术中失血的评估与输血 PPT课件
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最新失血性休克及抢救.pptPPT课件
并以数次少量放血维持这种低血压状况20 分钟，此间，应继续细致观察和详细记录 各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温、 血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸及 肠系膜微循环）
• 8. 抗休克：停止放血，快速从静脉输回原 血和失血量等量的生理盐水（150滴/分）， 进行紧急抢救。输血输液后，再观察记录 动物的一股情况、生理指标、微循环的变 化。
• 3.在耻骨联合上作下一5cm腹部正中切口
膀胱插管
• 4.将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔 肛门约2cm，后读取正常值 。
微循环的观察
• 5. 在右侧腹直肌旁作 6cm纵切口，钝性分离 肌肉，打开腹腔后，推 开大网膜，找出一段游 离度较大的小肠肠袢， 轻轻的从腹腔中拉出， 放置在循环灌流盒中， 显微镜下观察微循环的 变化。
五.注意事项
• 1．麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛 可引起神经源性休克。
• 2．尽量减少因手术而引起的出血。 • 3．拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。
• 4．动脉导管和注射器内应事先加入一定量 的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液 以防止血凝。
• 5．微循环观察最好保持同一视野，便于实 验过程中的比较。
• 6. 放血前观察记录各项生理指标，包括一 般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿 量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微 循环的变化。
• 7. 休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮 血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子， 边放血边观察血压的变化，一直到血压降至 40mmHg，停止放血（记录失血量）。
• 2.失血性休克时应立即予以快速输血进行 治疗,防止因多系统器官功能不全或衰！！
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• 6．由于步骤较多，术前人员分工和操作程 序要安排好，避免术中忙乱。
术中失血量的评估方法详细解读
▪ 很明显，医护人法主要有以下几种：
术中失血量的评估
➤ 休克指数计算法 ▪ 用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算患者休克指数
（SI=HR/BP），根据SI估计失血量： ① SI=1.0，估计失血量为1000ml； ② SI=1.5，估计失血量为2000ml； ③ SI=2.0，估计失血量为3000ml； ④ 正常值：0.5~0.7
有无代谢率增高、年龄以及是否有继续出血可能等因素决定。
输血与输液
▪ 我们知道，术中输血是为了纠正血容量的不足，改善组织灌注， 提高红细胞的携氧能力，维持血液渗透压，补充血液的胶体成分、 凝血因子，提高机体的免疫力。
▪ 而输液可以改善和恢复血容量，补充术中丢失的体液，恢复细胞 内外液的容量和渗透压的平衡。与输血同时进行，能把风险降到 最低，避免没必要的输血。
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术中失血量 的评估方法 详细解读
术中失血量的评估
▪ 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形 成分（血浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
▪ 关于评估失血量，美国曾针对创伤中心医护人员做过一项研究： 300ml的红色液体倒在床单或地板上，但多数医护人员的估计量 只有50~150ml。
▪ Hebert等对ICU患者的输血指征进行研究后指出，低危患者Hb以 70~90g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100~120g/L之间。
需要输血的情况
▪ 不过，我国卫生部发布的《临床输血技术规范》规定： ① Hb＞100g/L，可以不输血； ② Hb＜70g/L，应该考虑输血； ③ Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）
需要输血的情况
▪ 过去我们输血一直是遵循“出多少补多少”的原则，但现在我们输血已经 提倡成分输血了，也就是“缺什么，补什么”。
术中失血量的评估
➤ 休克指数计算法 ▪ 用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算患者休克指数
（SI=HR/BP），根据SI估计失血量： ① SI=1.0，估计失血量为1000ml； ② SI=1.5，估计失血量为2000ml； ③ SI=2.0，估计失血量为3000ml； ④ 正常值：0.5~0.7
有无代谢率增高、年龄以及是否有继续出血可能等因素决定。
输血与输液
▪ 我们知道，术中输血是为了纠正血容量的不足，改善组织灌注， 提高红细胞的携氧能力，维持血液渗透压，补充血液的胶体成分、 凝血因子，提高机体的免疫力。
▪ 而输液可以改善和恢复血容量，补充术中丢失的体液，恢复细胞 内外液的容量和渗透压的平衡。与输血同时进行，能把风险降到 最低，避免没必要的输血。
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术中失血量 的评估方法 详细解读
术中失血量的评估
▪ 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形 成分（血浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
▪ 关于评估失血量，美国曾针对创伤中心医护人员做过一项研究： 300ml的红色液体倒在床单或地板上，但多数医护人员的估计量 只有50~150ml。
▪ Hebert等对ICU患者的输血指征进行研究后指出，低危患者Hb以 70~90g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100~120g/L之间。
需要输血的情况
▪ 不过，我国卫生部发布的《临床输血技术规范》规定： ① Hb＞100g/L，可以不输血； ② Hb＜70g/L，应该考虑输血； ③ Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）
需要输血的情况
▪ 过去我们输血一直是遵循“出多少补多少”的原则，但现在我们输血已经 提倡成分输血了，也就是“缺什么，补什么”。
手术室护理实践指南术中输血护理操作课件
发热性非溶血性输血反应——指通常受 血者在输血液成分分期间，一般在输血 开始15分钟至2小时，或输血后1-2小时内， 体温升高的原因后，即可诊断。 过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血 管神经性水肿，喉头水肿，严重者出现 呼吸障碍、休克甚至死亡。
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8
输血不良反应
溶血性输血反应——是指由于免疫 的或非免疫的原因，使输入的红细胞 在受学者体内发生异常破坏而引起的 输血不良反应。
《手术室护理实践指南》 术中输血护理操作
2017.11
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1
一.概述
目的： 维持血容量一补给血量，维持血容量，提 高血压以抗休克和防止出血性休克。 纠正红细胞减少——可提供具有携氧能力 的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能 力降低所导致的急性缺氧血症。 纠正凝血功能——补充各种凝血因子以纠 正患者凝血功能障碍。
共同签字后方可出发。
Байду номын сангаас
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14
输血流程
1取回的血液制剂应有麻醉医生和巡回护士核对，首先， 双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂，然后，核对相关信息。
2输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对，准确无 误后方可输血。
3输血时应使用符合标准的输血器进行输血。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 5术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时依据病情和 年龄遵循医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采取注
1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G （儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。
2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
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二.名词术语
输血 输血指将血液制剂通过静脉注给患者的一 种治疗方案。 术中输血
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输血不良反应
溶血性输血反应——是指由于免疫 的或非免疫的原因，使输入的红细胞 在受学者体内发生异常破坏而引起的 输血不良反应。
《手术室护理实践指南》 术中输血护理操作
2017.11
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一.概述
目的： 维持血容量一补给血量，维持血容量，提 高血压以抗休克和防止出血性休克。 纠正红细胞减少——可提供具有携氧能力 的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能 力降低所导致的急性缺氧血症。 纠正凝血功能——补充各种凝血因子以纠 正患者凝血功能障碍。
共同签字后方可出发。
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输血流程
1取回的血液制剂应有麻醉医生和巡回护士核对，首先， 双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂，然后，核对相关信息。
2输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对，准确无 误后方可输血。
3输血时应使用符合标准的输血器进行输血。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 5术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时依据病情和 年龄遵循医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采取注
1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G （儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。
2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
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二.名词术语
输血 输血指将血液制剂通过静脉注给患者的一 种治疗方案。 术中输血
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应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，
与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。
术中失血量评估
传承·创新·厚德·奉献
结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
传承·创新·厚德·奉献
观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
传承·创新·厚德·奉献
估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
传承·创新·厚德·奉献
传承·创新·厚德·奉献
✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
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观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
传承·创新·厚德·奉献
估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
传承·创新·厚德·奉献
传承·创新·厚德·奉献
✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
(医学课件)术中失血的评估与输血
术后处理
术后严密观察患者生命体征，及时处理出 现的并发症，预防失血性休克等严重后果 。
VS
输血指导
根据术中失血情况、患者病情等，合理安 排输血，指导术后康复期间的饮食、运动 等。
05
术中失血与输血的误区与 建议
术中失血的误区
误区一
术中失血量越多，越应该输血 。
误区二
只要术中失血量超过30%，就 应该输血。
术中失血通常分为显性失血和隐性 失血两种类型。
隐性失血是指无法直接观察到的出 血，如腹腔内出血、呼吸道出血等 。
术中失血的危害
术中失血会导致血液动力学紊 乱，引起休克和器官功能障碍 。
失血过多会导致低血压、心动 过速、呼吸急促等症状，严重 时可危及生命。
据评估结果，做好备血、备品、手术方案的调整等准备工作。
术中控制失血的措施
减少创伤
采用微创手术、精确的手 术操作等方法，减少术中 创伤，从而减少失血。
合理使用止血带
在需要的情况下使用止血 带，控制术中出血。
精细操作
手术过程中保持轻柔、精 细的操作，避免不必要的 损伤和出血。
术后处理与康复指导
估计失血量
术中失血量是评估失血程度的重要指标。医生可以通过观察 手术器械、纱布和生理盐水使用情况，结合患者症状和体征 进行估计。
称重法
称重法是一种准确测量术中失血量的方法。医生可以通过在 手术开始前和结束后分别称量手术单和纱布的重量，计算出 失血量。
术中失血速度的评估
观察症状
医生可以通过观察患者的生命体征、意识状态、尿量等指标来判断失血速度 。如果生命体征不稳定、意识模糊、尿量减少等，说明失血速度较快。
01
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严格无菌操作
创伤病人失血量评估和成分输血
的治疗效果。
06 总结与展望Biblioteka 研究总结失血量评估
创伤病人失血量评估是救治过程中的重要环节，准确评估失血量有助于指导治疗方案和输 血决策。目前常用的失血量评估方法包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。
成分输血
针对不同失血情况，选择合适的血液成分进行输血是治疗创伤失血的关键。成分输血具有 针对性强、效果显著、节约血液资源等优点，常见的血液成分包括红细胞、血小板、血浆 等。
案例二：复杂手术病人失血量评估与成分输血
总结词
个体化评估、预防性输血
详细描述
对于复杂手术病人，由于手术时间长、手术范围广，失血量往往较大。因此，个体化的失血量评估至 关重要。根据病人的具体情况，如体重、手术范围、手术时间等，制定输血计划，预防性输注红细胞 、血小板和凝血因子等成分，以维持手术过程中的血液动力学稳定。
优化医疗资源利用
合理利用成分输血可以减少不必要的全血输注，节约宝贵的血液资源，同时降低 医疗成本。
05 案例分析
案例一：严重创伤病人失血量评估与成分输血
总结词
准确评估、及时输血
详细描述
对于严重创伤病人，准确评估失血量是至关重要的。这需要综合考虑病人的症状、体征以及实验室检查结果，如 血红蛋白和血细胞比容等指标。一旦确定病人存在失血性休克，应及时进行成分输血，补充血液中丢失的红细胞、 血小板和凝血因子等成分。
减少输血不良反应
成分输血降低了输全血的风险，如过敏反应、免疫抑制等。
满足个性化治疗需求
根据患者的具体需要，输注不同成分以满足治疗需求。
成分输血的注意事项
严格掌握适应症
根据患者的病情和实验室检查结 果，判断是否需要进行成分输血。
规范操作流程
确保输血过程中的安全，避免交叉 感染和输血不良反应。
06 总结与展望Biblioteka 研究总结失血量评估
创伤病人失血量评估是救治过程中的重要环节，准确评估失血量有助于指导治疗方案和输 血决策。目前常用的失血量评估方法包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。
成分输血
针对不同失血情况，选择合适的血液成分进行输血是治疗创伤失血的关键。成分输血具有 针对性强、效果显著、节约血液资源等优点，常见的血液成分包括红细胞、血小板、血浆 等。
案例二：复杂手术病人失血量评估与成分输血
总结词
个体化评估、预防性输血
详细描述
对于复杂手术病人，由于手术时间长、手术范围广，失血量往往较大。因此，个体化的失血量评估至 关重要。根据病人的具体情况，如体重、手术范围、手术时间等，制定输血计划，预防性输注红细胞 、血小板和凝血因子等成分，以维持手术过程中的血液动力学稳定。
优化医疗资源利用
合理利用成分输血可以减少不必要的全血输注，节约宝贵的血液资源，同时降低 医疗成本。
05 案例分析
案例一：严重创伤病人失血量评估与成分输血
总结词
准确评估、及时输血
详细描述
对于严重创伤病人，准确评估失血量是至关重要的。这需要综合考虑病人的症状、体征以及实验室检查结果，如 血红蛋白和血细胞比容等指标。一旦确定病人存在失血性休克，应及时进行成分输血，补充血液中丢失的红细胞、 血小板和凝血因子等成分。
减少输血不良反应
成分输血降低了输全血的风险，如过敏反应、免疫抑制等。
满足个性化治疗需求
根据患者的具体需要，输注不同成分以满足治疗需求。
成分输血的注意事项
严格掌握适应症
根据患者的病情和实验室检查结 果，判断是否需要进行成分输血。
规范操作流程
确保输血过程中的安全，避免交叉 感染和输血不良反应。
术中失血的评估与输血
止血带、电凝、结扎等止血方法可以有效控制术中出血，同时也可以使用止血药 和血液回收技术来减少失血。
02
术中失血的评估方法
血红蛋白浓度评估
血红蛋白浓度是评估失血量最直接和可靠的指标之一。通过 监测血红蛋白浓度的变化，可以判断失血程度，指导输血治 疗。
血红蛋白浓度的正常值因年龄、性别和生理状况而异。一般 来说，成年男性正常值为120-160g/L，成年女性正常值为 110-150g/L。
对输血相关感染进行监 测，及时发现并报告， 采取有效措施控制感染
传播。
05
临床案例分析
案例一：大出血患者的输血治疗
总结词：紧急输血
详细描述：对于大出血患者，输血是必要的紧急措施，可以快速补充血液容量，维持生命体征。在输 血前应进行严格的血液检测和配型，以减少不良反应的发生。
案例二：自体输血在手术中的应用
少不良反应的发生。
严密观察
输血过程中严密观察患者生命 体征，及时发现和处理不良反
应。
输血相关感染的预防与控制
严格筛选供血者
排除有传染性疾病的供 血者，确保血液安全。
血液储存管理
严格执行血液储存标准 ，确保血液保存环境清 洁卫生，防止细菌污染
。
一次性输血器具
使用一次性输血器具， 避免交叉感染。
感染监测与报告
02
术中失血量通常以毫升为单位进 行测量，可以根据手术类型和复 杂程度而有所不同。
术中失血的影响
术中失血可能导致一系列生理和病理 变化，如低血压、贫血、休克等，严 重时甚至可能危及生命。
失血过多可能导致器官功能受损，影 响术后恢复，增加并发症和死亡率。
术中失血的预防
预防术中失血的关键在于严格控制手术操作，减少不必要的血管损伤，以及采取 止血措施。
02
术中失血的评估方法
血红蛋白浓度评估
血红蛋白浓度是评估失血量最直接和可靠的指标之一。通过 监测血红蛋白浓度的变化，可以判断失血程度，指导输血治 疗。
血红蛋白浓度的正常值因年龄、性别和生理状况而异。一般 来说，成年男性正常值为120-160g/L，成年女性正常值为 110-150g/L。
对输血相关感染进行监 测，及时发现并报告， 采取有效措施控制感染
传播。
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临床案例分析
案例一：大出血患者的输血治疗
总结词：紧急输血
详细描述：对于大出血患者，输血是必要的紧急措施，可以快速补充血液容量，维持生命体征。在输 血前应进行严格的血液检测和配型，以减少不良反应的发生。
案例二：自体输血在手术中的应用
少不良反应的发生。
严密观察
输血过程中严密观察患者生命 体征，及时发现和处理不良反
应。
输血相关感染的预防与控制
严格筛选供血者
排除有传染性疾病的供 血者，确保血液安全。
血液储存管理
严格执行血液储存标准 ，确保血液保存环境清 洁卫生，防止细菌污染
。
一次性输血器具
使用一次性输血器具， 避免交叉感染。
感染监测与报告
02
术中失血量通常以毫升为单位进 行测量，可以根据手术类型和复 杂程度而有所不同。
术中失血的影响
术中失血可能导致一系列生理和病理 变化，如低血压、贫血、休克等，严 重时甚至可能危及生命。
失血过多可能导致器官功能受损，影 响术后恢复，增加并发症和死亡率。
术中失血的预防
预防术中失血的关键在于严格控制手术操作，减少不必要的血管损伤，以及采取 止血措施。
医学-术中失血的评估与输血
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
失血量的评定
估计失血量（L) 失血占血容量的% 休克指数* 脉搏（次/分） 脉压（kPa) 收缩压 中心静脉压 尿量 末梢循环
小量出血
1 <20 0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。
输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的
1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
失血量的评定
估计失血量（L) 失血占血容量的% 休克指数* 脉搏（次/分） 脉压（kPa) 收缩压 中心静脉压 尿量 末梢循环
小量出血
1 <20 0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。
输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的
1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
临床输血知识ppt课件
临床输血的伦理决策与案例分析
伦理决策
在临床输血过程中，医生应根据患者的具体情况和伦理原则进行决策，确保患者 的权益得到保证。
案例分析
通过实际案例的分析，深入探讨临床输血伦理问题的解决方法和实践经验。
血反应等。
一旦产生输血不良反应，医生 应立即停止输血，并给予相应 的治疗措施，如抗过敏药物、
解热镇痛药等。
对于严重的输血不良反应，医 生应立即组织抢救，并通知相 关科室进行紧急会诊和处理。
医生应记录输血不良反应的症 状、体征和实验室检查结果， 并上报给相关部门，以便进行 进一步的分析和处理。
05
特殊情况下的临床输血
目的
输血的主要目的是补充失血、改 良血液成分、提高血液携氧能力 和治疗某些血液疾病。
输血的历史与发展
历史
输血最早可追溯到古代，但直到19 世纪才开始有系统的研究和应用。
发展
随着医学技术的不断进步，输血技术 也在不断完善和发展，包括成分输血 、自体输血等。
输血的种类与方式
种类
根据血液来源和用途，输血可分为自体输血和异体输血两大 类。
输血前的实验室检查
血型鉴定
确保供血者和受血者血 型相容。
感染筛查
检测肝炎、HIV、梅毒 等疾病，预防医源性感
染。
血常规检查
了解患者贫血、感染等 情况。
其他相关检查
如凝血功能、肝功能等 。
备血与血液储存
备血
根据患者病情和手术需要 ，提前通知血站备血。
血液储存
严格执行血液储存标准和 规定，确保血液质量和安 全。
自体输血
自体输血可减少血液浪费和输血反应。
回收式自体输血
手术中回收失血，经过处理后再次使用。
输血PPT课件
提高了实践操作能力
02
通过模拟演练和实验操作，学员们掌握了输血的基本技能，提
高了实践操作能力。
增强了临床思维能力
03
通过学习输血反应的处理，学员们对临床问题的分析和解决能
力得到了提升。
未来发展趋势预测
输血技术不断创新
随着科技的进步，未来输血技术将不断创新，如 基因编辑技术可应用于血型转换，提高血液资源 的利用率。
04
并发症识别与处理策略
发热反应识别及处理流程
发热反应识别：输血过程中或输血后1-2 小时内，患者出现体温升高，可伴有寒 战、头痛、恶心等症状。
密切观察患者病情变化，及时报告医生 。
对症治疗，如物理降温、解热镇痛药等 。
处理流程 立即停止输血，保持静脉通路。
过敏反应表现及应对措施
过敏反应表现：输血过程 中或输血后，患者出现皮 肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困 难等过敏症状。
应对措施
立即停止输血，保持静脉 通路。
密切观察患者病情变化， 及时报告医生。
给予抗过敏治疗，如使用 抗组胺药、糖皮质激素等 。
溶血反应原因分析及治疗方法
原因分析：输入异型血、血液保存不当、血液 内含有杂质等均可引起溶血反应。
01
02
治疗方法
立即停止输血，保持静脉通路。
03
04
给予抗休克治疗，如补充血容量、使用升 压药等。
观察要点
在输血过程中，要密切观察患者的生命体征、输血反应和输血器具的运行情况。特别是要注意观察患者有无发热 、寒战、呼吸困难等输血反应症状，以及输血器具是否通畅、有无渗漏等情况。一旦发现异常情况，应立即停止 输血并报告医生处理。
特殊情况下输血处理措施
大量输血
在大量输血时，应根据患者的具体情况和医嘱要求，合理安排输血计划和速度。同时，要 密切观察患者的生命体征和输血反应情况，及时调整输血速度和量。在大量输血后，要及 时补充血容量和电解质平衡。
术中失血的评估与输血
05
输血相关伦理问题
患者知情同意
患者有权了解输血的风险、必要性以及可 能的替代方案。
医生有义务向患者提供足够的信息，以便 患者做出知情的决定。
患者应在充分了解情况下签署知情同意书 ，表明接受输血。
血液资源保护与合理利用
严格控制输血指征，避免不必要的输血。
提倡自体输血和血液回收，减少对外部血 源的依赖。
血液动力学指标
血液动力学指标如心率、 血压、尿量等也是评估失 血量和输血需求的指标。
当血液动力学指标出现异 常，如心率加快、血压下 降、尿量减少等，可能提 示失血过多，需要进行输 血。
需要注意的是，血液动力 学指标的异常也可能是其 他原因导致的，因此应结 合其他指标进行综合评估 。
03
输血方式选择
异体输血
01
02
03
定义
异体输血是指从供体（通 常是健康志愿者或库存血 液）获取血液，然后输给 需要的患者。
优点
异体输血可以迅速补充血 液容量，提供必要的血液 成分，如红细胞、血小板 和血浆。
缺点
异体输血可能引起免疫反 应，如发热、过敏反应和 溶血反应，还可能传播疾 病，如肝炎和艾滋病。
自体输血
术中失血的评估与输血
汇报人：文小库
2024-01-05
CONTENTS
• 术中失血评估 • 输血指征 • 输血方式选择 • 输血不良反应及处理 • 输血相关伦理问题
01
术中失血评估
失血量评估
直接测量法
通过收集手术中使用的纱 布、纱布垫等物品上的血 液，使用量杯或称重法测
量失血量。
吸引器测量法
使用吸引器吸引手术中的 血液，通过测量吸引器中
成分输血是指将全血分离成各种 血液成分（如红细胞、血小板、 血浆等），然后根据患者的需要
《外科学课件4输血》课件
成分输血的适用范围
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
输血相关知识ppt课件
6
输血反应类型及预防
2024/1/25
发热反应
由于免疫反应或细菌污染导致，表现为发热、寒战等，需立即停止输 血并给予相应治疗。
过敏反应
轻者表现为皮肤瘙痒、红斑等，重者可能出现呼吸困难、休克等，应 立即停止输血并给予抗过敏治疗。
溶血反应
输入异型血或血液变质导致红细胞破裂，表现为高热、寒战、血红蛋 白尿等，需立即停止输血并给予相应治疗。
2024/1/25
18
发热反应
2024/1/25
发热原因
01
免疫反应、细菌污染等
症状表现
02
体温升高、寒战、头痛等
处理措施
03
减慢输血速度、物理降温、使用解热镇痛药等
19
过敏反应
01
02
03
过敏原因
IgA或IgM抗体引起的免 疫反应
2024/1/25
症状表现
皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸 困难等
处理措施
2024/1/25
24
特殊血型患者输血方案选择
1
ABO血型系统
根据同型输血原则，选择相应血型的血液制品进 行输注。
2 3
Rh血型系统
对于Rh阴性患者，应首选Rh阴性血液制品；在 无Rh阴性血液时，可考虑输注Rh阳性血液，但 需采取预防措施防止Rh溶血反应。
其他血型系统
根据患者具体血型情况，选择相应血型的血液制 品进行输注。
2024/1/25
25
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情 、手术方式和可能出血量，制定
合理用血计划。
2024/1/25
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行 。
输血反应类型及预防
2024/1/25
发热反应
由于免疫反应或细菌污染导致，表现为发热、寒战等，需立即停止输 血并给予相应治疗。
过敏反应
轻者表现为皮肤瘙痒、红斑等，重者可能出现呼吸困难、休克等，应 立即停止输血并给予抗过敏治疗。
溶血反应
输入异型血或血液变质导致红细胞破裂，表现为高热、寒战、血红蛋 白尿等，需立即停止输血并给予相应治疗。
2024/1/25
18
发热反应
2024/1/25
发热原因
01
免疫反应、细菌污染等
症状表现
02
体温升高、寒战、头痛等
处理措施
03
减慢输血速度、物理降温、使用解热镇痛药等
19
过敏反应
01
02
03
过敏原因
IgA或IgM抗体引起的免 疫反应
2024/1/25
症状表现
皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸 困难等
处理措施
2024/1/25
24
特殊血型患者输血方案选择
1
ABO血型系统
根据同型输血原则，选择相应血型的血液制品进 行输注。
2 3
Rh血型系统
对于Rh阴性患者，应首选Rh阴性血液制品；在 无Rh阴性血液时，可考虑输注Rh阳性血液，但 需采取预防措施防止Rh溶血反应。
其他血型系统
根据患者具体血型情况，选择相应血型的血液制 品进行输注。
2024/1/25
25
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情 、手术方式和可能出血量，制定
合理用血计划。
2024/1/25
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行 。
【推选】术中失血的评估与输血PPT文档
降低
明显降低
6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。
计算M最A尿B大L允量=E许BV失×血（量H（ctM-2A4）BL/H）c：t 正常或稍少
少尿
无尿
5（、1血 ）浆血末凝浆梢血冷因沉循子淀环制物品（cryoprecipitate）：尚主正要用常于Ⅷ因子、纤维差蛋白原缺乏的出血病人衰。 竭
0 0 无尿 不可逆
3浓、缩血血小休小板板克制（品指pla数tele*t conentrates，PC）0：.5适用于血小板功能正1常而血小板数目减少的血>1小板减少症者，如白血>病1 、淋巴瘤、再生障碍
性 严贫重血时脉等 应病 停搏人 输（。 血，次可/给分哌）替啶、异丙嗪正或皮常质或激素稍治快疗。 100~120
>200,细弱 触不到
高危病估人H计b最失好血维持量在（100Lg/L)~120g/L。1
用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治。
1~2
2~4
“安全失性”血、占“必血要容性”量、的“合%理性”<20
20~40
40~80
成分输血是输血领域的新进展，可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免不必要的浪费。
严重出血
>4 >80
术中失血的评估与输血
估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失， 包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)的丢失
循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。
表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。