肝硬化的发病机理和临床表现和机理
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4
Classification
Etiology classification Pathology classification
5
Etiology classification
◆病毒性肝炎: Hepatic virus B & C, D 重叠感染
◆酒精中毒 Alcoholism : 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
血色病（铁质沉着）
Hemochromatosis
中毒性肝病
肝豆状核变性（铜沉积） Wilson's disease
◆免疫紊乱: 自身免疫性肝炎
KF环
8
Etiology classification
◆血吸虫病：
Schistosomiasis
◆ 原因不明： 隐源性肝硬化
9
Pathology classification
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
◆感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
26
Complication
◆ Hepatorenal syndrome
I型
II 型
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆原发性肝癌
27
◆ Hepatopulmonary syndrome
点击放大
20
decompensation
Portal vein hypertension
➢ 腹水：是肝硬化最突出的表现
肝性胸水
Hepatic hydrothorax
腹水、脐疝形成
Ascites
umbilical hernia
21
BUS：液性暗区
Clinical manifestation 肝触诊：
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
13
假小叶形成
门静脉高压形成机制
“后向血流学说”肝内阻力增加 “前向血流学说”高动力循环
机械性因素： 假小叶形成 肝窦毛细血管化→肝窦阻力↑
动力性因素：
肝窦星状细胞活化(收缩血管平滑肌) 对缩血管物质敏感性↑
内源性血管活性物质失衡
肝微循环障碍 不可逆
2
Definition
一(多)种病因
肝细胞变性、坏死 肝组织弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶形成
（组织学改变）
肝功能损害、衰竭 门脉高压
多种并发症
（临床表现）
慢性、进行性、弥漫性肝病 （终末阶段、不可逆）
3
Normal
fibrosis
nodular regeneration Pseudolobule
22
Clinical manifestation
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
➢小结节型起病隐匿，进展缓慢 ➢大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高
压相对轻。 ➢血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功
能损害相对较轻。
23
Complication
◆上消化道出血：最常见的并发症，
常突然发生 表现：呕血、黑便，可致失血性休克 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 门静脉高压性胃病
◆非酒精性脂肪性肝病
6
Etiology classification
◆胆汁淤滞
Cholestasis
◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
7
Etiology classification
◆hereditary & metabolic disorders ◆工业毒物或药物：
Portal hepertensive gastropathy，PHG Peptic ulcer
24
胃镜下“蛇皮”样改变 或称“马赛克征”
Complication 上消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管胃底静脉曲张
25
球部溃疡
Complication
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy百度文库：
小结节性肝硬化 D: 〈3mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-5cm 见于肝炎后
10
Pathology classification
大小结节混合性
11
Pathogenesis
正常肝脏组织
12
Pathogenesis
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
呼吸困难 三联征
低氧血症
杵状指
chachropay
28
缺氧发绀
Complication
◆门静脉血栓形成
发生率：10%
门静脉增宽，内有血栓形成
剧烈腹痛、腹胀、便血、休克
脾脏增大迅速，腹水增加
29
Summary
➢ 肝功能失代偿的临床表现 ➢ 门脉高压的症状及体征 ➢ 肝硬化的并发症
肝 硬 化的发病机理和临床表现 和机理
Cirrhosis of Liver
1
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Differential Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
两期分界不清
15
compensation
乏力、纳差、恶心
症 状： 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体 征： 肝、脾轻度肿大 实验室检查： 肝功能基本正常
16
decompensation
肝功能减退的表现
全身表现
➢ 消化道症状
体重减轻 乏力
17
肝病面容
腹胀纳差
黄疸
decompensation
肝
出血倾向：
功
能
减
胃
退 的
鼻出血
牙龈出血
肠 道 紫
表
癜
现
皮肤紫癜
18
decompensation
肝功能减退的表现
➢内分泌紊乱：
蜘
男性乳房发育
蛛
痣
皮肤色素沉着 肝掌
19
decompensation
Portal vein hypertension
➢ 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、 RBC计数
➢ 侧枝循环的建立与开放
门脉高压形成/维持 可逆的
门脉高压形成之后全身扩血管物质代偿性↑→高动力循环 心输出量↑/外周血管扩张, 回流门脉的血流量↑ 门脉高压维持/加重
14
Clinical manifestation
compensation ： 症状轻、缺乏特异性
decompensation ： 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
Classification
Etiology classification Pathology classification
5
Etiology classification
◆病毒性肝炎: Hepatic virus B & C, D 重叠感染
◆酒精中毒 Alcoholism : 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
血色病（铁质沉着）
Hemochromatosis
中毒性肝病
肝豆状核变性（铜沉积） Wilson's disease
◆免疫紊乱: 自身免疫性肝炎
KF环
8
Etiology classification
◆血吸虫病：
Schistosomiasis
◆ 原因不明： 隐源性肝硬化
9
Pathology classification
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
◆感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
26
Complication
◆ Hepatorenal syndrome
I型
II 型
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆原发性肝癌
27
◆ Hepatopulmonary syndrome
点击放大
20
decompensation
Portal vein hypertension
➢ 腹水：是肝硬化最突出的表现
肝性胸水
Hepatic hydrothorax
腹水、脐疝形成
Ascites
umbilical hernia
21
BUS：液性暗区
Clinical manifestation 肝触诊：
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
13
假小叶形成
门静脉高压形成机制
“后向血流学说”肝内阻力增加 “前向血流学说”高动力循环
机械性因素： 假小叶形成 肝窦毛细血管化→肝窦阻力↑
动力性因素：
肝窦星状细胞活化(收缩血管平滑肌) 对缩血管物质敏感性↑
内源性血管活性物质失衡
肝微循环障碍 不可逆
2
Definition
一(多)种病因
肝细胞变性、坏死 肝组织弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶形成
（组织学改变）
肝功能损害、衰竭 门脉高压
多种并发症
（临床表现）
慢性、进行性、弥漫性肝病 （终末阶段、不可逆）
3
Normal
fibrosis
nodular regeneration Pseudolobule
22
Clinical manifestation
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
➢小结节型起病隐匿，进展缓慢 ➢大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高
压相对轻。 ➢血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功
能损害相对较轻。
23
Complication
◆上消化道出血：最常见的并发症，
常突然发生 表现：呕血、黑便，可致失血性休克 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 门静脉高压性胃病
◆非酒精性脂肪性肝病
6
Etiology classification
◆胆汁淤滞
Cholestasis
◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
7
Etiology classification
◆hereditary & metabolic disorders ◆工业毒物或药物：
Portal hepertensive gastropathy，PHG Peptic ulcer
24
胃镜下“蛇皮”样改变 或称“马赛克征”
Complication 上消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管胃底静脉曲张
25
球部溃疡
Complication
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy百度文库：
小结节性肝硬化 D: 〈3mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-5cm 见于肝炎后
10
Pathology classification
大小结节混合性
11
Pathogenesis
正常肝脏组织
12
Pathogenesis
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
呼吸困难 三联征
低氧血症
杵状指
chachropay
28
缺氧发绀
Complication
◆门静脉血栓形成
发生率：10%
门静脉增宽，内有血栓形成
剧烈腹痛、腹胀、便血、休克
脾脏增大迅速，腹水增加
29
Summary
➢ 肝功能失代偿的临床表现 ➢ 门脉高压的症状及体征 ➢ 肝硬化的并发症
肝 硬 化的发病机理和临床表现 和机理
Cirrhosis of Liver
1
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Differential Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
两期分界不清
15
compensation
乏力、纳差、恶心
症 状： 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体 征： 肝、脾轻度肿大 实验室检查： 肝功能基本正常
16
decompensation
肝功能减退的表现
全身表现
➢ 消化道症状
体重减轻 乏力
17
肝病面容
腹胀纳差
黄疸
decompensation
肝
出血倾向：
功
能
减
胃
退 的
鼻出血
牙龈出血
肠 道 紫
表
癜
现
皮肤紫癜
18
decompensation
肝功能减退的表现
➢内分泌紊乱：
蜘
男性乳房发育
蛛
痣
皮肤色素沉着 肝掌
19
decompensation
Portal vein hypertension
➢ 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、 RBC计数
➢ 侧枝循环的建立与开放
门脉高压形成/维持 可逆的
门脉高压形成之后全身扩血管物质代偿性↑→高动力循环 心输出量↑/外周血管扩张, 回流门脉的血流量↑ 门脉高压维持/加重
14
Clinical manifestation
compensation ： 症状轻、缺乏特异性
decompensation ： 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状