新生儿肺透护理和查房_【PPT课件】

病理改变
大体：两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有 肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅 红血水可见。
镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数 肺泡萎缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷 及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一 层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损 坏脱落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。 死胎中从未见过透明膜。死于生后8小时以内者，透明膜 形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。
病因学：
本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）所 造成，表面活性物质的80％以上由磷脂（PL）组成，在胎龄 20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿， 胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有： ① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不 足；② 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成； ③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮 抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④ 剖宫产：因其缺 乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS 相对较少；⑤ 通气失常（围产期窒息）：可影响PS的合成；⑥
临床表现
患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5％。产母病史常示贫血、产 前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖 尿病和分娩异常。
出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小 时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征， 并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或 呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常 呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。 体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分 病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增 加，则多数患儿能逐渐康复。
护理查房目标
1、了解新生儿肺透明膜病的发病机 理
2、更及时发现病情的变化 3、掌握新生儿肺透明膜病变的护理
病史介绍
床号：10床，姓名：陈芳之子，性别： 男
年龄：产后6小时，孕周：37周 主诉:进行性呼吸困难伴口唇发绀 诊断：1、新生儿肺透明膜病
2、早产儿 3、低出生体重儿
病史介绍
入院时的情况：
患儿系G1P1，G37周，于2010-5-18 11:20剖宫产娩出，出生时羊水、脐带和胎 盘无特殊，Apgar’s评分9分-10分，体重 2.5kg.入院时：反应稍差， T36°C， HR120次/分，R48次/分. 有呻吟样呼吸 ，无发绀。
治疗过程
11:40: 入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等 13:30：患儿呻吟样呼吸，呼吸约55次/分，血氧饱和度在 90%- 95%， 中度三凹征，双肺呼吸音粗。予清理呼吸道后 接CPAP管道辅助通气 14:00：清理呼吸道，气管插管，气管内注入PS452mg，继续 接CPAP辅助通气。 19/5 18:00 CPAP通气下无呻吟样呼吸， 呼吸约46次/分 血 氧饱和度90%- 95%,无三凹征。 反应好，呼吸波动在40-48次/分。1:1早产奶3mlQ2h鼻饲喂养
临床表现
1，呼吸窘迫： 生后2－6h出现 呼吸急促、发绀 口吐白沫 鼻翼扇动 三凹征 呻吟样呼吸 2，恢复期：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰。
体征
出生后一般情况尚好，6～12小时内逐渐出现呼吸增快， 呼吸次数超过每分钟60次，鼻翼扇动，严重者呼吸次 数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂停。
泡沫试验：取等量羊水置于5个小试管中，加入不等量的纯 酒精，用力振荡15秒钟，静置15分钟后观察泡沫的形成。 若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。
卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）达 3.5mg/dl，与鞘磷脂（S）的比值（L/S）应为2～3∶1。 若L/S＜2∶1，示为肺发育不良。

第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的
秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气
道，形成"支气管充气征"。
辅助检查
由于通气不良，动脉血氧分压( PaO2 )低，二氧化 碳分压( PaCO2 )增高。血液pH明显下降，碱缺乏 (BE)数字增加，碳酸氢根( HCO3- )减少，血清钠 降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等， 可使血钾暂时升高，血钙在72小时后常明显降
辅助检查
2，血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、 BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿 后可降低。
3，肺部X线检查：按病情轻重可分四级。
第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；
第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；
第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；
21/5：撤离CAPA，喂奶方式改为口服喂养，光疗。 27/5：反应好，呼吸平顺,吸吮吞咽能力好。签字出院
新生儿肺透明膜病
定义：新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease， HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进 行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。 主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其 病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。多见 于早产儿，为早产儿死亡的最主要原因。 由于呼吸机的临床应 用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、 慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。 除早产多见于母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩， RDS发病率也较高。
患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼 吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢， 心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸节律 不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常 不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏 可增大。
辅助检查
1.羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊 水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。