一分钟了解部分性发作和全面性发作
发作性疾病
李
春
癫
痫概 Leabharlann ：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂
时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。
发病率0.1%
一、病因
（一）特发性癫痫(原发）：遗传
（二）症状性、、： 1、脑部疾病： 先天性、颅脑外伤、感染、肿瘤、脑血管病等 2、全身性疾病： 缺氧、高热、遗传代谢病、中毒等
二、发病机制
2、全面性发作
三、临床表现
（突然性、短暂性、间歇性和刻板性） （一）痫性发作
1、部分性发作
2、全面性发作
失神发作 肌阵挛、、 阵挛性、、
强直性、、
强直-阵挛、、
无张力性、、
（二）癫痫症 1、部分性癫痫症
特发性
症状性
2、全面性癫痫症
特发性 症状性 特发性或症状性
常见类型的临床表现： （一）全身强直－阵挛发作（大发作）： （二）失神发作（小发作）： （三）单纯部分性发作： （四）复杂部分性发作：
（一）遗传因素
（二）环境因素
1．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳 2．感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听 3．精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动
三、临床表现
（突然性、短暂性、间歇性和刻板性） （一）痫性发作
单纯部分性发作
1、部分性发作
复杂部分性发作
部分性发作继发为全面性发作
2、可伴肌阵挛或自动症。 3、一次发作数秒至十余秒。
（三）单纯部分性发作： 1、某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作， 或感觉异常发作 2、意识清楚。
3、若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身，称 杰克森发作（Jack）。 4、发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
癫痫的诊断与治疗
全身性 部分性
全身性 部分性
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
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简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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复杂部分性发作
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
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鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫 药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
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我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 病因 • 生活质量评估
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癫痫的名词解释
癫痫的名词解释癫痫，又称为羊癫疯，是一种常见的神经系统疾病，主要特征是反复发作的、突然的、非自主的神经元异常放电所致的病症。
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、脑损伤、代谢异常、感染以及其他未知的因素。
癫痫的发作形式多样，包括部分性发作和全面性发作。
癫痫的部分性发作是指神经元异常放电的起源在大脑的一部分区域，这种发作通常表现为嗜睡、幻视、肢体抽搐、感觉异常或者情绪变化等。
部分性发作的临床表现与异常放电的起源有关，不同的起源区域导致不同的临床症状。
部分性发作可以继续发展为全面性发作。
全面性发作是指神经元异常放电累及到大脑的整个区域，临床上表现为意识丧失、全身抽搐、舌咬伤、大小便失禁等。
全面性发作可分为强直-阵挛发作和失神发作。
强直-阵挛发作是癫痫最典型的表现之一，患者在发作时突然倒地，全身肌肉强直后迅速出现阵挛性抽动，发作时间持续几十秒到几分钟不等。
失神发作则是由于大脑一瞬间的异常放电导致患者意识短暂丧失，病人可能在发作期间停顿几秒钟，然后恢复正常。
癫痫对患者的生活造成了严重的影响，临床上不仅需要进行病因诊断，还需要评估发作的类型和频率，以便选择合适的治疗策略。
目前，癫痫的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
药物治疗是癫痫的首选治疗方法，通过选择适合患者的抗癫痫药物，能够有效地控制发作。
如果药物治疗无效或者存在严重的不良反应，手术治疗或其他辅助治疗可以考虑。
除了治疗，癫痫患者还需要积极的康复和心理支持。
癫痫发作对患者的心理和社会功能造成了严重的影响，患者常常面临歧视、排斥和心理困扰。
因此，建立一个包括家庭、社区和医疗机构在内的支持体系非常重要。
对于一些严重的癫痫患者，他们可能需要长期服药或者进行手术治疗，因此持续的康复和关怀将对他们的生活质量产生积极的影响。
总之，癫痫是一种复杂的神经系统疾病，给患者的生活带来了严重的困扰。
了解癫痫的名称、发作形式和治疗方法，对于患者及其家人来说都非常重要。
癫痫发作症状的分类
癫痫发作症状的分类在临床上进行癫痫治疗的初期，基本上医生会基于癫痫的精准检查结果，以及癫痫的发作症状进行分类划分治疗，这是进行癫痫治疗最初需要进行的步骤，也是必不可少的项目。
只有明确癫痫的症状以及所属的类型，医生才可能进行针对性的治疗，以及确定最终的治疗方案和药物的服用剂量等。
很对人可能对于癫痫的分类有一定的疑虑，不知道癫痫发作也就是那么点症状有什么好划分的，甚至感觉做一些检查是没有必要的。
临床上就有患者发生过没有经过检查和分类，就采取服药治疗结果药不对症的情况。
一个姓刘的患者56岁了，因为生活在农村也不注重定期的体检，在55岁的时候出现过4次的病情发作，并且是直接的大发作晕倒抽搐，意识丧失，且伴有尿失禁的情况。
因为每次发作也就是持续3-5分钟，患者也没有去进行检查，就是按癫痫病去处理，买了一些广谱类的药物服用，病情初期是控制住了，但是没多久就再次出现发作。
第二年的时候，老刘的儿子才带着来医院检查，检查结果显示老刘之前服用的药物对于现在确诊的癫痫类型，并没有太大的控制效果，反而产生很强的副作用。
医生才根据老刘现在的病情进行用药治疗，现在患者已经服药两年了，孩子也定期带过来复诊，病情控制的非常不错，准备下一步的减药。
癫痫患者发病的症状比较多，可能初步查看大家都是抽搐，但是抽搐的部位不同，是全身性的抽搐还是局部的抽搐，是强直发作、阵挛发作、还是肌阵挛发作等等，这都不是患者自己可以通过简单的观察可以判断的。
专业的事情交给专业的人去做。
临床对于癫痫的分类分为3大种：全面性发作，部分性发作，不能分类的发作。
全面性发作又分为：强直-阵挛（大发作），失神发作，肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。
部分性发作又分为：简单部分性发作（无意识障碍），复杂部分性发作（有意识障碍），继发全面性发作。
不能分类的发作属于发作类型不明的情况，像是癫痫性痉挛等。
全面性发作症状表现有意识丧失，动作突然中止，摔倒，伴有阵挛，身体肌肉持续性的收缩，身体僵直，还有身体节律性的抽动等等，发作症状往往较为剧烈且明显，会直观的给人一种大发作的表现，如果病情特发没能进行及时的救助，很可能伴随意外状况的发生。
癫痫的症状有哪些
癫痫的症状有哪些癫痫的症状多发群体癫痫可见于各个年龄段。
儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。
进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。
疾病症状由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。
全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。
一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。
强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。
失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。
通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。
主要见于儿童失神癫痫。
强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。
常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。
强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lenno某-Gastaut综合征。
肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。
可为全身动作，也可以为局部的动作。
肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。
既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。
同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。
肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lenno某-Gastaut综合征等)。
痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。
癫痫知识点总结
癫痫知识点总结癫痫发作有多种类型，包括部分性发作、全面性发作和未分型发作。
部分性发作又可分为无意识性发作和有意识性发作。
在这些发作类型中，人们常见的症状包括突然的短暂失神、肢体抽搐、意识丧失、眩晕和定向障碍等。
癫痫的发作可能是由脑内的神经元突发性异常放电引起的，也可能与脑内突发性异常生理化学改变有关。
导致癫痫的原因可以是先天性的因素、外伤、感染、中毒、新生儿窒息、缺氧、代谢性疾病、脑血管病变、脑肿瘤、脑积水等。
在成人患者中，脑外伤、中毒和脑血管病变是最常见的诱发因素。
癫痫是一种慢性疾病，可能对患者负面影响较大。
在癫痫发作时，患者可能会受到意外伤害，如摔伤、烫伤等。
此外，癫痫发作也会影响患者的日常生活、社交活动和就业机会。
因此，早期诊断和及时治疗显得尤为重要。
诊断癫痫的方法主要包括详细的病史询问、脑电图和神经影像学检查。
脑电图是癫痫诊断的首要检查方法，通过在发作期和间歇期都能进行脑电图检查，有助于确定发作类型和确定用药的依据。
癫痫的治疗主要有药物治疗和外科治疗两种方式。
药物治疗是癫痫的首选治疗方法，目前已有多种抗癫痫药物可供选择。
对于无法通过药物控制的癫痫患者，外科手术可能是一种有效的治疗方案。
外科治疗癫痫的方法包括癫痫灶切除术、癫痫灶消融术、脑神经刺激术等。
除此之外，还有一些新型的治疗方法，如神经调控技术和光学治疗等。
除了药物治疗和外科治疗外，对癫痫患者进行心理治疗和康复训练也是十分重要的。
癫痫患者在发作期间常常会受到身体和心理的摧残，因此需要得到家庭和社会的关心和支持。
对于癫痫患者来说，保持积极的心态和健康的生活方式同样十分重要。
总之，癫痫是一种常见的神经系统疾病，对患者的身体和心理都会带来严重的危害。
因此，对于癫痫患者和家属来说，应该加强对该疾病的了解，以便能更好地控制病情，并在就医过程中更好地与医护人员沟通。
同时，对于社会来说，也应该加强对癫痫患者的关爱和支持，共同努力为患者创造一个更好的生活环境。
癫痫单纯部分性发作继发全面发作的健康宣教 (3)
癫痫是一种遗传性疾病，具有家族聚集性
01
2020
遗传因素在癫痫的发病机制中起重要作用
02
2021
遗传因素可能导致癫痫的发病风险增加
03
2022
遗传因素可能影响癫痫的发作类型和严重程度
04
脑部疾病
脑部肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等
脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等
脑部感染：如脑炎、脑膜炎等
脑部外伤：如脑震荡、脑挫伤等
03
家ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成员应关注患者的情绪变化，及时提供心理疏导，帮助患者保持良好的心理状态。
04
家庭成员应鼓励患者参与社交活动，增强患者的社交能力和自信心。
家庭医疗支持
01
家庭成员应了解癫痫的基本知识，掌握正确的急救方法。
03
家庭成员应帮助患者按时服药，避免自行调整用药量。
02
家庭成员应密切关注患者的病情，及时向医生反馈病情变化。
01
02
03
04
癫痫患者可以参加适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应避免剧烈运动和竞技性运动。
癫痫患者在运动时，应随身携带抗癫痫药物，以便在发作时及时服用。
运动过程中，应避免过度劳累和紧张，以免诱发癫痫发作。
癫痫患者在运动时，应避免单独行动，应有家人或朋友陪同，以确保安全。
心理指导
保持积极心态：癫痫患者应保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪。
瞳孔放大：患者瞳孔放大，对光反应消失
持续时间：继发性发作症状通常持续数分钟至数十分钟，然后逐渐缓解
癫痫发作处理
发作时处理
保持冷静，避免恐慌
01
确保患者周围环境安全，防止受伤
02
记录发作时间，持续时间，发作类型等信息
癫痫症状知识点总结
癫痫症状知识点总结癫痫是一种神经系统疾病，通常是由于脑部异常电活动引起的。
癫痫患者在发作时会出现突然的痉挛、抽搐、意识丧失等症状，给患者和家人带来极大的困扰。
本文将对癫痫的症状进行详细的总结，使读者能更好地了解这一疾病。
癫痫的症状可以分为两种：部分性癫痫和全面性癫痫。
部分性癫痫是指只有大脑的一部分区域发生异常电活动，而全面性癫痫是指大脑的所有区域都发生异常电活动。
部分性癫痫的症状主要有以下几种：1.简单部分性癫痫：患者通常在发作时会出现意识丧失、无法用语言表达、眼神呆滞等症状。
发作时间通常较短，大约几十秒到几分钟不等。
2.复杂部分性癫痫：患者在发作时会出现复杂的行为，比如做出一些怪异的动作、嘟囔自语等。
发作时通常还伴有意识丧失。
全面性癫痫的症状主要有以下几种：1.全面性发作性癫痫：患者在发作时会出现全身的抽搐或痉挛，伴有口吐白沫、面色苍白等症状。
发作时间通常比较长，大约几分钟到几十分钟不等。
2.失神发作性癫痫：患者在发作时会出现短暂的意识丧失，通常只有几秒钟到几分钟。
除了上述几种主要的癫痫症状，患者在发作时还可能伴有其他的症状，比如情绪波动、认知障碍等。
因此，一旦患者出现这些症状，就应及时就诊，进行详细的检查，以便尽早明确诊断和治疗。
除了了解癫痫的症状，我们还需要了解一些可能的诱因和预防措施。
癫痫的发作可能会受到很多因素的影响，比如长时间的睡眠不足、异常的情绪波动、过度疲劳等。
因此，患者在日常生活中应该尽量避免这些诱因，保持规律的生活作息，保持良好的心态，有助于减少癫痫的发作次数。
在治疗方面，癫痫的主要治疗方法是药物治疗。
目前有很多种抗癫痫药物，患者在就诊后应该根据医生的建议，选择适合自己的药物进行治疗。
在治疗过程中，患者应该定期复诊，进行检查，以便及时调整用药方案。
总的来说，癫痫是一种可治疗的疾病，只要患者积极配合医生进行治疗，保持良好的生活方式，就能够获得较好的治疗效果。
同时，我们也需要更多地关注癫痫患者，帮助他们克服病痛，重返正常的生活。
癫痫的诊断
癫痫的病因诊断
根据引起癫痫的病因不同，可以分为：
特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素 意外，缺乏其他 的病因 症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经 系统病变或者异常 包括脑 结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症 状性的，但是 目前的手段难以寻找到病因
包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、 梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等
多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换 期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容
生理性发作性症状
新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡 眠 中的生理性肌阵挛等
器质性疾病引起的发作性症状
先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的 检查等有助于鉴别
躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作
味觉口角流涎、上腹部不适感或压迫感， “气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失 禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛 单纯自主神经性发作极为少见，常常是其 他发作的伴随症状 可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系 统等）
特殊类型的综合征
进行性肌阵挛癫痫（progressive myoclonic epilepsies） 反射性癫痫(reflex epilepsies) 边缘叶癫痫和新皮质癫痫 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies) (新概念)
热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊 断为癫痫) 癫痫性脑病 (epileptic encephalopathies)
不应诊断为癫痫的八种情况：
癫痫分类及表现(课件)
癫痫分类及表现(课件)癫痫是大脑神经元突发性超同步异常放电所致短暂的大脑功能失调的一种慢性脑部疾病。
由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种临床表现。
一、全面性发作収作最初的临床症状表明在収作开始时即有双侧半球受累，往往伴有意识障碍。
运动性症状是双侧性的。
収作期EEG最初为双侧半球广泛性放电。
1强直-阵挛性发作意识並失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列是全身强直-阵挛性収作的主要临床特征。
可由部分性収作演变而来，也可一起病即表现为全身强直-阵挛収作。
早期出现意识丧失，跌倒。
随后的収作分为强直期、阵挛期、収作后期三期。
（1）强直期表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻戒凝规;咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声;颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲，后反张：上肢由上丼后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10，20秒后迚入阵挛期;（2）阵挛期患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，収作停止，迚入収作后期。
以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多;（3）发作后期此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。
呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。
肌张力松弛，意识逐渐恢复。
从収作到意识恢复约历5，15分钟。
醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能収生伤人和自伤。
2失神发作分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神表现为动作丨止，凝规，叫之丌应，丌伴有戒伴有轻微的运动症状，収作开始和结束均突然。
通常持续5-20秒，罕见超过1分钟者。
収作时脑电波呈觃律性双侧同步3Hz的棘慢波综合爆収。
主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。
（2）不典型失神表现为意识障碍収生不结束均较缓慢，可伴有轻度的运动症状，収作时EEG可以表现为慢的棘慢波综合节律。
癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征
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52
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Dravet综合征
（婴儿重症肌阵挛癫痫）
１９７８年Dravet首次描述本病。５～ ６个月时出现第一次惊厥，往往伴有发热，初 起为阵挛或强直－阵挛，以后才呈肌阵挛发作， 形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发 作时常摔倒。自惊厥开始后，智力发育逐渐落 后，语言发育差，动作笨拙或共济失调。
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良性家族性新生儿惊厥
常染色体显性遗传，基因定位在 20号及8号染色体上。出生时一般情况良 好。生后2~3天内发病，惊厥形式以阵挛 为主，局部或全身阵挛。有时表现为呼 吸暂停，发作可以很频繁。从病史及体 检中找不到病因，脑电图、生化检查及 神经影像学检查均正常，大约10%~14% 小儿转为其他类型癫痫。
中国六城市 89.6
81.0
7.6
29个省区
79.6
75.2
12.3
西北5省
88.7
72.2
9.7
巴基斯坦
80.0
坦桑尼亚
58.0
54.1
31.9
美国
40
23
57
英国
39
35
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意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作
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5
癫痫发作类型（ILAE，2001年）
一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作
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25
1.局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以 是原始感觉(elementary sensory)症状 （如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是 经验性(experiential sensory)感觉症状 （熟悉感、生疏感…）。
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优选癫痫发作的类型有几种
（3） 部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作，也 称先兆。
全身性发作
1、失神性发作：分典型和非典型发作。典型发作也称 小发作，突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地， 持续数秒钟即恢复，每日可发作数十次至百次，多见 于儿童。非典型者意识丧失发生和休止缓慢，肌张力 改变明显。 2、强直-阵挛性发作（大发作）：病人突然意识丧失， 先出现全身强直，然后转为阵挛性抽搐，持续数分钟， 最后疲劳性昏睡。 如连续发作，持续昏迷者，称为癫痫持续状态。 3、肌阵挛性发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩， 可能遍及全身，也可能限于局部。
按恒比消除，t1/2约20小时，超过此浓度 按恒量消除，t1/2达60小时。
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【不良反应】
1与食物同服可减 轻；静脉注射可发生静脉炎，注射时应 选用较粗大的血管。
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【不良反应】
2.与剂量有关的毒性反应 静注过快致心律失常、血压下降。
• 过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。 • 10ug/ml 有效控制; • 20ug/ml 眩晕、眼球震颤、共济失调等; • ＞40ug/ml 精神错乱; • ＞50ug/ml 昏睡、昏迷
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扑米酮 (primidone)
扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙 基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均 有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神 运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调 等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞 减少、血小板减少。
21
10
【作用机制】
1、抑制突触传递的强直后增强（ PTP） 2、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如
癫痫分类与诊断
救准备。
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38
女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳 汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相 对是安全的；
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39
女性癫痫－产后及哺乳建议
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7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
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8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
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16
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17
失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌 倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
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18
精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
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19
癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
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女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形 率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代 的畸形率更高；
癫痫的定义和治疗含经典的案例详细分析
可以区分为
全身性疾病：代谢内分泌疾病、中毒、心血管
疾病及过敏或变态反应性疾病
脑部疾病：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑
部感染、脑血管病、颅内肿瘤、 脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病
原发性与继发性癫痫的鉴别诊断
家族史 病因 起病年龄 发作类型 体征
原发性癫痫 常有
查不出
多于幼年或青少年
大发作或小发作 良性中央回癫痫
➢ 昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直意识不清。今天开 始发热，体温39.2℃,呼吸困难,由120送入
➢ 既往史：高血压、糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体偏 瘫，现已能行走
病例分析
患者来诊时，如果你是接诊医生，首先应该做哪 些处置？
急诊处置
➢ 主要症状：抽搐、意识障碍、呼吸困难 ➢ 危及生命—抽搐和呼吸困难 吸氧、吸痰、多功能监护、建立静脉通道 安定或鲁米那 急查血液常规、动脉血气 询问病史、体格检查 呼吸困难无缓解—气管插管
病例分析
对抽搐发作的患者进行病史询问时，应重点了 解哪些内容？
询问病史
➢ 向目击者了解—抽搐发作情况 ➢ 1、诱因 ➢ 2、抽搐前有无先兆 ➢ 3、抽搐时有无意识障碍 ➢ 4、有无口唇及面部紫绀 ➢ 5、抽搐持续时间 ➢ 6、有无舌咬伤及尿失禁
询问病史
➢ 7、抽搐发作时间、地点 ➢ 8、临床发作特点 ➢ 9、发作后情况 ➢ 10、发作时有无外伤 ➢ 11、既往有无类似发作及脑部疾病史 ➢ 对已知发作史，应核实发作年龄、发作类型和频率、
以前的检查、目前的用药（注意服药依从性和剂量） 以及发作活动模式的改变
病例分析
在给抽搐发作患者体检时应重点检查什么？
体检重点
➢ 注意意识水平 ➢ 观察瞳孔大小及对光反射 ➢ 面色及口唇有无发绀 ➢ 有无舌咬伤和尿失禁 ➢ 抽搐发作时肢体表现 ➢ 注意体温（低体温）、心率（增快）、血压（升高)
全面性发作健康宣教PPT
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患者应保持规律的作息时间，避免诱发因素，如 熬夜和饮酒。
良好的生活习惯有助于减少发作风险。
全面性发作的生活管理 安全须知
患者在游泳、开车或高处作业时需特别小心，避 免可能的危险。
确保周围环境安全，必要时可请人陪同。
全面性发作的生活管理 定期随访
患者应定期到医院复诊，评估治疗效果并调整方 案。
与医生保持良好的沟通是疾病管理的关键。
不同类型的发作需要不同的处理方式。
全面性发作的成因
全面性发作的成因
导致全面性发作的因素
可能的成因包括遗传因素、脑部损伤、代谢 障碍等。
某些人可能由于特定的疾病或伤害，易于发 生此类发作。
全面性发作的成因
诱发因素
强烈的情绪刺激、疲劳、睡眠不足、闪烁的 光线等都可能诱发发作。
了解这些诱因可以帮助患者更好地管理自己 的病情。
全面性发作的成因 与其他疾病的关联
部分患者可能伴有其他神经系统疾病，如脑 瘤、脑血管病等。
这些疾病需要同时进行诊断和治疗。
全面性发作的诊断方法
全面性发作的诊断方法 病史采集
医生会详细询问患者的发作经历、家族病史及可 能的诱因。
这有助于判断发作的性质及其可能的成因。
全面性发作的诊断方法 神经影像学检查
这种发作常伴有意识丧失，患者在发作后通常无 记忆。
全面性发作的定义与特点 发作的症状
患者可能会出现全身抽搐、僵硬、意识丧失等症 状，持续时间通常在几秒到几分钟不等。
发作期间患者可能会有口吐白沫或失禁现象。
全面性发作的定义与特点 发作的类型
主要包括强直-阵挛发作和失神发作，前者表现为 全身抽搐，后者则表现为短暂的意识丧失发作的定义与特点 2. 全面性发作的成因 3. 全面性发作的诊断方法 4. 全面性发作的治疗方案 5. 全面性发作的生活管理
脑电图与癫痫诊断
LGS病例
男，11岁。发作性愣神及发作性肢 体强直7年。神经系统检查未见异常。 头部MRI示脑裂畸形。EEG示频繁普遍 爆发高波幅双侧同步的2～2.5cps的棘 （尖）慢波复合波；睡眠脑电图（Ⅰ及 Ⅱ期睡眠）短程18次爆发高波幅21cps 至10cps的快节律（强直发作放电）。
West综合征（婴儿痉挛症）
2.2隐源性或症状性（按年龄秩序排列）
· West综合征 · Lennox－Gastautz综合征 · 肌阵挛－无动性发作Epi · 肌阵挛失神Epi
2.3症状性 2.3.1非特异性病因 · 早期肌阵挛性脑病 · 伴有脑电爆发抑制的婴儿早期Epi性脑病 · 不属上述各型的其它症状性全身性Epi
2.3.2特异性病因： 包括以Epi发作为表现症状者或为主要特 征的疾病。
特发性全面性癫痫
1.良性家族性新生儿惊厥：显性遗传病，阵 挛或呼吸暂停发作，EEG无特征性异常。
2.良性新生儿惊厥：频繁阵挛或呼吸暂停发 作，EEG尖波和θ波交替。
3.良性婴儿肌阵挛癫痫：短暂爆发全身性肌 阵挛，EEG睡眠初期短暂广泛性棘慢复合波 爆发。
4.儿童失神癫痫：有强烈遗传因素，极频繁 失神发作，EEG3cps棘慢复合波，双侧同步 对称。
复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：
1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性 部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾 病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能 有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波， 可能有影像学异常。
2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见 于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作 频繁，过度换气容易诱发，脑电图出现普遍性3cps棘 慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常 为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多 数良好。
癫痫(Epilepsy)
3-13岁男孩多见；部分病人有遗传倾向；以非对称感觉或轻微运动症 状伴构音障碍或语言停滞、流涎为特征的部分性发作 ；发作频率稀疏； 可自愈
• 儿童失神癫痫：
女孩多见；明显的遗传倾向；频繁的失神发作；预后良好，可自愈
• Lennox-Gastaut综合征：
1-8岁发生；有弥漫性脑损害，伴精神发育迟滞或人格改变；强直性 发作、失神发作、失张力性发作、肌阵挛发作；每日多达数十次，易 出现持续状态；不易控制，预后差。
流行病学
发病率指每年每10万人口中新出现的病人，癫痫的发 病率约为50/10万人；
患病率指患某病人数占群体人数（1000人）的百分比， 癫痫的患病率约为5‰ ，即每1000人中有5人患癫痫；
我国可能有癫痫病人至少500万人； epilepsy的发病率要远低于seizure
历史
2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪， 医学之父希波克拉底就对癫痫大发作、小发 作做出详细描述。当时认为是恶魔附体的表 现，是一种邪恶的疾病。 19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于 脑灰质异常过度放电所致。
– 20%左右的病人使用常用药物不能有效控制发 作，成为所谓“难治性癫痫”。
病历摘要1
• 女性，65岁。
• 主诉：右上肢发作性抽搐2年
• 现病史：2年来右上肢发作性抽搐。发作无明 显规律，活动或安静状态下均可发作。平均每 月1-2次，每次持续5-10分钟。发作前无明显不 适，发作开始时右侧手指抽动，逐渐向近端进 展致整个右上肢抽搐。发作过后出现右上肢无 力，无法活动。无力症状持续约半小时可缓解。 发作过程中无意识障碍，无恶心呕吐，无头痛 头晕，无言语不清。曾于某中医诊所诊治，诊 为“气虚血淤”，服用汤药，效果不佳。发病 以来饮食、睡眠、二便正常。
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一分钟了解部分性发作和全面性发作
一分钟了解癫痫发作类型：部分性发作和全面性发作
介绍：对于癫痫，临床医生给出的第一步诊断就是需要明确部分性发作还是全面性发作，超简单的视频告诉你什么是部分性发作或者全面性发作？
相关知识：
其实癫痫分类方法有许多种,有临床分类、脑电图分类、病因分类、解剖分类等。
也有从治疗和预后角度进行分类；还有以发病年龄进行分类的。
目前主要采用的是根据临床和脑电图进行分类的国际分类法。
全面性发作
脑的电风暴起始于一个脑深部中枢结构，同时向全脑扩散，造成患儿突然意识丧失，伴或不伴有惊厥，脑电图显示广泛性双侧性地痫样波放电，这样的发作叫全身性发作。
主要与遗传有关。
全面性发作包括强直-阵挛性发作、失神发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作等数种形式；
最常见的要属强直-阵挛性发作（旧称大发作）。
临床特点为：全身性肌肉强直后肢体有节律的抽动。
无先兆，有时患者可尖叫一声，突然意识丧失、摔倒，随即全身强直，眼睁大，眼球上翻或侧视，口吐白沫，咬破舌头，颈背伸展呈角弓反张状；可有呼吸暂停、青紫、瞳孔散大、对光反射消失。
持续数秒或十秒后转入阵挛期，即肢体有节律地、反复地、短促地抽动，一般总的发作持续1-5分钟。
阵挛停止后有数秒钟的肌无力期，可出现尿失禁。
发作后有一段意识模糊或嗜睡及深睡，经数小时后，神智清醒如常；可诉头痛、乏力或肌肉疼痛。
对发作不能回忆。
部分性发作
是指身体某一部分节律性抽动。
如一侧上肢或一侧面肌抽动。
多呈阵挛性抽搐。
通常意识清楚；但无法控制抽动。
痫样放电不像全面性发作那样累及全脑，而是局限于脑的某一区域。
临床症状取决于异常放电的脑区。
多由大脑器质性病变引起。