中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析

中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析

随着中西医学的发展和中西结合工作的开展，中西药的联合越来越广泛。合理的配伍，能增加疗效，减少毒副作用；而不合理的配伍则会降低药效，甚至引起毒副反应。近年来临床因合用中西药产生物理及化学反应导致药源性疾病屡见报道，本文就临床常见的中西药合用物理及化学性配伍禁忌归纳分类如下，以促进临床合理用药。

1 改变PH值，影响药物的溶出

黄芩注射液，何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与G注射液等酸性注射液配伍会使黄酮，蒽醌类溶解度下降。山楂、乌梅中的有机酸可致酸性尿，使磺胺类药物溶解度下降，导致结晶尿、血尿，因此不宜与磺胺类药物如复方新诺明合用［1］。

2 沉淀反应

汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱成分，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀，降低疗效。含大量鞣质的中药如：地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、老鹤草、大黄等与重金属盐类及生物碱类药物合用，会产生有色沉淀；与蛋白制剂合用，产生鞣酸蛋白［2］。

3 络合反应

含黄酮成分的中药如黄芩、槐米等与含铝、镁、钙的西药制剂如碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合反应而影响疗效［2］。丹参及其复方制剂不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，因丹参中的丹参铜活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，降低疗效。

4 酸碱中和反应

含碱性成分的中药如煅龙骨、煅牡蛎、朱砂、黄连、瓦楞子、海螵蛸等及其制剂，如与阿斯匹林、对氨基水杨酸、胃蛋白酶合剂等酸性西药合用；含酸性成分的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖浆、甘草合剂等，若与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性西药合用，均会因相互中和降低或失去疗效［3］。

5 水解反应

含有皂苷成分的中药，如桔梗、远志、甘草、人参、白头翁、薯蓣、七叶一枝花、三七等及其制剂，与酸性较强的西药联用，

因皂苷在酸性或酶的作用下水解，进而脱水,双键转位，构型转化等而失效。

6 氧化还原反应

含雄黄的中药制剂如牛黄消炎丸、六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等与硝酸盐、硫酸盐同服时，由于后者在胃液里可产生微量硝酸、硫酸，使雄黄所含的砷氧化成为3价砷而增大毒性。中药山药、何首乌、大枣、黄精等均含大量糖类，经水解成单糖后具有还原性；含挥发油的中药如薄荷、莪术、艾叶、菖蒲等也具有还原性；这类中药及其制剂，若与具有氧化性的药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等联用，也会因产生微量硝酸、硫酸，相互氧化还原而影响疗效［4］。

7 变色反应

在双黄连注射液中加入硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素会出现棕黑色沉淀；加入氨苄西林钠可致溶液颜色变深，提示两者不宜合用［5］。

8 吸附作用

炭类以及牡蛎、瓦楞子等中药具有吸附作用,与多酶片、胃蛋白酶合剂、乳酶生等活菌制剂联用，因前者可吸附酶类及活菌而使制剂疗效降低。

当然，中西药合用产生物理及化学性配伍禁忌远远不止这些。据报道，患者由于用药不当造成的毒副反应约占入院患者总数50%以上。因此，中西药联用并非简单的叠加，合理的配伍除了注重药物的适应证外，还应注意药物的理化性质、药理作用、毒副反应等。这就要求临床医师、药师应了解掌握相关用药知识和基本专业知识，以防中西药合用配伍禁忌的发生，减少药源性疾病的发生，促进合理用药。

参考文献

［1］张国睿,程龙,孟锐，等.正视中药不良反应.中国药事，2010,24（6）：566-568.

［2］赵航.中西药合用的注意事项.中国社区医师，2008,10（12）：9.

［3］刁秋艳.中成药配伍研究进展.黑龙江医药，2010,23 （4）：602-603.

［4］向志文,刘春英,杨秀怡.中西药联用的配伍禁忌.医药导报，2006,25 （2）：165-167.

［5］周张东,何建平.中药注射剂的不良反应及预防措施.海峡药学，2010,22 （7）：251-253.