突发事件紧急医学救援

舟曲泥石流导致山体滑坡和大量人员伤亡
火 灾
火灾发生频率高，危害大。
交通事故
突发公共卫生事件
SARS病毒
EBOLA病毒
核化生事故：撒旦的利器
核武器
芥子气
恐怖袭击：文明的葬礼
“911”事件
2001年“9.11”和2003年“SARS”事件之后，
我国政府高度重视突发事件卫生应急能力建设。
国家紧急医学武警救援队 武警部队救援医学研究所
队长 所长
侯世科
目
录
一、紧急医学救援总述 二、紧急医学救援队组织与管理 三、紧急医学救援三级救治技术
四、紧急医学救援案例分析
一、紧急医学救援总述
（一）突发事件的定义及特征
中国政府在2007年11月1日颁布的《中华人共和
国突发事件应对法》中突发事件是指“突然发生
检伤分类流程图
检伤组：评估伤员病情
红色-危重伤员
黄色-重伤员
绿色-轻伤员
CPR、生命支持
清创、止血、包扎、固定
简单清创、包扎
死亡-黑组
稳定-转运
互救或撤离
代表不同区域
梯次检伤分类——在废墟现场
2008年汶川地震后，在废墟现场进行检伤分类，根据伤情迅 速制定急救方案。
梯次检伤分类——在流动医院
2010年海地地震后，联合国在机场开设流动医院，聚集了300多名 等待手术的重伤员。
基本技能
专科技能
通用技能
体能训练
野外生存训练
模拟搜救训练
破拆技能训练
基本技能
伤口包扎
伤口止血
专科技能
化工厂爆炸伤员救援训练
专科手术
（3）分类别训练
小规模出队：人员配 置10—30人，以快
速集结出动、现场急
救技术运用等开展训 练，主要以背囊和箱 组化装备为主；
中等规模出队：人员 配置30人—50人，以 搭设临时救护所、展
携带心电监护/除颤仪、便携式呼吸机、麻醉机等箱组化 急救设备、器械。
目前，国家卫计委分区域建设的4大类国家卫生 应急队伍，配备了由通讯保障平台、技术支撑平 台和后勤保障平台组成的流动医院。
通讯指挥
门诊车
手术车
X线车
生化检验车
药品器械车
生活车
宿营车
（三） 预案
根据处置不同类别的突发事件任务特点，构建 了要素齐全医疗救援模块化预案库，确保“遇有
梯次检伤分类——在后方医院
2010年玉树地震后，伤员转运至后方医院，再次进行检伤分类。
在后送途中进行检伤分类
2006年黑龙江森 林火灾，35名重 症烧伤伤员后送 过程中：15名已
经气管切开、4名
呼吸机辅助呼吸。
四、紧急医学救援案例分析
群体性踩踏事件
4.辅助预案模块
批量伤病员 空中、地面转运
病床腾空
救援队 空中输送
辅助 预案
批量伤 病员收治
（四）训练
一切以实战为最终目的，按照循序渐进的原
则，分层次、分专业开展救援队培训工作。
训练方法
分层次训练
分专业训练
分类别训练
综合演练
（1）分层次训练
指挥人员 重点训练救援协同、现场指挥、情况
时间对于挽救生命、提高治愈率和减少伤残率关 系极大。
为达到最佳救治效果，应在人员负伤后尽早实施 救治。
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印尼海啸救援现场一级救治足部严重创伤患者
二级紧急治疗后转运后送
玉树地震救援流动医院二级救治
二级救治后快速转运后送
2、前后衔接，确保救治质量
前一级要为后一级救治做准备 ，争取时间；后一
（二）基于空间标准的紧急医学救援三级救治
紧急医学救援的三级救治示意图
一级救治(现场救治)：是指在突发事件现场围绕营救幸 存者展开的现场救治。 二级救治(前方医院)：是指在距离现场较近，公路1h可 以到达的当地医疗机构或流动医院展开救治。 三级救治(后方医院)：是指距离现场相对较远，设置在 安全地带的地方和军队医院，承担前方医疗机构转送来 的伤病员，进行确定性专科治疗。
制。
应急管理机制：是指突发事件全过程中各种制 度化、程序化的应急管理方法与措施。
我国应对突发公共事件的组织体系
领导机构：国务院（领导、负责、指导） 办事机构：应急管理办公室（值守、汇总、综合协调） 工作机构：国务院有关部门（分管落实、预案起草与实施） 地方机构：地方各级人民政府（应对） 专 家 组： 专业人才库（建议、应急处置）
，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应
急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公 共卫生事件和社会安全事件。”
突发性
不确定性
复杂性
危害巨大
（二）突发事件变化的分级
突发事件的等级
威胁程度
预警颜色
I级（特别重大）
II级（重大） II级（重大） IV级（一般）
I级（特别严重）
II级（严重） III级（较重） IV级（一般）
三、紧急医学救援三级救治技术
（一）基于时间标准的紧急医学救援三级救治
存 活 率 特 急 期 紧 急 期 0 3 14天
搜救灾害现场人员
分级救治灾区伤员 医疗体系重建
重 建 期 时间
医学救援三级分期
特急期指的是灾害发生后 3d，该时段是营救废墟 下幸存者的黄金期； 紧急期指的是灾害发生后 3~14d； 重建期指的是灾害发生 14d 以后。工作重点是在 救治灾区伤病员的基础上，着手灾区医疗体系的 重建，如各类医疗机构的重建、卫生宣教、疫情 监测防控等。

（二）装备
装备是完成医疗救援任务的基础保障，直接关系到
能够完成多大规模、多长时间、多少伤员的救治任 务，是衡量救治能力的核心要素。因此，建设相互 配套、优势互补、区分层次的装备体系尤为重要。
人
装备
战斗力
按功能用途
按配套使用
2013年雅安芦山地震使用背囊化装备
2010年玉树地震，采用箱组和帐篷相结合装备
灾害重建期救援：搭建现场救治医院
展开救援工作
救治血气胸伤员
救治眼外伤伤员
对灾民点喷洒消毒
卫生防病知识宣教
时间三级救治的原则
必须强调在最佳的时间内采取相应的技术措施，
达到最佳的救治效果； 鉴于现场医疗条件的限制和伤员数量，必须从救 治的规律出发，突出现场急救的作用； 应注意不应当由于一个伤员的手术时间过长，而 影响和耽误了群体伤员的整体救治效果。
警等一系列重要指示精神。
抢险救援作为“六种力量”建设之一，为武警部队医院
发展建设指明了方向。
2011年，国家卫 生部和武警总部联
合发文正式将武警
部队医疗救援队纳
入到国家灾害医疗
救援体系。
经过近年来的建设，军、地现已形成了较为系统
化、专业化、规范化的医学救援力量。 国家卫计委38支国家级救援队； 全军13支国家级救援队；
武警部队48支救援队（2支国家级）。
按照国家卫计委要求，结合历次救援实战，在救
援队组织与管理方面应遵循以下原则。
紧贴实战，牢牢把握四要素
队员
装备
预案
训练
（一）队员
救援队员是执行救援任务的主体和基本构成 要素。组织管理好一支救援队，是圆满完成各项 医疗救援任务的重要保障。
1、选拔要素
政治素养
级补充未完成的措施，并进行新的救治措施，使救
治措施前后紧密衔接，逐步扩大与完善。
3、相辅相成，转送与医疗相结合 转送过程中，进行必要的不间断的伤情观察和医疗 护理，确保伤员迅速安全地到达接收医疗机构。
（三）基于三级救治的检伤分类
(1)梯次检伤分类：按照三级救治原则，分区域对
伤员进行检伤。 (2)连续检伤分类：在固定区域内，分不同时段对 伤员进行重复检伤。 (3)途中检伤分类：在后送转运途中，对伤员进行 检伤。
废墟上开展现场救治
方舱医院内开展救命手术
后方医院内开展专科救治
汶川地震废墟现场紧急救治（一级救治）
当地医疗机构内救治（二级救治）
后送到后方医院进行专科治疗（三级救治）
空间三级救治的原则
快速救治，及时后送
前后衔接，确保救治质量
相辅相成，转送与医疗相结合
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1、快速救治，及时后送
2010年1月，海地地震应急医学救援
倒塌前的联海团总部大楼
地震后的联海团总部大楼
救援队于当地时间1月14日凌晨2点到达太子港机场， 迅速赶往联海团总部，7层高的大楼已变成一片废墟。
救援现场特级期救援：一定要在最短的时间内，将被困人 员营救出来。
灾害紧急期救援：医疗队在中国维和防暴队武装护送下， 先后到总统府、总理府、机场、海中友协等较大规模灾民 集中点开设流动医院。
任务、快速反应” 。
1.处突反恐类预案模块
爆 劫 炸 机
处突 反恐类
卫勤保障 总体预案
劫持人质 毒气释放 维稳执勤
2.抢险救灾类预案模块
高原地震
高寒地震
抢险 救灾类
自然灾害 总体预案
热带地震 山区地震 洪涝灾害
泥石流灾害
3.公共安全类预案模块
突发急性传染病防控 矿山矿难救援
公 共 安全类
特大交通事故救援 特大火灾救援
身体素质
业务能力
心理素质
2、考评机制
理论考核
技能考核
淘汰机制
3、 激励措施
使命激励 政策激励 荣誉激励 物质激励
4、模块化抽组

小规模抽组（10-20人）：作为先遣医学救援队。
中等规模抽组（30-50人）：较大规模突发事件医 疗救援任务。 大规模抽组（100人）：特大规模突发事件医疗救 援任务。
红
橙 黄 蓝
（三）突发事件分类
地 震
地震灾害每年造成平均约10000—15000人死亡和几十亿 美元的经济损失。
海 啸
2004年12月，
印度洋地震引发
海啸，造成34万
人死亡。
台 风
每秒钟释放出相当于6颗普通原子弹的能量。 历史上，一次死亡人数超过10万人的台风至少有8次。
泥石流
二、紧急医学救援队组织与管理

国务院《卫生事业发展“十二五”规划》中明确指出： 加快突发事件卫生应急体系建设，全面做好各类重大突
发公共事件的卫生应急工作 。
《武警法》规定：“人民武装警察部队担负国家赋予的
安全保卫任务以及防卫作战、抢险救灾、参加国家经济
建设等任务。”
为进一步强化武警部队履行职责使命能力，武警部队党 委提出了深入强化执勤、处突维稳、反恐突击、抢险救援 、应急保障、空中机动“六种力量”建设，建设现代化武
2003年，国务院办公厅成立应急办公室，负责全
国灾害应急管理的统一指挥。
2005年，卫生部和省市卫生行政部门设立应 急办公室，灾难医疗救援工作正式纳入国家卫 生行政管理。
2008年汶川地震后进一步推动了发展。
2013年，十八届三中全会后，设立国家安全
委员会。
（四）应急管理体系
我政府应急管理发展历程：（一案三制）
保障人员舱体、车辆检修调试训练
铁路装卸载训练
（2）分专业训练
通用技能
• 人文、地理、体能、心理、外语、 • 野外生存、宗教、民俗等。 • 要求所有队员必须掌握。 • 通气、止血、包扎、 • 固定、搬运、基础生命维持。 • 要求所有医疗队员必须掌握。 • 截肢术、冻伤、烧伤、 • 溺水、热射病、中毒等。 • 要求医疗专科队员熟练掌握。
国家抗灾救灾 指挥部
卫计委及前线 指挥部 军队、 武警部队
交通、 铁 道部、 民 航等运输 部门
省抗灾救灾 指挥部
省卫生厅及医 疗救援指挥部
市抗灾救灾 指挥部 市卫生局及医 疗救援指挥部
外来地方医疗救援队
军队、 武警医疗救援队
应急管理法制：在深入总结群众实践经验的基 础上，制订各级各类应急预案，形成应急管理体制 机制，并且最终上升为一系列的法律、法规和规章， 使突发事件应对工作基本上做到有章可循、有法可 依。 包括宪法、突发事件应对法、专项法律法规体系 等。
应急预案：是应急管理的重要基础，是中国应 急管理体系建设的首要任务。 至2006年底全国已制定各类预案约130多万件。 目前形成了1个国家总体应急预案；21个国家专项应 急预案，57个国务院部门应急预案；31个省、自治 区、直辖市的总体应急预案。
应急管理体制：国家建立统一领导、综合协调、
分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体
开综合紧急救治、紧
急救命手术及治疗等 开展训练，主要以车 载救援医院和帐篷医 院为主。
2014年天津市地震救援综合演练
大规模出队：人员配 置50—100人，以前 方医院展开、重症伤
员处理、多途径医疗
后送、卫生防疫等开 展训练，主要装备以 方舱医院和大规模帐 篷医院为主。
2014年方舱医院“卫士-14”演习
研判、法律法规和媒体联络等； 医护队员 重点训练搜索营救技术、现场急救技 术、紧急救命手术、基础生命维持技术、野外生 存技巧等； 保障队员 重点训练各种型号的救援车辆驾驶与 维修、警卫勤务实施、饮水饮食后勤保障等。
指挥人员网上推演训练
军、地、警一体化协同保障
医护人员搜索营救技能训练
模拟心肺复苏训练wk.baidu.com