高5倍
动物模型研究表明房颤的机制可能有几种 心房的电重构与结构重构 节律控制和心率控制(>65岁)同样有效 射频导管消融可根治部分房颤 针对结构重构的非抗心律失常药物？
2020/10/18
8
现代房颤的机制
Atrial Electrical & Structural remodeling
左房驱动（触发+折返基质）（肺静脉有P细胞， 肺静脉内折返，左房与肺静脉交界处 mother rotors、二尖峡部、mashall lig. 等）
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
最新房颤治疗指南PPT演示课件
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
《心房颤动的治疗》PPT课件
a
21
房颤的起博器治疗
二．心房起搏治疗和预防心房颤动的机制 (1) 抑制房早 (2) 缩短房早引起的房内缓慢传导时间 (3) 缩短房内传导时间 (4) 逆转异常的心房不应期 (5) 降低心房节律周期的变异性 (6) 血流动力学作用
a
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房颤的起博器治疗
三．心房起搏治疗和预防心房颤动的临床疗效 右 房 多 部 位 起 搏 时 ， 患 者 将 抗 心 律 失 常 药 物 由 3.5 种 减 到 1.4 种 的 情 况 下 ， 80% 的 患 者 维 持 窦 性 心 律 。 国 内 1 组 双 房 起 搏 治 疗 房 颤 、 房 扑 的 报 道 ， 有 效 率 达 81.25% 。 晚 近 ， G iuseppers 报 道 的 资 料 表 明 ， 双 房 同 步 起 搏 治 疗 伴 有 房 间 阻 滞 的 房 颤 的 有 效 率 几 乎 为 100% 。
a
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房颤的起博器治疗
一．治疗和预防心房颤动的心房起搏方式 1.单 部 位 心 房 起 搏 ： 单 部 位 心 房 起 搏 的 位 置 可 在
右心耳、高位右房、右侧房间隔、界嵴、冠状静脉窦 开口附近等部位。
右心耳是目前最常采用的部位 高位右房起搏效果可能最差 房间隔部位起搏可能是最好的选择
a
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房颤的起博器治疗
或经食道超声发现持续存在心房血栓时，应用华法林抗凝，INR 保持在 2.0-
3.0，欧美国家主张 INR 在 2.5-3.5，甚至更高。
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11
目前我国房颤药物干预中存在的主要问题
对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用 减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复 发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加
《房颤的药物治疗》PPT课件
房颤症状影响活动 抗凝和控制心率 抗心律失常药物治疗 必要时电复律
抗凝治疗和心率控制
必要时继续抗凝治疗并 维持窦性心律
反复发作症状严惩的房 颤经过一个以上抗心律 失常药物加心率控制治 疗无效，考虑消融
房颤的复律
◆复 律 指 征
▼ 适应证: 小于1-3年;无巨大左房及血栓,心功 II级以内
▼ 相对禁忌证: 大于3年;大左房;心功差 ▼ 禁忌证: 心房血栓; 低血钾; 洋地黄中毒
房颤的药物治疗
•心房颤动是一种临床常见的心律失
常，可以显著增加卒中、心力衰竭 危险性或全因死亡率，女性患者尤
为如此。
房颤的流行病学：
心房颤动的患病率约为1% 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80
岁人群则上升为8％ 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率
高达30%
房颤患者，未来五到十年的死亡率，男性增加1.5倍，女性增加1.9倍。
控制心室率/转复窦律相关临床研究
目前的随机对照研究
❖ RACE (Rate control vs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)
❖ PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation)
控制心室率
Ⅱa类
休息/活动时心室率——联合地高辛与β受
剂或钙拮抗剂
药物无效/副作用——房室结/旁路消融 静脉胺碘酮 房颤并旁路不需行电复律——普鲁卡因胺、伊布利特
体阻滞
控制心室率
◆ 洋地黄制剂(非一线药） ▼ 适用于心衰病人 ▼ 通过兴奋迷走神经起作用性，伴心衰时可首 选用 ▼ 可控制静息时心室率,活动时心室律控制不满 意 ▼ 对重症、交感兴奋病人疗效差
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
对房颤有治疗作用的非抗心律失常药物
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 对房颤有治疗作用的非抗心律失常药物对房颤有治疗作用的非抗心律失常药物（农夫）对房颤有治疗作用的非抗心律失常药物（农夫）目前，临床上用于维持窦性心律的抗心律失常药物都不同程度地存在某种副作用，这些副作用不同程度地抵消了其给服药的患者带来的益处；射频消融只适合于部分患者，而且复发率高，经济费用昂贵也限制了其在临床上的应用。
近年来,研究发现，有许多副作用小的非抗心律失常药物甚至食物对心律失常有预防作用，让心律失常的一级预防见到了曙光，让维持窦性心律的研究出现了新的热点。
已经发现多种非抗心律失常药物有助于房颤的防治。
一、肾素-血管紧张素系统拮抗剂主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
这些药物主要用于治疗高血压病的，但研究发现其还有预防房颤复发的作用，目前，临床上用于维持窦性心律的抗心律失常药物都不同程度地存在某种副作用，这些副作用不同程度地抵消了其给服药的患者带来的益处；射频消融只适合于部分患者，而且复发率高，经济费用昂贵也限制了其在临床上的应用。
近年来,研究发现，有许多副作用小的非抗心律失常药物甚至食物对心律失常有预防作用，让心律失常的一级预防见到了曙光，让维持窦性心律的研究出现了新的热点。
1 / 5已经发现多种非抗心律失常药物有助于房颤的防治。
一、肾素-血管紧张素系统拮抗剂主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
这些药物主要用于治疗高血压病的，但研究发现其还有预防房颤复发的作用，尚可改善房颤患者的预后。
二、他汀类药物他汀类药物除了降低胆固醇水平以外，还具有降脂以外的作用，包括改善内皮功能、增加一氧化氮的生成、抗氧化效应、抑制炎症反应、稳定斑块和抗拴作用。
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
房颤的治疗PPT课件
a
9
律 VS 率
AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhy RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persi
a
10
律 VS 率 • 2010 ESC 房颤指南
• 2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 • 2012 ESC 房颤指南更新
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11
房颤的消融治疗—律的控制 • 症状明显的阵发性房颤的消融
a
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房颤的机制
触发
基质
阵发
a
持续 13
根治房颤的机制
肺静脉及左房后壁为房颤发生和维
持的关键部位a
14
三维标测系统
Carto标测系统
a
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PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律
a
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右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止
a
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抗凝治疗
a
33
0分：低危 1分：中危 ≥2：高危
a
21
房颤的抗栓策略
a
如果单纯为 女性，年龄 <６５岁， 无其他危险 因子记为０
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房颤的抗栓策略
在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC或有禁忌，则可联合应 用aspirin 75–100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天
a
23
出血的危险分层
高血压：SBP>160mmHg
a
5
房颤的治疗
1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝
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6
转复心律
a
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房颤心室率控制不当可引起扩张型心肌病
药物不能有效地控制心室率，消融房室结或希氏 束加永久起搏
目前尚无一种药物能效地抑制房颤
2020年10月2日
7
现代房颤治疗的基础(二)
尽管用抗心律失常药物治疗仍有半数的房颤病 人会复发
抗心律常药物治疗可能引起致心律失常作用， 包括致命性的
Permanent (accepted)
Not terminated Terminated but relapsed No cardioversion attempt
established
Rate control and anticoagrlation as needed
房颤临床表现的多样性
2020年10月2日
非抗心律失常药物对房颤的 预防作用
2020年10月2日
1
AF Grandfather of
arrhythmia; Grandfather’s
arrhythmia
2020年10月2日
2
心房颤动危害
（1）症状，如心悸、胸闷甚至晕厥 （2）引起或加重心功能不全； （3）血栓栓塞，如中风、体循栓塞等。
2020年10月2日
动物模型研究表明房颤的机制可能有几种 心房的电重构与结构重构 节律控制和心率控制(>65岁)同样有效 射频导管消融可根治部分房颤 针对结构重构的非抗心律失常药物？
2020年10月2日
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现代房颤的机制
Atrial Electrical & Structural remodeling
左房驱动（触发+折返基质）（肺静脉有P细胞， 肺静脉内折返，左房与肺静脉交界处 mother rotors、二尖峡部、mashall lig. 等）
3
Classification of atrial fibrillation
WGA-ESC &NASPE JUNE 13, 2000
Terminology
Clinical Features
Arrhythmia Pattern Therapeutic Implication
Initial event
120
280 300 340 380 420 460 500 550 600 CLs(ms)
Figure 1.APD90s adaptation to rate in PAF and Control groups.The yellow square represents Control group and the red represents PAF group. * means p<0.05
AF begets AF Sinus begets sinus Tachy induced tachy Pulmonary veins muscle sleeve
2020年10月2日
10
APD90(ms)
280
260
240
220
AF
200
* **
Control
180
160
140 * * *
Prevention of recurrences Rate control and anticoagrlation if needed
Rate control and anticoagrlation if needed or / and cardioversion and prophylactic antiarrhythmic therapy
Recurrent
persistent
Not self-termimating
Lasting >7 days or prior cardioversion
Recurrent
Antiarrhythmic therapy for prevention is not needed except if symptoms are severe
2020年10月2日
11
Structural remodeling
AF is associated with atrial dilation, lost of atrial contraction, and mitral insufficiency-so called “atrial structural remodeling”
4
房颤观察的时间窗
致心律失常基质？ HT，CHF，CHD，DM…. 遗传学 家族性房颤
Brugada Short QT
Electrical remodeling Structural remodeling Tachy induced tachy Sinus begets sinus AF begets AF
Atrial cardiomyopathy发房颤 小麻雀永远不会发生房颤
2020年10月2日
13
Relationship of Atrial Electrical &
多小波折返 右房被动（三尖瓣和下腔静脉峡部）
2020年10月2日
9
Electrical remodeling
include decreased atrial effective refractory period(ERP) and reduced ERP rate-adaptation. Conduction velocity also decreases, but more slowly.
SR
10~15年
AF
APC ;AT;PSVT; AFL?
2020年10月2日
5
影响现代心脏病临床实践最重要因素
介入心脏病学 循证医学
2020年10月2日
6
现代房颤治疗的基础(一)
房颤常常与年龄有关.在美国大约50％房颤病人为 75岁以上的老人
无心脏瓣膜的房颤病人，体循栓塞和中风的发生 率较常人高5倍
Symptomatic
May or may not
(first detected episode) Asymptomatic (first detected) recur
Onset unknown (first detected)
Paroxysmal
Spontaneous termination< 7days and most often <48 hours