术中快速冰冻诊断
分析术中快速冰冻病理检查在诊断子宫内膜癌分型和分级中的效果
分析术中快速冰冻病理检查在诊断子宫内膜癌分型和分级中的效果摘要：目的：选择实施术中快速冰冻病理检查的子宫内膜癌患者68例，分析术中快速冰冻技术在诊断中的价值。
方法：随机选择我院68例确诊为子宫内膜癌的患者作为研究对象，手术时间为2018年1月-2022年6月，在术中实施快速冰冻病理检查，术后则开展石蜡病理检查，对检查结果进行对比分析。
结果：从数据可见，术中快速冰冻病理检查和术后石蜡病理检查在子宫内膜癌的肿瘤分型病理诊断分析中发现：G1符合率为76.67%，G2符合率为95.00%，G3符合率为100.00%；此外，在病变侵入肌层的诊断符合率上也具有一致性：其中 1级一致性为71.43%，2级为88.00%，3级为100.00%。
结论：采用术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌患者的诊断结果整体准确度较高，但也存在一些偏差，主要集中在肿瘤分型中的G1期和病变侵入肌层的1级患者中，需要对这一部分患者加强复诊，提升诊断的准确率。
关键词：术中快速冰冻病理检查；子宫内膜癌；石蜡病理检查近些年，病理诊断作为诊断的金标准，其重要性日益突出，而术中快速冰冻作为临床医师的另一只眼睛，其作用尤为明显，已经广泛应用于肺癌，甲状腺癌，子宫内膜癌等诸多手术中。
而子宫内膜癌属于常见的女性恶性生殖系统肿瘤，该疾病的病死率与接受治疗周期有很大关系，在临床诊断中，术中快速冰冻病理检查能够协助医师做好术前和术中诊断，并为手术执行医师提供病理学依据。
鉴于此，选择本院68例确诊子宫内膜癌患者为研究对象，手术时间为2018年1月-2022年6月，回顾性研究在术中所实施的快速冰冻病理检查结果，以及术后开展的石蜡切片病理检查结果，旨在了解术中快速冰冻病理检查在子宫内膜癌的分型及分级中的应用价值。
1.资料与方法1.1 一般资料1.1.1研究对象选择北京市顺义区医院病理科68例已经确诊的子宫内膜癌患者为研究对象，手术时间为2018年1月-2022年6月，在术中实施快速冰冻病理检查，术后则开展石蜡病理检查，患者年龄范围是41-75岁，平均年龄59.12±7.33。
术中快速冰冻病理诊断工作制度
术中快速冰冻病理诊断工作制度手术中快速冰冻切片病理诊断（以下简称“冰冻”）是将手术切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冰冻后制成切片，进行病理诊断。
一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。
冰冻是种高技术、高难度、高风险的病理项目，其主要作用：（一）确定送检标本组织是否有病变存在。
（二）确定病变成肿瘤的性质。
（三）确定手术切缘有否肿瘤。
（四）确定送检组织有否癌浸润或转移等。
但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冰冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。
可以出现以下情况：1.只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；2.诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告3.冰冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。
“三甲”医院要求冰冻诊断的准确率>95%，为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
（五）“冰冻”预约规定，需做术中快速冰冻病理诊断时，各手术科室提前1天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、“淋巴结有否转移”等等。
送冰冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”.一般不提倡急诊“冰冻”申请。
（六）病理科实行“冰冻查房”制度（视情况选择）；病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冰冻方面的病人情况。
（七）实行“手术中快速冰冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。
术前由临床医师（必要时请病理医师共同完成），在临床科同向病人和其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意并签字。
“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
（八）冰冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。
术中冰冻病理,您知多少?
术中冰冻病理,您知多少?术中冰冻病理全称为术中快速冰冻切片病理检查，此项技术是现今手术中病理诊断最快的一种方法。
其最大的价值在于对术中性质不明的病变予以确诊，通常可以在30分钟内给出诊断报告，使临床能立即确定手术治疗方案。
如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及手术范围，优化手术方案，从而有效避免了二次手术及损伤，缩短诊疗过程，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
那么术中冰冻病理是如何进行的呢？都适用于哪些疾病呢？下面我们一起看看吧。
一、术中冰冻病理检查对于确诊的肿瘤，临床医生通常选择手术进行切除治疗，但是肿瘤分为恶性和良性，针对于良性的肿瘤只需要完整的切除肿瘤就可以达到治疗的目的，周围组织正常处理就可以关闭切口了。
如果是恶性肿瘤，那就需要扩大切除并且对周围淋巴结进行清扫等其它处理方式。
如何知道肿瘤的性质，就需要进行病理检查了。
此时肿瘤被主治医生装进一个干燥无菌的病理标本袋中，送去病理科进行术中冰冻病理检查，这个检查通常在半个小时内就会出结果。
术中冰冻病理诊断报告是主治医生决定下一步手术方式最重要的依据。
并且术中冰冻病理也可以了解恶性肿瘤扩散情况，如肿瘤是否浸润邻近组织、有无淋巴结转移情况；确定手术切缘有无肿瘤组织残留，比如乳腺癌进行保乳手术时，需要在手术中判断切除后组织边缘有无肿瘤残留，从而判断手术是否达到目的。
二、术中冰冻病理检查的流程首先病理科工作人员对对手术室送来的标本和申请单进行核对交接验收，然后病理医生对标本进行仔细的观察、拍照、描述、记录并切取典型病变组织进行切片。
将切下的病变组织放在冰冻头上，加入冷冻包埋剂OCT，OCT是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水，特点就是好冻，好切，溶于水。
使其完全覆盖组织并将冰冻头放入冰冻机中，迅速冷却到-15℃至-20℃，以便于技术人员利用冰冻切片机将组织切成4-5微米的薄片，随后将组织薄片贴在载玻片上并放入固定液内固定约1分钟。
病理快速冰冻技术
快速冰冻病理技术一、概述二、快速冰冻的目的三、准备工作四、快速冰冻切片制备五、快速冰冻的注意事项一、概述●冰冻病理是通过手术切取一小块活组织，通过特制的包埋剂，将组织冻结于-20度左右，切成薄片并染色，进行镜下观察、诊断，以帮助临床医生确定手术方案的一项技术。
●是临床手术科室与病理科的一种紧急会诊。
快速冰冻病理技术发展1.1818年由Pieter 首先创造发明的。
2.1891年Halsted和Accarty将冰冻切片技 术列为正式诊断方法。
3.1960年Cryostat冰冻切片机正式应用于临床后，冰冻切片质量有了很大提高。
目前, 此项技术已普遍应用于临床，解决手术中的病理诊断问题。
随着冰冻切片技术和临床外科手术的发展，要求做冰冻的病例逐年增多。
如：乳腺、甲状腺、卵巢等等。
二、快速冰冻的目的主要：1.确定病变的性质（炎症、肿瘤及其良恶性）；2.确定切除肿瘤的边缘有无癌组织残留以 明确手术范围。
3.确认切除的组织例如甲状旁腺、输卵管及异位组织等。
4.确定切除的淋巴结有无转移及转移程度。
乳 腺 纤 维 腺 瘤乳 腺 浸 润 癌淋巴结转移癌（交界性）卵巢粘液性囊腺瘤三、准备工作1．快速活检患方知情同意书相关临床医师应向患者和（或）患者授权人说明快速活检的意义和局限性，取得患者和（或）患方的同意，并在《手术中快速活检患方知情同意书》上签字。
冰冻快速病理诊断知情同意书●术中冰冻快速病理学检查是实施手术过程中与手术方案相关的病理诊断手段，如确定病变的性质、病变扩散情况、 确定边缘或切端有无病变残留等，但因技术方法的限制，如时间短促、取材有限等，存在一定的局限性和误诊的可能性（通常是5%的误诊率）。
某些病例难以快速做出明确诊断，需待常规石蜡切片进一步完成诊断，故向病人及家属说明。
2.向病理科递交快速活检申请单临床手术医师应提前向病理科递交快速活检申请单（须手术前一天完成）申请单需填写：患者的病史；重要的影像学；实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。
关于普通病理与术中快速冰冻检查诊断不一致的有关规定(4.6.6.2)
月关于普通病理与术中快速冰冻检查诊断不一致的有关规定1. 由于冰冻切片是将组织速冷后制成切片进行病理学观察，其优点是检查快速，然而组织受冰冻后，可能造成组织和细胞变形，发生人为假象，加上检材有限、切片较厚、染色不良，其质量远较常规石蜡切片为差，大大增加了诊断难度。
可能出现术中快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果不一致。
2. 如术中快速冰冻病理不能确诊时，主刀应向家属或委托人交待病情，根据术中情况决定手术方式，或暂不行扩大切除。
待术后石蜡切片病理结果报告后再行二次手术。
3. 术后常规病理报告与术中快速冰冻报告良恶性不一致，按《危急值报告制度规定》文件执行。
4. 如果出现快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果或与术后诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。
（1）病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：①术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；②申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；③病理取材是否规范，有无遗漏病变；④病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；⑤诊断中是否存在假阴性或假阳性；⑥有无请高级职称病理医师复诊；⑦术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。
（2）明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针对性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。
（3）病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。
（4）出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报医务科，有原因分析和整改措施，追踪落实。
1月1。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符的影响因素分析
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符的影响因素分析引言病理报告是术后诊断的重要依据，然而有时术中快速冰冻切片检查结果与术后病理报告的诊断并不一致。
这种不符现象可能受到多种因素的影响。
本文旨在分析病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符的影响因素，并提出相应的解决策略。
方法通过文献调研和实际案例分析的方法，对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符的影响因素进行分析。
结果与分析1.人为因素1.1 病理医师技术水平不足：病理医师在快速冰冻切片检查时可能存在操作不当或解读错误的情况，导致诊断结果与病理报告不符。
1.2 术者与病理医师沟通不畅：术者对肿瘤的切除范围、标本切割等要求没有清晰表达，使病理医师无法准确评估并提供相应诊断。
2.技术因素2.1 冰冻切片检查质量不佳：冰冻切片的质量可能受到冰冻时间、切片厚度等技术参数的影响，不符合规范要求，导致结果不准确。
2.2 标本采集不全或不规范：术中标本采集的完整性和准确性是冰冻切片检查和病理报告的前提，如果标本采集不全或不规范，会影响诊断结果。
3.其他因素3.1 抗癌治疗前后的组织学变化：某些癌症在经过放疗、化疗等治疗后，组织学特征可能发生改变，导致术中与术后诊断不符。
3.2 标本保存和运送不当：如果标本保存和运送过程中出现问题，如温度不合适、损坏等，会影响病理检查结果的准确性。
结论在术中快速冰冻切片检查和术后病理报告之间存在不符的情况下，应该综合考虑人为因素、技术因素和其他因素。
为了减少这种不符的发生，我们应该加强医疗团队之间的沟通与合作，提高病理医师的技术水平，规范冰冻切片检查操作，并加强标本采集和保存的管理。
此外，还需加强对抗癌治疗前后组织学变化的认识，提高对标本保存和运送的重视程度。
参考文献参考文献1]参考文献2]参考文献3]。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后
诊断不一致时的
追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中，当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。
一、病理科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2 周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（一）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确;
（二）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求;
（三）病理取材是否规范，有无遗漏病变;
（四）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（五）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（六）有无请高级职称病理医师复诊；
（七）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。
二、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。
三、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以后需要改进的地方。
四、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例，必须每月及时上报到院质管部，有原因分析和整改措施，追踪落实。
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病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符合的情况分析
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符合的情况分析
概述
本文档旨在分析病理报告与术中快速冰冻切片检查以及术后诊断不符合的情况，并提供相应的解决方案。
病理报告与术中快速冰冻切片检查不符合的原因
- 缺乏准确的病理标本，导致冰冻切片检查结果不准确。
- 操作人员技能不熟练，操作过程中出现操作失误。
- 冰冻切片检查操作中设备故障或不良质量的切片。
术后诊断与病理报告不符合的原因
- 病理报告中存在错误或遗漏，导致术后诊断与病理报告不符合。
- 术后诊断中存在解读错误，导致与病理报告不符合。
解决方法
- 加强病理标本的采集和处理，确保标本的质量和准确性。
- 提高操作人员的技术水平，进行充分的培训和实操训练。
- 定期维护和检查冰冻切片检查设备，确保设备正常工作。
- 加强病理报告的质量控制，避免错误和遗漏。
- 提供术后诊断的培训和指导，确保医生对病理报告的正确解读。
结论
通过加强病理标本的采集、提高操作人员的技术水平、定期维护冰冻切片检查设备、加强病理报告的质量控制以及提供术后诊断的培训和指导等措施，可以有效解决病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不符合的情况，提高诊断的准确性和可靠性。
术中快速冰冻报告标准
术中快速冰冻报告标准术中快速冰冻切片病理诊断报告是在手术过程中，为了及时指导手术方案和治疗决策，病理科使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片、染色和显微镜观察，然后出具的诊断报告。
以下是一个术中快速冰冻报告的标准。
一、报告基本信息1. 病人姓名、性别、年龄、病案号、病理号等基本信息。
2. 送检科室、取材部位及送检材料描述。
3. 临床诊断或疑似疾病。
二、诊断结果1. 病变部位、大小、形态等描述。
2. 病理类型、组织学特征及可能的诊断。
3. 肿瘤分级、分期、侵袭性及转移情况等。
三、诊断依据1. 形态学特征：细胞形态、排列方式、异型性、核分裂象等。
2. 免疫组化结果：肿瘤标志物、分化方向、分子遗传学特征等。
3. 实验室检查结果：生化指标、基因检测、细胞学检查等。
四、诊断限制1. 冰冻切片制片过程中可能产生的artifacts：冰晶、气泡、细胞变形等。
2. 取材范围有限，可能未能充分反映病变全貌。
3. 部分特殊染色方法或分子检测在冰冻切片上无法进行。
五、临床处理建议1. 根据诊断结果，建议手术医师采取的治疗方案。
2. 需要进一步完善的检查或术中特殊处理。
3. 术后病理诊断和治疗随访建议。
六、报告时间1. 报告出具时间：收到标本后30分钟内。
2. 特殊情况报告时间可适当延长，但不超过1小时。
七、报告签字1. 诊断医师签名。
2. 诊断医师资质：主治医师以上。
3. 报告日期。
八、注意事项1. 术中快速冰冻切片病理诊断具有局限性，诊断结果仅供参考。
2. 如有疑问或特殊情况，应及时与病理科和临床科室沟通。
3. 术中快速冰冻切片病理诊断报告仅作为手术决策的参考，最终治疗方案由临床医师根据患者病情决定。
以上是一个术中快速冰冻报告的标准，病理科医师在出具报告时应遵循这一标准，以确保报告的准确性和完整性。
同时，术中快速冰冻病理诊断作为一种快速、准确的诊断方法，在临床手术中具有重要的指导意义，但同时也存在一定的局限性，病理科医师和临床医师应共同关注这一点，以提高手术治疗效果和患者满意度。
乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的比较研究
乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的比较研究1. 引言1.1 背景乳腺肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，其中乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的首要恶性肿瘤。
乳腺肿瘤在世界范围内的发病率不断增加，给患者和社会造成了巨大的健康和经济负担。
当前，乳腺肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是乳腺肿瘤诊断的金standard，其准确性对于患者的诊断和治疗至关重要。
传统的病理学检查主要是通过常规石蜡切片来进行组织学诊断，但是这种方法需要较长的时间，可能导致患者延误治疗。
而快速冰冻切片技术可以在手术过程中迅速制备组织切片并进行病理学检查，有助于医生在手术中及早判断肿瘤的性质，指导手术的进行。
本研究旨在比较乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的差异，为临床提供更加精准的诊断依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的差异，探讨快速冰冻切片在乳腺肿瘤术中的应用前景。
通过对两种切片方法的病理学分析和诊断结果进行比较，评估其临床价值和准确性，为乳腺肿瘤术中的病理诊断提供更为科学的依据。
通过研究比较，探讨快速冰冻切片在术中的实际应用效果，为临床医生提供更准确、快速的病理诊断结果，提高乳腺肿瘤手术的治疗效果和患者生存率，促进乳腺癌的早期诊断和治疗，为临床医学实践提供更可靠的依据。
通过本研究，旨在探索乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断的差异，为临床医生提供更为有效的病理诊断方法，为乳腺肿瘤患者提供更为准确的诊断和治疗方案。
1.3 意义乳腺肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增长的趋势。
乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的比较研究，旨在探讨两种病理检查方法在乳腺肿瘤术中的应用价值，并为临床医生提供更准确、更及时的诊断结果，从而更好地指导临床治疗方案的制定。
通过比较快速冰冻切片和常规石蜡切片在乳腺肿瘤术中的诊断准确率，可以为医生提供更多选择，确保病理诊断的准确性和可靠性。
术中快速冰冻病理与术后常规病理有什么区别？
术中快速冰冻病理与术后常规病理有什么区别？病理诊断对于肿瘤患者来讲意义重大，其可判断肿瘤性质、指导治疗、评估预后，且是医保报销的重要依据，而病理诊断主要有两种形式，即术中快速冰冻病理与术后常规病理，对此很多患者并不理解，为什么术中已经做过病理，术后还要做？两者之间到底有哪些区别？今天就让我们一起来了解一下。
一、什么是术中快速冰冻病理？1.术中快速冰冻病理定义术中快速冰冻病理即术中病理，简称切片病理，指的是在术中切下病变组织送至病理科进行检验，由病理科医生在零下二十度的环境中快速冰冻组织，并进行切片、染色、观察的诊断方式。
一般来讲，术中快速冰冻病理可在20分钟内出结果，以便医生辨别肿瘤良恶性质，明确手术范围。
2.术中快速冰冻病理特点术中快速冰冻病理是手术医生在手术过程中进行的紧急病理会诊，其显著特点为快和冻，具体有多快前面已经提到过，其出报告时间一般不会超过30分钟，当手术室相关工作人员将切片组织送至病理科以后，病理科收发人员会在1--2分钟内完成核对、编号等相关工作，并将切片组织送至取材台，取最典型的病变组织进行检验，受时间限制，一般只会在一处检查部位取1--2块标本，限时5分钟，随后将切片组织迅速放置在冰冻托上作号码标记，最后在冷冻台上进行冷却处理。
其另一个特点为冻，病理科检验人员需要在1--2分钟内将切片组织冷却至零下15--20摄氏度，其目的为利于技术人员切割薄片，并贴在载玻片上放置于固定液内固定1分钟左右的时间，此时，切片组织呈无色状态，若想进一步在显微镜下观察还需行HE染色，经过多重处理后滴加树胶，使用盖玻片覆盖。
随后，诊断医生会来到显微镜前开始读片工作，通过观察切片组织的方式为临床医生提供重要诊断信息，协助医生制定手术方案。
3.术中快速冰冻病理优缺点术中快速冰冻病理主要有四大优点，一为耗时短，诊断迅速；二为组织切片前手续简单；三为组织变化小；四为可以保存类脂肪、脂肪成分与各种抗原活性、酶类。
乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的价值分析
乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的价值分析吴妹，蔡为民，周燕芳江苏省常熟市第一人民医院病理科，江苏常熟215500[摘要]目的分析乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的价值。
方法选取2022年1—6月江苏省常熟市第一人民医院收治的113例乳腺肿块患者为研究对象，分析所有研究对象在乳腺肿块术中快速冰冻病理的诊断结果，以术后石蜡病理学检查结果为金标准，分析乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断结果的准确率。
结果在113例患者中，石蜡病理学检验阳性（肿瘤病变）患者101例（89.38%），阴性（非肿瘤病变）患者12例。
术中快速冰冻病理诊断结果与金标准（术后石蜡病理学检查结果）较为接近，术中快速冰冻病理诊断灵敏度为98.02%，特异度为100.00%。
结论乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的灵敏度和特异度较高，可见该诊断方式应用的价值较高，可为医生后续的诊疗工作开展提供依据。
[关键词]乳腺肿块；术中快速冰冻；病理诊断；石蜡病理学检验；肿瘤病变；诊断价值[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0171-04Value of Rapid Freezing in Pathological Diagnosis of Breast Mass during OperationWU Mei, CAI Weimin, ZHOU YanfangDepartment of Pathology, Changshu First People´s Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China [Abstract] Objective To analyze the value of rapid freezing in the pathological diagnosis of breast mass. Methods A total of one hundred and thirteen patients with breast mass admitted to the Changshu First People´s Hospital from January to June 2022 were selected as the study objects, and the diagnosis results of rapid freezing pathology during breast mass surgery of all the subjects were analyzed. Using the results of postoperative paraffin pathological examina‐tion as the gold standard, the accuracy of rapid freezing pathological diagnosis of breast mass was analyzed. Results Among the 113 patients, 101 (89.38%) were positive (tumor lesions) and 12 were negative (non-tumor lesions). The re‐sults of intraoperative rapid freezing pathology were close to the gold standard (results of postoperative paraffin pathol‐ogy), the sensitivity of intraoperative rapid freezing pathology diagnosis was 98.02%, and the specificity was 100.00%. Conclusion The sensitivity and specificity of rapid freezing in the pathological diagnosis of breast mass are high, which shows that this diagnostic method has high application value, and can provide a basis for doctors to carry out follow-up diagnosis and treatment work.[Key words] Breast mass; Intraoperative rapid freezing; Pathological diagnosis; Paraffin pathology examination; Tumor lesion; Diagnostic value乳腺肿块作为临床中较高发病率的疾病之一，是女性群体极易发生的疾病，对女性的生命健康造成较为严重的威胁[1]。
病理报告与术中快速冰冻诊断不一致的处理制度
病理报告与术中快速冰冻诊断不一致的处理制度
一、定义
手术中快速冰冻病理检查（简称冰冻病理检查）是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊。
二、目的
冰冻病理检查在术中为临床医生确定病变性质及制定治疗方案等提供重要依据，由于时间短，可能会存在不同程度误诊、漏诊等情况。
需要对术中冰冻诊断与常规组织学病理检查（简称常规病理检查）进行对比分析，获取诊断符合率，探讨误诊、漏诊原因，从而提高术中冰冻诊断的准确率。
三、查检方法及诊符率
（一）负责该指标医师每月对上月全部冰冻病理检查病例进行查检，并与该病例相应常规病理检查进行比对。
（二）标准
1．完全符合或基本符合：完全符合为冰冻病理检查及常规病理检查结果完全一致；
2．基本符合为冰冻病理检查和常规病理检查病变良恶性性质上诊断一致，具体疾病分型上存在差异；
3．不符合：冰冻病理检查与常规病理检查病变性质上诊断不一致；
4．延迟诊断：通过进行冰冻病理检查无法对病变的性质及类型进行确诊，需常规病理检查进行诊断。
该类病例不
计入不符合，
（三）冰冻病理检查与常规病理检查诊符率计算方法
符合率＝（术中冰冻诊断与常规诊断符合标本数／同期术中冰冻诊断标本总数）x100％
四、结果处理与分析
（一）出现术中冰冻病理诊断与常规病理诊断结果不一致时
1．发现后需及时与临床沟通，并在最终报告发出60分钟内报告危急值并进行登记。
2．上报不良事件
（二）科内应立即组织讨论，分析诊断不符的原因，并在月度和季度科室质量管理小组会议上报告。
（三）冰冻病理检查与常规病理检查符合率出现不良趋势时，需应用质量管理工具进行分析及持续整改。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
.
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的
追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。
1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（1）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；
（2）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；（3）病理取材是否规范，有无遗漏病变；
（4）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（5）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（6）有无请高级职称病理医师复诊；
（7）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。
2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。
3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。
4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。
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精品。
术中快速冷冻病理诊断工作制度
术中快速冷冻病理诊断工作制度手术中快速冷冻切片病理诊断（以下简称“冷冻”）是将手术切下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。
一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。
冷冻是一种高技术、高难度、高风险的病理项目。
其主要作用：⑴确定送检标本组织是否有病变存在；⑵确定病变或肿瘤的性质；⑶确定手术切缘有否肿瘤；⑷确定送检组织有否癌浸润或转移等。
但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冷冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。
可以出现以下情况：⑴只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；（2）诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告；（3）冷冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。
“三甲”医院要求冷冻诊断的准确率≥96%。
为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
1. “冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1～2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冷冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。
送冷冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”。
一般不提倡急诊“冷冻”申请。
如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。
病理科尽量创造条件，满足临床需要。
2. 病理科实行“冷冻查房“制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。
3. 实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。
术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事项，征得其理解、同意并签字。
“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
外科手术中的术中快速诊断技术
外科手术中的术中快速诊断技术外科手术是治疗疾病和损伤的重要方法之一。
然而，在手术过程中，医生面临着许多挑战，其中之一是在手术进行时准确快速地诊断患者病情。
为了解决这一问题，外科手术中崭新的术中快速诊断技术应运而生。
这些技术可以提供实时的诊断结果，帮助外科医生在手术中做出正确的决策，提高手术成功率。
一种常见的术中快速诊断技术是术中冰冻切片检查。
这种技术通过对组织标本进行快速冰冻冷冻和切片，然后使用显微镜进行细胞和组织学检查。
术中冰冻切片检查的优势在于其快速性和准确性。
它可以在手术中迅速获得初步的诊断结果，帮助医生决定是否需要进行进一步的手术切除或采取其他治疗措施。
举例来说，在乳腺癌手术中，术中冰冻切片检查可以快速判断是否存在癌细胞残留，从而决定是否需要进一步切除周围组织。
除了术中冰冻切片检查，还有一些其他的术中快速诊断技术被广泛应用于外科手术中。
其中之一是术中超声显像技术。
术中超声显像可以提供实时的影像结果，帮助医生观察手术区域的结构和异常，例如肿块、积液等。
与传统的手术方式相比，术中超声显像技术能够提供更详细的信息，帮助医生更好地导航手术工具和操作，减少手术创伤，同时提高手术效果。
此外，术中光谱技术也被广泛应用于外科手术中的术中快速诊断。
术中光谱技术使用可见光、近红外光或激光等光源，通过与组织相互作用并记录光谱的变化来诊断组织病理状态。
术中光谱技术的优点在于其无创性和实时性。
通过分析不同波长的光谱数据，医生可以确定组织的血氧含量、血液循环状况、炎症程度等，并及时采取相应的治疗措施。
除了上述技术，还有其他一些术中快速诊断技术正在不断发展。
例如，术中实时核磁共振成像（MRI）技术可以提供更准确的影像结果，帮助医生解决手术中的问题。
术中光学相干断层扫描（OCT）技术可以提供高分辨率的组织结构影像，用于观察和分析手术区域。
这些技术的发展将进一步提高外科手术的成功率和患者的治愈率。
尽管术中快速诊断技术在外科手术中的应用取得了显著进展，但仍然存在一些挑战和限制。
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术中快速冰冻诊断
1、什么叫“冰冻切片”？
冷冻切片是利用物理降温的方法将新鲜的组织标本冷冻使其产生一定的硬度进行切片的技术方法。
与石蜡切片相比，由于冷冻切片不需脱水包埋因此制片速度快，是为手术进行中的临床医师提供病理诊断的良好方法。
冷冻切片的不足是组织细胞的形态略逊于石蜡切片。
冷冻切片目前最广泛应用于临床手术中的病理诊断，手术医生根据病理诊断结果决定手术范围。
2、什么叫“术中快速冰冻切片病理诊断（快速活检）”？
手术中快速活体组织病理学检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，它是一种高技术、高难度、高风险的项目，是临床病理实践中最重要、最难的一项工作。
快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片（或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。
与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。
有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。
因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围。
3、“快速活检”的适用范围：
①需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。
②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
④确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
4、“快速活检”的慎用范围：
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。
需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
5、“快速活检”的不宜应用范围：
①疑为恶性淋巴瘤。
②过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。
③术前易于进行常规活检者。
④脂肪组织、骨组织和钙化组织。
⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
6、手术中冰冻病理检查知情同意书
由于冰冻病理检查解释为法规所列的有风险的特殊医疗检查，患者有权知道自己可能面临的情况，有权接受或拒绝检查（可采用其他方法替代）。
除手术、麻醉等同意书外，要在术前请患者填写“接受手术中冰冻切片病理检查知情同意书”，这不但是让患者知情，也是再一次提醒医生给患者手术和诊断时要千万小心。
这种患者知情，不仅是我国法律要求。
许多发达国家中，癌症患者会要求医生告知自己按一般规律可能活多久，以便决定安排人生。
有时压力是巨大的，有些患者不愿承受压力，可委托亲属了解情况（您委托的亲属最好是能完全了解您的意愿），并签署“病理知情同意书”。
7、选用“快速活检”的注意事项：
①有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。
患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
②主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。
尽可能不在手术进行过程中临时申请快速活检。
③按质控科要求：原由患者及家属签定“术中快速冷冻病理诊断知情同意书”不再送病理科，而由临床科室直接入该患者病案保存，但临床科室必须保证该患者在做冰冻切片检查前已经签署“知情同意书”，否则造成的后果由临床负责。
④冰冻切片检查报告，病理科将通过电脑发布、人工发送书面报告，同时电话通知相关手术间(请务必在送检标本袋上注明手术间的电话号码，否则术中无法联系及报告无法通知!)。
⑤因故取消手术或术中冰冻切片检查者，应及时通知病理科；如超过预约时间4小时以上者，病理科视为自动取消冰冻切片检查预约。
⑥因故取消手术而又需继续做冰冻切片检查者，必须重新提交“冰冻切片申请(预约)单”到病理科预约。