肾脏替代治疗精品PPT课件

贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
6
代谢废物清除的评价
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
尿
甲状旁腺素等）
毒
小分子物质
症 尿素、肌酐、尿酸
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
GFR(肾小球滤过率 医生以此作为评价肾功能的 指标。 通过测量血肌酐来计算.
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
食
代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
产 小分子物质
水
物 尿素、肌酐、尿酸
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
尿 毒 症 毒 素
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血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
症
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
KT/V 医生以此作为评价透析治疗 效果的指标. 通过治疗过程中尿素变化来 计算.
7
K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期 按肾小球率过率分级
GFR 90
60
30
15
有其他肾脏病的指标:
可能出现
蛋白尿、血尿、或其他组织 并发症
学证据
1
2
3
并发症 症状明显
4
肾脏 替代治疗
5
慢性肾病分期
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血液透析器分类
滤器分类 根据透析膜超滤系数分类
高通量透析器
平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm Kuf>20 ml/mmHg·hr
低通量透析器
平均孔径为1.3nm
最大直径为2.5nm Kuf< 10 ml/mmHg·hr
高效透析器
Kuf(10～20) ml/mmHg·hr
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评价透析器的指标
病人
前期治疗
辅助治疗
透析器
治疗模式
水质
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中空纤维束
血液透析 空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
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评价透析器的指标
1. 超率系数（Kuf）： 膜在每毫米汞柱跨膜压作用下每小时转运通过 膜的液体的毫升数。 透析膜对水的清除能力的评价 超滤率=Kuf × TMP LOPS 12： 如果每小时清除1000ml的水，需要 126mmHg的TMP。 体内的Kuf会比体外的低5－30％
mmHg
D 吸附
B
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clearance ﹙ml/min﹚ 各血液净化模式清除率对比
120 Kidney 肾脏 Standard HD HF
2010.6 8
肾脏功能
肾脏的如何清除代谢废物？
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肾脏的滤过与重吸收功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能
静脉 组织间液
肾小管分泌功能
2010.6 10
肾脏滤过膜
近端肾小管
毛细血管襻 鲍曼氏囊
出球小动脉 入球小动脉
Detail of the Capillary Wall
毛细血管内侧 --血液侧-
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评价透析器的指标
4. 内径，壁厚：临床意义不大，但影响透析器的有效性 5. 有效面积（M^2）：1.2 ，1.5， 1.8 6. 填充量（血室容积）
一般为60－120ml
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血液透析治疗质量影响因素
病人
前期治疗
辅助治疗
透析器
治疗模式
水质
30
血液透析治疗－物质清除的原理 B mmHg
D
弥散/对流 吸附
肾脏替代治疗基础知识
贝朗爱敦 临床支持 尹佳
肾脏位置
右肾
右输尿管
左肾
左输尿管 膀胱
2
肾脏功能
肾脏的功能是什么？
3
肾脏功能
1.清除代谢废物
1)含氮废物 2)水 3)电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
4
血液中代谢废物的分类
2. 溶质清除率： 1) 尿素 (NW 60) 评价透析器的重要指标 2) 肌酐 (NW 113) 体外试验总是与尿素成比例，意义不大。 3) 磷酸盐 4) 维生素B12 (MW 1355) 5) Β2微球蛋白（MW 11800）
体外测定值存在疑问，不做常规报告
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评价透析器的指标
2. 溶质清除率： 6) 透析器面积相关溶质转运系数(KoA)： ▪ 可以简单认为KoA是在血液和透析液速度 无限大时，透析器最大可能的清除率的 ml/min数值。 ▪ 一般为尿素的质量转移面积系数 ▪ 通过尿素的清除率来计算
B
1.弥散 2.对流 3.吸附
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弥散－Difussion
32
对流－Convection
33
吸附－Adsorption
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血液透析的治疗模式
HD
HF
B
B mmHg
HDF
B mmHg
high-flux low-flux
D
D
D
H2O
B
water soluble molecules
mmHg
F B
弥散/对流
血管造瘘
自体血管造瘘长期优势明显，但 在使用前需要几周时间以使血管 成熟。
长期插管
导管在插入后可以立即试用 ，但是寿命短。
2010.6 17
如何合理选择治疗？
腹膜透析
肾移植
血液透析
根据病人情况做出选择
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ຫໍສະໝຸດ Baidu 血液透析治疗
19
血液透析治疗质量影响因素
质量影响因素是什么？
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血液透析治疗质量影响因素
毛细血管壁 -滤过膜-
毛细血管外侧 -尿液测-
保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。
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肾脏的滤过与重吸收功能
1500L－每天通过肾动脉的血流量 180L －每天由肾小球滤过的液体量 1.5L－每天真正的移除液体量
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慢性肾衰的治疗
1. 保守治疗 2. 肾替代治疗
(1)肾移植 (2)透析治疗
（计算公式详见：透析手册第四版.人民卫生出版社；774）
▪ KoA值的范围：
KoA 〈500 KoA 〉700 700 〉 KoA 〉500
7) 蛋白漏出
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透析器类型与尿素清除
180
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评价透析器的指标
3. 生物相容性： 透析膜与血液反应后激活补体，中性粒细胞活 化，血小板活化、内皮损伤。 与膜材料相关 ➢ 纤维素膜： ➢ 替代纤维素膜：羟基与醋酸盐结合 ➢ 纤维素合成膜：三价的氨基复合物的添加 （血仿膜） ➢ 合成膜：聚砜、PMMA（聚甲基丙烯酸酯）
血液透析 腹膜透析
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腹膜透析原理
新鲜腹透液
腹膜
置入腹透管
腹透液 废液袋 向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。
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肾移植
移植肾位于骨盆内 连接移植肾与膀胱
置于腹腔
连接肾动脉到盆 腔内血管
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血液透析治疗
1.血管通路 2.透析器 3.透析机
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Vascular access 血管通路