哮喘病历模板
写病历治疗哮喘怎么写护理
写病历治疗哮喘怎么写护理
病历治疗哮喘护理：
患者信息：
患者姓名：XXX 性别：男年龄：35岁
主诉：反复气促、喘息
现病史：患者自述自幼体质弱，易感冒，多次出现咳嗽、呼吸困难等症状，最近数月来频繁发作，就诊于门诊，确诊为哮喘。
治疗措施：
1. 药物治疗：患者根据医生指导长期使用激素类和无刺激性的支气管舒张剂，减轻哮喘症状，控制发作。
2. 支持性治疗：定期到医院就诊，进行呼吸功能评估和治疗效果的评估。
同时给予营养支持，保证患者的体力，提高免疫力。
3. 生活方式干预：针对患者的生活方式进行干预，包括避免接触过敏原和刺激性物质，规律作息，适量运动，并学会正确的呼吸方法。
护理措施：
1. 定期监测患者的病情变化，关注患者的呼吸频率、气促程度，动态观察患者的皮肤颜色和呼吸道分泌物的情况。
2. 患者室内环境的管理：保持室内空气清新，避免患者接触各类有害气体和粉尘，避免潮湿及过热的环境。
3. 鼓励患者定期参加呼吸康复课程，进行呼吸训练，有助于患者控制呼吸节奏，减轻气促感。
4. 合理饮食：根据患者的身体状况和药物情况，合理安排饮食，保证患者足够的营养摄入，同时避免过敏原。
患者预后：
患者将长期依赖药物治疗，需要定期复诊和随访，合理调整用药剂量。
同时根据患者的生活方式和工作环境，进行相应的干预，以提高患者的生活质量。
以上就是患者的治疗和护理情况，希望患者能够配合医生和护士的治疗，同时关注自身的生活方式和环境，以促进疾病的控制和预防复发。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。
本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。
诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。
2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。
3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。
4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。
5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。
指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。
2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。
3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。
4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。
5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。
张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。
治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。
本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。
支气管哮喘病历
支气管哮喘病历基本情况：
•姓名：XXX
•性别：XXX
•年龄：XXX
•就诊日期：XXX
主诉：
•XXX
现病史：
•XXX
个人史：
•XXX
家族史：
•XXX
既往史：
•XXX
体格检查：
•呼吸急促
•呼吸音减弱
•双肺呼吸音粗糙
辅助检查：
•血常规：白细胞计数正常
•胸部X光：肺部透明度增加
•肺功能测试：呼气流量下降
•支气管扩张试验：可逆性支气管梗阻诊断：
•支气管哮喘
治疗方案：
1.急性期治疗
–快速缓解：使用快速作用支气管舒张剂
（Beta2激动剂）进行治疗，如沙丁胺醇雾化吸入。
–控制炎症：使用吸入型类固醇抗炎药物，如布
地奈德吸入剂。
2.稳定期治疗
–持续控制：使用长效控制药物，如沙美特罗替
卡松吸入粉雾剂。
–预防加重：根据患者需要选择合适的预防药物，如洛地兰胺片等。
3.救治期治疗
–如需紧急治疗，建议就医急诊室或呼吸内科。
注意事项：
•避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
•定期复诊，并根据医生建议调整治疗方案。
•注意观察病情变化，如出现气短、咳嗽加重等情况需及时就医。
以上是支气管哮喘病历的相关信息，该病历仅供参考，具体治疗方案和用药应根据医生的建议进行。
如有任何疑问或需要进一步了解，请及时就医。
哮喘病历范本
哮喘病历范本病历范本：哮喘病历患者信息：姓名：性别：年龄：联系方式：病历号码：主诉：患者于（日期）前往就诊，主诉咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状。
现病史：患者于（日期）开始出现咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状，症状较为频繁并逐渐加重。
患者未经过任何治疗自行缓解。
既往史：1. 过敏史：（若有请描述过敏源和过敏反应）2. 哮喘史：（若有请描述诊断时间和治疗情况）3. 其他慢性疾病史：（如高血压、糖尿病等）4. 手术史：（若有请描述手术类型和时间）家族史：1. 哮喘家族史：（若有请描述亲属关系和家族成员患病情况）2. 其他相关家族史：（如过敏性疾病等）个人史：1. 吸烟史：（如有请描述烟龄和日吸烟量）2. 饮酒史：（如有请描述饮酒频率和每次摄入量）3. 其他个人生活习惯：（如运动情况、饮食习惯等）体格检查：一般情况：（如面色潮红、呼吸困难等）呼吸系统：（如呼吸音、呼气流量等）心血管系统：（如心率、心音等）其他检查：（如体温、血压等）辅助检查：1. 肺功能检查：（如峰流速、用力呼气容积一秒值等）2. 过敏原检测：（如特异性免疫球蛋白E测定等）3. 其他辅助检查：（如胸部X射线、血常规等）初步诊断：（描述初步诊断结果，如：哮喘）治疗计划：1. 缓解期治疗：（具体药物、剂量、使用频率等）2. 预防期治疗：（具体药物、剂量、使用频率等）3. 其他治疗措施：（如呼吸康复训练等）随访计划：1. 下次随访时间：（日期）2. 随访内容：（如症状询问、用药情况评估等）备注：（记录其他需要特别说明的事项，如患者反应良好、注意事项等）以上为哮喘病历的范本，具体内容请医生根据实际情况进行填写。
要确保病历信息的准确性和完整性，以便为患者提供个性化的治疗方案和调整。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。
二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。
三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。
四、诊断支气管哮喘恶性发作。
五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。
六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。
七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。
八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。
这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。
小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。
支气管哮喘入院记录--首次病程记录--及出院记录
支气管哮喘入院记录-首次病程记录-及出院记录入院记录
基本情况
病人姓名：XXX 性别：女年龄：56岁
主诉
反复咳嗽伴有喘息3年，加重1天。
既往史
1.反复发作性咳嗽伴有喘息3年，曾在三甲医院口服过激素和抗生素
治疗，效果不佳，入院前曾口服雾化吸入药物，没有明显缓解。
2.无高血压，无糖尿病，无心血管疾病史。
体格检查
1.血压：110/70mmHg；
2.心率：70次/分；
3.体温：36.5℃；
4.呼吸：24次/分；
5.口唇、指（趾）甲轻微发绀；
6.心肺听诊：双肺闻及弥漫性高响亮、带有湿罗音；
7.生命体征监测：鼻咽部充血。
入院诊断
支气管哮喘，急性发作。
治疗过程
入院后，立即对病人进行吸氧治疗，并给予支气管扩张药、肾上腺皮质激素、
抗生素等药物治疗。
同时，尽可能地减少刺激性气体和咳嗽触发器的接触，加强呼吸康复训练，鼓励病人多喝水，保持休息和积极心态。
在治疗中，护理人员每4小时采取一次生命体征。
CT检查过程中发现双肺广
泛性气肿和支气管扩张。
根据检查结果，及时调整治疗方案和药物剂量，对症治疗，加强呼吸道鼓励，及早恢复病人身体健康。
出院记录
出院指导
在出院后，病人需要配合医生的治疗计划，按时服用医生开具的药物。
尽可能
避免接触致敏原和气管刺激性气体、化学物质。
多吃新鲜蔬菜和水果，增强体质。
提倡健康生活方式，保持适当的体育锻炼和睡眠，减轻压力和焦虑。
如有病情不适，请及时前往相应医院，并携带好自己的病历资料。
出院诊断
支气管哮喘，缓解期。
(完整版)哮喘病病历
(完整版)哮喘病病历病人信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 就诊日期：2021年6月10日主诉患者主诉持续咳嗽、气促已有两周，并伴有胸闷、咳痰，咳嗽频繁，特别在夜晚加重。
有时伴随呼吸困难，早晨起床时症状较重，患者疲劳感明显增加。
患者未发热，食欲一般。
病史- 哮喘患者，有10年的哮喘病史。
- 曾因哮喘发作住院治疗，但未动过手术。
- 患者过去两年内没有接受过治疗。
- 无过敏史，无家族遗传病史。
体格检查- 体温：36.8°C- 脉搏：90次/分- 呼吸频率：20次/分- 血压：120/80 mmHg- 一般情况：患者精神状态良好，体力活动受限。
- 呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
- 心血管系统：心率正常，无明显杂音。
- 其他系统检查未见明显异常。
诊断1.哮喘，持续性，中度活动性2.咳嗽，伴有胸闷和呼吸困难治疗方案1.药物治疗：- 柔美维特（可待因）口服，每日1片，每6小时一次，用于缓解咳嗽和胸闷。
- 吸入性固定剂量糖皮质激素（GS）气雾剂，每日2次，用于达到哮喘控制。
- 快速作用支气管扩张剂（SABA）气雾剂，根据需要使用。
2.环境控制：- 避免接触气喷剂、室内拉绒地毯等过敏原。
- 尽量避免厨房和浴室中的潮湿环境。
- 维持室内空气清洁。
3.教育和自我管理：- 强调患者需要遵守医嘱，定期复诊。
- 患者需要研究如何正确使用吸入器具，并严格按照医生建议使用。
- 提醒患者注意诱发因素，避免诱发哮喘发作。
随访计划1.患者应每月复诊一次，定期评估哮喘控制状态。
2.在规定的时间内回访患者，了解症状的变化，指导患者正确使用吸入器具和药物。
以上为患者张三的哮喘病病历，请贵科医生参考。
(完整)哮喘病病历
(完整)哮喘病病历哮喘病病历患者信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：40岁- 身高：175cm- 体重：70kg主诉：患者主诉近期咳嗽、呼吸困难。
现病史：患者近期频繁咳嗽，并伴有胸闷、气短的症状，且出现在夜间较多。
患者服用感冒药后症状缓解，但并未完全消失。
患者并无过敏史，无其他不适。
既往史：患者无其他慢性疾病史，包括心脏病、高血压等。
家族史：患者家族中无哮喘病史。
体格检查：- 血压：正常（120/80mmHg）- 心率：正常（70次/分钟）- 肺部听诊：有散在湿罗音辅助检查：- 肺功能检查：- 呼气峰流速（PEF）：降低（60%预计值）- 气道阻力指数（FEV1/FVC）：降低（70%预计值）- 胸部X光片：正常诊断：根据患者的主诉、既往史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为哮喘。
治疗计划：- 给予支持性治疗：- 必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂进行急性发作缓解- 引导患者正确使用吸入型β2-肾上腺素激动剂，例如沙丁胺醇- 教育患者如何监测自己的峰流速（PEF）- 避免哮喘诱因：- 提醒患者避免吸烟和二手烟- 建议患者避免与过敏原接触，如尘螨、花粉等- 教育患者关于哮喘的自我管理方法，包括避免诱发哮喘发作的因素- 根据需要引入控制性治疗：- 在支持性治疗无法满足患者需求时，可考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂和吸入型类固醇，以稳定哮喘症状随访计划：患者应定期随访，以评估哮喘的控制情况，并对治疗方案进行调整。
注意事项：- 患者需遵循医生的治疗建议，并按时服药- 如果症状加重或出现其他不适，患者应及时就医。
哮喘病历模板范本
哮喘病历模板范本**哮喘病历模板范本**患者信息：姓名：性别：出生日期：年龄：联系电话：地址：主诉：患者主诉咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。
病史：1. 过敏史：患者是否有过敏史及过敏源。
2. 家族史：家族中是否有哮喘相关疾病。
3. 药物史：患者是否有使用激素类药物等。
4. 环境暴露史：患者是否有暴露于除尘、花粉、动物毛发等过敏原的环境。
体格检查：1. 一般情况：患者的一般状况如何，是否有全身不适等情况。
2. 皮肤：检查患者的皮肤是否有干燥、异样发红、过敏等症状。
3. 头颈部：检查患者的口腔、喉咙等部位是否有异常情况。
4. 胸部：听诊患者的肺部，观察患者的呼吸情况。
辅助检查：1. 肺功能检查：包括肺活量、用力呼气一秒容积等指标，用于评估患者的肺功能情况。
2. 皮肤过敏原检测：针对患者过敏源进行皮肤刺激试验，了解患者对哪些物质过敏。
3. 血液检查：检查患者的白细胞计数、嗜酸细胞计数等指标，评估患者的炎症状态。
诊断：根据患者的主诉、病史以及体格检查和辅助检查的结果，我们做出下列诊断：1. 哮喘：依据患者的咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，并通过肺功能检查发现气流受限。
治疗方案：1. 基础治疗：包括避免过敏原暴露，使用长效支气管扩张剂等。
2. 急性发作治疗：使用雾化吸入短效β2受体激动剂等药物。
随访计划：根据患者病情和治疗效果，制定随访计划以及复诊时间。
注意事项：1. 患者及家属应该密切关注患者的症状，及时复诊。
2. 避免暴露于过敏原，保持良好的生活习惯。
3. 患者应按照医生建议正确使用药物。
签名：日期：。
哮喘的病历范文
病历记录
患者：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉反复发作性喘息，胸闷XX余年，每年秋季及气候变化时易发，曾诊断为“支气管哮喘”。
体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
一般情况尚可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。
实验室检查：
血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%。
痰液检查：未见异常。
肺功能检查：支气管舒张试验阳性。
诊断：支气管哮喘
处理措施：
1. 给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解喘息症状。
2. 医嘱使用丙酸倍氯米松吸入剂，以控制哮喘症状。
3. 建议避免接触过敏原，保持室内空气流通。
4. 定期进行肺功能检查，评估哮喘控制情况。
以上为患者病历记录，已向患者详细解释病情及治疗方案，患者表示理解并同意治疗方案。
支气管哮喘病历
支气管哮喘病历问诊人：患者X性别：女年龄：40岁主诉：反复咳嗽、气喘，胸闷气急现病史：患者自年轻时期开始出现反复咳嗽、气喘的症状，年龄逐渐增长，病情逐渐加重。
病发时常伴有胸闷气急的感觉，呼吸困难，尤其在夜间及体力活动后症状加重。
有时出现喘息声，咳嗽伴有黏稠的痰，但并无咳血症状。
平时咳嗽、喘息更多发生于寒冷、湿冷的天气或者接触过敏原后。
既往史：患者自幼体弱多病，经常感冒咳嗽。
无手术史，无外伤史。
个人史：患者无吸烟史，无酒精史，无药物过敏史。
家族史：无特殊家族史，无遗传性疾病。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，气促，呼吸困难。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及散在的哮鸣音，胸廓对称，无明显呼吸肌参与现象。
心血管系统：心率正常，心律整齐，无异常杂音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
血气分析：动脉血氧饱和度（SpO2）下降，二氧化碳分压（PCO2）升高，氧分压（PO2）降低。
辅助检查：胸部X线：双肺纹理清晰，无明显异常。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为支气管哮喘。
治疗方案：1.控制病情发作：根据患者的气管高反应性和过敏原情况，避免接触过敏原物质，保持空气清新，居住环境清洁卫生，维持温度适宜的室内空气。
2.持续治疗：根据患者的临床表现和病情轻重，选择合适的支气管扩张剂、激素和抗过敏药物进行治疗。
可以考虑使用吸入型支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以及吸入型激素，如布地奈德。
3.急性发作处理：对于急性发作时的突然加重的症状，可采取吸入短效支气管扩张剂的紧急救治措施，如沙丁胺醇喷雾剂。
随访计划：定期复诊，观察病情变化，调整治疗方案，了解患者生活质量的改善情况，并给予必要的健康教育。
支气管哮喘入院记录首次病程记录及出院记录
支气管哮喘入院记录首次病程记录及出院记录医院名称：XX大医院患者姓名：XXX病历号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日首次病程记录入院诊断：1.支气管哮喘2.轻度呼吸困难主诉：患者主诉发作性咳嗽、胸闷、呼吸困难约6个月，加重伴咳痰48小时，气促伴皮肤发绀3小时。
现病史：患者于6个月前开始出现咳嗽、胸闷症状，尤其在寒冷空气或剧烈运动后加重，有时伴有少量白色泡沫样痰，无胸痛、咯血等症状。
没有接受任何治疗，没有使用过任何抗哮喘药物（如吸入糖皮质激素等）。
48小时前，患者感到呼吸困难明显加重，伴有咳嗽、咳痰加重。
3小时前，出现气促，皮肤发绀。
因症状严重，前往本院急诊科就诊，并被安排住院治疗。
既往史：患者无其他重要疾病史，无过敏史。
个人史：患者无吸烟史，无饮酒史。
家族史：患者未提及相关家族病史。
体格检查：一般情况：神志清楚，面色苍白，呼吸急促。
皮肤：无冷汗，指（趾）甲床无紫绀。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，杂音-/-，无明显局部增强，可闻及弥漫性干湿性罗音。
心血管系统：心率110次/分，律齐；心音清晰，无杂音。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，分类中性粒细胞占85%。
2. 动脉血气分析：PH 7.37，PCO2 45 mmHg，PO2 68 mmHg。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，有散在斑片状高密度阴影。
4.呼吸功能检查：FEV1/FVC65%。
5.过敏原检测：阴性。
诊断与治疗计划：1.支气管哮喘：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为支气管哮喘。
2.轻度呼吸困难：根据患者呼吸困难的症状描述，初步诊断为轻度呼吸困难。
治疗计划：1.给予吸入糖皮质激素（布地奈德吸入气雾剂），加用吸入长效β2激动剂（沙美特罗吸入气雾剂）。
2.给予口服抗过敏药物（第二代抗组胺药）。
3.给予吸入生理盐水湿化治疗，有需要时进行吸痰。
4.观察患者病情变化，病情稳定后可考虑逐渐减少药物剂量。
支气管哮喘急性发作的病历模块
支气管哮喘急性发作的病历模块
姓名：性别：年龄：床号：住院号：合作医疗号：
动对称、减弱，节律规则。
两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈过清音。
两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动于正常范围内，未触及震颤，心浊音界叩诊不清。
心率80次/分，律欠齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第六肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。
腹壁反射、肢二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
X线胸片（2012-03-01）：慢支，肺气肿，初步诊断：慢性支气管炎急性发作
慢性阻塞性肺气肿
冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病
心功能Ⅲ级
脑梗塞
血常规（2012-03-01）：Hb130g/LWBC12.00×109/LNC：
0.782012-03-01，09：00首次病程记录。
中医哮喘的住院病历首程
中医哮喘的住院病历首程
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：XX
- 年龄：XX岁
- 住院号：XXX
主诉及病史
- 主诉：患者XX病程XX时间，反复发作性的喘息、胸闷等症状，伴有咳嗽、咳痰，加重时有活动受限。
无明显诱因。
- 现病史：XX病程，症状较前加重，咳嗽明显增多，咳痰量增加，期间未进行任何治疗。
- 既往史：无。
体格检查
- 一般情况：患者精神欠佳，面色苍白，呼吸急促。
- 皮肤：湿疹状皮疹，无糜烂、渗出。
- 头部：无异常发现。
- 颈部：无颈活动受限。
- 胸部：两肺呼吸音粗，可闻及干啰音。
- 心脏：心率正常，未闻及明显杂音。
- 腹部：未见明显肿块，无压痛。
- 下肢：无水肿。
辅助检查
- 血常规：白细胞计数略增高，嗜酸性粒细胞计数升高。
- 胸部X线片：双肺纹理增多，肺气肿表现明显。
诊断与治疗计划
- 中医诊断：气虚型哮喘。
- 治疗目标：改善气虚状况，缓解哮喘症状。
- 中医治疗方案：采用补气药物治疗，如六味地黄丸、参苓白术散等。
- 西医治疗方案：给予支气管扩张剂、抗过敏药物进行支持性治疗。
注意事项
- 避免诱发因素，如冷空气、过敏原等。
- 定期复诊，根据病情调整治疗方案。
以上为患者中医哮喘的住院病历首程记录，供参考使用。
如有疑问，请及时与主治医生沟通。
过敏性哮喘病例模板范文
过敏性哮喘病例模板范文# 过敏性哮喘病例。
一、患者基本信息。
1. 姓名：小明。
2. 性别：男。
3. 年龄：25岁。
4. 职业：程序员（天天对着电脑敲代码的那种，你懂的，典型的久坐族）二、现病史。
1. 发病情况。
小明说他这过敏性哮喘啊，就像个不请自来的“小恶魔”，时不时就冒出来捣乱。
大概从两年前开始，每年一到春暖花开的时候（就是那种到处花粉乱飞，像下花雨似的季节），他就开始犯病。
最开始就是有点小咳嗽，他还以为是普通感冒呢，没太当回事儿。
就像很多人一样，觉得多喝点水，扛一扛就过去了。
可谁知道啊，这个咳嗽就像上了发条似的，停不下来了。
2. 症状表现。
咳嗽起来那叫一个厉害，感觉肺都要被咳出来了。
而且是那种一阵一阵的，就像有人在他喉咙里挠痒痒，止不住地咳。
每次咳嗽的时候，都感觉嗓子眼儿里有东西堵着，可又咳不出来，特别难受。
除了咳嗽，还有气喘。
他形容气喘的时候就像有个小老鼠在他胸口跑来跑去，让他呼吸特别费劲。
稍微走几步路，或者上个小楼梯，就像刚跑完马拉松似的，喘个不停。
感觉空气就像变得特别稀薄，怎么吸都不够。
到了晚上睡觉的时候更糟糕，本来一天下来就够累的了，想好好睡个觉，结果这个哮喘啊，不让他消停。
他躺在床上，就像有只无形的手在掐着他的脖子，呼吸急促得很，呼噜呼噜的，就像拉风箱一样。
有时候因为喘得太厉害，一晚上都睡不好觉，第二天整个人就像霜打的茄子，无精打采的。
三、既往史。
1. 小时候有过湿疹，那时候他妈妈就带着他到处看医生，擦了不少药膏才好。
（他还开玩笑说，那时候自己就像个小药罐子，身上总是散发着一股药味儿。
）2. 没有什么其他重大疾病史，就是平时有点小感冒啥的，吃点药也就好了。
不过他觉得自己体质好像一直不是特别好，就像个“脆皮”，很容易被病菌盯上。
四、家族史。
1. 他的爸爸有过敏性鼻炎，也是个过敏体质。
他说可能这个过敏基因就像个“传家宝”一样，传到他这儿就变成过敏性哮喘了。
（他一脸无奈地说，这可真不是个好“传家宝”啊。
咳嗽变异性哮喘病历书写模板范文
咳嗽变异性哮喘病历书写模板范文有个小朋友叫小辉，他总是咳嗽。
这个咳嗽呀，不像平常感冒那种咳嗽，过几天就好。
小辉的咳嗽老是不好，还很奇怪呢。
这时候呀，医生就怀疑他可能得了咳嗽变异性哮喘。
那医生要写病历，这个病历就像是小辉生病情况的一个记录小本子。
一、基本信息。
小辉，男，8岁。
他住在阳光小区。
学校呢，就是附近的希望小学。
小辉的爸爸妈妈电话也得写清楚，这样要是有什么事，医生能很快联系到他们。
比如说，小辉爸爸的电话是138xxxxxxxx，妈妈的电话是136xxxxxxxx。
二、现病史。
小辉大概是一个月前开始咳嗽的。
刚开始的时候，咳嗽没那么严重，就偶尔咳几下。
就像有个小羽毛在喉咙里轻轻挠痒痒一样，“咳咳”，不疼，但是很烦人。
可是慢慢地，这个咳嗽就越来越频繁了。
特别是在晚上睡觉的时候，小辉刚躺到床上，咳嗽就像个调皮的小怪兽跑出来了。
小辉一晚上要咳醒好几次，这让他睡不好觉，白天上学都没精神。
白天的时候呢，小辉一运动就咳得更厉害。
有一次上体育课，同学们都在跑步，小辉跑了没多远，就“咳咳咳”地停了下来。
他感觉喉咙里像有一阵小旋风，不停地让他咳嗽。
而且呀，小辉发现，在有灰尘的地方或者闻到花香的时候，咳嗽也会变得严重起来。
像有一次，他路过学校花园，那花儿开得可好看了，但是花香一飘过来，他就忍不住咳嗽起来。
三、既往史。
四、家族史。
小辉的家族里，他爷爷有哮喘病。
爷爷的哮喘病一发作，就喘得很厉害，小辉看到都很害怕。
但是小辉的爸爸妈妈身体都很健康，没有哮喘或者其他类似的病。
五、体格检查。
小辉来到医生面前的时候，小脸有点发白。
医生先听了听他的胸部，用那个凉凉的听诊器放在小辉的胸口上。
听到小辉的呼吸音有点粗，就像风吹过有树叶的小树枝，“呼呼”的声音不是那么顺畅。
小辉的喉咙看起来有点红，就像小火苗轻轻烧过一样。
体温呢，是正常的，没有发烧。
六、辅助检查。
医生让小辉去做了一些检查。
小辉最害怕抽血了，但是为了能知道自己为什么老是咳嗽，他还是勇敢地伸出了小手。
哮喘病历书写模板
哮喘病历书写模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________出生日期：__________________________首次就诊日期：______________________联系电话：已省略电子邮箱：已省略1. 病史摘要1.1 主诉患者主诉症状描述：_____________________________________症状持续时间：_________________________________________ 1.11 现病史1.111 发病时间：________________________________________ 1.112 初次发病情况：____________________________________1.113 过去一年内发作次数：____________________________ 1.114 最近一次发作时间：______________________________ 1.12 既往史1.121 过敏史：_________________________________________ 1.122 家族史：________________________________________ 1.123 其他疾病史：____________________________________ 1.2 个人史1.21 吸烟史：_________________________________________ 1.22 饮酒史：________________________________________ 1.23 职业暴露史：____________________________________1.24 生活习惯：______________________________________2. 体格检查2.1 一般状况2.11 意识状态：_______________________________________ 2.12 体态：__________________________________________ 2.13 呼吸系统2.131 呼吸频率：______________________________________2.132 肺部听诊：______________________________________ 2.133 咳嗽及咳痰：____________________________________ 2.134 呼吸困难程度：__________________________________ 2.135 哮鸣音：_______________________________________ 2.2 心脏2.21 心率：__________________________________________ 2.22 心律：__________________________________________ 2.23 心音：__________________________________________ 2.3 其他重要器官2.31 血压：__________________________________________ 2.32 体温：__________________________________________2.33 血氧饱和度：____________________________________3. 辅助检查3.1 实验室检查3.11 血常规：________________________________________ 3.12 C反应蛋白：____________________________________ 3.13 血气分析：______________________________________3.2 影像学检查3.21 胸部X光片：____________________________________ 3.22 胸部CT扫描：____________________________________3.23 肺功能测试：____________________________________4. 诊断4.1 主要诊断：_______________________________________4.2 次要诊断：_______________________________________5. 治疗计划5.1 药物治疗5.11 控制药物：______________________________________ 5.12 缓解药物：______________________________________ 5.2 非药物治疗5.21 呼吸训练：______________________________________ 5.22 环境控制：______________________________________ 5.23 运动指导：______________________________________ 5.3 教育与管理5.32 家属教育：______________________________________5.33 定期随访：______________________________________6. 随访记录6.1 首次随访日期：____________________________________ 6.2 随访结果：_______________________________________6.3 下一步治疗计划：__________________________________7. 医师签名7.1 主诊医师签名：____________________________________ 7.2 主诊医师职称：____________________________________7.3 主诊医师所在医院：已省略8. 备注8.1 特殊注意事项：____________________________________ 8.2 患者及家属须知：__________________________________。
哮喘病历书写范文模板
哮喘病历书写范文模板英文回答：Asthma Medical Record Writing Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: [Patient's Chief Complaint]Medical History:The patient has a history of asthma for [duration]. Thesymptoms include recurrent episodes of wheezing, coughing, shortness of breath, and chest tightness. The patient experiences exacerbations triggered by exposure to allergens, respiratory infections, exercise, and cold weather. The severity of symptoms varies, ranging from mild to severe.Physical Examination:Upon physical examination, the patient presents with wheezing and increased respiratory rate. Auscultation reveals bilateral expiratory wheezes and decreased breath sounds. The patient's oxygen saturation is [percentage]. Other vital signs are within normal limits.Diagnostic Tests:1. Pulmonary Function Tests: The patient's spirometry results show a reduced forced expiratory volume in one second (FEV1) and a decreased FEV1/FVC ratio, indicating airflow limitation.2. Allergy Testing: The patient underwent allergen-specific IgE testing, which revealed sensitization to [allergens].Treatment:The patient is on a maintenance therapy regimen consisting of inhaled corticosteroids (ICS) and long-acting beta-agonists (LABA). The prescribed medications include [medication names and dosages]. The patient also has a short-acting beta-agonist (SABA) inhaler for quick relief of acute symptoms. The patient is educated on properinhaler technique and adherence to the prescribed treatment plan.Management Plan:The patient's asthma management plan includes regular follow-up visits to monitor symptoms, adjust medications if necessary, and provide education on asthma triggers andself-management techniques. The patient is advised to avoid exposure to known allergens, maintain good indoor airquality, and receive annual influenza vaccinations. An asthma action plan is provided to guide the patient in recognizing and managing exacerbations.中文回答：哮喘病历书写范文模板。
重症哮喘病历反思记录模板
病历号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______就诊日期：_______一、病历摘要患者主诉：反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，加重伴意识模糊1小时。
现病史：患者3年前开始出现反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，每次发作持续数小时至数天，伴有大量白色泡沫痰。
曾于当地医院就诊，诊断为支气管哮喘。
本次发作加重，伴意识模糊1小时，紧急送往我院就诊。
既往史：患者有过敏史，对花粉、尘螨过敏。
家族史：无特殊。
二、体格检查体温：36.5℃脉搏：120次/分呼吸：28次/分血压：100/60mmHg意识：模糊面容：痛苦口唇：发绀双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无湿啰音。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞0.8。
2. 尿常规：正常。
3. 胸部CT：双肺纹理增粗，部分肺泡膨胀。
4. 血气分析：PaO2 55mmHg，PaCO2 38mmHg，pH 7.25。
四、诊断重症哮喘急性发作，呼吸衰竭。
五、治疗经过1. 立即给予高流量吸氧，鼻导管吸氧，氧流量8L/min。
2. 静脉滴注肾上腺素0.1mg，每30分钟一次。
3. 静脉滴注氨茶碱0.25g，每小时一次。
4. 静脉滴注地塞米松10mg，每6小时一次。
5. 静脉滴注5%葡萄糖盐水500ml，纠正电解质紊乱。
6. 静脉滴注抗生素预防感染。
六、病情变化及转归经过积极治疗，患者呼吸困难、胸闷、咳嗽症状明显改善，意识恢复清醒，复查血气分析：PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，pH 7.35。
病情稳定后，转至呼吸内科继续治疗。
七、病历反思1. 本病例患者重症哮喘急性发作，病情危重，及时给予有效的治疗是关键。
本病例中，我们及时给予患者高流量吸氧、肾上腺素、氨茶碱、地塞米松等药物，以及纠正电解质紊乱，患者病情得到有效控制。
2. 本病例中，患者存在过敏史，我们在治疗过程中未充分考虑到这一点，导致病情反复。
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姓名性别:
男年龄：76岁职业：
干部
科别：
气管炎、哮喘科过敏史：
无住址：
xx宝丰电话：1301
日期：2013-12-14主诉：
患者以，反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
活动不行（喘），走一会就上不来气，易感冒，夏天没事，冬天天冷不能受凉，痰很少，白痰，上午重，下午活动后痰吐出就轻
现病史：
患者自述于15年前无明显原因开始出现，咳嗽，咳痰，活动气喘等症状，当时病人打针，服药很多，从98年咳，闷，06年重，有痰就咳，我院本科就诊以“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病为初步诊断，病程中注意饮食及睡眠，二便通畅既往史：
平素体健，，无结核病史，无药物，食物及花粉过敏史，无手术及外伤史。
，体格检查
xx：
T：
36.5℃P：95次/分R：26次/分，神志清，精神差，发育正常，营养可，体型正常，自主体位，鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，无颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗，双肺呼吸可
闻及干湿性罗音，心界无扩大，心率66次/分，心律齐，胸闷，心尖及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
辅助检查：
暂缺
初步诊断：
1）慢性支气管炎2)肺气肿
（3）肺心病
医师签名：
xx主任
处理：
1.按内科常规护理，
2.抗炎，止咳，对症处理。
内疏外埋
深部热疗2，
（穴位）深部热疗2，
穴位xx8。
穴位注射2
金咳息胶囊2合喘嗽宁2合五味沙束片2合固本咳喘胶囊2合
1、患者存在肺内感染和心功能不全两个问题，两者互为影响，肺
姓名性别:
男年龄：76岁职业：
干部
科别：
气管炎、哮喘科过敏史：
无住址：
xx宝丰电话：1301
内感染会加重心脏负担，使心功能不全加重，心功能不全亦可致肺淤血，使肺内感染加重且不易控制。
签名：
xx主任。