(医学课件)眼科生物测量

眼球的生物测量
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定义
眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用 各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前 房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、 视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗 提供依据。

实际眼球轴长＝ 3.01+5.23+17.67＝25.91mm

如果您使用的仪器有分段测 量设定的功能，可以在初始
设置时将玻璃体声速设置为
9直8接0m应/s，用其而测无量需的修结正果可以
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手术的误差
● 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度
数是最普遍的现象，其
中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。
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假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
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膨胀期白内障
眼 内 疾 病
黄斑疾病
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眼 内 疾 病
后巩膜葡萄肿
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眼 内 疾 病
玻璃体变性
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眼 内 疾 病
视网膜脱离
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建议
目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测 量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避 免误差有一定帮助
※ 检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，
晶状体的厚度可以准确测量，1 岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。 这是根据Bellow的数据进行的 估算，方法为4为整数而年龄为 小数。例如，53岁的病人其晶 状体的厚度为4.53，6岁的病人 其晶状体厚度为4.06
对于膨胀期的白内障晶状体含 水量增加且厚度也增加（超过 5.0mm），所以适宜的声速自 1641m/s下降为1590m/s。如果 在测量眼球轴长时采用分段测 量法，对膨胀期白内障仍然采 用1641m/s的声速，则最终的结 果可以产生大于正常0.15mm左 右的误差，术后屈光度的误差 为＋0.4～+0.5D
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硅油填充眼
例如某病人为眼内硅油填充 术后，采用平均声速法进行 生物测量结果如下：
前房深度为3.01mm，晶状体
厚度为5.23mm，眼球轴长
35.86mm，可修正为
玻璃体腔长度V1532＝35.863.01-5.23＝27.62mm

实际玻璃体腔长度 V=27.62×980/1532=17.67mm
随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植 入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受 到广大临床医生的重视。
如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事， 因为任何微小的误差可以使完美的手术一般通过A型超声(以下简称A超)所获 得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻 抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织 进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选 择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速 度×时间”获得相关组织的生物测量值
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超声生物测量的适应证
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过 生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确 计算植入眼内人工晶状体的度数
与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角 型青光眼，近视眼，远视眼等
屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角 膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数
以避免人为对眼球加压。每只眼必须检查3次以上并保留每一次的检查结果， 一般每次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。 何任关于探头、声速的选择，测量技术的变化都可左右测量结果的准确性
※ 准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复
核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数的病例其两眼选择 人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D ※ 远视眼的轴长一般较23mm短，近视眼的轴长一般在24mm以上，两者之间一 般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合B超的测量 结果
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检查仪器
探头 换能器 声束 显示器 敏感性的设定 声速的设定 电子门
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仪器的准备
●注意仪器的预设值（1）
声速的预设值（一般前房1532m/s，晶状体1641m/s，玻璃体 1532m/s）
特殊情况下的修订 前房极浅（仪器无法识别）
手动检查 改为无晶状体眼状态检查 -----结果+0.1mm 晶状体混浊程度、状态 致密的晶状体 膨胀期白内障 人工晶状体眼（根据人工晶状体的材质选择相应的声速）
）
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检查方法
直接接触检查法(contact method)
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间接浸润检查法(immersion method)
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检查方法
正常表现
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检查方法
困难眼的生物测量 无晶状体眼 假晶状体眼 膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长的测量
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无晶状体眼
一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。
● 0.3mm眼轴误差→1D术后视力误差
眼球轴长
54%
角膜曲率
8%
手术后前房深度
38%
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检 查 方 法
如何避免测量的误差 探头压迫眼球 角膜和探头之间存在液体
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如何避免测量的误差
▲ 声波方向是否与视轴相同 ▲ 晶状体波形异常 ▲ 视网膜波形异常 ▲ 电子门识别异常 ▲ 眼内疾病
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仪器的准备
●注意仪器的预设值（2）
特殊情况下的修订 玻璃体情况
适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等） 玻璃体内硅油存留（声速的调整）
球壁情况
后巩膜葡萄肿（最好选择IOL Master，A超和B超相结合） 黄斑病变
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病人的准备
▲ 简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合 ▲ 仔细阅读病历
▲ 姓名、性别、年龄（出生日期） ▲ 视力检查结果 ▲ 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 ▲ 术、角膜屈光手术等） ▲ 眼内压检查的结果 ▲ 裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等