食管异物和气管异物鉴别诊断
1例气管异物误诊为食道异物的原因分析
患 儿 ： ４岁 。 在 幼 儿 园 因 不 慎 误 吞 拉 链 牌 。 当 时 作 呕 ， 男 咳
嗽 ， 发热 及吼喘 ， 憋气无 呼吸 困难 ， 无 无 急来本 院就诊 。 门诊 胸 片检查提 示 食道 异 物 。听诊 双 肺 呼吸 音 基本 对 称 无 异 常 ， 于 ２１ ０ １年 ５月 ６日行食 道镜 检术 ， 中反 复 检查 未见 明显 异 物。 术
学 征 象 Ｊ 。有 报 道 认 为 ， 儿 气 管 异 物 ｘ线 阴 性 结 果 旱 增 高 趋 患
术后家长签字坚决要 求出院 。５月 ９日因咳嗽伴 呼吸 困难 再次
来 本院就诊 ， 胸腔 ｘ片示 “ 气管 不透 Ｘ线 ” 异物首 先考 虑 ， 门诊 再 次以气管异物 收入 院 。入 院后 立 即行 Ｃ Ｔ及 相关 辅助 检查 。 肺部 Ｃ Ｔ检查 结果 示气 管及 右支 气管 腔 内异物 ， 血气 分 析 Ｐ ： Ｏ 工作单位 ：３０ ６ 武汉 ４ ０ １
果 正 常 。 于 ５月 １ １日再 次 在 仝 麻 下 行 支 气 管 镜 检 ＋片 物 取 术 ， 中取 出拉 链 牌 。术 后 行 抗 炎 、 素 、 化 等 对 症 治 疗 ， 术 激 雾 ｒ５
月 １ 日痊 愈 出 院 。 ５
气管 、 支气管异物是耳鼻喉科 常见的急危重症之一 ， 多发生
患儿坚持瘫痪 肢体的主动运动 ， 维持手 、 足为功能位 。
４ 体 会 格 林 一巴利 综 合 征 严 重 时 出 现 呼 吸 肌 的 麻 痹 ， 及 生 命 。 危
的食物 ， 流食 或半 流食 ， 必要 时静 脉给予 高营养物质 ， 强机体 增
的抵抗力 。 ３ ５ 促 进瘫痪肢体 的恢复 ．
气管、支气管异物
治疗
气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异 物是唯一的治疗方法
1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法 ”适用于气管内活动的异物
2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法， 适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物
3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用 成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异粘膜产生炎
症反应可引起发热、阵咳等症状 4、并发症期：肺气肿、肺不张、支气管肺炎
、肺脓肿等
气管异物和支气管异物的临床特点
1、气管异物： <1>剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫
等 <2>有明显的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣 <3>听诊：颈前可听到异物拍击声、哮鸣音；双肺呼
2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍， 成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时 ，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、 支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可 落入气道。
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可 误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱
4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌 顿的支气管异物
5、术后密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素等
小结
1、气管、支气管异物是耳鼻喉科急重症之一，随时 可能危及生命
2、异物吸入史是诊断的重要依据，结合典型症状、 体征及螺旋CT三维成像
3、支气管镜检查 + 异物取出术是最有效的治疗方法
异物种类
1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80% 2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等 3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等 4、动物类：鱼刺、骨片等
气管及食管异物应该做哪些检查？
气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。
以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。
*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。
可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。
*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。
*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
食管和气管异物的诊断与特殊治疗(附2例报告)
的排泄 ； 另外 ， 在饮酒 的同时摄入了大量高蛋 白及高嘌 呤的食 物， 致 使尿酸的生成增多 ， 继而使痛风发作 。肥 胖也与 痛风发 作密切相关 。笔者 对痛风 患者进 行一 对一 的健 康宣 教 ， 制 定
气 管异 物主要分 为可 透 ｘ线异 物及不 可透 ｘ线 异 物两 类 。异物多停 留在食 管生理 狭窄 处 ， 尤 以食管人 口第 一生 理 狭窄处多见 ， 其 次在主动脉 弓压迹处及左 主支气管压 迹处等 。
症状主要是有 异 物感 ， 梗 阻感 ， 疼 痛感 或 吞 咽 困难等 Ｊ 。气
２ 体 会
关 。异物吸入气 管 内首 先 引起 剧 烈 的刺激 性 咳 嗽、 胸痛 、 青 紫、 呼 吸困难及气 喘等。直接征象 ： 金属 、 石块 、 牙齿等 不透 ｘ
线 的异物在胸部 ｘ线 片上 可显影 。间接征 象 ： 非金属 异物 在 ｘ线上不易显示 ， 根据异物引起 的间接征象 而诊断。现选择 ２
１ ７ ６． １ ７ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ６ － ０ ８ ）
食物也是含 嘌呤 较高 的食 物 ， 摄 入 过多 ， 就会 增加 尿 酸 的合 成， 导 致尿酸生成过多 ， 致使 血 中尿 酸浓度 升高 ， 过 多 的尿酸 盐结 晶就会沉 积于关节而诱发痛风 的急性 发作 。临床 资料显
【 作者单位 】 安徽 省蚌埠 市第 二人民医院 放射科 ， ２ ３ ３ ０ ０ ０ 【 作者简介 】 杨 艳（ １ ９ ７ ９一 ） ， 女， 安徽蚌 埠市人 ， 医师 ， 大学。
［ １ ］ 陈炽贤 ， 主编． 实用 放射 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
病例 １ 患者 女性 ， ４ ７岁 。于早餐 喝粥 时误 将枣核 吞下 ， 感到吞 咽困难后前来就 诊 。患 者面 部表情 较痛 苦 ， 用手 捂住 自己的颈部 ， 身体呈 前 弓位 ， 遵 医 嘱至放射 科行 钡餐 造影 ， 显 示： 钡餐至食管入 口处 受 阻 ， 造 影剂 部分 可下排 ， 部 分滞 留至 此 。枣核 系横行卡于第一狭窄处 ， 其表面较光 滑 ， 故 嘱咐患者 刺激 咽喉部让 其有反射性呕吐 ， 反复刺激 ３次致 呕吐后 ， 终将
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
食管异物的症状诊断
食管异物的症状诊断*导读：食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
……症状(一)疼痛尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。
根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。
有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。
仅有阻塞感或不适感。
(二)咽下困难轻者或早期不完全阻塞者可进流食。
颈段食管异物可使涎腺液增多。
重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。
食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。
(三)呼吸道症状较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
(四)颈部活动受限以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。
因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。
(五)发热引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。
诊断(一)病史详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。
患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。
(二)间接喉镜检查用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。
(三)饮水试验嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。
提示尖形异物嵌于颈部食管。
怀疑食管穿孔者不宜采用此法。
(四)颈部检查在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。
(五)皮下气肿若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。
(六)X线检查对不透射线异物可立即诊断。
对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。
对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。
(七)食管镜检查一般情况用以上方法均可明确诊断。
但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。
发现异物则取出，反之可除外食管异物。
气管与食管疾病概述
气管与食管疾病概述
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临床表现
气管异物 猛烈呛咳, 出现憋气, 面 色青紫； 严重时出现“三凹征”, 窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异 物, 可有肺气肿、肺不张。 晚期 气管与食管疾病概述 肺炎、肺脓肿、气
气管异物
支气管异物
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诊断
病史 异物史、经典症状。
体格检验 呼吸、心脏功效； 气管拍击音、肺呼吸音。
气管与食管疾病概述
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治疗
食管镜检验及异物取出术 明确诊疗后及时手术； 取异物时注意保护食管壁, 预防损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师帮助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检验法”
气管与食管疾病概述
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食管腐蚀伤
（caustic injuries of esophagus）
气管与食管疾病
气管与食管疾病概述
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主要内容
气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤
气管与食管疾病概述
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气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）
气管与食管疾病概述
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概述
外界物质误入气管、支气管所致疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一, 多发生于5岁以下幼儿, 异物包含内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸, 成人口含异物工作时误吸, 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。
气管与食管疾病概述
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食管异物
（foreign bodies in esophagus）
气管与食管疾病概述
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概述
原因 误吞、有意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见, 第二狭窄处次之, 且可能 损伤邻近血管和致命性大出血。
气管及食管异物的科普知识
如何处理异物窒息？
就医
如无法自行处理，应立即拨打急救电话并前 往医院。
专业医疗人员可以进行进一步的处理和救治 。
如何预防异物误入？
如何预防异物误入？ 监护儿童
在儿童玩耍时，家长应时刻监护，避免接触小物 品。
应定期检查玩具，确保没有小部件脱落。
如何预防异物误入？ 饮食注意
在进食时，尤其是老年人和吞咽障碍患者，应专 心吃饭，避免说话或嬉闹。
及早发现可以防止潜在的并发症。
如何处理异物窒息？
如何处理异物窒息？
海姆立克法
对于成人和大于1岁的儿童，可采用海姆立克 法进行急救。
此方法可以有效解除气道阻塞，及时恢复呼 吸。
如何处理异物窒息？ 幼儿处理
对于小于1岁的婴儿，需将其俯卧，拍打背部 以解除窒息。
应避免对婴儿进行压腹法，以免造成伤害。
应选择容易咀嚼和吞咽的食物，避免大块食物。
如何预防异物误入？ 教育宣传
提高公众对气管及食管异物的认识，定期进行相 关知识宣传。
社区和学校可以开展相关活动，增强安全意识。
谢谢观看
气管及食管异物的科及食管异物？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理异物窒息？ 5. 如何预防异物误入？
什么是气管及食管异物？
什么是气管及食管异物？
定义
气管及食管异物是指异物进入气管或食管，可能 导致窒息、呼吸困难或吞咽困难。
常见的异物包括食物、玩具、硬币等，尤其在儿 童中更为普遍。
儿童
儿童因好奇心和探索行为，更容易误吞异物 。
家长应时刻关注儿童的行为，避免让他们接 触小物品。
谁会受到影响？
老年人
老年人由于吞咽功能减弱，容易发生食物卡 喉的情况。
气管、支气管异物的诊断
气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
气管及食管异物有哪些症状？
气管及食管异物有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍气管及食管异物症状，尤其是气管及食管异物的早期症状，气管及食管异物有什么表现？得了气管及食管异物会怎样？以及气管及食管异物有哪些并发病症，气管及食管异物还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*气管及食管异物常见症状：
呼吸困难、吞咽困难、进食困难、流涎、进食过硬的食物口腔损伤
*一、症状
主要是咽下困难。
异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞。
尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
*以上是对于气管及食管异物的症状方面内容的相关叙述，下面再看下气管及食管异物并发症，气管及食管异物还会引起哪些疾病呢？
*气管及食管异物常见并发症：
咳嗽变异性哮喘、咳嗽晕厥综合征
*一、并发病症
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
*温馨提示：以上就是对于气管及食管异物症状，气管及食
管异物并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
气管与食管疾病概述
临床表现
气管异物
剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。
支气管异物
早期 基本相同于气管异物，可有 肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发 症。
气管异物 支气管异物
诊断
病史 异物史、典型症状。
体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。
缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。
狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。
诊断
根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食 管镜检查。
瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条 扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张 术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠 代食管术、游离空肠移植代食管术、食 管胃吻合术。
谢谢！
治疗
急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。
治疗
缓解期 早期预防或治疗食管狭窄。
诊断
详细了解病史
X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、 大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。
食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法”
治疗
食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”
气管及食管异物的科普知识PPT
如何识别气管及食管异物？
就医必要性
一旦确认有异物卡住，应该尽快就医，寻求专业 的医疗帮助。
医生会根据情况进行内窥镜检查或手术取出异物 。
如何预防气管及食管异物？
如何预防气管及食管异物？
安全教育
对儿童进行安全教育，告知他们不应将小物件放 入口中。
在玩耍时，避免使用小零件或容易吞咽的物品。
如何预防气管及食管异物？
总结与展望
知识普及
通过科普教育，提高公众对气管及食管异物视，减少意外发生。
总结与展望
科学研究
鼓励医疗界对异物引起的并发症进行深入研究， 改善处理方法。
先进的医疗技术可以提供更安全高效的治疗方案 。
总结与展望
家庭责任
家庭是儿童安全的第一道防线，家长需积极防范 潜在风险。
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气管及食管异物的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是气管及食管异物？ 2. 如何识别气管及食管异物？ 3. 如何预防气管及食管异物？ 4. 处理气管及食管异物的注意事项 5. 总结与展望
什么是气管及食管异物？
什么是气管及食管异物？
定义
气管及食管异物是指非食物或异物进入气管或食 管，造成阻塞或伤害。
紧张容易导致错误判断，影响处理效果。
处理气管及食管异物的注意事项
及时呼救
如有需要，及时拨打急救电话寻求专业帮助。
及时的医疗干预对于异物卡住的紧急情况至关重 要。
处理气管及食管异物的注意事项
不要随意处理
避免使用不当的方法自我处理，以免加重伤情。 如不确定如何处理，最好等待专业人员的到来。
总结与展望
常见的异物包括小玩具、硬币、食物碎片等，儿 童尤其容易发生。
气管、支气管异物与食管异物
第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6．精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
气管、支气管异物临床诊疗指南
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
气管、支气管异物的影像诊断
⑵主支气管异物：
①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高， 肺血管纹理变细。
②纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼 气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。 吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位 置。
③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性 肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状 阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致 密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度 不均匀。
根据病史及相应症状，临床诊断可 确立。X线检查的作用在于确诊及定位。
注意与食管内异物区别。
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2、间接征象：
非金属异物在X线上不易显示，根据异 物引起的间接征象而诊断。
⑴气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞 时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。 由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸 腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴 影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不 能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下 降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下 降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。
异物进入支气管后症状有所缓解。当发生
阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增 多等炎性感染表现。
影像表现
1、直接征象：
金属、石块及牙齿等不透X线的异物 在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可 判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准 确定位。密度低的异物在穿透力强的正位 胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气 道透亮阴影中断。
异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳 嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。
气管、食管异物的诊断与处理
气管、食管异物的诊断与处理病例患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。
发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。
经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。
患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。
请分析：小儿死亡原因是什么？气管异物的急救与处理一、识别气道异物梗阻及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。
不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。
气道异物可能引起部分或完全梗阻。
前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。
随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。
大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。
由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。
如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。
如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。
随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。
二、解除气道异物梗阻美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。
欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。
捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。
有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。
(一)海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。
它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。
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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管不能通过的某种物质。
按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。
临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。
异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
【病史临床】男，44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次。
【影像图片】CT平扫CT增强动脉期CT增强门脉期【影像表现】X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、增粗，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟。
管壁柔软，舒缩功能良好。
CT 平扫及增强扫描可见食管多发类圆形稍低密度病灶，动脉期未见明显强化，门脉期强化明显，与同层面主动脉强化程度相仿，显示病灶为血管性病变。
肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝密度尚均匀，未见明显局灶性密度异常及异常强化。
【诊断】食管静脉曲【鉴别诊断】1．食管癌2．气泡【讨论】食管静脉曲（esophageal varices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩。
食管静脉曲可分两型，即上行性和下行性，前者多见。
上行性食管静脉曲主要为门静脉高压所致。
下行性极少见，主要病因为上腔静脉阻塞或纵隔纤维化。
上行性静脉曲的临床表现有肝硬化、脾大、脾功能亢进及腹水等门脉高压症状。
影像学诊断要点：X线：食管吞钡造影：早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗，不光整，迂曲，管壁轮廓呈锯齿状；中期病变迁延至食管中段，黏膜皱襞粗大，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟；晚期围明显延长，可累及食管全段，曲形成明显的充盈缺损。
管壁凹凸不平及管腔扩，力减低，可合并胃底静脉曲。
CT：增强三维重建可以明确曲的围及程度，尤其对食管旁静脉曲及静脉曲硬化治疗后随访有一定价值。
影像表现为管壁增厚，管腔不规则，常合并胃底静脉曲，除食管黏膜下或食管旁区外，肝胃韧带区可以出现卵圆形或葡萄状软组织影，增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团，呈持续强化，延迟性强化。
MRI：MR门脉造影加MIP重建可显示曲的食管静脉网，其效果近似于血管造影，典型的食管静脉曲可表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩、迂曲。
DSA：多采用经肠系膜上动脉插管的间接门脉造影，表现为门静脉的延迟显影、主管增宽，肝分支呈枯树枝状，造影剂经胃冠状静脉逆行至迂曲扩的食道静脉。
DSA对于静脉固化栓塞十分必要。
与气泡相鉴别：动态观察，后者造成的充盈缺损可消失。
与第三蠕动波相鉴别：后者表现为黏膜皱襞正常，常见于贲门失迟缓或老年人。
与食管癌（静脉曲样食管癌）：后者多发生于食管中段，表现为黏膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，管腔恒久狭窄，病变段与正常食管分界截然等，且后者有进行性吞咽困难病史，而前者多有肝硬化病史。
【问题】】Ture OR False（1）食管吞钡表现为明显的占位效应（充盈缺损）对: 错（2）粘膜像表现为粘膜突然中断，粘膜纠集，为恶性征象对: 错（3）CT图像门脉期病灶表现无明显强化对: 错（4）CT增强扫描显示食管占位性病变对: 错（5）肝脏体积缩小，密度欠均匀，可见小结节影对: 错正确答案：1:× 2:× 3:× 4:× 5:√最可能的诊断A．食管平滑肌瘤B．食管癌C．食管静脉曲D．食管异物E．以上均错（请指出你的诊断）正确答案：C【病史临床】男21岁，反复吞咽困难2年。
【影像图片】【影像表现】x线钡剂造影：食管中度扩，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【诊断】贲门失弛缓症【鉴别诊断】1．食管下段贲门癌2．食管裂孔疝3．食管静脉曲【讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：11）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩，有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩迂曲扩，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩，有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔食管不同程度扩。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩，其积气积液，并可见食物残渣。
食管下端狭窄段管腔逐渐变细且管壁光滑，伴有食管壁对称性增厚。
与食管下端贲门癌鉴别：后者表现为肿块影，肿块与正常食管分界明确，狭窄段边缘不规则，管壁僵硬，不能扩，口服温水或用硝酸甘油类药物也能使其扩，管腔粘膜皱襞破坏紊乱，有时可见到恶性腔龛影征象。
主要征象为膈上疝囊，胃粘膜通过横膈、胃食管交界部位于膈上等。
透视下观察有助于鉴别。
下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团，呈持续、延迟性强化。
【问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对: 错（2）病灶位于食管上段对: 错（3）病灶表现为明显的占位效应对: 错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对: 错（5）食道管壁柔软对: 错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:× 4:√ 5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲F．正常食道表现正确答案：C【病史临床】男，63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天。
【影像图片】【影像表现】CT：表现现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清食管吞钡：食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜纠集破坏，与正常食管壁分界清晰。
【诊断】病理诊断：食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。
（图1．2）【鉴别诊断】1．食管良性肿瘤（平滑肌瘤）2．食管贲门失迟缓症3．胃食管反流病4．食管静脉曲【讨论】食管癌（carcinoma of the esophagus）是消化系统常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男性多见。
临床上主要表现为进行性吞咽困难。
病变部位：中段>下段>上段。
病理上以鳞癌为多。
食管癌可分为早期食管癌和中晚期食管癌，早期食管癌可分为隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头状型。
中晚期癌可分为5型，髓质型：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，本型多见，恶性程度较高。
蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，梗阻发生较晚。
缩窄型：环形生长，质硬，侵入食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，梗阻发生较早，转移发生较晚，本型少见。
其他类型：不能归入上述各型的。
影像学诊断要点：镜检查并活检是诊断食管癌首选的方法。
镜下食管粘膜染色有助于提高早期食管癌的检出率。
X线检查：早期食管癌：病变区黏膜皱襞增粗紊乱，中断及扭曲；小凹陷或隆起性病变，直径约<5mm，管壁轻度僵硬，扩伸展稍受限。
可形成溃疡，呈地图状。
病变常累及周径于局部，与正常管径分界截然。
进展期：蕈伞型：管腔菜花样或蕈伞样充盈缺损，偏于食管一侧，围较大，可见不同程度梗阻。
溃疡型：纵形腔外龛影，龛影可见尖角征，周边可见环堤（周围肿瘤组织呈带状密度减低区）。
浸润型：局限性环形狭窄，轮廓毛糙，与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢，近端不同程度扩。
髓质型：广泛侵犯食管全层，形成腔外肿物，管腔狭窄，表面可见溃疡。
混合型：以上多种表现均可存在。
CT：食管壁环形或不规则增厚，厚度>5mm应视为异常；或形成腔肿块，多为广基底，表面有时可见龛影；食管周围脂肪层模糊、消失；周围器官受累或（和）淋巴结转移；增强扫描可见肿块轻度强化，较大瘤体强化不均匀，可合并低密度坏死灶。
MRI：扫描前需嘱咐病人吞服适量液体。
中晚期食管癌表现为信号异常，T1WI与肌肉信号近似，T2WI较肌肉信号高，增强扫描病灶明显强化。
与食管贲门失弛缓症相鉴别：后者多见于20～40岁女性，临床上表现为间歇性吞咽困难，病程较长，典型X线钡餐表现为漏斗状或鸟嘴样梗阻，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常，食管上段明显扩。
服用硝酸甘油类药物可缓解症状。