糖尿病药物篇.ppt

糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段
监测是保障
糖尿病
之 药物篇
降糖药分类
口服降糖药 胰岛素
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病，饮 食控制及运动治疗血糖控 制不达标者
合理使用口服降糖药
口服药名 代表药物
促胰
岛 素 磺酰脲类 格列本脲、
分泌
格列美脲等
糖尿病的分型
1型糖尿病（5%） 2型糖尿病（90%）
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
*青少年多见 *发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸 中毒 *多为免疫介导发生 口服药治疗无效 *需终身胰岛素治疗
*成年人多见，但 目前有年轻化趋 势； *起病缓慢，症状 常不明显多为遗 传因素加不良生 活方式引起， *初期口服药治疗 有效。
剂
格列奈类: 瑞格列奈
（诺和龙）；
不良反应
用药指导
低血糖反应，
建议从小剂量开始，早餐前半小
胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;皮肤 时吞服，根据血糖调整剂量，
过敏；体重增加
偶有轻度低血糖发生
餐前0-30分钟口服，服药后按时
少数患者出现头昏、头痛、乏力、食 进餐；
欲增加
进餐服药，不进餐不服药
增加 胰 岛 双胍类 素敏
*孕妇年龄>30岁； *有家族糖尿病史； 有原因不明的异常 分娩史，如流产、 死产等； *明显肥胖； *羊水过多； *反复发作念珠菌 性阴道炎及毛囊炎 等
*胰岛β 细胞功能遗 传性缺陷
* 胰岛素作用遗传 性缺陷
*胰腺外分泌疾病 *药物或化学品所致
糖尿病 *其他与糖尿病相关
的遗传综合征
1型糖尿病发病机制
糖尿病
什么是糖尿病？
糖尿病是一种由遗传与环境因 素长期共同作用导致的，以人 体代谢障碍、血糖增高为共同 特征的慢性全身性代谢内分泌 疾病。
致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
正常人血糖调节
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糖尿病的演变
胰岛素
作用类型 超短效RI
短效 中效 预混
长效
胰岛素制剂 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素）
国产普通RI 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素50R)
预混胰岛素 预混胰岛素
长效胰岛素类似物
疗 效 在 1-3 个 月 才 能 体 现 ； 有 心 衰倾向不用或慎用
α-糖苷 酶抑 制剂:
阿卡波糖、 伏格列波糖、
常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、 阿卡波糖与第一口饭咀嚼服用
排气等，
伏格列波糖餐前吞服
单独用不会引起低血糖
如果出现低血糖，需使用葡萄糖
或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食
物效果差
各类口服降糖药作用部位
长效胰岛素类似物
商品名
诺和锐
优泌乐 速效胰岛素
诺和锐30
优泌乐25
优泌乐50 诺和灵30R 优泌林70/30 甘精胰岛素 （来得时） 地特胰岛素
外观 清
清
清 混悬
混悬
混悬
混悬 混悬
清
清
注射时间
餐时 餐时
餐前30 min 餐时
餐时
餐时
餐前30 min 餐前30 min 每天固定时间
每天固定时间
谢谢
2型糖尿病发病机制
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
糖尿病的诊断标准
多尿
+ 多饮
多食
• 随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)
体重减轻
• 空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
• 葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 ** 空腹状态指至少8小时没有进食热量
糖尿病人怎样才算血糖控制达标？
空腹
非空腹
糖化血红蛋白
4.0～7.0 mmol/L
≤10 mmol/L
<6.5％
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
二甲双胍、 格华止
感性
药物 噻唑烷二
酮（ 格列 吡格列酮
酮类） （卡司平）、
主要副作用为胃肠道反应：食欲不振、与进餐时或餐后马上服用；
腹泻、呕吐、恶心等
胃肠道反应与剂量有关；
罕见的严重副作用：诱发乳酸性酸中 定时服药进食；
毒
限制饮酒
常见副作用：体重增加、水肿 还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤
每天服用一次，可与餐前、中、 后服用；定时服药进食；