下肢动脉硬化闭塞症介入治疗ppt课件
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下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择 ppt课件
edle Standard Needle
针号
18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍
减少并发症风险 – Blood loss 出血 – Trauma to adjacent structures 创伤 – Pneumothorax 气胸 – Trauma to nerves 神经损伤 – Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 – Hematoma 血肿
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
下肢长鞘要解决的问题
翻山 靠近病变
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘的选择
• 颈动脉
– Shuttle Select/Shuttle
• 肾动脉/其他内脏动脉
– Ansel/Raabe
• 髂股动脉
– Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2
• 膝下动脉
– Shuttle/Ansel 0
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sheath catheter
Micropuncture微穿刺系统
The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a
standard 18 Gage.
– 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘是建立血管操作 通路的一种途径
安全 快捷
血管通路的作用
•输送器械 •维持通路 •血管造影
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建立血管通路的器械
1. 长鞘 2. 导引导管
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针号
18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍
减少并发症风险 – Blood loss 出血 – Trauma to adjacent structures 创伤 – Pneumothorax 气胸 – Trauma to nerves 神经损伤 – Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 – Hematoma 血肿
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下肢长鞘要解决的问题
翻山 靠近病变
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长鞘的选择
• 颈动脉
– Shuttle Select/Shuttle
• 肾动脉/其他内脏动脉
– Ansel/Raabe
• 髂股动脉
– Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2
• 膝下动脉
– Shuttle/Ansel 0
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sheath catheter
Micropuncture微穿刺系统
The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a
standard 18 Gage.
– 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道
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长鞘是建立血管操作 通路的一种途径
安全 快捷
血管通路的作用
•输送器械 •维持通路 •血管造影
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建立血管通路的器械
1. 长鞘 2. 导引导管
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下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗ppt课件
药物洗脱球囊
总结词
在球囊扩张的同时，通过药物洗脱球囊释放药物，抑制动脉内膜增生。
详细描述
药物洗脱球囊是一种特殊设计的球囊，可以在扩张狭窄或闭塞的动脉时，通过球囊表面的药物洗脱层 释放药物，抑制动脉内膜增生，降低再狭窄的风险。
其他治疗方法
总结词
其他治疗方法包括动脉内膜剥脱术、自 体干细胞移植等。
VS
定义
腔内治疗是指通过微创手术方式，利用导管、球囊、支架等 器械对血管病变进行扩张、疏通和支撑，以达到治疗目的的 一种治疗方法。
原理
通过导管将球囊或支架等器械送至病变部位，利用球囊扩张 或支架支撑的作用，使狭窄或闭塞的血管扩张或疏通，恢复 血流。
腔内治疗的优势和局限性
优势
腔内治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、身体虚弱 或合并其他疾病的患者。
术后疼痛
部分患者术后可能出现轻度疼痛 ，一般可自行缓解。若疼痛持续
或加重，应及时就医。
06
腔内治疗的未来展望
新技术、新材料的研发和应用
药物涂层球囊
利用药物涂层技术，使球囊在扩张血管时释放药物，减少血管再 狭窄的风险。
可降解支架
研发可降解材料制成的支架，在血管内支撑一段时间后逐渐降解， 减少长期留存可能带来的并发症。
腔内治疗可以保持血管通畅，延缓动 脉硬化的进程，减少复发的风险。
患者生活质量的影响
减轻疼痛
腔内治疗能够缓解下肢缺 血引起的
避免截肢和减轻疼痛，有 助于提高患者的生活质量 和社会参与度。
降低医疗费用
腔内治疗具有微创、恢复 快的优点，能够降低患者 的医疗费用和住院时间。
安全性高
与传统的外科手术相比， 腔内治疗创伤小，恢复快 ，并发症发生率较低。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
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25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
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26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常 规血管造影，不足之处包括层厚小、使 信息量增大造成阅读困难。
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2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
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17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
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22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
无
常见
大、中动脉
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33
鉴别诊断--血管性疾病
❖ 多发性大动脉炎：
①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
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下肢动脉硬化闭塞症PPT疾病课件
下肢动脉硬化闭塞症
血管外科 2021.1.16
下肢动脉硬化闭塞症大纲
• 1.下肢动脉硬化闭塞症的定义 • 2.发病机理 • 3.临床症状、体征 • 4.临床诊断 • 5.治疗 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.效果评价
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。
体征
• ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉（如足背动脉、 胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger’s 试验 (+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的
疗效尚较满意。
•
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之
间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身
情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉
临床诊断
• 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静 息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。
血管外科 2021.1.16
下肢动脉硬化闭塞症大纲
• 1.下肢动脉硬化闭塞症的定义 • 2.发病机理 • 3.临床症状、体征 • 4.临床诊断 • 5.治疗 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.效果评价
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。
体征
• ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉（如足背动脉、 胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger’s 试验 (+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的
疗效尚较满意。
•
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之
间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身
情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉
临床诊断
• 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静 息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗ppt课件
338.3. Heart 2007;93;303-308
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2
动脉粥样硬化的全身表现
颈动脉硬化 内脏动脉硬化
上肢动脉硬化 下肢动脉硬化疾病
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3
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
无症状型 间歇跛行 严重肢体缺血 急性肢体缺血
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4
（二）下肢动脉硬化疾病的体征
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11
介入治疗并发症
穿刺部位并发症 ：包括出血、血肿，假性动脉瘤，
动静脉瘘等，其中以出血、血肿最常见，占2%～8%。
急性下肢动脉血栓形成（1%～7%）或动脉 栓塞（5%）
动脉破裂或穿孔
动脉痉挛
动脉夹层
肢体再灌注损伤
再狭窄、闭塞
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12
药物治疗
抗血小板药物：拜阿司匹灵、氢氯吡格雷、西洛他
20
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21
术前
术后
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22
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23
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1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血 及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲， 注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成 肌肉萎缩。
2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提 示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，表浅静脉充盈的 时间＞15 s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。
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9
介入治疗概况（三）
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。
主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。
随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。
临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。
影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。
诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。
预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。
早期诊断和治疗有助于改善预后。
保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。
戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。
适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。
按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。
热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。
压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。
下肢动脉硬化闭塞症幻灯片PPT
精品文档
• 一次，一位年过七旬的老年人，腿疼已有3年时间，自认为是 腰脱，经常在家用药，但腿疼病症没有丝毫缓解，最后开展 至不能平卧，甚至出现了足趾变黑坏疽，才到医院就诊，检 查发现老人患的是下肢动脉硬化闭塞症，因为就诊太晚了， 已尚失了手术挽救肢体的时机，只能行截肢手术，如果病人 早些来就诊，就不会截肢了。
• 人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在 动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油 泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官 ，通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂 动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。
• 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内 壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道 通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少，狭窄到 一定程度甚至完全堵塞时，供给下肢的血流不能满足
• 随着冬季的降临，很多老年人也像杨老这样，开场出现活动后 腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，许多人往往认为是受凉了，“老 寒腿〞发作了。可是这“老寒腿〞 到底是怎么一会事呢？它就是 每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外 科的专家提醒，这种疾病需尽早到医院检查治疗。
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• 一、什么是下肢动脉硬化闭塞症？
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• 那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢动脉硬化闭塞 症？腰椎疾病可以导致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛为从腰部向 臀部、大腿前方、小腿外侧直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下 休息可缓解病症。另外，骨质疏松、关节炎都可以表现为下肢疼 痛。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进展血管方面的 检查，以免误诊。
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• 四、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是什么呢？
• 下肢动脉疾病之所以经常被认为是腰脱，因为他们都有腿疼的表 现，但疼痛性质并不一样，腰脱所致腿疼为放射性疼痛，有类似 触电的感觉，而下肢动脉硬化闭塞症所致腿疼表现为间歇性跛行 ，短时间的休息后马上可以缓解，而腰脱出现腿疼那么需休息很 长时间需要改变体位才可缓解。下肢动脉硬化闭塞症按病情轻重 分四个期：
• 一次，一位年过七旬的老年人，腿疼已有3年时间，自认为是 腰脱，经常在家用药，但腿疼病症没有丝毫缓解，最后开展 至不能平卧，甚至出现了足趾变黑坏疽，才到医院就诊，检 查发现老人患的是下肢动脉硬化闭塞症，因为就诊太晚了， 已尚失了手术挽救肢体的时机，只能行截肢手术，如果病人 早些来就诊，就不会截肢了。
• 人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在 动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油 泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官 ，通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂 动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。
• 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内 壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道 通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少，狭窄到 一定程度甚至完全堵塞时，供给下肢的血流不能满足
• 随着冬季的降临，很多老年人也像杨老这样，开场出现活动后 腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，许多人往往认为是受凉了，“老 寒腿〞发作了。可是这“老寒腿〞 到底是怎么一会事呢？它就是 每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外 科的专家提醒，这种疾病需尽早到医院检查治疗。
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• 一、什么是下肢动脉硬化闭塞症？
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• 那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢动脉硬化闭塞 症？腰椎疾病可以导致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛为从腰部向 臀部、大腿前方、小腿外侧直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下 休息可缓解病症。另外，骨质疏松、关节炎都可以表现为下肢疼 痛。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进展血管方面的 检查，以免误诊。
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• 四、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是什么呢？
• 下肢动脉疾病之所以经常被认为是腰脱，因为他们都有腿疼的表 现，但疼痛性质并不一样，腰脱所致腿疼为放射性疼痛，有类似 触电的感觉，而下肢动脉硬化闭塞症所致腿疼表现为间歇性跛行 ，短时间的休息后马上可以缓解，而腰脱出现腿疼那么需休息很 长时间需要改变体位才可缓解。下肢动脉硬化闭塞症按病情轻重 分四个期：
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗课件
04
介入治疗后，患者需要定期复查，以监测病情的变化和治疗效果。
术前准备
详细了解患者的病史、症状 和体征
完善相关检查，如血管超声、 C TA 、 M R A 等
评估患者的手术风险和手术 适应证
准备手术器械和耗材，确保 手术顺利进行
手术操作步骤
01
术前准备：包括影像学检查、血管造 02
穿刺：选择合适的穿刺部位，进行局
壁，保持血流通畅
血栓清除术：清除 血栓，恢复血流
动脉内膜剥脱术： 切除动脉内膜，减
轻血管狭窄
治疗效果与预后
01
介入治疗可以有效缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，提高患者的生活质量。
02
介入治疗可以降低截肢率和死亡率，提高患者的生存率。
03
介入治疗可以减少患者的住院时间和医疗费用，提高医疗资源的利用率。
临床表现
01
间歇性跛行：行走时出现疼 痛，休息后缓解
02
静息痛：休息时出现疼痛， 活动后缓解
03
皮肤温度降低：患侧下肢皮 肤温度低于健侧
04
皮肤颜色改变：患侧下肢皮 肤颜色苍白或发绀
05
感觉异常：患侧下肢感觉减 退或消失
06
动脉搏动减弱或消失：患侧 下肢动脉搏动减弱或消失
介入治疗的优势
微创：创伤小， 恢复快，减少 患者痛苦
目录
01. 下肢动脉硬化闭塞症概述 02. 介入治疗原理与方法 03. 介入治疗操作要点 04. 介入治疗并发症及处理
疾病定义
01
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见
的血管疾病，主要影响下肢动脉。
02
病因包括动脉粥样硬化、血栓形
成、血管炎等。
03
症状包括下肢疼痛、麻木、无力、
下肢介入ppt课件
疼痛管理
若在康复过程中出现明 显的疼痛，应及时告知 医生并适当调整康复计
划。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立康复信心，以 良好的心态面对康复过
程。
定期复查
在康复期间定期到医院 进行复查，以便医生了 解康复进度和治疗效果
。
05
下肢介入的未来展望
新技术新方法的探索与应用
新型介入材料的研发
研发更具有生物相容性和功能性的介入材料，提高下肢介入治疗 的效果和安全性。
02
下肢介入的手术方法
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和禁忌症。
设备准备
准备手术所需的各种仪器 和设备，确保其功能正常 。
患者准备
告知患者手术的必要性、 预期效果、风险等，并指 导患者进行术前准备，如 禁食、备皮等。
手术过程
手术入路
根据手术需要选择合适的 手术入路，如股动脉入路 、腘动脉入路等。
详细描述
疼痛与麻木通常是由于手术操作对神经的刺激或损伤引起。症状可能包括手术部位疼痛、感觉异常、 肌肉无力等。处理方法包括药物治疗、物理治疗、神经康复等，以缓解症状并促进神经功能恢复。同 时，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
04
下肢介入的康复训练
术后康复计划
个性化计划
根据患者的具体病情和手术情 况，制定个性化的康复计划。
总结词
血栓形成与栓塞是下肢介入手术中潜在的并发症，可能导致血液循环障碍和组织 坏死。
详细描述
血栓形成与栓塞通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态或血流缓慢等因素引起 。症状可能包括肢体疼痛、肿胀、皮肤温度降低等。处理方法包括抗凝治疗、溶 栓治疗、手术取栓等，以恢复血液循环。
下肢动脉硬化闭塞症演示课件
02
手术治疗
对于严重病例，可采用手术治疗，如动脉旁路移植术、动脉内膜切除术
等。
03
效果评价
经过治疗，多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到提高。然而，
对于严重病例，治疗效果可能不太理想，甚至可能导致截肢等严重后果
。因此，及早发现和治疗是预防并发症的关键。
05
康复期管理与生活质量提升策略
康复期管理目标和原则
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
01
下肢动脉硬化闭塞症的 流行病学特征、危险因 素及临床表现的详细阐 述
02
诊断方法和治疗策略的 全面介绍，包括药物治 疗、手术治疗及介入治 疗等
03
新型治疗技术和手段的 研究进展和临床应用前 景
04
下肢动脉硬化闭塞症的 预防、康复及患者管理 的探讨
02
加强下肢动脉硬化闭塞 症的预防工作，降低疾
病的发病率和死亡率
04
THANKS
感谢观看
危险因素
吸烟、糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。
临床表现及分型
• 临床表现：下肢动脉硬化闭塞症的症状包括患肢冷感、苍白、出现间歇性跛行 、静息痛、溃疡或坏疽等。
• 分型：根据Fontaine分期，下肢动脉硬化闭塞症可分为四期。I期：患肢无明 显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽 较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；II期：以间歇性跛行为主要症状，多 表现为行走一段距离后出现患肢小腿酸痛或痉挛性疼痛，被迫停歇一段时间后 症状缓解，可继续行走。一般行走距离和疼痛缓解时间呈规律性。检查发现患 肢皮温降低、皮肤颜色苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、汗毛脱失等改变。 足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可以发现动脉狭窄的部位和 程度。如果腹主动脉下段或髂动脉出现狭窄性病变，则间歇性跛行的症状在行 走一段距离后，于腰部或骨盆附近出现酸胀不适或疼痛，被迫停下来休息一段 时间后缓解，又可继续行走；III期：以静息痛为主要症状，表现为患肢在静息 状态下即感疼痛，且呈持续性，尤以夜间为甚。疼痛部位多在肢端，小腿及足 部。检查发现患肢远端皮温明显降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，肢体远 端可出现缺血性溃疡或坏疽；IV期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾 (指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡等表现。如继发感染，干性坏疽转为湿 性坏疽，患者可有高热、烦躁等全身毒血症表现。病变进一步发展，可出现患 肢足踝部或小腿肌肉痉挛性剧痛(由缺血引起)，肢体逐渐萎缩消瘦并出现严重 营养障碍改变。患肢足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可 以发现动脉狭窄的部位和程度。
下肢动脉硬化闭塞症 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
5
危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55
➢ 3、芹菜 除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油 、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
➢ 4、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭 莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。
28
26
冬季预防
➢4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾 病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其 要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
➢5、适当运动。运动量减少也会造成血 流缓慢，血脂升高，因此要合理安排 运动时间和控制好运动量。冬季要等 太阳升起来之后再去锻炼，此时，温 度回升，可避免机体突然受到寒冷刺 激而发病。
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
1
目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
18
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术；
• 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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药物治疗
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
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危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55
➢ 3、芹菜 除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油 、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
➢ 4、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭 莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。
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冬季预防
➢4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾 病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其 要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
➢5、适当运动。运动量减少也会造成血 流缓慢，血脂升高，因此要合理安排 运动时间和控制好运动量。冬季要等 太阳升起来之后再去锻炼，此时，温 度回升，可避免机体突然受到寒冷刺 激而发病。
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
1
目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术；
• 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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药物治疗
相关主题
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介入治疗概况（三）
在以往备受争议的股浅动脉（superficial femoral artery, SFA）长段闭塞性病变和膝下动脉（below the knee, BTK）闭塞性病变的治疗选择方面，越来越多 的成功经验表明，腔内治疗不仅在技术上可行，疗 效也是令人满意的，缓解疼痛、促进溃疡愈合等近 期效果十分明显。尽管其远期通畅率尚不如旁路手 术，但保肢率两者并无明显差异。因此，对大多数 下肢动脉硬化闭塞性疾病患者，尤其是高龄、高危 的CLI患者都应尽可能地先作腔内治疗的尝试，这 是符合当今外科治疗微创化、腔内化之大势的。
动脉粥样硬化的全身表现
颈动脉硬化
上肢动脉硬化
内脏动脉硬化 下肢动脉硬化疾病
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
无症状型 间歇跛行 严重肢体缺血 急性肢体缺血
（二）下肢动脉硬化疾病的体征
1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血 及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲， 注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成 肌肉萎缩。
5. 病变血管近端杂音：（1）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有 震颤提示动脉狭窄严重；（2）腹股沟区及下肢动脉杂音随 年龄增长而更为常见；（3）连续性杂音表明闭塞远端的舒 张压很低，侧支血流不足；（4）有时休息时无杂音，运动 后才出现杂音。
（三）辅助检查
踝肱指数（ankle brachial index, ABI）
介入治疗方法
手术均于DSA室进行。1%利多卡因局部浸润麻醉，采用 Seldinger 技术穿刺股动脉（或腘动脉）, 根据病变的部位选择 穿刺方向。 （1）髂总动脉闭塞选择同侧逆行穿刺, 髂外动脉闭塞选择对侧 逆行穿刺，沿导丝插入猪尾导管至腹主动脉, 行腹主动脉及双 侧髂动脉造影, 确定狭窄范围和长度。 （2）股浅动脉及腘动脉闭塞选择同侧顺行穿刺，经导管鞘注 入适量造影剂造影，了解病变部位及程度。 （3）对于慢性完全闭塞病变，有时需要多点穿刺，可以提高 通过率，常用途径：经对侧翻山、经上肢入路、经膕动脉入路 （需要在超声引导下） 穿刺成功后，用路径引导导丝反复试探并逐渐通过闭塞段, 然后跟入球囊扩张导管至闭塞段, 使动脉狭窄部位得以予扩张， 然后, 选择适当的支架置入。 支架植入后再行造影观察病变血 管的血流情况。支架多选用自膨式支架。手术结束后拔出导管 鞘，穿刺点局部予以加压包扎。 术后保持穿刺侧肢体伸直24小 时。
4. 股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（1）健康人也 会存在1～2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动 脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏 动有差别时，提示有动脉闭塞；（2）部分大腿或腓肠肌间 歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏 动可接近正常；（3）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可 能；（4）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相 关受损动脉的部位和程度。
唑等
他汀类药物：阿托伐他汀、氟伐他汀等
扩血管药物：已酮可可碱、前列地尔、贝前列腺素、
趾肱指数（toe branch index, TBI） 超声多普勒检查与其他影像学检查
（1）超声多普勒检查 （2）CT血管成像（CTA） （3）磁共振血管成像（MRA） （4）动脉血管数字减影造影（DSA）
介入治疗概况（一）
下肢动脉硬化闭塞性疾病，是一种严重危害人 民身体健康，高致残率、高死亡率的凶险疾病，尤 其是表现为静息痛、溃疡、坏疽的重症肢体缺血 (critical limb ischemia, CLI)。其治疗目标就是要尽可能 恢复闭塞动脉的血流，以达到缓解症状、挽救肢体 的目的。近年来，随着血管腔内治疗技术的发展， 以经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）为代表的血管腔内技术日益成熟， 在PAD治疗方面应用日趋广泛，也由此带来了PAD 治疗理念和方法上的一系列变化。
2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提 示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，表浅静脉充盈的 时间＞15 s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。
3.严重慢性缺血体征：（1）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、 毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡； （2）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。
介入治疗并发症
穿刺部位并发症 ：包括出血、血肿，假性动脉瘤，
动静脉瘘等，其中以出血、血肿最常见，占2%～8%。
急性下肢动脉血栓形成（1%～7%）或动脉 栓塞（5%） 动脉破裂或穿孔 动脉痉挛 动脉夹层 肢体再灌注损伤 再狭窄、闭塞
药物治疗
抗小板药物：拜阿司匹灵、氢氯吡格雷、西洛他
介入治疗概况（二）
腔内治疗自1964年Dotter和Judkins首先提出以来， 经近50年在腔内技术、材料、成像设备等方面的发 展，已成为下肢动脉硬化性闭塞症的主要或首选治 疗手段。 。血管腔内治疗多可在局部麻醉下穿刺完 成，与传统外科手术相比具有创伤小、恢复快、可 反复进行等优点，尤其适合于高龄、高危、多并存 病的患者，因下肢动脉硬化闭塞性疾病患者伴有心、 脑血管疾病的比例可高达40%～60%，常无法耐受创 伤相对更大的麻醉和传统手术。更重要的是，目前 治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的理念已从单纯追求 血管通畅率发展为更加注重症状改善率和保肢率， 因为后者才是治疗的根本目的。
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
外周动脉疾病严重威胁人类健康
3000万患者，高危人群发病率20-30% 60岁以上人群发病率20%
北美
西欧
北京
1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333338.3. Heart 2007;93;303-308