肾脏替代治疗培训课件
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持续肾脏替代治疗课件
适应症：适用于各种原因引起的急性或慢性 肾功能衰竭
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
连续性肾脏代替治疗ppt课件
0011
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
36
37
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
36
37
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
肾脏替代治疗PPT课件
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
6
代谢废物清除的评价
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
尿
甲状旁腺素等）
毒
小分子物质
症 尿素、肌酐、尿酸
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
GFR(肾小球滤过率 医生以此作为评价肾功能的 指标。 通过测量血肌酐来计算.
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
22
评价透析器的指标
1. 超率系数（Kuf）： ▪ 膜在每毫米汞柱跨膜压作用下每小时转运通过 膜的液体的毫升数。 ▪ 透析膜对水的清除能力的评价 ▪ 超滤率=Kuf × TMP ▪ LOPS 12： 如果每小时清除1000ml的水，需要 126mmHg的TMP。 ▪ 体内的Kuf会比体外的低5－30％
KT/V 医生以此作为评价透析治疗 效果的指标. 通过治疗过程中尿素变化来 计算.
7
K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期 按肾小球率过率分级
GFR 90
60
30
15
有其他肾脏病的指标:
可能出现
蛋白尿、血尿、或其他组织 并发症
学证据
1
2
3
并发症 症状明显
4
肾脏 替代治疗
5
慢性肾病分期
8
肾脏功能
肾脏的如何清除代谢废物？
9
《连续性肾脏替代治》课件
通过连续性肾脏替代治清除体内过量的药物， 防止药物积累导致毒性反应。
超滤
连续性肾脏替代治中的一种技术，用于清除体 内多余的液体和废物。
其他连续性肾脏替代治方法
除了上述方法外，还有其他一些连续性肾脏替 代治方法可供选择。
连续性肾脏替代治的适应症和禁忌症
适应症
连续性肾脏替代治适用于肾功能衰竭、急性肾损伤 等病情的患者。
连续性肾脏替代治的临床应用
透析前
透析期间
连续性肾脏替代治在透析前可以 帮助清除体内多余的液体和废物。
在透析期间，连续性肾脏替代治 可以有效维持患者的水电解质平 衡。
透析后
透析后，连续性肾脏替代治可以 帮助清除体内剩余的废物和药物。
连续性肾脏替代治的并发症及预防
1 水电解质紊乱
连续性肾脏替代治可能导 致水电解质紊乱，需要注 意平衡液体和电解质的输 入和输出。
2 感染
连续性肾脏替代治操作过 程中，应注意严格消毒， 预防感染。
3 凝血功能障碍
连续性肾脏替代治可能引 发凝血功能障碍，需要密 切监测凝血指标。
4 血压波动
连续性肾脏替代治可能导致血压波动，需要 密切监测患者的血压。
5 预防方法
通过合理的操作和患者护理，可以有效预防 连续性肾脏替代治的并发症。
连续性肾脏替代治的费用及前景展望
《连续性肾脏替代治》 PPT课件
在这个PPT课件中，我们将了解连续性肾脏替代治的重要性以及其在临床实践 中的应用。通过丰富的内容和生动的图像，帮助您更好地理解这个主题。
连续性肾脏替代治的分类
持续性肾脏替代治
一种常用的连续性肾脏替代治方法，适用于需 要长时间持续治疗的患者。
清除药物的连续性肾脏替代治
禁忌症
超滤
连续性肾脏替代治中的一种技术，用于清除体 内多余的液体和废物。
其他连续性肾脏替代治方法
除了上述方法外，还有其他一些连续性肾脏替 代治方法可供选择。
连续性肾脏替代治的适应症和禁忌症
适应症
连续性肾脏替代治适用于肾功能衰竭、急性肾损伤 等病情的患者。
连续性肾脏替代治的临床应用
透析前
透析期间
连续性肾脏替代治在透析前可以 帮助清除体内多余的液体和废物。
在透析期间，连续性肾脏替代治 可以有效维持患者的水电解质平 衡。
透析后
透析后，连续性肾脏替代治可以 帮助清除体内剩余的废物和药物。
连续性肾脏替代治的并发症及预防
1 水电解质紊乱
连续性肾脏替代治可能导 致水电解质紊乱，需要注 意平衡液体和电解质的输 入和输出。
2 感染
连续性肾脏替代治操作过 程中，应注意严格消毒， 预防感染。
3 凝血功能障碍
连续性肾脏替代治可能引 发凝血功能障碍，需要密 切监测凝血指标。
4 血压波动
连续性肾脏替代治可能导致血压波动，需要 密切监测患者的血压。
5 预防方法
通过合理的操作和患者护理，可以有效预防 连续性肾脏替代治的并发症。
连续性肾脏替代治的费用及前景展望
《连续性肾脏替代治》 PPT课件
在这个PPT课件中，我们将了解连续性肾脏替代治的重要性以及其在临床实践 中的应用。通过丰富的内容和生动的图像，帮助您更好地理解这个主题。
连续性肾脏替代治的分类
持续性肾脏替代治
一种常用的连续性肾脏替代治方法，适用于需 要长时间持续治疗的患者。
清除药物的连续性肾脏替代治
禁忌症
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
肾脏替代治疗基础及原理中级版PPT课件
－2010年上海市透析登记报告
2010.6 19
世界终末期肾病及治疗的现状
病人发展势头仍非常 强劲 血液透析仍为首选治 疗模式
USRDS 2009 目前登记在案的透析 治疗病人为21万人 。
2010.6 20
血液透析治疗
2010.6 21
血液透析治疗质量影响因素
质量影响因素是什么？
2010.6 22
2010.6 25
血液透析器分类
滤器分类 根据透析膜超滤系数分类
高通量透析器
平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm Kuf>20 ml/mmHg·hr
低通量透析器
平均孔径为1.3nm
最大直径为2.5nm Kuf< 10 ml/mmHg·hr
高效透析器
Kuf(10～20) ml/mmHg·hr
2010.6 26
2010.6 4
血液中代谢废物的分类
食 物 水
2010.6
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
尿 毒 症 毒 素
5
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
评价透析器的指标
2. 溶质清除率： 1) 尿素 (NW 60) 评价透析器的重要指标 2) 肌酐 (NW 113) 体外试验总是与尿素成比例，意义不大。 3) 磷酸盐 4) 维生素B12 (MW 1355) 5) Β2微球蛋白（MW 11800）
2010.6 19
世界终末期肾病及治疗的现状
病人发展势头仍非常 强劲 血液透析仍为首选治 疗模式
USRDS 2009 目前登记在案的透析 治疗病人为21万人 。
2010.6 20
血液透析治疗
2010.6 21
血液透析治疗质量影响因素
质量影响因素是什么？
2010.6 22
2010.6 25
血液透析器分类
滤器分类 根据透析膜超滤系数分类
高通量透析器
平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm Kuf>20 ml/mmHg·hr
低通量透析器
平均孔径为1.3nm
最大直径为2.5nm Kuf< 10 ml/mmHg·hr
高效透析器
Kuf(10～20) ml/mmHg·hr
2010.6 26
2010.6 4
血液中代谢废物的分类
食 物 水
2010.6
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
尿 毒 症 毒 素
5
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
评价透析器的指标
2. 溶质清除率： 1) 尿素 (NW 60) 评价透析器的重要指标 2) 肌酐 (NW 113) 体外试验总是与尿素成比例，意义不大。 3) 磷酸盐 4) 维生素B12 (MW 1355) 5) Β2微球蛋白（MW 11800）
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导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄
血液透析适应证
✓ 急性肾损伤和慢性肾衰竭 ✓ 急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等） ✓ 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 ✓ 严重水电解质、酸碱平衡紊乱等
抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血
✓ 最常用的抗凝剂是肝素 ✓ 一般肝素首剂量0.3～0.5mg/kg,每小时追加5
肠内、外营养创造条件 ✓ 以对流清除为主，中、小分子物质同时清除 ✓ 可实现床边治疗与急救
CRRT适应证
✓ 重症急性肾损伤和慢性肾衰竭（如合并急性肺水肿 、脑水肿、血流动力学不稳定、高分解代谢等）
✓ 多器官功能障碍综合征（MODS）
✓ 脓毒症 ✓ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 充血性心衰
✓ 急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、挤压综合征、 肿瘤溶解综合征等
≥1.7，每周肌酐清除率（Ccr）≥50L/1.73m2，且无毒素 蓄积或容量潴留症状，营养状况良好者视为透析充分
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） ✓ 肾脏移植（Kidney transplantation）
肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式
血液透析（hemodialysis，HD）
✓ 利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时 清除过多的液体
溶质清除原理
弥散：溶质依半透膜两 侧溶液浓度梯度差，从 浓度高的一侧向浓度低 的一侧移动
对流：溶质依半透膜两 侧压力梯度，从压力高 侧向压力低侧移动
血液透析体外循环示意图
✓ 尸体供肾 ✓ 活体供肾
优势：供肾缺血时间短 等待移植时间短 移植时机可选择 组织配型理想，排斥发生率小
肾脏移植受体评估
✓ 肾脏移植适用于各种原因导致的终末期肾病 ✓ 术前全面评估受者状态，包括心肺功能、预期寿命，及是
否合并：活动性感染（如病毒性肝炎、结核等）
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） ✓ 是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净 化技术总称，传统上需24小时维持治疗 ，目前临床上可根据患者病情适当调整 治疗时间。
CRRT特点（相对于普通血透）
✓ 对血流动力学影响小，血渗透压变化小 ✓ 可持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，并为
将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内。一般移植肾位于髂 窝，供肾血管与髂血管吻合，输尿管与受体膀胱或输尿管吻合
成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者 生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高
肾脏移植供体评估
• 供体：术前需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶 性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态
内科学
第五篇 泌尿系统疾病
第十四章 肾脏替代治疗 陈江华
肾脏替代治疗
血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能 成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） ✓ 肾脏移植（Kidney transplantation）
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
✓ 利用患者自身腹膜 为半透膜的特性， 通过向腹腔内灌注 透析液，实现血液 与透析液之间溶质 交换，同时清除过 多的液体
腹膜透析适应证
✓ 急性肾损伤和慢性肾衰竭 ✓ 无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响
较小、无需抗凝等优势，对某些慢性肾衰竭患者可优先 考虑腹膜透析，如婴幼儿、儿童，心血管状态不稳定， 明显出血或出血倾向，血管条件不佳或反复动静脉造瘘 失败，残余肾功能较好，血透就诊不便等 ✓ 存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损 者，不宜选择腹透
中空纤维透析器
✓ 是发生溶质交换和水分 清除的主要场所
✓ 由透析膜构成的平行中 空纤维束组成
✓ 血液流经纤维束内腔， 而透析液在纤维束外通 行，通过透析膜发生溶 质交换
血液透析液
✓ 多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯 、葡萄糖等物质
✓ 钠离子通常保持生理浓度，其余可根据患者情况 调整
✓ 透析用水纯度对保证透析质量至关重要
～10mg，需根据患者凝血状态个体化调整 ✓ 存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂
量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式
血液透析剂量与充分性
✓ 透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的 常见原因
✓ 血液透析一般每周3次，每次4～6小时
✓ 尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性最常用的量化指 标，以1.2～1.4较为理想
血管通路：是进行血透的前提条件。包括：
动静脉内瘘
经皮双腔深静脉导管
理想的血管通路要求有充足的血流量 动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路
动静脉内瘘
✓ 目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺。 ✓ 一般需在开始血透前至少1-3个月行内瘘成形术
经皮双腔深静脉导管
✓ 临时导管：短期紧急使用 ✓ 长期导管：无法内瘘手术或手术失败的长期血透患者
腹膜透析装置
✓ 由腹透管、连接系统、腹透液组成 ✓ 导管末端最佳位置是膀胱（子宫）直肠窝，此处为腹腔最
低位
腹膜透析液
✓ 包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 ✓ 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、
2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内 清除水分越多 ✓ 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂
腹膜透析治疗模式与评估
✓ 治疗模式：以持续非卧床腹膜透析（CAPD）最为常用，
通常剂量为每天6-10L，白天交换3-4次，每次留腹4-6小
时；夜间交换1次，留腹10-12小时。需个体化调整！
✓ 腹膜转运功能评估：腹膜平衡试验（PET），分为高
转运、高平均转运、低平均转运、低转运四种类型
✓ ✓透析充分性评估：CAPD每周尿素清除指数（Kt/V）
血液透析适应证
✓ 急性肾损伤和慢性肾衰竭 ✓ 急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等） ✓ 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 ✓ 严重水电解质、酸碱平衡紊乱等
抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血
✓ 最常用的抗凝剂是肝素 ✓ 一般肝素首剂量0.3～0.5mg/kg,每小时追加5
肠内、外营养创造条件 ✓ 以对流清除为主，中、小分子物质同时清除 ✓ 可实现床边治疗与急救
CRRT适应证
✓ 重症急性肾损伤和慢性肾衰竭（如合并急性肺水肿 、脑水肿、血流动力学不稳定、高分解代谢等）
✓ 多器官功能障碍综合征（MODS）
✓ 脓毒症 ✓ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 充血性心衰
✓ 急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、挤压综合征、 肿瘤溶解综合征等
≥1.7，每周肌酐清除率（Ccr）≥50L/1.73m2，且无毒素 蓄积或容量潴留症状，营养状况良好者视为透析充分
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） ✓ 肾脏移植（Kidney transplantation）
肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式
血液透析（hemodialysis，HD）
✓ 利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时 清除过多的液体
溶质清除原理
弥散：溶质依半透膜两 侧溶液浓度梯度差，从 浓度高的一侧向浓度低 的一侧移动
对流：溶质依半透膜两 侧压力梯度，从压力高 侧向压力低侧移动
血液透析体外循环示意图
✓ 尸体供肾 ✓ 活体供肾
优势：供肾缺血时间短 等待移植时间短 移植时机可选择 组织配型理想，排斥发生率小
肾脏移植受体评估
✓ 肾脏移植适用于各种原因导致的终末期肾病 ✓ 术前全面评估受者状态，包括心肺功能、预期寿命，及是
否合并：活动性感染（如病毒性肝炎、结核等）
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） ✓ 是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净 化技术总称，传统上需24小时维持治疗 ，目前临床上可根据患者病情适当调整 治疗时间。
CRRT特点（相对于普通血透）
✓ 对血流动力学影响小，血渗透压变化小 ✓ 可持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，并为
将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内。一般移植肾位于髂 窝，供肾血管与髂血管吻合，输尿管与受体膀胱或输尿管吻合
成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者 生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高
肾脏移植供体评估
• 供体：术前需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶 性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态
内科学
第五篇 泌尿系统疾病
第十四章 肾脏替代治疗 陈江华
肾脏替代治疗
血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能 成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）
肾脏替代治疗
✓ 血液透析（Hemodialysis，HD） ✓ 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） ✓ 肾脏移植（Kidney transplantation）
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
✓ 利用患者自身腹膜 为半透膜的特性， 通过向腹腔内灌注 透析液，实现血液 与透析液之间溶质 交换，同时清除过 多的液体
腹膜透析适应证
✓ 急性肾损伤和慢性肾衰竭 ✓ 无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响
较小、无需抗凝等优势，对某些慢性肾衰竭患者可优先 考虑腹膜透析，如婴幼儿、儿童，心血管状态不稳定， 明显出血或出血倾向，血管条件不佳或反复动静脉造瘘 失败，残余肾功能较好，血透就诊不便等 ✓ 存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损 者，不宜选择腹透
中空纤维透析器
✓ 是发生溶质交换和水分 清除的主要场所
✓ 由透析膜构成的平行中 空纤维束组成
✓ 血液流经纤维束内腔， 而透析液在纤维束外通 行，通过透析膜发生溶 质交换
血液透析液
✓ 多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯 、葡萄糖等物质
✓ 钠离子通常保持生理浓度，其余可根据患者情况 调整
✓ 透析用水纯度对保证透析质量至关重要
～10mg，需根据患者凝血状态个体化调整 ✓ 存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂
量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式
血液透析剂量与充分性
✓ 透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的 常见原因
✓ 血液透析一般每周3次，每次4～6小时
✓ 尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性最常用的量化指 标，以1.2～1.4较为理想
血管通路：是进行血透的前提条件。包括：
动静脉内瘘
经皮双腔深静脉导管
理想的血管通路要求有充足的血流量 动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路
动静脉内瘘
✓ 目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺。 ✓ 一般需在开始血透前至少1-3个月行内瘘成形术
经皮双腔深静脉导管
✓ 临时导管：短期紧急使用 ✓ 长期导管：无法内瘘手术或手术失败的长期血透患者
腹膜透析装置
✓ 由腹透管、连接系统、腹透液组成 ✓ 导管末端最佳位置是膀胱（子宫）直肠窝，此处为腹腔最
低位
腹膜透析液
✓ 包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 ✓ 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、
2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内 清除水分越多 ✓ 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂
腹膜透析治疗模式与评估
✓ 治疗模式：以持续非卧床腹膜透析（CAPD）最为常用，
通常剂量为每天6-10L，白天交换3-4次，每次留腹4-6小
时；夜间交换1次，留腹10-12小时。需个体化调整！
✓ 腹膜转运功能评估：腹膜平衡试验（PET），分为高
转运、高平均转运、低平均转运、低转运四种类型
✓ ✓透析充分性评估：CAPD每周尿素清除指数（Kt/V）