术中快速冰冻诊断

术中快速冰冻诊断

1、什么叫“冰冻切片”？

冷冻切片是利用物理降温的方法将新鲜的组织标本冷冻使其产生一定的硬度进行切片的技术方法。与石蜡切片相比，由于冷冻切片不需脱水包埋因此制片速度快，是为手术进行中的临床医师提供病理诊断的良好方法。冷冻切片的不足是组织细胞的形态略逊于石蜡切片。冷冻切片目前最广泛应用于临床手术中的病理诊断，手术医生根据病理诊断结果决定手术范围。

2、什么叫“术中快速冰冻切片病理诊断（快速活检）”？

手术中快速活体组织病理学检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，它是一种高技术、高难度、高风险的项目，是临床病理实践中最重要、最难的一项工作。快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片（或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围。

3、“快速活检”的适用范围：

①需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。

②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

④确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

4、“快速活检”的慎用范围：

涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

5、“快速活检”的不宜应用范围：

①疑为恶性淋巴瘤。

②过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。

③术前易于进行常规活检者。

④脂肪组织、骨组织和钙化组织。

⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

6、手术中冰冻病理检查知情同意书

由于冰冻病理检查解释为法规所列的有风险的特殊医疗检查，患者有权知道自己可能面临的情况，有权接受或拒绝检查（可采用其他方法替代）。除手术、麻醉等同意书外，要在术前请患者填写“接受手术中冰冻切片病理检查知情同意书”，这不但是让患者知情，也是再一次提醒医生给患者手术和诊断时要千万小心。这种患者知情，不仅是我国法律要求。许多发达国家中，癌症患者会要求医生告知自己按一般规律可能活多久，以便决定安排人生。有时压力是巨大的，有些患者不愿承受压力，可委托亲属了解情况（您委托的亲属最好是能完全了解您的意愿），并签署“病理知情同意书”。

7、选用“快速活检”的注意事项：

①有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。

②主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请快速活检。

③按质控科要求：原由患者及家属签定“术中快速冷冻病理诊断知情同意书”不再送病理科，而由临床科室直接入该患者病案保存，但临床科室必须保证该患者在做冰冻切片检查前已经签署“知情同意书”，否则造成的后果由临床负责。

④冰冻切片检查报告，病理科将通过电脑发布、人工发送书面报告，同时电话通知相关手术间(请务必在送检标本袋上注明手术间的电话号码，否则术中无法联系及报告无法通知!)。

⑤因故取消手术或术中冰冻切片检查者，应及时通知病理科；如超过预约时间4小时以上者，病理科视为自动取消冰冻切片检查预约。

⑥因故取消手术而又需继续做冰冻切片检查者，必须重新提交“冰冻切片申请(预约)单”到病理科预约。