分娩各产程的观察及护理_要点说明
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正常分娩各期的观察及护理
妇产科计永梅
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态,产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的,在整个分娩过程中起主导作用。
一、先兆临产
出现预示不久将临产的症状称先兆临产
(一)不规律的子宫收缩
(二)胎儿下降感
(三)见红(为可靠的分娩先兆)临产前24-48小时,宫颈口附近的胎膜与宫壁分离,毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出,称为见红。
二、临产诊断
有规律而且逐渐增强的子宫收缩,同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟左右为准。
三、产程分期
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,称为总产程。临床上将总产程分为三个期。
第一产程(宫颈扩期)从规律宫缩到宫口开全,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。
第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2小时,不超过2小时;经产妇通常在30分钟即可完成,不超过1小时。
第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,初产妇与经产妇相同,约需5-15分钟,一般不超过30分钟。
三、产程护理
(一)第一产程妇女的观察和护理
1.临床表现
(1)规律宫缩
(2)宫口扩
(3)抬头下降
(4)胎膜破裂
2.可能的护理诊断
焦虑:与知识、经验缺乏有关
疼痛:与逐渐增强的宫缩有关
3.护理措施
(1)观察生命体征
每天测T、P、R 2次,每日在宫缩间歇期测1次血压
(2)监测产程进展
要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩和胎头下降程度、破膜及
羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并积极寻找原因,协助进行处理。
(3)促进舒适
补充液体和热量;注意活动与休息;保持会阴部的清洁与干燥;及时排尿与排便。
(4)疼痛护理
进行产前教育及产时指导,教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法;必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。(5)心理护理
认真评估,确定焦虑的程度,建立起良好的护患关系,做好解释工作,指导并鼓励产妇,以减轻焦虑。
(二)第二产程妇女的观察和护理
1.临床表现
第二产程宫缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回于阴道,称为“胎头拨露”。
随着产程进展,胎头露出的部分逐渐增多,宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩,称为“着冠”。
2.可能的护理诊断
疼痛:与宫缩及会阴侧切术有关
有受伤的危险:与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关
3.护理措施
(1)做好接生的准备
初产妇在宫口开全,经产妇宫口开大4CM以上应进入产房,产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作;助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套,然后打开产包,铺消毒单。检查产包用物,按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等,并准备新生儿用物。
(2)观察产程进展
每5-15分钟监测一次胎心,若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩,如有宫缩乏力,应按医嘱给予催产素静滴。
(3)指导产妇用力
指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,宫缩过后呼气使全身肌肉放松,安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时口哈气,在宫缩间歇期屏气用力,使胎头和胎肩缓慢的娩出。
(4)接产
(5)新生儿的处理
呼吸道的处理:胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出脐带处理:如无脐带绕颈,则在胎儿娩出后1-2分钟断扎脐带
Apgar评分:此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项0-2分,满分为10分。7-10分属正常,4-6分轻度窒息,0-3
分为重度窒息。
一般处理:将其抱给产妇,让产妇看清孩子的性别,然后称体重,测量身长及头围,系上新生儿手圈,注明母亲、床号、住院号、孩子性
别。如新生儿无异常,胎儿娩出后半小时抱给母亲,进行第一次吸吮。(6)心理护理
要创造一个有利于产妇心理的环境,产房应清洁、宁静,正确指导其用力,给予产妇必要的心理安慰和支持,以缓解、消除其紧和恐惧。(三)第三产程妇女的观察和护理
1.临床表现
胎儿娩出后,宫底约在脐下1-2CM,宫缩暂停数分钟后又重出现,子宫呈球形,宫底上升,并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小,胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩,硬如球状,阴道出血很少。
2.可能的护理诊断
外周组织灌注量改变:与产后出血有关
有父母不称职的危险:与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
3.护理措施
(1)协助胎盘娩出并检查:当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时左手握住并挤压宫底部,右手轻拉脐带、协助娩出胎盘,当胎盘
娩至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓
慢向外牵拉,使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后
即应检查,有异常及时报告医师处理,并及时详细记录胎盘娩
出的时间、方式,胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘
胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤。
(2)预防产后出血
胎儿娩出后,立即注射缩宫素。
(3)产后即时护理
分娩后继续在产房观察2小时,因为此阶段产妇易发生合并症,最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等。每15-30分钟测量一次血压、脉搏,询问产妇有无头晕、乏力等。