口腔颌面外科学 第十四章 牵张成骨术

Chapter5 颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用

distraction osteogenesis：牵张成骨术：通过截骨及程序性对截骨区施加机械牵引力，调动并激活机体自身抗损伤的再生能力，来修复骨缺损或延长骨骼。

20实际口腔颌面外科领域最重要的进展

★基本原理

对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress

1、牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件

2、牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度为1mm/d，

每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。在每天速度不超过1mm的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成

3、截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要

条件

颌骨牵引器由固定装置和牵引装置两部分组成

固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。

牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动

口外牵引器

固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题

内置式牵引器

适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器

颌骨牵张成骨的临床经过

分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation period 间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d

牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间

稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成骨其稳定期在3-4个月，下颌骨在2-3个月

适应症

1、小下颌畸形

2、半侧颜面发育不全综合征

3、上下颌牙弓重度狭窄

4、下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建

5、垂直牵张成骨

6、上颌骨发育不全的牵张成骨

7、颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建

8、颅颌面畸形综合征

并发症

1、皮肤瘢痕生成，影响美观

2、感染

3、损伤面神经下颌缘支

4、牵引器断裂

5、可能损

伤下牙槽神经血管束 6、产生疼痛

颌面牵引成骨术与合关系的重建和保持

颌骨牵张成骨术也必须有口腔正畸医师的参与才能在术后获得理想的合关系，从而可保证口腔颌面部生理功能的全面恢复