肾脏替代治疗PPT精选课件
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持续肾脏替代治疗课件
适应症：适用于各种原因引起的急性或慢性 肾功能衰竭
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件
A Multinational, Multicenter Study
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
RIFLE is an acronym, for which the components are: R = risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure; L = loss of kidney function, and E = end stage renal disease (ESRD).
EDD可以达到每日液体清除的目的 血压稳定 平均治疗时间 ( EDD 7.5h vs CRRT
19.5h p <0.001 ) 肝素需要量 ( EDD 4000iu vs CRRT
9000iu, p<.001 ) 1. 病死率2组无显著差异
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，20192019年.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Vol. 294 No. 7, August 17, 2019 JAMA • Online
连续性肾脏替代治疗ppt课件
28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
血液净化与肾脏替代治疗课件
❖ 5.前列腺素抗凝法：抑制血小板聚集，4至10ng/kg/分，监测ADP刺激性 血小板实验；缺点停用后2小时仍有抗血小板活性，剂量依赖性低血压 发生率；
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
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18
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
利用患者自身腹膜 为半透膜的特性， 通过向腹腔内灌注 透析液，实现血液 与透析液之间溶质 交换，同时清除过 多的液体
19
20
腹膜透析装置
由腹透管、连接系统、腹透液组成 导管末端最佳位置是膀胱（子宫）直肠窝，此处为腹腔最
低位
24
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
25
肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式
将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内。一般移植肾位于髂 窝，供肾血管与髂血管吻合，输尿管与受体膀胱或输尿管吻合
泌尿系统疾病
肾脏替代治疗
1
讲授目的和要求
掌握肾脏替代治疗的几种方法 熟悉血液透析的原理与适应证 熟悉血液透析的血管通路 了解连续性肾脏替代治疗的概念与特点 熟悉腹膜透析的原理与适应证 了解肾脏移植的原理，适应证与免疫抑制治疗
2
肾脏替代治疗
血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能 成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能
12
抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血
最常用的抗凝剂是肝素 一般肝素首剂量0.3～0.5mg/kg,每小时追加5
～10mg，需根据患者凝血状态个体化调整 存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂
量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式
13
血液透析剂量与充分性
透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的 常见原因
10
动静脉内瘘
目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺。 一般需在开始血透前至少1-3个月行内瘘成形术
经皮双腔深静脉导管
临时导管：短期紧急使用 长期导管：无法内瘘手术或手术失败的长期血透患者
导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄
11
血液透析适应证
急性肾损伤和慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等） 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 严重水电解质、酸碱平衡紊乱等
8
血液透析液
多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯 、葡萄糖等物质
钠离子通常保持生理浓度，其余可根据患者情况 调整
透析用水纯度对保证透析质量至关重要
9
血管通路：是进行血透的前提条件。包括：
动静脉内瘘
经皮双腔深静脉导管
理想的血管通路要求有充足的血流量 动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路
3
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
4
血液透析（hemodialysis，HD）
利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时 清除过多的液体
较小、无需抗凝等优势，对某些慢性肾衰竭患者可优先 考虑腹膜透析，如婴幼儿、儿童，心血管状态不稳定， 明显出血或出血倾向，血管条件不佳或反复动静脉造瘘 失败，残余肾功能较好，血透就诊不便等 存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损 者，不宜选择腹透
23
腹膜透析治疗模式与评估
治疗模式：以持续非卧床腹膜透析（CAPD）最为常用，
多器官功能障碍综合征（MODS） 脓毒症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 充血性心衰 急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、挤压综合征、
肿瘤溶解综合征等
17
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
21
腹膜透析液
包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、
2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内 清除水分越多 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂
22
腹膜透析适应证
急性肾损伤和慢性肾衰竭 无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响
5
溶质清除原理
弥散：溶质依半透膜两 侧溶液浓度梯度差，从 浓度高的一侧向浓度低 的一侧移动
对流：溶质依半透膜两 侧压力梯度，从压力高 侧向压力低侧移动
6
血液透析体外循环示意图
7
中空纤维透析器
是发生溶质交换和水分 清除的主要场所
由透析膜构成的平行中 空纤维束组成
血液流经纤维束内腔， 而透析液在纤维束外通 行，通过透析膜发生溶 质交换
通常剂量为每天6-10L，白天交换3-4次，每次留腹4-6小
时；夜间交换1次，留腹10-12小时。需个体化调整！ 腹膜转运功能评估：腹膜平衡试验（PET），分为高
转运、高平均转运、低平均转运、低转运四种类型
透析充分性评估：CAPD每周尿素清除指数（Kt/V）
≥1.7，每周肌酐清除ห้องสมุดไป่ตู้（Ccr）≥50L/1.73m2，且无毒素 蓄积或容量潴留症状，营养状况良好者视为透析充分
15
CRRT特点（相对于普通血透）
对血流动力学影响小，血渗透压变化小 可持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，并为
肠内、外营养创造条件 以对流清除为主，中、小分子物质同时清除 可实现床边治疗与急救
16
CRRT适应证
重症急性肾损伤和慢性肾衰竭（如合并急性肺水肿 、脑水肿、血流动力学不稳定、高分解代谢等）
血液透析一般每周3次，每次4～6小时 尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性最常用的量化指
标，以1.2～1.4较为理想
14
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净 化技术总称，传统上需24小时维持治疗 ，目前临床上可根据患者病情适当调整 治疗时间。
26
成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者 生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高 27
肾脏移植供体评估
• 供体：术前需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶 性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
利用患者自身腹膜 为半透膜的特性， 通过向腹腔内灌注 透析液，实现血液 与透析液之间溶质 交换，同时清除过 多的液体
19
20
腹膜透析装置
由腹透管、连接系统、腹透液组成 导管末端最佳位置是膀胱（子宫）直肠窝，此处为腹腔最
低位
24
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
25
肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式
将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内。一般移植肾位于髂 窝，供肾血管与髂血管吻合，输尿管与受体膀胱或输尿管吻合
泌尿系统疾病
肾脏替代治疗
1
讲授目的和要求
掌握肾脏替代治疗的几种方法 熟悉血液透析的原理与适应证 熟悉血液透析的血管通路 了解连续性肾脏替代治疗的概念与特点 熟悉腹膜透析的原理与适应证 了解肾脏移植的原理，适应证与免疫抑制治疗
2
肾脏替代治疗
血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能 成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能
12
抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血
最常用的抗凝剂是肝素 一般肝素首剂量0.3～0.5mg/kg,每小时追加5
～10mg，需根据患者凝血状态个体化调整 存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂
量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式
13
血液透析剂量与充分性
透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的 常见原因
10
动静脉内瘘
目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺。 一般需在开始血透前至少1-3个月行内瘘成形术
经皮双腔深静脉导管
临时导管：短期紧急使用 长期导管：无法内瘘手术或手术失败的长期血透患者
导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄
11
血液透析适应证
急性肾损伤和慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等） 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 严重水电解质、酸碱平衡紊乱等
8
血液透析液
多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯 、葡萄糖等物质
钠离子通常保持生理浓度，其余可根据患者情况 调整
透析用水纯度对保证透析质量至关重要
9
血管通路：是进行血透的前提条件。包括：
动静脉内瘘
经皮双腔深静脉导管
理想的血管通路要求有充足的血流量 动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路
3
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
4
血液透析（hemodialysis，HD）
利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时 清除过多的液体
较小、无需抗凝等优势，对某些慢性肾衰竭患者可优先 考虑腹膜透析，如婴幼儿、儿童，心血管状态不稳定， 明显出血或出血倾向，血管条件不佳或反复动静脉造瘘 失败，残余肾功能较好，血透就诊不便等 存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损 者，不宜选择腹透
23
腹膜透析治疗模式与评估
治疗模式：以持续非卧床腹膜透析（CAPD）最为常用，
多器官功能障碍综合征（MODS） 脓毒症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 充血性心衰 急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、挤压综合征、
肿瘤溶解综合征等
17
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
21
腹膜透析液
包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、
2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内 清除水分越多 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂
22
腹膜透析适应证
急性肾损伤和慢性肾衰竭 无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响
5
溶质清除原理
弥散：溶质依半透膜两 侧溶液浓度梯度差，从 浓度高的一侧向浓度低 的一侧移动
对流：溶质依半透膜两 侧压力梯度，从压力高 侧向压力低侧移动
6
血液透析体外循环示意图
7
中空纤维透析器
是发生溶质交换和水分 清除的主要场所
由透析膜构成的平行中 空纤维束组成
血液流经纤维束内腔， 而透析液在纤维束外通 行，通过透析膜发生溶 质交换
通常剂量为每天6-10L，白天交换3-4次，每次留腹4-6小
时；夜间交换1次，留腹10-12小时。需个体化调整！ 腹膜转运功能评估：腹膜平衡试验（PET），分为高
转运、高平均转运、低平均转运、低转运四种类型
透析充分性评估：CAPD每周尿素清除指数（Kt/V）
≥1.7，每周肌酐清除ห้องสมุดไป่ตู้（Ccr）≥50L/1.73m2，且无毒素 蓄积或容量潴留症状，营养状况良好者视为透析充分
15
CRRT特点（相对于普通血透）
对血流动力学影响小，血渗透压变化小 可持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，并为
肠内、外营养创造条件 以对流清除为主，中、小分子物质同时清除 可实现床边治疗与急救
16
CRRT适应证
重症急性肾损伤和慢性肾衰竭（如合并急性肺水肿 、脑水肿、血流动力学不稳定、高分解代谢等）
血液透析一般每周3次，每次4～6小时 尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性最常用的量化指
标，以1.2～1.4较为理想
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连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净 化技术总称，传统上需24小时维持治疗 ，目前临床上可根据患者病情适当调整 治疗时间。
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成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者 生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高 27
肾脏移植供体评估
• 供体：术前需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶 性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态