病理科科室质量与安全管理小组工作记录本(样表)
病理科科室质量与安全管理自核查记录表
是□/否□
发
不能如期签发病理学诊断报告书时，告知临床医师 或患方，并告知原因
是□/否□
例,责任人：
例,责任人： 例,责任人： 例,责任人： 例,责任人：
制度知晓情 况
病理报告规 范及合格率
病理报告制 度
常规病例诊 断及时率 制度知晓情
况
病理诊断补 充更改迟发
规范
询问一名诊断人员及一名技术人员是否掌握术中快
是□/否□
未向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病
理学报告书。
是□/否□
信息系统 病理诊断报告在5个工作日内未发出例数
例
补
现场
询问病理诊断医师是否掌握病理诊断报告补充、更 改或迟发的管理制度与程序
是□/否□
充
发现原则性问题对病理报告作出更改后是否立即通
更 改
知临床医师。
是□/否□
迟 核查登记本 补充或更改的病理报告有记录。
织块数
是□/否□
组织块大小、厚度合适
是□/否□
抽查10份病 取材部位准确、典型，数量达标 例 记录详实、完整，无漏项，无错别字
是□/否□ 是□/否□
询问一名病理诊断医师是否知晓规范病理诊断的相
关制度与流程
是□/否□
现场 诊断前核对申请单和切片相符
是□/否□
诊断前阅读申请单上所有填写的内容。
诊 断
对于申请单不清楚的内容及时联系送检医师。
张
份，申请医师：
份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师：
制
归档率 份
日质控 借阅片管理
申请单填写 合格率
标本接收知 晓情况
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：周朝阳•成员：朱芸、习丽、汪世花•2、医院感染管理组：组长：周朝阳•成员：董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲•3、临床路径管理组：组长：周朝阳•成员：汪世花、董中明、赵国祥•4、药品（检查）管理组：组长：周朝阳•成员：习丽、朱芸•5、三基三严培训考核管理组：组长：周朝阳•成员：谭玮玮、朱芸•6、医疗安全(不良事件)管理组：组长：李起伟•成员：周朝阳、习丽第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
医疗质量控制记录本(病理)
医疗质量与安全管理持续改进记录本科室：病理科年度：2013 年医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。
5、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。
6、日常科室医疗质量与安全控制记录本要求一月至少自查2-3次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
7、每月底对科室医疗质量与安全控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制总结，科主任签字后交医务科审查。
8、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结。
9. 每月15日之前，科室将上月整改措施和医疗质量安全工作总结交医务科备案。
10. 《科室医疗质量与安全工作总结》中预留的空格由各科室根据各专业质量与安全管理监测目标进行增补。
医疗质量与安全考核督查表(临床科室)医疗质量考核督查表(病理科)科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工医疗质量与安全控制小组成员名单：组长：冯江成员：奉泽锦韩亮具体职责分工：冯江：本科质量与安全管理持续改进责任人、保证科室的各项质量与安全管理和技术操作常规在本科贯彻、执行。
严防医疗差错事故发生。
奉泽锦：具体参加并协助组长抓好科室全面病理质量与安全管理工作，着重担任重要病理诊断方面的质量安全并且指导下级医师的病理诊断工作，避免医疗差错事故。
韩亮：具体参加并协助组长抓好科室病理技术方面的质量与安全管理工作，并且指导下级技师的技能操作，避免医疗差错事故。
科主任签字：年月日________年度科室医疗质量与安全控制计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录医务科医疗质量与安全检查情况1.2.4.1 P9 A1，A2 缺缩短等候时间的规定和措施2.6.1.1 P57 B1，B2，A 缺课件以及督查情况2.6.2.1 P58 B，A 缺科主任督查情况3.5.1.1 P82 A 未设置特殊试剂存放区域3.6.1.1 P83 B 缺科主任督查情况3.9.2.1 P91 B 激励措施及执行情况4.1.1.3 P97 B3，A 持续改进措施及成效4.2.1.1 P100 B1，B2,A 医疗质量考核记录，落实结果4.2.4.1 P105 B，A1 医疗风险防范流程检查，反馈4.2.4.3 P107 C2 科室内培训教育相关内容4.17.1.1 P276 C4 无外包服务4.17.1.2 P277 C2 无淋浴设备4.17.1.3 P278 C1 设备缺项4.17.2.2 P280 B1 无人才培训计划4.17.6.7 P307 C 无特染人员授权4.17.6.8 P309 C 无免疫组化人员授权4.17.6.11 P314 C 无室间质控检查人员签字：年月日科室根据医院医疗质量与安全检查情况制定整改措施1、科主任、副主任应加强对检查标准全面理解和掌握、并主持科室人员培训学习。
病理科质量管理记录册
南召县人民医院病理科医疗质量管理记录册科室 _____病理科____科主任 _____张子仪____年度 ______2018_____科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标2018年科室质量管理工作计划一月份病理科医疗质量自查评分记录一月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：二月份病理科医疗质量自查评分记录二月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：三月份病理科医疗质量自查评分记录三月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：四月份病理科医疗质量自查评分记录四月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：五月份病理科医疗质量自查评分记录五月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：六月份病理科医疗质量自查评分记录六月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：七月份病理科医疗质量自查评分记录七月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：八月份病理科医疗质量自查评分记录八月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：九月份病理科医疗质量自查评分记录九月份病理科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：十月份病理科医疗质量自查评分记录。
科室质量与安全管理活动记录本模板
科室质量与安全管理活动记录本科室：___________年度：___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
科室质量与安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理科室：时间：科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：成员：2、医院感染管理组组长：成员：3、临床路径管理组组长：成员：4、药品管理组组长：成员：5、三基三严培训考核管理组组长：成员：6、医疗安全事件管理组组长：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。
遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一、医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
科室质量与安全管理记录本
科室质量与安全管理记录本科室质量与安全管理小组记录本科室:年份:人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页目录1、科室质量与安全管理小组名单及职责4、科室质量与安全管理小组检查标准5、科室质量与安全管理小组工作计划6、一季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··7(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··10(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··13 7、二季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··14(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··17(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··20 8、三季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··21(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··24(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··27 9、四季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··28(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··31(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··34 10、科室质量与安全管理小组年度总结··35科室质量与安全管理小组。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本科室: 五官科年份：2021邓州市人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全治理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全治理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善储存备查。
4、如遇科室质量与安全治理的专门情形需记录，可另加附页名目1. 科室质量与安全治理小组名单及职责 42、科室质量与安全治理小组工作打算 53、一季度〔1〕临床科室医疗质量安全治理月自查表 6 〔2〕科室质量与安全治理小组会议记录14 〔3〕临床科室医疗质量安全治理月自查表15 〔4〕科室质量与安全治理小组会议记录23 〔5〕临床科室医疗质量安全治理月自查表24 〔6〕科室质量与安全治理小组会议记录〔7〕科室质量与安全治理小组自查整改记录〔8〕科室质量与安全治理上级检查反馈记录32 4.二季度〔1〕临床科室医疗质量安全治理月自查表33 〔2〕科室质量与安全治理小组会议记录36 〔3〕临床科室医疗质量安全治理月自查表37 〔4〕科室质量与安全治理小组会议记录45 〔5〕临床科室医疗质量安全治理月自查表46 〔6〕科室质量与安全治理小组会议记录54 〔7〕科室质量与安全治理小组自查整改记录55 〔8〕科室质量与安全治理上级检查反馈记录·63 5.三季度〔1〕临床科室医疗质量安全治理月自查表64〔2〕科室质量与安全治理小组会议记录67 〔3〕临床科室医疗质量安全治理月自查表68 〔4〕科室质量与安全治理小组会议记录76 〔5〕临床科室医疗质量安全治理月自查表·77 〔6〕科室质量与安全治理小组会议记录85 〔7〕科室质量与安全治理小组自查整改记录86 〔8〕科室质量与安全治理上级检查反馈记录94 6.四季度〔1〕临床科室医疗质量安全治理月自查表95 〔2〕科室质量与安全治理小组会议记录98 〔3〕临床科室医疗质量安全治理月自查表107 〔4〕科室质量与安全治理小组会议记录108 〔5〕临床科室医疗质量安全治理月自查表116 〔6〕科室质量与安全治理小组会议记录117 〔7〕科室质量与安全治理小组自查整改记录125 〔8〕科室质量与安全治理上级检查反馈记录126 7.科室质量与安全治理小组年度总结130五官科室质量与安全治理小组成员：组长：〔科主任〕成员：、、〔副主任〕、、〔护士长〕职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全治理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保证医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全治理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常治理；5、建立风险预警机制，和谐处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施方法，做好单病种质控治理工作；8、研究制定科室临床路径治理实施方法，做好临床路径治理工作；9、定期对本科室的医疗质量与安全治理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是本科室的主要质量与安全管理机构，由组长、副组长和成员组成。
小组的职责包括全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，持续改进医疗质量与医疗安全。
小组成员必须依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度，并制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
为了贯彻落实医院下达的质量控制指标，小组制订了每年度的医疗质量与安全管理工作计划，并明确每月医疗质量控制重点内容。
小组每月至少自查一次科室质量与安全管理工作，并对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改，记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
每月底，小组对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
每半年，小组对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
为了更好地实现科室质量与安全管理，小组还制定了相应的工作制度，并将工作记录保存在本工作记录本中。
3、负责建立本科室的质量管理组织，确定各单项质量管理小组的组成、职责和工作计划。
4、负责培训和考核本科室的医护人员、研究生、进修人员和实见人员。
5、组织自查以确保本科室医疗质量，并对发现的问题采取相应的整改措施并记录。
6、分析和讨论职能科室督查中发现的问题，并按要求上报整改措施和效果。
7、负责对本科室医师进行考核，建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，严格管理技术项目。
8、制定本科室的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。
9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理，控制医疗成本，提倡节约和杜绝浪费。
10、负责本科室新技术和新项目的管理。
11、上报本科室医疗不良事件，积极处理医疗纠纷和医疗事故，并配合调查，做好善后工作。
及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和安全。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室年份南京天伦医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成……………第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责……………第三部分：科室医疗质量与安全管理制度…………………第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范……………第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划……………第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录………1、科室质量与安全管理小组活动记录（1月）……………2、科室质量与安全管理小组活动记录（2月）……………3、科室质量与安全管理小组活动记录（3月）……………4、科室质量与安全管理小组活动记录（4月）……………5、科室质量与安全管理小组活动记录（5月）……………6、科室质量与安全管理小组活动记录（6月）……………7、科室质量与安全管理小组半年总结……………………8、科室质量与安全管理小组活动记录（7月）……………9、科室质量与安全管理小组活动记录（8月）……………10、科室质量与安全管理小组活动记录（9月）……………11、科室质量与安全管理小组活动记录（10月）……………12、科室质量与安全管理小组活动记录（11月）……………13、科室质量与安全管理小组活动记录（12月）……………14、科室质量与安全管理小组年度总结………………………第七部分、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、医疗质量控制组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•2、病案质量管理组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•3、医院感染管理组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•4、临床路径管理组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•5、药品（检查）管理组：•组长：xx•成员：xx、xx 、xx•6、输血管理组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•7、护理质量控制组：组长：xx•成员：xx、xx 、xx•8、三基三严培训考核管理组：组长：xx •成员：xx、xx 、xx•9、医疗安全(不良事件)管理组：组长：xx •成员：xx、xx 、xx•10、医德医风管理考评组：组长：组长：xx •成员：xx、xx 、xx第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
医疗质量与安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理小组工作记录本第一章：引言1.1编写目的：本工作记录本旨在记录医疗质量与安全管理小组的日常工作，并对工作内容进行总结和反思，以便于提高工作效率和质量。
1.2适用范围：本工作记录本适用于医疗机构内的医疗质量与安全管理小组，包括小组成员的工作记录和工作总结。
第二章：工作记录2.1日期：XXXX年X月X日小组成员：A、B、C2.2工作内容：1）召开医疗质量与安全管理小组例会，讨论医疗事故案例分析和对策制定。
2）收集患者投诉和意见反馈，并进行处理和回复。
3）进行质量审核和风险评估工作，制定改进措施和风险预防措施。
4）参与医疗事故抢救和应对，进行事后回顾和总结经验教训。
5）参加医疗质量与安全培训，提高专业素质和工作能力。
6）制定医疗质量和安全管理政策和流程文档，确保制度落地和有效执行。
7）与其他科室和相关部门进行沟通和协调，推动质量与安全管理工作的开展。
2.3工作总结：本次工作中，医疗质量与安全管理小组取得了以下成果：1）针对医疗事故案例进行了深入分析和讨论，制定了相应的对策，提高了患者的安全性和医疗质量。
2）积极收集和处理患者投诉和意见反馈，及时解决问题，增强了患者满意度。
3）开展了质量审核和风险评估工作，制定了一系列改进措施和风险预防措施，减少了医疗事故的发生率。
4）参与了医疗事故的抢救和应对工作，及时处理事故，降低了患者的伤害和损失。
5）积极参加了医疗质量与安全培训活动，提高了小组成员的专业素质和工作能力。
6）制定了医疗质量和安全管理政策和流程文档，确保了制度的执行和落实。
7）与其他科室和相关部门保持了紧密的沟通和协调，推动了整体工作的开展。
第三章：工作反思3.1工作亮点：1）小组成员之间的合作默契，高效快捷地完成了各项工作任务。
2）及时总结和总结经验教训，保证了质量与安全管理工作的不断改进。
3）积极参与培训和学习，提高了专业水平和工作能力。
3.2存在问题：1）工作进度有时不够紧凑，需要进一步加强协调和沟通。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本一、前言为了提高我科室的医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院规章制度，我们成立了医疗质量安全管理小组。
本记录本旨在记录我科室在医疗质量安全管理方面的各项工作，现将本记录本内容整理如下。
二、组织架构及职责1. 组织架构我科室医疗质量安全管理小组由以下成员组成：（1）组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。
（2）副组长：由护士长担任，协助组长开展工作。
（3）组员：由各专业技术人员、护士及质控员组成，分别负责相应的工作。
2. 职责（1）组长：制定科室医疗质量安全管理目标和计划，组织、协调、监督、检查各项工作的落实。
（2）副组长：协助组长开展工作，负责科室护理质量管理。
（3）组员：按照分工，负责本科室的各项质量安全管理任务。
三、工作内容1. 医疗质量管理（1）制定和完善本科室的医疗质量管理制度和流程。
（2）定期组织本科室医护人员进行业务学习，提高医疗技术水平。
（3）加强病例讨论，提高诊断准确率和治疗方案的科学性。
（4）开展医疗质量控制指标监测，分析本科室的医疗质量状况，发现问题并及时整改。
（5）定期对本科室的医疗质量进行评估，对存在的问题进行原因分析，制定整改措施。
以下为具体工作内容：案例一：提高诊断准确率【问题描述】某患者因“胸痛”就诊，首诊医生未能准确判断病因，导致病情恶化。
【原因分析】1. 首诊医生对胸痛的病因了解不全面。
2. 诊断过程中，未能充分运用辅助检查手段。
【整改措施】1. 组织全体医生学习胸痛病因及诊断方法。
2. 增加辅助检查项目，如心电图、心脏彩超等。
案例二：优化治疗方案【问题描述】某患者因“肺炎”住院治疗，治疗方案过于保守，疗效不佳。
【原因分析】1. 医生对肺炎的治疗方案掌握不全面。
2. 治疗过程中，未能根据患者病情调整治疗方案。
【整改措施】1. 组织医生学习肺炎的治疗方案及药物使用。
2. 根据患者病情，及时调整治疗方案。
2. 护理质量管理（1）制定和完善本科室的护理质量管理制度和流程。
科室质量和安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录木由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录木每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录科室质量与安全管理小组成员名单及职责• 科室质量与安全管理小组年度工作计划•… 科室质量与安全管理小组活动记录（1月） 科室质量与安全管理小组活动记录（2月） 科室质量与安全管理小组活动记录（3月） 科室质量与安全管理小组活动记录（4月） 科室质量与安全管理小组活动记录（5月） 科室质量与安全管理小组活动记录（6月）科室质量与安全管理小组半年总结 ....... 、科室质量与安全管理小组活动记录（7月） 、科室质量与安全管理小组活动记录（8月） 、科室质量与安全管理小组活动记录（9月） 、科室质量与安全管理小组活动记录（10月） 、科室质量与安全管理小组活动记录（11月） 、科室质量与安全管理小组活动记录（12月） 、科室质量与安全管理小组年度总结… 、科室质量与安全管理检查反馈记录表1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、8、9、 10 11 12 13 14 15 16 17科质量与安全管理小组组成组长副组长成员职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控，保障衣领质量和安全。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称：[具体科室名称]2. 科室负责人：[负责人姓名]3. 科室成员名单：[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标：[简要描述科室的质量与安全管理总体目标，如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标：医疗质量指标：[列出科室相关的医疗质量指标，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等，并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标：[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等，同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度：[设定患者满意度目标，并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度：医疗核心制度：如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度：涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度：包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度：患者风险评估制度：记录对患者进行风险评估的方法和结果，以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度：确保患者信息的安全和隐私，记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度：定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动，记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况，包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录：会议时间：[具体会议日期和时间]会议地点：[会议室名称]参会人员：[列出参会的小组成员名单]会议议题：[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容：质量与安全指标的分析和讨论，包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理，分析原因，提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议：[记录会议形成的决议和行动计划，明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录：检查时间：[具体检查日期和时间]检查人员：[列出参与检查的人员名单]检查范围：[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容：医疗质量方面：病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面：患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面：患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果：[记录发现的问题和不足之处，进行详细描述和分析]整改措施：[针对检查中发现的问题，提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪：[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录：培训主题：[详细描述培训的主题和内容]培训时间：[具体培训日期和时间]培训地点：[培训教室或会议室名称]培训讲师：[列出培训讲师的姓名]培训对象：[参与培训的科室成员名单]培训内容：[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估：[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果，记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录：事件编号：[为每个安全事件进行编号，以便统一管理和查询]事件发生时间：[具体发生日期和时间]事件发生地点：[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息：[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过：[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析：[对事件发生的原因进行深入分析，找出问题的根源]处理措施：[针对事件采取的相应处理措施，如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施：[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈：[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计：每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示，分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比，找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计：定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因，采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化，及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计：收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析，了解患者的需求和意见根据调查结果，制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划：根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题，制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中，定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况：责任人按照计划实施改进措施，记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况，提供必要的支持和协调3. 效果评估：定期对改进措施的效果进行评估，评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果，判断改进措施是否达到预期目标，如有需要，及时调整改进措施4. 持续改进：总结质量与安全管理工作中的经验教训，不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法，借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作，不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录：[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录：[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室，记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录：[记录患者的投诉和纠纷情况，包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录：[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本哈密地区中心医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室:时间: 年月1科室质量与安全管理小组人员名单组长:成员:2科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:3参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:4参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:5参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:6参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录7活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录8活动时间:参加人员:活动内容:记录人:9科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:10科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:11科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:12科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:13科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:14科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:15科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:16科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:17科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:18科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:19科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:20科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:21科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:22科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:23科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:24科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:25科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:26科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:27科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:28科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:29科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:30科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:3132。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理科室：XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，详细组织、达成科室质量与安全管理各项活动。
3、依据医院下达的质量控制指标，制定科室每年度质量及安全管理工作计划，明确每个月医疗质量控制要点内容，并仔细组织实行。
4、对科室质量与安全管理工作起码每个月自查一次，并做好记录；对发现的问题与不足进行原由剖析、制定整顿计划并限时整顿。
5、记录并剖析职能科室看管、反应结果，提出整顿举措并执行。
6、每个月尾对科室质量控制状况进行全面小结，要点剖析当月质量控制主要内容，对整顿举措进行成效评论，科主任批阅后署名保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制状况进行仔细总结，剖析质量控制指标变化趋向，表现连续改良过程。
目录第一部分：科室质量与安全管理组织第二部分：科室质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分：科室质量与安全管理每个月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图医疗质量管理委员会病案管理委员会输血管理委员会医院伦理委员会放射防备管理委员会药事管理与药物治疗委员会护理质量管理委员会医院感染管理委员会物质与设施管理委员会消防安全管理委员会医院质量与安全管理委员会各科室医务科和护理单元质量药剂科与安护理部全管院感科理小组设施科捍卫科科室质量与安全管理小组医护医设消特业临病输住疗理院备防殊务床案血院药质质感管安品学路质管医量量染理全（习径量理师抗与管管小管菌与、管小规安理理组理药培单理组范物全小小小）训病小培管组组组管管种组训理理小理管小小组小理组组组小组医疗质量与安全管理小组一、成员构成组长：副组长：成员：二、职责1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的连续改良。
2、依法执业，严格恪守国家卫生有关法律法例、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准
完成度
二、疑难病例讨论（1例）
病理号
病理诊断
三室质量与安全管理小组
活动记录
记录内容（包括总结分析上述指标内容、指标监控情况和已取得的成效、主要存在问题及原因分析、整改措施及下一步工作计划等）
科室质量与安全管理小组工作记录本（非手术科室）
科室名称：病理科记录日期：2015年月记录者姓名：科主任签名：
一、医疗质量指标
项目
常规病理诊断符合率（抽查100份病例编号14.19465～14.19565）
术中冰冻与常规石蜡切片诊断符合率
冰冻病理自送检到出具结果时间
临床主要诊断与病理诊断符合率
病理报告单书写合格率