妇科病历汇报及病例汇报ppt课件
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最新妇科病史和体检PPT课件PPT课件
3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
妇产科病例书写PPT课件
什么叫病案？
系病历及医疗护理文件（包括各种辅助检查）的总称
什么叫病历？
系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理 而成的病人资料
病历包括哪些？
入院记录、入院病历、病程记录、 手术记录 转科记录、出院记录和门诊记录等
是诊治疾病的重要论据 是临床医师必须掌握的基本功 是病人的健康档案 是临床教学、科研的宝贵资料 是衡量医院医护质量的客观指标 是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据
系病历及医疗护理文件包括各种辅助检查的总称系由病史体检辅助检查等综合加工整理而成的病人资料入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等是诊治疾病的重要论据是临床医师必须掌握的基本功是病人的健康档案是临床教学科研的宝贵资料是衡量医院医护质量的客观指标是处理医疗纠纷伤残鉴定的法律依据具备三性真实性
体格检查
（注意：高血压、浮肿、身高、体态、心、肺、肝、甲状腺、乳房）
• 腹部：腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心 • 骨盆：外测量 • 肛诊：坐骨棘间径
骶骨弧度 坐骨切迹 尾骨活动 先露位置 宫颈管消失度 宫颈口位置 宫口开大数 胎膜破否
检 验：
转抄孕期检验：血型、血常规、尿Rt、乙肝
系列、B超、胎监等
随时可能发生子痫的可能；患妊高征，胎盘易老化， 功能不全，胎儿缺氧，随时可能出现胎心变化，对 胎儿有危险。目前积极控制病情发展，注意血压， 胎心等变化，有情况及时处理，择期终止妊娠。
于××／李××
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
检验：血像无特殊。尿蛋白（++）。 B超： 胎方位LOA，双顶经9.4cm，股骨长7.5cm，胎心率140次/
系病历及医疗护理文件（包括各种辅助检查）的总称
什么叫病历？
系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理 而成的病人资料
病历包括哪些？
入院记录、入院病历、病程记录、 手术记录 转科记录、出院记录和门诊记录等
是诊治疾病的重要论据 是临床医师必须掌握的基本功 是病人的健康档案 是临床教学、科研的宝贵资料 是衡量医院医护质量的客观指标 是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据
系病历及医疗护理文件包括各种辅助检查的总称系由病史体检辅助检查等综合加工整理而成的病人资料入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等是诊治疾病的重要论据是临床医师必须掌握的基本功是病人的健康档案是临床教学科研的宝贵资料是衡量医院医护质量的客观指标是处理医疗纠纷伤残鉴定的法律依据具备三性真实性
体格检查
（注意：高血压、浮肿、身高、体态、心、肺、肝、甲状腺、乳房）
• 腹部：腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心 • 骨盆：外测量 • 肛诊：坐骨棘间径
骶骨弧度 坐骨切迹 尾骨活动 先露位置 宫颈管消失度 宫颈口位置 宫口开大数 胎膜破否
检 验：
转抄孕期检验：血型、血常规、尿Rt、乙肝
系列、B超、胎监等
随时可能发生子痫的可能；患妊高征，胎盘易老化， 功能不全，胎儿缺氧，随时可能出现胎心变化，对 胎儿有危险。目前积极控制病情发展，注意血压， 胎心等变化，有情况及时处理，择期终止妊娠。
于××／李××
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
检验：血像无特殊。尿蛋白（++）。 B超： 胎方位LOA，双顶经9.4cm，股骨长7.5cm，胎心率140次/
妇科产科病历书写PPT优质课件
• 初步诊断：宫内妊娠39+2周 妊2产0 头位 胎膜早破
14
谢谢聆听
15
小时前无明显诱因出现阴道流水，无腹痛及阴道流血，遂入院。患者自妊 娠以来，精神食欲好，大小便正常。
• 产前检查：腹围111CM，宫高38CM，头位，胎心148次/分，无宫缩，阴道 见流水。骨盆外测量：髂棘间径ls24cm、髂嵴间径ls28cm、骶耻外径 Ec19cm、坐骨结节间径To8.5cm
• 辅助检查：（2018-4-28本院）阴道流水使PH试纸变色
10
体格检查
注意有无高血压、水肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房 异常，并检查身高、体重等。
1.腹部检查：腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、 胎心音最响部位、胎心率。
2.骨盆测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结 节间径。
3.直肠（阴道）指诊：估测坐骨棘间径、先露位置、宫 颈管消失度、宫口开大厘米数、同时了解骶骨弯度、坐 骨切迹宽度、尾骨活动度，注意胎膜破否。
现病史
详细询问主要症状的发生、发展、起病后检查和治疗变化的全 部过程。
主诉阴道流血或月经异常者：须详记初潮年龄、以往月经周期、 出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变 化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。
主诉白带增多者：注意发病时间，白带性状、量、色、臭味， 有无伴随症状（如：外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等）， 白带排出量与月经、孕、产关系等。
8
产科病历书写
9
病史
1、孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。 2、临产症状、开始时间及性状。 3、早孕反应与胎动开始时间； 4、孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇 静药、激素、避孕药，有无接触大量反射线或其他有害物质，有无 烟酒嗜好。 5、孕期有无先兆流产、先兆早产、或采录其他病史，记录起止时 间、简要病情及治疗过程。 6、过去有无心、肺、肝、肾疾患，及高血压、糖尿病等疾病；有 无出血倾向、过敏、手术史。 7、月经史、婚姻史、包括是否近亲结婚、详询计划生育史。 8、妊娠及分娩史，逐次妊娠、分娩或流产、早产史、产褥期情况， 有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。家族遗传史。
妇科病例分析演示精品PPT课件
22
❖ 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛 (一)。
❖ 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。 ❖ 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂，
接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。
带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛
更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7
℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥
臭味，无血块，小便黄。
3
❖ 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。
20
❖ 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干 口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。
21
❖
❖ 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。
❖ 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 ❖ 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP
l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
血小板计数
结果 19.23 88.8 4.10
121 42 346
单位 109/L
% 150-70 3.5-5
110-150 35-45
100-300
9
检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
7
妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
❖ 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛 (一)。
❖ 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。 ❖ 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂，
接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。
带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛
更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7
℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥
臭味，无血块，小便黄。
3
❖ 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。
20
❖ 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干 口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。
21
❖
❖ 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。
❖ 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 ❖ 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP
l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
血小板计数
结果 19.23 88.8 4.10
121 42 346
单位 109/L
% 150-70 3.5-5
110-150 35-45
100-300
9
检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
7
妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
优秀病例汇报大赛ppt模板妇产科
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2. 检查结果及诊断
检查结果及诊断 本病例中患者已婚未育，因停经7周，腹痛就 诊。尿HCG阳性，B超显示宫内单胎，无胎心 搏动。结合既往史，诊断为异位妊娠，建议终 止妊娠。
3. 初步治疗方案
4. 沟通与患者及家属 及时向患者及其家属说明治 疗方案的目的、方法、预期 效果及可能的风险等，取得
2. 制定初步治疗方案 结合病例特点，考虑患者的 年龄、性别、身体状况等， 为患者制定初步治疗方案。
02
病历分析
#202X
1. 病因分析
01
微生物感染
多种微生物可能导致 妇产科病例，如细菌、 病毒等感染，其机制 包括病原体侵入、感
染途径等。
02
激素水平变化
激素水平与女性健康 密切相关，如雌激素、 孕激素等水平异常， 可能导致月经失调、
2. 加强跨学科合作与交流
加强跨学科合作与交流 妇产科病例的复杂性和疑难性要求多学科的紧 密合作，如影像科、病理科、心理科等。跨学 科交流有助于发现和解决临床问题。例如，借 助超声技术、数字化病理和神经心理学，可以 辅助妇产科进行更精确的诊断和治疗。通过定 期的学术交流和培训活动，可以不断提高医护 人员的跨学科知识和技能。总之，加强跨学科 合作与交流，是提高妇产科临床工作效率和医 疗质量的关键措施之一。
3. 持续提升医疗服务质量
1. 持续教育
提升医护人员业务水平， 鼓励学习和培训，以不 断适应医学知识的更新。
3. 医患沟通
加强医患沟通，了解病 人需求，建立信任，提 高满意度。
5. 信息化建设
利用信息化手段，提高 医疗服务质量，如电子 病历、远程诊疗等。
2. 优化医疗流程
改进服务流程，减少病 人等候时间，提高服务 效率。
2. 检查结果及诊断
检查结果及诊断 本病例中患者已婚未育，因停经7周，腹痛就 诊。尿HCG阳性，B超显示宫内单胎，无胎心 搏动。结合既往史，诊断为异位妊娠，建议终 止妊娠。
3. 初步治疗方案
4. 沟通与患者及家属 及时向患者及其家属说明治 疗方案的目的、方法、预期 效果及可能的风险等，取得
2. 制定初步治疗方案 结合病例特点，考虑患者的 年龄、性别、身体状况等， 为患者制定初步治疗方案。
02
病历分析
#202X
1. 病因分析
01
微生物感染
多种微生物可能导致 妇产科病例，如细菌、 病毒等感染，其机制 包括病原体侵入、感
染途径等。
02
激素水平变化
激素水平与女性健康 密切相关，如雌激素、 孕激素等水平异常， 可能导致月经失调、
2. 加强跨学科合作与交流
加强跨学科合作与交流 妇产科病例的复杂性和疑难性要求多学科的紧 密合作，如影像科、病理科、心理科等。跨学 科交流有助于发现和解决临床问题。例如，借 助超声技术、数字化病理和神经心理学，可以 辅助妇产科进行更精确的诊断和治疗。通过定 期的学术交流和培训活动，可以不断提高医护 人员的跨学科知识和技能。总之，加强跨学科 合作与交流，是提高妇产科临床工作效率和医 疗质量的关键措施之一。
3. 持续提升医疗服务质量
1. 持续教育
提升医护人员业务水平， 鼓励学习和培训，以不 断适应医学知识的更新。
3. 医患沟通
加强医患沟通，了解病 人需求，建立信任，提 高满意度。
5. 信息化建设
利用信息化手段，提高 医疗服务质量，如电子 病历、远程诊疗等。
2. 优化医疗流程
改进服务流程，减少病 人等候时间，提高服务 效率。
妇产科病历书写精品PPT课件
强调
主 诉： 不宜用诊断或检验结果代替症状
特殊——查体发现
现病史： 时间先后：发生、发展、诊治
围绕重点：流血、疼痛 系统询问：发现伴同症状、免漏 阴性体征：鉴别诊断 客观如实：忌主观揣测、评论 分段叙述：多种疾病（较重要）
过去史：疾病已痊愈——从简记载
疾病未痊愈——从实记明 较重要伤病——归现病史
内 容：
一般健康 传染病史 预防接种 外伤手术
局灶病史 药物过敏 系统查询
个人史：出生地
过去职业
居住地
现在职业
旅游地
生活饮食
月经史
烟酒嗜好
婚姻史
毒物接触
生育史
精神创伤
家族史：健康状况（父母、兄弟、姐妹、子女）
类似疾病
遗传疾病
体格检查： 光线充分
防止受凉 态度和蔼 循序进行
体位舒适 手法轻巧 系统全面 重点突出
记录日期2000年8月1日 病史陈述者 患者本人
患者张XX，女，26岁，已婚，陕西籍，汉族，系西安市第99 中学教师。因停经38+2周，头痛，头晕3天，加重4小时，于2000 年8月1日11：20急诊入院。
患者末次月经1999年11月6日，停经50天在我院验尿HCG阳性、 B超诊断为早孕。停经22周来院产前检查，血压110/70mmHg，尿 蛋白阴性，停经26周后产前检查，发现血压高，最高达140/90 mmHg，平时波动在120-140/70-90mmHg，下肢浮肿+，经口服降压 药（佩尔地平40mg，3次/日）血压可降至正常,下肢浮肿时消时 现。7月28日晚起感头痛、头晕，无眼花，耳鸣，未服用任何药 物，卧床休息后，稍有好转。今上午7时头痛、头晕加重，急诊 查血压160/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（++），即收入 院。患者平素月经规律，停经45天时有恶心、呕吐等早孕反应，
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Patient case of the hospital 2020
医院病例讨论PPT模板
主讲人：141
目录
CONTENTS
01
患者基本信息
02
住院期间主要诊疗过程
03
主要护理诊断与护理措施
04 主要讨论内容
PART ONE
患者基本信息
患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
01
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03
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02
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04
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递进关系
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简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
71↓
63↓
60↓
73↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
PART THREE
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
生宫内异常有关
03 生活自理能力缺陷
主要护理措施
加强胎儿 宫内监测
加强基 础护理
产后 大出血
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
PART FOUR
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
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双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
大出血病人的补液原则
大出血病人的补液原则
晶体液扩容方案：
危重病人交接班流程
Step 01
1
标题文本预设
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专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。 骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开， 宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫 缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
PART TWO
住院期间主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重 2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血 200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎 膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差， 立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫， 遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急 查血常规、凝血项等。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎 治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检： HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈期无阴道流血、流液， 无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
一般体检：
T37℃，P88次/分，R20次/分，血 压 133/91mmHg; 一 般 情 况 好 ， 心 肺无异常。
与分娩及产后 大出血有关
02 产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
04 与分娩及产后 贫血 大出血有关
主要护理诊断
知识缺乏
与缺乏分娩、新生儿 护理、产后康复等相 关知识有关
焦虑
与分娩过程中宫缩引 起的疼痛及产后出血 有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血 栓
有跌倒的风险
产妇贫血及长时间卧 床有关
危重病人交接班流程
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大出血病人液体复苏
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尿少的原因分析
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出血量的评估方法
称重法
容积法
面积法
休克指数法
出血量的评估
产妇出血情况
产时（ml ） 产后15分 钟
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产 妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
Step 02
2
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3
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递进关系
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主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5 月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状 腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4. 妊娠合并甲状腺功能减退。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优 甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过 敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012)
5月6日
119 3.9
5月7日 分娩后
98
3.2↓
5月7日 输血后
76
2.5↓
5月7 日复查
67↓
2.2↓
血小板(×109)
97
128
103
101
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
白细胞（×109）
6.8
15.4
20.5
18
白蛋白
心肌酶谱
5月7 日复查
500
50
第四产程 产后
30分钟 1小时 2小时
300 50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
该产妇出血量评估是否准确？
大出血病人液体复苏
医院病例讨论PPT模板
主讲人：141
目录
CONTENTS
01
患者基本信息
02
住院期间主要诊疗过程
03
主要护理诊断与护理措施
04 主要讨论内容
PART ONE
患者基本信息
患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
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03
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递进关系
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产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
71↓
63↓
60↓
73↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
PART THREE
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
生宫内异常有关
03 生活自理能力缺陷
主要护理措施
加强胎儿 宫内监测
加强基 础护理
产后 大出血
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
PART FOUR
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
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双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
大出血病人的补液原则
大出血病人的补液原则
晶体液扩容方案：
危重病人交接班流程
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1
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专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。 骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开， 宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫 缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
PART TWO
住院期间主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重 2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血 200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎 膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差， 立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫， 遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急 查血常规、凝血项等。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎 治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检： HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈期无阴道流血、流液， 无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
一般体检：
T37℃，P88次/分，R20次/分，血 压 133/91mmHg; 一 般 情 况 好 ， 心 肺无异常。
与分娩及产后 大出血有关
02 产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
04 与分娩及产后 贫血 大出血有关
主要护理诊断
知识缺乏
与缺乏分娩、新生儿 护理、产后康复等相 关知识有关
焦虑
与分娩过程中宫缩引 起的疼痛及产后出血 有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血 栓
有跌倒的风险
产妇贫血及长时间卧 床有关
危重病人交接班流程
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大出血病人液体复苏
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尿少的原因分析
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出血量的评估方法
称重法
容积法
面积法
休克指数法
出血量的评估
产妇出血情况
产时（ml ） 产后15分 钟
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产 妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
Step 02
2
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主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5 月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状 腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4. 妊娠合并甲状腺功能减退。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优 甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过 敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012)
5月6日
119 3.9
5月7日 分娩后
98
3.2↓
5月7日 输血后
76
2.5↓
5月7 日复查
67↓
2.2↓
血小板(×109)
97
128
103
101
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
白细胞（×109）
6.8
15.4
20.5
18
白蛋白
心肌酶谱
5月7 日复查
500
50
第四产程 产后
30分钟 1小时 2小时
300 50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
该产妇出血量评估是否准确？
大出血病人液体复苏