气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策

气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
文章来源： 发布时间： 2006-4-3



王笑红 武宏 陈建军 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期


导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。


我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。


1 临床资料


例1，患者少年男性，因先天性心脏病而行手术治疗。麻醉后先置三腔气囊导尿管。2h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内无尿液。经检查发现尿管没有进入膀胱，气囊位于后尿道，其压迫部位组织已有水肿坏死，尿管不能再置入膀胱，遂行膀胱造瘘和尿道会师术，3个月后病人治愈。


例2，患者成年男性，因胃癌行手术治疗。麻醉后置三腔气囊导尿管，气囊内注水25ml，3h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内仅有少量的尿液，经检查发现气囊位于后尿道，气囊前部尿管进入膀胱颈部而引出少许尿液，后尿道部分水肿坏死，再次置管失败。遂行膀胱造瘘和尿道会师术。术后放环行管，定期扩张，3个月治愈。


例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。


例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。


2 原因和机制分析


2.1 原因 气囊在尿道内被注水充盈。充盈的气囊压迫尿道，随时间的延长而出现尿道水肿、组织缺血坏死、尿道断裂等。由于气囊在尿道内受尿道空间的限制，充水时阻力较大，病人有疼痛或不适感。但病人在麻醉状态时，痛觉明显减退，而且尿道阻力下降，较小的外力即可将气囊充盈，病人没有痛感或不适感，极易造成尿道损伤。本报告中2例是由于病人持续处于麻醉状态下在尿道内充盈气囊，高度充盈的气囊挤压尿道粘膜和尿道海绵体，使其水肿、缺血、坏死、部分断裂等，导致尿道损伤。气囊充盈状态下强行拔尿管，导致尿道损伤。部分医生和病人对尿管的结构不了解

，拔尿管前未将气囊内的液体放出。在充水量相对较少（<15ml）时强行牵拉尿管可将圆形的气囊拉成梭形而被迫拉入尿道乃至体外，可导致尿道损伤。本文中的例3、例4就是由于病人不了解尿道的构造，在意识轻度模糊时强行将尿管拉出。


2.2 尿道损伤后的对策 气囊导尿管所致尿道损伤主要是局部组织水肿、坏死及部分断裂。一旦明确诊断，立即放水并请有经验的泌尿外科医师轻轻试插略细的尿管，如尿管不能进入，出血明显，立即行膀胱造瘘、尿道会师术、尿流改道。同时应用有效的抗生素控制炎症。术后依病人排尿情况决定是否行尿道扩张。本文4例病人经及时处理，取得好的效果，无并发症产生。


3 讨论


气囊尿管的应用是泌尿外科近几年的一大创新。由于其不易脱落、弹性好、操作简单易插入且与尿道密合程度大，又可持续或间断冲洗，所以得到泌尿外科医师和其它专业医师的喜爱而被广泛应用。但要正确使用好必须做到以下几点 ［1］ :（1）气囊导尿管有三腔与二腔两种，多采用乳胶和硅胶制作，全长40cm，直径F12～F26号，距离前端0.5cm及1.5cm处有2个不对称的侧孔，2cm处有薄乳胶气囊，气囊段长4cm，气囊容量有5ml～50ml不等。三腔气囊导尿管有三腔，一腔为注气或注液腔，与气囊相通;另二腔为引流腔，前端与侧孔相通，其中之一可作为进水腔使用。二腔气囊导尿管，则只有一个引流腔。应用导尿管时，在尿管表面涂以润滑止痛胶，消毒后提起阴茎，将尿管插入膀胱内，此时有尿液流出，然后再进5cm，用无菌盐水将气囊充盈，充盈量根据病情需要而定，向外轻轻牵拉尿管，有阻挡感且尿液仍随尿管流出，证明尿管与气囊皆在膀胱内。否则应停止向气囊内注水并将气囊内的液体抽出，再将尿管向内插入并行注水实验，直至确信气囊位于膀胱内。尤其是麻醉状态或病人意识障碍时更应注意。拔尿管时，先将气囊内水放出，然后将尿管轻轻缓慢拔出。（2）气囊导尿管应用时注意事项 ［2］ :①在应用气囊导尿管时，一旦有尿液引出，仍应继续向内进3～5cm，此时再充盈气囊。注水时要缓慢，气囊在膀胱腔内时阻力较小，一般很容易充盈，然后再将尿管向外轻轻牵拉，有阻挡感即可，此时仍有尿液流出。如果充盈时阻力较大或尿管内无尿液流出，可用针管从进水管内注水20～60ml，然后回抽尿液，有同量或较多的液体抽出，说明气囊在膀胱内。②插好尿管后，要向病人家属或其他未用过此类尿管的医生讲明如何拔尿管。对意识不十分清楚的病人，可向气囊内多注水，一般以20～25ml为宜，同时要密切注意防止病人强拉尿管。


参

考文献


1 吴铁城.实用导尿术.北京:中国科学技术出版社，1993，40.


2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社，1993，911-916.


作者单位:1 250012山东大学齐鲁医院泌尿外科


2 250012山东大学物理学院


3 250200山东省章丘中医医院泌尿外科







气囊导尿管临床操作失误及其对策（刘维如 王伟等）
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气囊导尿管是临床常用的操作方法之一。对于临床医师、护士特别是泌尿外科医师应熟练掌握。目前应用的气囊导尿管均为高级医用硅胶材料，表面光滑，有刺激性小，组织相容性好，气囊固定不易滑脱等优点。但如放置不当或失误，则可造成拔管困难，或尿道损伤。1991—2005年10月我院曾发生9例，现总结报告如下。

1 临床资料
本组9例均为男性，年龄21~79岁，平均37岁。因导尿管未插入膀胱，即向气囊内注水，造成后尿道损伤4例，其中2例导致后尿道严重出血，下腹部膨胀疼痛，尿道有大量鲜血流出，B超检查进一步证实膀胱内积存大量血块，被迫行耻骨上膀胱切开，清除血块，从膀胱内引进气囊导尿管牵拉压迫止血。拔管时未抽气囊水强行拔管造成尿道损伤2例。因气囊尿管活塞失灵，造成气囊尿管拔除障碍3例，分别采取长细针头直接刺破气囊，或用输尿管导管内的钢丝从气囊通道断端插入刺破气囊后，尿管方顺利拔除。

2 讨论
导尿管未进入膀胱即被充盈气囊，完全属操作技术问题。男性患者插入深度为20 cm 左右，女性患者插入深度为6~10 cm，尿管插入膀胱后可见尿液从尿管流出，根据情况向气囊注入10~30 ml 无菌水使之膨胀加以固定。如果未见尿液流出或气囊注入阻力大时，应停止推注。如果患者尿道内疼痛，尿道憋胀，此时应将气囊内注水立即抽出，可更换方向试插，对于男性患者导尿术中膜部尿道通过困难时，可经直肠用手指轻轻顶起导尿管前端加以引导，继续向膀胱内插入到位后固定，不然强行扩张尿道可能引起尿道损伤，甚至出现因气囊压迫注水道无法抽出注水导致拔管困难。气囊导尿管在膀胱内造成气囊通道障碍，出现拔管困难的原因有：注水头活塞失灵，管腔粘连；气囊及通道内遗留有细小的橡胶颗粒；尿管气囊内注入生理盐水或葡萄糖溶液，易形成结晶沉淀。此时，应剪除气囊通道的活塞部分，若仍不能解决，可将气囊尿管向外牵拉，使气囊与膀胱颈贴紧，然后用手指触及尿管气囊（女性从阴道、男性从肛门），用细长针刺破气囊放水后拔除。预防方法是插管前先行试验气囊，气囊内要注射无

菌蒸馏水，避免钳夹气囊的管腔，定期更换尿管及定期冲洗膀胱。导尿时尿道要充分润滑，必要时可行黏膜表面麻醉，以防止插管的疼痛刺激引起后尿道反射性痉挛，也可通过尿管向尿道内再次注入润滑剂。以往操作时我们多将导尿管自尿道外口徐徐插入，但常出现导尿管在尿道内屈曲，一旦气囊注水极易致尿道损伤。后来我们采取一提一插的冲击式动作，可集中力量突破狭窄段进入膀胱，能够较好地避免尿道损伤，而减轻患者痛苦。

感谢读者推荐！　作者：刘维如，王伟，石理华







后尿道断裂的早期治疗(附29例报告) 2008-4-15 39健康网社区 后尿道损伤术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁、阳萎等。术中操作粗暴、过多探查、导尿管牵引力量过重致膀胱颈损伤、术后处理不当等均能增加和加重术后并发症的发生。 我院1995年6月至2005年4月采用尿道会师术治疗后尿道断裂29例，效果满意，报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组29例，均为男性，平均年龄34.7(20～70)岁。致伤原因：车祸伤26例，塌方3例。均同时合并骨盆骨折，腹内脏器损伤8例，下肢骨折4例，胸部损伤2例，腰椎骨折并不完全性截瘫1例，休克7例，双侧睾丸挫灭1例。受伤至就诊时间3.5～10h。临床表现：伤后不能自行排尿或未排尿，尿道外口滴血。腹部压痛，骨盆挤压分离试验阳性，导尿不成功，或仅导出少量血性液体。X线检查示骨盆骨折，耻骨联合分离。29例经直肠指检，前列腺区饱　、漂浮感，5例前列腺上移，且指检后尿道口滴血增多。

1.2　手术方法

连硬外麻或全麻，平卧位。如合并腹内脏器损伤，先行腹腔探查并处理。切开膀胱探查有无膀胱损伤，左手食指经膀胱至尿道内口，右手握金属探子经尿道穿出远断端，与左手食指会合，在左手指引导下进入膀胱，在探子膀胱端套上普通橡胶导尿管，从尿道带出，将气囊导尿管与普通导尿管连接，再将气中国现代手术学杂志2006年4月第10卷第2期143囊导尿管引入膀胱内，充盈气囊导尿管。术中试牵引气囊导尿管使尿道断端尽可能接近。于导尿管尿道外口处做一标志，在该处捆绑纱布条，达到牵引的目的。耻骨后间隙不探查，仅置引流管。均留置膀胱造瘘管。

2　结 果

本组均顺利完成手术。15例3～4周后拔管，第一次排尿通畅，10例1周内尿线变细，2例膀胱造瘘口漏尿，均需长期尿道扩张，3个月内每周尿扩一次，再根据排尿的尿线粗细决定尿扩间隔时间。尿扩至少1年，最长时间者已达2年，其中1例二期行后尿道瘢痕切除吻合。14例6～8周后拔

管，两周后尿线开始变细，每两周行尿扩一次，3～6个月后停止，其中2例并发膀胱结石，行膀胱镜下碎石。24例随访6个月～2年，无尿失禁。3例出现阴茎勃起障碍。

3　讨 论

3.1　术中处理宜简单，减少新的创伤后尿道损伤的诊断不难，根据外伤史及合并骨盆骨折，出现排尿困难或尿道口滴血，直肠指诊结合试插一次导尿管，即可诊断后尿道损伤。术前诊断性导尿动作应轻柔，不宜暴力插入及反复试插导尿管，更不能用尿扩器或带导丝的导尿管插入，这样必定加重尿道的损伤，使尿道断端分离更远和耻骨后再次出血，增加手术的复杂性。尿道造影有加重损伤的可能且延误手术时间，不必常规采用。耻骨后出血术时大多已停止，仅需置引流，甚至可双侧引流，利于尿道断端对合，不会损伤勃起神经而致术后阴茎勃起障碍。后尿道损伤有几种手术方案：①早期施行后尿道吻合；②施行耻骨上膀胱造瘘术加尿道会师牵引术；③单纯耻骨上膀胱造口术。后尿道吻合技术难度大，手术创伤大，加之这类伤员病情较重，多数合并其它器官损伤，不可冒然施行。早期经会阴部后尿道吻合，虽然术后尿道狭窄的发生率低于尿道会师及牵引术，但术中常有出血或血肿，解剖关系不清，易损伤勃起神经及括约肌，不宜采纳。单纯耻骨上膀胱造口术和耻骨上膀胱造瘘术加尿道会师牵引术创伤都较小，但后者能对合尿道断端，恢复尿道的连续性，减少尿道瘢痕形成。会师宜用手指伸入后尿道引导，可一次成功，并能探知尿道断端的距离，估计导尿管牵引的力量，避免尿道探子反复对合加重损伤。所以尿道会师及牵引术是大多数后尿道断裂病人早期治疗的首选方法。

3.2　导尿管留置

尿道断裂处的愈合过程是瘢痕形成，由于瘢痕的孪缩性，术后必然引起尿道狭窄，导致排尿困难。术后留置导尿管在尿道内起支架作用，随着时间的延长瘢痕渐趋稳定，可减轻去支架后尿道炎性水肿和狭窄。导尿管的留置时间也是影响治疗效果的重要因素之一。根据本组经验，导尿管留置时间以6～8周为宜，拔除导尿管后排尿均通畅，且尿道扩张的次数明显减少，间隔延长。瘢痕孪缩的程度和长短有关，所以根据术中探知尿道分离的距离决定导尿管留置时间。骨盆骨折不稳定、耻骨后出血多、尿道分离较远时导尿管留置时间需8周。导尿管不宜过粗，且牵引力需适度，否则引流不畅通可加重感染及随后的瘢痕形成。同时应注意保持导尿管通畅，随时清除尿道口及导尿管的血迹和分泌物，尿道内滴注有效抗菌素液，间断膀胱冲洗。

3.3　术后并发症分

析与处理

后尿道损伤术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁、阳萎等。术中操作粗暴、过多探查、导尿管牵引力量过重致膀胱颈损伤、术后处理不当等均能增加和加重术后并发症的发生。导尿管留置时间过长可致膀胱结石的形成。本组有2例发生膀胱结石，由于尿道狭窄轻，故采用腔镜下碎石。本组3例阴茎勃起障碍，考虑与睾丸损伤、腰椎骨折并截瘫、老年有关。所以术中操作强调轻巧、简单，稳、准，适当牵引导尿管，做到术中的损伤与膀胱造瘘相似，并恢复尿道的连续性，即使出现严重的尿道狭窄，也便于后期尿道重建。

总之，尿道会师术是后尿道断裂早期治疗切实可行的方法，能一期恢复尿道的连续性，免除再次手术的痛苦。






留置气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及处理胡永军
邯郸矿务局总医院，河北邯郸056105文章摘要:留置导尿管是临床一项基本的护理操作，用于多种疾病的诊治过程。一次性气囊导尿管因具有操作简单、使用方便、刺激性小、固定牢靠等优点已广泛用于临床，但操作及处理不当会造成尿道损伤，甚至形成尿道狭窄、性功能障碍等，增加病人身心痛苦和经济负担。笔者总结我院2年来因留置气囊导尿管而造成的尿道损伤5例，报告如下：
文章主题:留置气囊导尿管 尿道损伤 原因分析 处理 护理操作 文章内容：经验交流一一一垫堡旦蔓堡堂复』璺第_30期)0锄自§§≈女,::一=～～==:—=—…,………▲口留置气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及处理胡永军邯郸矿务局总医院(河北邯郸056105)留置导尿管是临床一项基本的护理操作,用于多种疾病的诊治过程.一次性气囊导尿管因具有操作简单,使用方便,刺激性小,固定牢靠等优点已广泛用于临床[¨.但操作及处理不当会造成尿道损伤,甚至形成尿道狭窄,性功能障碍等,增加病人身心痛苦和经济负担.笔者总结我院2年来因留置气囊导尿管而造成的尿道损伤5例,报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组患者5例,均为男性,年龄33～65岁.其中胸,腰椎外伤截瘫2例,脾破裂失血性休克1例,胆总管结石1例,前列腺肥大合并尿潴留1例.气囊充盈时间1～5小时3例,小于10秒钟1例,未充盈1例.气囊注水体积10～20.尿道1:1溢血2例,肉眼血尿2例,无尿道1:1溢血及尿液引出1例.1.2损伤后处理方法:金属导尿管导尿扩张后留置尿管1例,多次金属,软质导尿管插入形成假道留置失败后行尿道会师手术1例,放空气囊继续插入并再次充盈气囊成功留置3例.2结果5例均未发现因尿道狭窄而排尿不畅或更换尿管困难.3讨论3.1损伤类型及原因分析气囊导尿管致尿道损伤属医源性尿道内暴力损伤,由于男女尿道解剖差异特点,

男性多见【引.本组5例均为男性.主要有以下3种类型:3.1.1尿道粘膜擦伤:最常见,由导管润滑不够,反复多次插入,动作粗暴造成;可发生于尿道任何部位,主要表现为导尿管染血,严重时可有尿道口溢血.3.1.2尿道缺血坏死:由导尿管气囊部分或完全在尿道内长时间充盈压迫造成.男性尿道最粗处为后尿道的前列腺部,周径为4.7【引,约合直径1.5.笔者曾测试141630的气囊导尿管,气囊长度2.0--2.5,注水5,0,15,20时气囊直径分别约为1.9,2.5,2.9,3.2.气囊在尿道内充盈并长一60一时间滞留的原因主要有:①插入深度不够:气囊导尿管尿液引流侧孔距头端0.3～0.6,头端到气囊长度2.5～3.0,气囊长度2.0～2.5,气囊导尿管插入尿道进入膀胱有尿液流出后继续插入4～6,再向气囊注入盐水[引.如有尿引出后就注入盐水,气囊极易部分或全部在尿道内充盈扩张.②向气囊注水时,由于尿管及阴茎固定不确切,阴茎下垂或牵拉尿管而使导尿管部分退出,气囊退入尿道.③以往气囊导尿管多用于泌尿系疾病的治疗中,由临床专科医师操作留置,广泛应用后,少数护理人员对其认识不足,尤其对气囊在膀胱与尿道内充盈推注时的阻力明显缺乏经验.④责任心不强,观察不细致:尿道外导管过长,无尿液引出,尿色变红,尿道口溢血等损伤征象未能及时注意发现.此种损伤较少见,主要发生于截瘫和昏迷的病人,损伤部位多在后尿道.3.1.3尿道撕裂伤:其原因同缺血坏死一样是由气囊部分或完全在尿道内充盈扩张造成,损伤部位也多在后尿道,只是多发生于意识清醒而无会阴部神经损伤者,由于气囊扩张压迫及撕裂而产生剧烈疼痛,憋胀,下坠,病人不能耐受而及时认识发现,气囊充盈时间短暂.3.2处理3.2.1对于尿道粘膜擦伤者,无需特殊处理,留置尿管成功后只需注意尿道口清洁护理,膀胱冲洗,避免感染即可.3.2.2对于尿道压迫缺血坏死或尿道撕裂伤者,一经发现,应立即放空气囊,并确保尿管不要脱出,严格消毒,润滑导管后继续插入,确定气囊已完全在膀胱后再气囊注水,并留置尿管2～3周以上再据情况考虑更换或拔除.期间应给以相应的护理和治疗.由于导尿管的支撑及气囊前端尿管引导作用,继续插入在无原发性尿道疾患者可成功留置导尿管而不致形成假道,必要时可向导尿管插入探条,但头端不能超出尿管.再次注水应少于15,以免单纯气囊导尿管引流不畅而须行膀胱造瘘5,注水后可再插入23,如插入顺利则证实气囊在膀胱内.尿路上皮的再生能力强,对于尿道不完全断裂,对位良好,长度虫星现医药…205年1月第4卷第1期(总第30期)0_小于2者留置尿管愈合后产生疤痕不致形成严重的狭窄【3.6.本组2例尿道缺血坏死和1例尿道撕裂伤者经继续插入法处理后尿液引流通

畅,拔管或更换尿管顺利,未发现尿道明显狭窄及排尿不畅.1例尿道缺血坏死者发现后放空气囊并拔出导尿管,再次留置未能成功,且因多次金属及软质导尿管插人造成假道,而行尿道会师手术,术中探及尿道膜部断裂2/3周,前列腺部缺血坏死.由于病例不足,文献有关报告较少,有关气囊充盈大小及压迫时间长短与尿道损伤的程度及远期尿道狭窄情况和性功能影响问题尚需进一步研讨.参考文献[1]段万玲,李素芳,殷红艳.气囊导尿管拔管受阻的处理及预经验交流防.实用护理杂志,2002,18(1):53[2]郭勉,金锡御,主编.尿道外科.第1版.北京:人民卫生出版社,1986:102[3]吴阶平,马永江,主编.实用泌尿外科学.第1版.北京:人民军医出版社,1995:20,287[4]李小萍.留置导尿管术.护理学基础.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:285[5]董焱鑫,高清元,杨军昌.尿管在尿道套人术中的应用.中华外科杂志,1998,36(5):280[6]陈承志,周志耀,卫中庆,等.经尿道气囊扩张术治疗前列腺增生症及后尿道狭窄.中华泌尿外科杂志,1992,13(4):286小儿脓胸80例临床分析姜仁泽姜敏邹雪琴.三峡大学仁和医院(湖北宜昌443001)三峡大学第一临床医学院,脓胸是小儿肺炎的一种常见并发症.现将我院2000年1月--2004年6月收治的小儿脓胸80例分析其临床特点,报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组80例患儿中,男52例,女28例,年龄17天～13岁.病因:继发发于肺部感染者70例,占87.5%,原因不明10例,占12.5%.1.2临床表现:80例均有发热,咳嗽,气促,呼吸困难.患侧叩诊呈浊音,语颤减弱.另外,患侧胸部饱满137例,胸廓塌陷21例,肺部闻及湿罗音63例.气管移位12例.所有病例均做脓液培养,阳性65例,阳性率81.3%,其中金黄色葡萄球菌28例,肺炎球菌12例,链球菌11例,大肠杆菌7例














留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策（王春秀）
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【摘要】 留置囊性尿管是一项常见的护理操作，但在操作中易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。本文从插管时、留置过程中以及拔管时的护理问题及其对策几方面进行综述，对常见的护理问题产生的原因进行分析，并提出相应的防护对策。
【关键词】 导尿术 留置导尿 囊性尿管 护理操作技术 综述文献

囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。现将留置囊性尿管中常见护理问题及对策综述如下。

1 插管时常见护理问题及对策
1.1 插管困难
1.1.1 相关因素：①心理因素。

因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。②解剖因素。男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［1］。
1.1.2 对策：①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项［2］，提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2~3 ml加液体石蜡3~5 ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3~5 min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
1.2 尿道损伤
1.2.1 相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5 cm处，紧包导尿管外侧，按常规［3］要求，插导尿管时见尿液再插入2 cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［4］。
1.2.2 对策：①选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4~5 cm以上［5］，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液［6］，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。如本院曾有1例气囊撑破尿道，使用止血药后，重新在麻醉和润滑状态下导尿成功。

2 留置过程中常见护理问题及对策
2.1 尿管脱出
2.1.1 相关因素：①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏水；④操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑤气囊内注入了空气；⑥患者烦躁不安，自

行将尿管强行拔出。
2.1.2 对策：①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。②气囊内主张注水，而不注气［7］，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
2.2 尿路感染
2.2.1 相关因素：①长期留置尿管，易导致尿路感染。黄雪斐等［8］报道，留置导尿管患者尿道的霉菌检出率为742%，霉菌尿发生率达480%，且随留置尿管时间的延长而增高，留置7 d以上者尿道口霉菌检出率和14 d以上者霉菌尿发生率高达1000%。李秀芝等［9］报道，开放留置导尿管5 d以上者，菌尿发生率1000%。②导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节［9］。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比［10］。
2.2.2 对策：①尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。②选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。③维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗，张继安等［11］研究发现，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3 d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处［12］。④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用［13］。如无特殊禁忌，每天饮水量为2 000~2 500 ml。⑤保持会阴部清洁，予05%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生［5］。

3 拔管时常见护理问题及对策
3.1 拔管困难
3.1.1 相关因素：①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②注水过多使气囊回缩不良。③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
3.1.2 对策：

①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水［14］，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多，一般以8~15 ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5 ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管［15］，或向气囊内注入生理盐水30~60 ml将气囊涨破后拔出尿管［16］。⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3~5 min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。
3.2 尿潴留
3.2.1 相关因素：①留置导尿管时，临床常用两种放尿方法，即开放引流放尿和定时间歇放尿。这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，尿液随压力差流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能；尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果［17］。②尿道粘膜损伤致粘膜水肿。③留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。
3.2.2 对策：①按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。②采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为15~40 h放尿1次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。③拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。④在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生［18］。

4 小结
留置尿管是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生。

【参考文献】
　[1] 张鸿敏，王艳玲.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2001,7(4):299.
[2] 周秋凤，黎腊，周佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血[J].中华护理杂志，1998,33(10):596.
[3] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.139.
[4] 钟勤.气囊导尿管致男性后尿道损伤6例分析及护理[J].华

夏医学，1999,12(3):348.
[5] 颜巧元，谭翠莲，黄海燕,等.氯霉素用于导尿的临床研究[J].护理研究，2003,17(12):1380.
[6] 朱平娟.双腔气囊导管临床应用500例总结[J].解放军护理杂志，2001,18(2):51.
[7] 黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复，2004,3(2):91.
[8] 黄雪斐，葛素君，周群玉.留置导尿患者尿道口及尿液的霉菌监测[J].护理学杂志，2001,16(7):390.
[9] 李秀芝，班宏艺，冯振芹，等.导尿管伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志,1999,15(5):38.
[10] 丁贤妹.两种留置导尿方法的临床观察[J].黑龙江护理杂志，1998,4(4):1.
[11] 张继安，薛珍珍，马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学，2003,30(1):57.
[12] 甘永彬.留置导尿管引起尿路感染的原因分析及护理措施[J].广西医学，2001,23(5):1287.
[13] 朱建美.不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察[J].中华护理杂志,1995,30(4):209.
[14] 朱艳萍,吴渭虹，丁红，等.留置导尿并发症的预防和护理[J].解放军护理杂志，2000,17(3):20.
[15] 官晓筠,王新荣.使用双腔气囊导尿管致尿道损伤及尿管脱落的原因分析及预防[J].农垦医学，2000,22(3):172.
[16] 杨梅.留置尿管的研究现状及进展[J].解放军护理杂志，2004,21(1):41.
[17] 姜彩莲.己烯雌酚溶液做导尿管润滑剂的探讨[J].实用护理杂志，1993,9(10):33.
[18] 连初秋.男性昏迷病人拔除尿管时机的探讨［J］.护理学杂志，2004，19(3)：51.

感谢读者推荐！　作者：王春秀