新生儿肺透明膜病治疗

新生儿肺透明膜病治疗

处理本病的关键在于：①纠正低氧和酸中毒；②适当的液体入量；③减少代谢需求；④防止肺不张和肺水肿恶化；⑤最大限度地减少肺损伤。

（一）基本处理

所有患儿均应收入NICU进行密切监护与治疗。

1﹒保暖。

2﹒液体和营养过多液体入量会导致肺水肿和动脉导管开放，如患儿不能喂养，则生后第二天可开始给予胃肠道外营养。

3﹒循环支持监测心率、血压及外周灌注情况。

4﹒抗感染由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应用抗生素。一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。

5﹒纠正酸中毒。

（二）呼吸管理

1﹒治疗的目标是维持PaO250～60mmHg，PCO245～55mmHg，pH 7﹒25～7.45。

2﹒面罩吸氧PCO2＜55mmHg，FiO2＜0.4的轻度呼吸窘迫患儿适用，应注意气道通畅，必要时予俯卧位。

3﹒持续气道正压即鼻塞CPAP，压力5～7cmH2O，流量6～10L／min。对有些胎龄2 6～28周的早产儿，尽管生后早期尚未出现明显的呼吸窘迫，预防性应用鼻塞CPAP。

4﹒机械通气当临床上表现重度呼吸窘迫，FiO2＞0.5时，PaO2＜50mmHg、SpO2＜9 0%、PCO2＞60mmHg或迅速升高和频繁呼吸暂停时需给予气管插管机械通气。常用持续气流、时间切换、压力控制、高频振荡模式。

（三）肺表面活性物质（PS）替代疗法

1﹒PS的种类

目前常用的有珂立苏（牛肺表面活性剂）和固尔苏（猪肺磷脂）两种。

2﹒应用指征与时间

有早产史、生后一旦出现呼吸窘迫症状可尽早应用。早用者发生气漏少、氧依赖程度低、存活率高。对极不成熟的早产儿，可在产房复苏的同时预防性应用PS，从而减少发病或减

轻病情。

3﹒剂量

固尔苏：120～200mg／kg

珂立苏：70～100mg／kg

4﹒用法

将药品抽吸于5m l注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分3次，按平卧、右侧卧、左侧卧顺序注入。每次注入时间约为1 0～15秒，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧（频率4 0～60次／分）1～2分钟左右（注意勿气量过大以免发生气胸），注药全过程约15分钟。给药后4小时内尽可能不要吸痰。此外，有些患儿反应迅速，需及时地调整呼吸机参数，防止由于肺顺应性突然改善导致的过度通气或气漏发生。

多数通常只应用1次即可，如患儿呼吸情况无明显好转，需继续应用呼吸机，明确呼吸衰竭是由RDS引起，必要时在第一次用药后12～24小时（至少6小时）可应用第2次，重复给药最多应用3次。

5﹒副作用

肺出血是PS的副作用之一，多发生于出生体重＜1000克的男婴和伴有PDA的早产儿。

可于药物给予后应用利尿剂会减少肺出血发生。