ADHD的实质在于自我控制——Barkley的ADHD理论

Barkley博士在他的书“ADHD和自我控制的本质”中提出ADHD的基础缺陷在于自我控制，个体所表现出来的注意方面的问题只是一种次级症状。

Barkley博士强调在个体发展的早期对自己行为的控制主要为外源控制，而后逐渐转变为更多的依靠内在准则，一个人基于内在准则对自己行为进行控制也就是我们所说的“自我控制”。

例如，小朋友们基本上无法抑制自己的冲动，“克制”自己的行为，他们往往是想到什么就去做什么。只有受到外力的阻挠时，他们才有可能抑制住冲动。比如，乱砸东西的小孩只有在妈妈出现时才会停手，因为他知道再乱来就要挨揍了。

大孩子就不同了，他们即使也有破坏玩具的冲动，但是却不会想破坏就去破坏了，因为他们会预想到下面这些不好的后果：

1、弄坏了以后没有玩具玩了。

2、如果毁了这些玩具，爹妈会不好受的。

3、让爹妈不好受了，他日子也不好过了的。

4、他还会因为自己的一时冲动而郁闷，为什么没控制住自己呢。

在上面的例子里，大孩子“克制”并且调节自己的行为是根据内在的准则和控制力，而不是因为做了马上会遭到外部惩罚。

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ADHD的核心缺损是自我控制

Barkley博士认为ADHD的问题关键在于“自我控制”（也称为自我调节）能力没有相应的发展。他猜测这种缺损主要是由于生物学原因造成而非后天的养育造成。这种自我调节的核心缺损，让一些专门且重要的心理过程和心理功能没有很好的发展。包括：

*工作记忆,指的是唤醒过去事件并且把它们在脑海中进行操作，以此来预计和规划未来事件。这是让我们在日常生活中保持效率的一种极为重要的认知功能。Barkley 博士认为ADHD儿童很可能工作记忆存在不足。近期的研究支持了这种观点。

*内部语言，指的是人们利用内部语言来指导自己的行为。比如，在面对挑战时对自己说话来调节自己的状态和行为。Barkley博士认为这种能力在ADHD个体上发展迟滞。

*时间感，指的是对时间的流逝保持觉知以及根据时间来调整自己的行为的能力。人们常常需要评估做完一件事情需要花多少时间，以及估计自己已经花费了多少时间还剩多少时间。Barkley博士认为ADHD个体对时间的心理感知受损，他们无法按照现实的时间需求来调整行为。例如，有些青少年会痴迷于某件不太重要的事，不遗余力的为其投入大把时间，而耽误其他必需要做的事。

*目标导向行为，指的是在心理树立目标，并且持续的用内在目标调节和引导自己的行为。这是一种非常重要的能力，正是基于这种能力我们才能够坚持一件事并持续不断的为之付出努力。想象一下，如果你无法在心里保持一个长期目标那么要想在艰难和挫折中坚持走下去会有多困难。Barkley博士认为ADHD个体在这方面存在

极大的困难，因此对他们来说为坚持不懈的为一个长期目标而努力很不容易。

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认为ADHD是自我调节障碍有何意义

把ADHD构念为自我调节障碍而不是注意力失调对理解ADHD个体所经历的困难以及如何帮助他们有效的应对这些困难有积极的意义。Barkley博士认为：

首先，ADHD个体并不缺少成功的知识和技能，但是他们的自我调节能力阻碍了他们的知识和技能适时的发挥。Barkley博士指出“ADHD的问题在于是知道但做不到，而不是不知道该怎么做。”

例如，虽然ADHD儿童“知道”分享和合作对交朋友和保持友谊很重要，但是在和同伴相处时总是做不到，因为为所欲为带来的即时回报完胜了保持友谊这个不那么明显的目标。又比如，他们很清楚该怎么做才能取得好成绩，但是因为时间管理出了问题或者无法用长期目标来指导行为他们只好明知故犯。

对ADHD的新定义也给干预带来了新的内容：干预的重点应该在于适时的帮助个体运用他们已经掌握的那些知识，而不是再去教他们特定领域内的知识和技能。比如高频率的给予外在线索和提示来提醒他们切实的应用这些知识，因为他们对自己行为的内在引导机制不够完善。

例如，对于那些缺乏合作与分享的儿童而言，马上得到他们想要的东西的即时快感要比交朋友这个长远结果要明显得多。Barkley博士认为这个孩子缺乏的不是特定的“社交技能”因为他完全知道怎么做更正确。只是他容易“忘了”该怎么做，因此该给予他更频繁的提醒。在和同伴互动之前，提前让他回顾下要注意哪些“社会规范”，在接下来他和同伴玩耍的这段时间里也要周期性的提醒他注意遵守这些规范。谈到遵守班级规则和完成作业，Barkley博士强调给孩子提供外在的推动力。比如，把规则写下来贴在教室内醒目的地方，或者把班规做成小书签贴在学生的桌上。在作业时间，还可以考虑让孩子带上耳机，通过耳机重复给予提醒让他保持注意力，保持卷面整洁，同时检查自己的功课。以上所有例子的共同原则就是尽可能的通过使用外部提醒或者督促来弥补孩子在行为控制上的不足。

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外力的不足以及奖励的必要

光给孩子提供了外在的督促还不够，要想这些方法有效还取决于孩子本身遵守规则的意愿。因为ADHD个体不自觉的就会偏好于即时结果，所以更容易追求一些更有吸引力的短期目标。为了增强学生按规则行事的动机，在他们达到期望时给予即时的奖励非常重要。

奖赏必须有时效性，举个例子，对于ADHD孩子而言“如果在学校一整周都好好表现，周末就会得到奖励”并不是好的奖励原则。因为要让孩子在长长的一个星期里都保持对这个奖励的预期，以达到对自己行为的约束显然不是容易的事。Barkley 博士认为对于ADHD个体而言，这样的奖励原则效果不大好，因为它要求的对行为的内在监控恰恰是ADHD缺失的。

他建议长期的目标必须被分解到多个短期目标中，每一个短期目标都应该伴随相应的奖励。比如，把每周奖励改为每天奖励更能帮助孩子达到预期目标，甚至每天的预期目标可能还需要分解为更多更细小的目标。除此之外，还要频繁的提醒他们记