休克的常见原因及治疗原则共30页文档
老人突然休克是什么原因
⽼⼈突然休克是什么原因 休克的原因很多，如外伤、中暑、过敏、严重感染都可能引发休克的症状的发⽣，休克对⾝体的危害也是很⼤。
下⾯店铺给⼤家分析⽼⼈突然休克原因，希望能帮到⼤家。
⽼⼈突然休克的原因 1.低⾎容量性休克 低⾎容量性休克为⾎管内容量不⾜，引起⼼室充盈不⾜和⼼搏量减少，如果增加⼼率仍不能代偿，可导致⼼排⾎量降低。
(1)失⾎性休克是指因⼤量失⾎，迅速导致有效循环⾎量锐减⽽引起周围循环衰竭的⼀种综合征。
⼀般15分钟内失⾎少于全⾎量的10%时，机体可代偿。
若快速失⾎量超过全⾎量的20%左右，即可引起休克。
(2)烧伤性休克⼤⾯积烧伤，伴有⾎浆⼤量丢失，可引起烧伤性休克。
休克早期与疼痛及低⾎容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。
(3)创伤性休克这种休克的发⽣与疼痛和失⾎有关。
2.⾎管扩张性休克 ⾎管扩张性休克通常是由于⾎管扩张所致的⾎管内容量不⾜，其循环⾎容量正常或增加，但⼼脏充盈和组织灌注不⾜。
(1)感染性休克是临床上最常见的休克类型之⼀，临床上以G¯杆菌感染最常见。
根据⾎流动⼒学的特点有分为低动⼒休克(冷休克)和⾼动⼒性休克(暖休克)两型。
(2)过敏性休克已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发⽣强烈的变态反应，使容量⾎管扩张，⽑细⾎管通透性增加并出现弥散性⾮纤维蛋⽩⾎栓，⾎压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。
(3)神经源性休克交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所⽀配的⼩动脉扩张，⾎容量增加，出现相对⾎容量不⾜和⾎压下降;这类休克预后好，常可⾃愈。
3.⼼源性休克 ⼼源性休克是指⼼脏泵功能受损或⼼脏⾎流排出道受损引起的⼼排出量快速下降⽽代偿性⾎管快速收缩不⾜所致的有效循环⾎量不⾜、低灌注和低⾎压状态。
⼼源性休克包括⼼脏本⾝病变、⼼脏压迫或梗阻引起的休克。
休克常见的治疗⽅法 1.⼀般紧急治疗 通常取平卧位，必要时采取头和躯⼲抬⾼20°～30°、下肢抬⾼15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压⼒;保持呼吸道通畅，并可⽤⿐导管法或⾯罩法吸氧，必要时建⽴⼈⼯⽓道，呼吸机辅助通⽓;维持⽐较正常的体温，低体温时注意保温，⾼温时尽量降温;及早建⽴静脉通路，并⽤药(见后)维持⾎压。
休克的院前急救
休克的院前急救休克是一种严重的病理状态，由于心血管功能障碍或者其他原因导致全身组织灌注不足，引起器官功能障碍。
休克的院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急救治措施。
一、休克的定义和分类休克是一种严重的循环系统紊乱状态，常伴有多器官功能障碍综合征。
根据病因和病理生理学特点，休克可分为多种类型，包括：1. 血容量不足性休克：由于出血、脱水等原因导致血容量减少；2. 心源性休克：由于心肌功能不全或者心律失常导致心排血量减少；3. 分布性休克：由于血管扩张、血管壁通透性增加等原因导致有效循环血量无法维持；4. 阻塞性休克：由于心包填塞、肺栓塞等原因导致心脏充盈受限。
二、休克的院前急救原则休克的院前急救旨在迅速纠正休克的原因，维持组织灌注，保护重要器官功能，提高患者生存率。
具体原则包括：1. 早期识别和评估：急救人员应迅速判断患者是否处于休克状态，并评估休克的类型和严重程度；2. 确保通畅的呼吸道：保持患者呼吸道通畅，维持氧合；3. 快速建立静脉通路：及早建立静脉通路，以便赋予液体和药物治疗；4. 补充液体：根据患者的血容量状态和休克类型，赋予适量的液体复苏；5. 维持循环稳定：通过药物治疗和其他措施，维持患者的血压和心率稳定；6. 寻觅和处理休克的原因：及早找到并处理导致休克的病因，如止血、纠正电解质紊乱等；7. 保护重要器官：重点保护心脏、脑、肾脏等重要器官，减少器官功能损伤；8. 及时转运到医院：急救人员应迅速将患者转运到医院，以便进行进一步治疗。
三、休克的院前急救步骤1. 早期识别和评估：急救人员应迅速判断患者是否处于休克状态。
常见的休克表现包括血压下降、心率增快、皮肤苍白或者湿冷、意识改变等。
通过问询患者或者旁观者了解病史和病情发生的时间，评估休克的类型和严重程度。
2. 确保通畅的呼吸道：保持患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌提拉等方法。
如果患者无自主呼吸或者呼吸难点，应及时进行人工呼吸或者气管插管。
休克的常见原因及治疗原则
休克的常见原因及治疗原则休克是一种严重的循环系统功能紊乱，常见于重症患者，特别是外伤、感染和心脑血管系统等疾病的急性发作过程中。
休克的病因多种多样，但其发病机制相似，即循环血容量不足或循环血流动力学障碍导致组织和器官灌注不足。
因此，治疗休克的原则主要包括增加有效循环血容量、改善心脏功能和维持组织灌注。
常见的休克病因包括失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
失血性休克是由于大量失血导致循环血容量减少而引起的休克。
治疗原则是迅速止血与补液。
止血可通过手术修复伤口、介入治疗或者药物治疗等方式进行。
补液的目的是尽快恢复循环血容量，可通过静脉输液、血浆或红细胞输注等途径进行。
感染性休克是由于感染导致机体炎性反应过度引起的休克。
治疗原则是抗感染、纠正循环动力学失调和支持治疗。
抗感染治疗通常包括广谱抗生素的应用，根据病原菌和药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。
纠正循环动力学失调可通过补充液体、使用血管活性药物和机械通气等方式进行。
支持治疗包括维持正常体温、补充营养、纠正电解质紊乱和支持心脏、肾脏等器官的功能。
心源性休克是由于心脏功能障碍导致心输出量减少而引起的休克。
治疗原则是保证心脏供氧和改善心脏功能。
保证心脏供氧可以通过纠正缺氧和降低心脏后负荷来实现，如吸氧、调整呼吸机参数和使用降低心脏后负荷的药物等。
改善心脏功能可通过升高心脏收缩力和减低心脏前负荷来实现，如使用正性肌力药物和利尿剂等。
神经源性休克是由于神经系统损伤或功能障碍导致的休克。
治疗原则是纠正神经系统损伤和维持正常的循环血压。
纠正神经系统损伤可通过手术修复患者的神经损伤或使用药物改善神经功能。
维持循环血压可通过补液、使用血管活性药物和调整神经损伤所致的血管张力失调等方式进行。
过敏性休克是由于过敏反应导致急性全身性组织缺氧而引起的休克。
治疗原则是迅速停止过敏反应和支持治疗。
迅速停止过敏反应可通过注射抗过敏药物和胃肠减压等方式进行。
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量，若尿量＞30ml/h，提 示休克好转。
二、改善组织灌注，促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始，待血压平稳后，应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
（1）处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅，采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入，以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时，应立即准备 行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的，按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿，严密测量每小时尿量，准 备记录 24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好 口腔 护理，加强皮肤护理，预防压疮
休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足， PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一，是休克时最为敏感的 监测指标，是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
创伤休克治疗原则
创伤性休克处理原则创伤性休克在平、战时均常见,其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关.平时外伤中,由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50％以上。
因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因.创伤休克是临床常见急危重症,也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高.其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显,容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。
因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。
创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。
手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗.如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时,选择有利的手术时机。
如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10。
7~12。
0kPa（80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术;如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。
紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。
绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。
创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在.②密切观察临床症状变化:休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时,其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度,因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张,皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高,对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识,以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。
休克的急救措施
休克的急救措施标题：休克的急救措施引言概述：休克是一种严重的病理状态，常见于急性严重创伤、大手术、急性感染等情况下。
休克的发生会导致机体血液循环功能紊乱，引起多个器官功能障碍，甚至危及生命。
因此，及时采取正确的急救措施对于救治休克至关重要。
本文将从五个大点详细阐述休克的急救措施。
正文内容：1. 了解休克的类型和病因1.1 休克的类型1.1.1 血容量不足性休克1.1.2 心源性休克1.1.3 分布性休克1.2 休克的病因1.2.1 失血1.2.2 心脏疾病1.2.3 感染1.2.4 过敏反应2. 早期急救措施2.1 保持呼吸道通畅2.1.1 保持患者头部处于正中位置2.1.2 清除呼吸道内的异物2.1.3 给予氧气辅助呼吸2.2 控制出血2.2.1 使用止血带进行止血2.2.2 压迫出血点2.2.3 给予输血或输液以补充血容量2.3 维持体温2.3.1 使用保暖措施2.3.2 避免过度冷却或过热2.3.3 监测体温并及时调整3. 药物治疗3.1 补液3.1.1 静脉输液补充血容量3.1.2 使用盐水或胶体液体进行扩容3.2 血管活性药物3.2.1 血管收缩药物3.2.2 血管扩张药物3.2.3 心脏兴奋剂3.3 抗感染药物3.3.1 针对感染病因使用抗生素3.3.2 抗真菌药物等4. 监测和支持治疗4.1 监测生命体征4.1.1 监测血压、心率、呼吸等4.1.2 定期测量尿量4.1.3 监测血氧饱和度4.2 支持治疗4.2.1 给予营养支持4.2.2 给予镇痛药物4.2.3 提供心理支持5. 寻求专业医疗帮助5.1 及时就医5.1.1 呼叫急救车辆5.1.2 就近寻求医疗机构的帮助5.2 与医生沟通5.2.1 提供病情详细信息5.2.2 配合医生进行检查和治疗5.3 遵循医生的建议5.3.1 按时服药5.3.2 定期复诊5.3.3 遵守休息和饮食建议总结：休克的急救措施包括了解休克的类型和病因、早期急救措施、药物治疗、监测和支持治疗以及寻求专业医疗帮助。
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种常见的急性生命危险状况，需要及时的院前急救措施来稳定患者的病情。
本文将从五个方面详细阐述休克的院前急救措施。
一、休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种由于有效循环血量不足，导致组织器官灌注不足而引起的严重病情。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，包括失血性休克、感染性休克、心源性休克等。
二、休克的临床表现2.1 血压下降：休克患者的血压常常明显下降，甚至无法测量。
2.2 心率改变：休克患者的心率可能加快或减慢，这是机体对循环不足的一种自我调节。
2.3 皮肤状况改变：休克患者的皮肤可能苍白、湿冷，甚至出现紫绀。
三、休克的院前急救措施3.1 保持呼吸道通畅：休克患者可能存在呼吸困难，应及时采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰法、吸痰等。
3.2 给予氧气：氧气是休克患者的重要治疗手段，可以通过面罩或导管给予高浓度氧气。
3.3 寻找出血源：失血性休克是常见的休克类型，应及时寻找出血源，如止血带、压迫止血等。
四、休克的液体复苏4.1 快速静脉通路建立：在休克患者中，快速建立静脉通路是至关重要的，可以通过外周静脉或中心静脉途径进行。
4.2 补液：液体复苏是休克患者的重要治疗手段，可以通过静脉输液的方式给予晶体液或胶体液。
4.3 监测液体复苏效果：在液体复苏过程中，应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整液体输注速度。
五、休克的转运准备5.1 病情评估：在休克患者的院前急救过程中，需要对患者的病情进行评估，包括意识状态、血压、心率等。
5.2 病情稳定：在转运过程中，需要保持患者的病情稳定，如继续给予氧气、监测生命体征等。
5.3 与医院联系：在转运前，应及时与目的医院联系，告知患者的病情和治疗措施，以便医院做好接诊准备。
结论：休克是一种严重的病情，院前急救措施对于患者的生命至关重要。
通过保持呼吸道通畅、给予氧气、寻找出血源等措施，以及液体复苏和转运准备，可以有效地稳定休克患者的病情，提高患者的生存率。
休克紧急预案总结
休克紧急预案总结引言休克是一种严重的医学状况，常见于创伤、失血、感染、中毒等情况下。
如果处理不当，休克可能导致器官功能衰竭和死亡。
因此，及时采取紧急预案对休克患者进行救治是至关重要的。
本文将总结休克紧急预案的要点和措施，以便在紧急情况下为休克患者提供有效的救治。
休克的定义和分类休克是指由于有效循环血量不足，导致全身血液灌注减少、组织缺氧和代谢紊乱的一种综合征。
根据不同的原因和机制，常见的休克类型包括：1.血容量减少性休克：包括失血性休克、创伤性休克等；2.分布性休克：包括感染性休克、过敏性休克等；3.心源性休克：由心脏泵血功能不全引起；4.阻塞性休克：由于血流受阻导致的休克，如肺栓塞导致的休克。
休克紧急预案的要点和措施休克紧急预案的目标是迅速有效地纠正休克的原因，恢复组织灌注和维持器官功能。
下面是在休克紧急预案中应注意的要点和采取的措施：1.快速评估患者：当发现患者可能处于休克状态时，首先需要进行快速评估。
了解患者的基本情况、休克的原因以及既往病史等信息，有助于制定合理的救治方案。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是救治休克的首要任务。
如果患者出现气道阻塞或呼吸困难，应立即采取相应的措施，如清除异物、给予辅助通气等。
3.确定休克类型：根据患者的病史、体征和实验室检查结果等，确定休克的类型。
这将有助于制定相应的治疗方案。
例如，在血容量减少性休克中，需要迅速输液补充失血的血量。
4.给予液体复苏：在休克患者中，快速有效地给予液体复苏非常重要。
根据患者的临床表现和生命体征，确定输液的种类和剂量，并监测液体复苏的效果。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
5.支持循环功能：如果液体复苏不足以纠正休克，可能需要进一步的支持循环功能。
这包括使用血管活性药物来调节血压和血管张力，以及采取其他措施增加心输出量。
6.控制原发病因：在救治休克的同时，要尽快发现和控制引起休克的原因。
如适当的抗生素治疗感染、手术治疗出血灶、纠正电解质紊乱等。
休克的临床用药
→血液高凝状态→微血栓形成→回心血量急剧减少 →心输
出量2021急/1/剧12 减少→血压急剧下降→大脑缺血
13
一、概述
（三）微循环的衰竭期
2、临床表现
循环衰竭：血压下降
脉搏微弱
静脉塌陷
出血表现：身遍瘀斑
器官衰竭：呼吸困难 无尿 等
大脑2021缺/1/血12 ：神志不清
14
二、休克治疗的原则
（一）一般措施
（二）病因治疗
1、根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一 步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休 克
2. 治疗原则是：补充血容量、有效的心输出量（ ）、
良好的血管张力
2021/1/12
16
二、休克治疗的原则
（三）补充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中 早期最
有效的办法是补充足够的血容量。
（二）淤血性缺氧期
1、微循环变化：前阻力血管扩张，后阻力血管收 缩，灌入大于流出，微循环淤血缺氧
机制：
缺血、缺氧、酸中毒→（1）前阻力血管对儿茶酚 胺反应性
降低，前阻力血管扩张；（2）后阻力血管对酸中 毒耐受性
强，后阻力血管收缩；（3）组胺、激肽类释放，
血管通透 2021/1/12
11
一、概述
（二）淤血性缺氧期
小剂量0.5-2μ(•)，激动，肾、肠系膜、冠脉、脑血管 扩张；
中等剂量2-10μ(•)，激动β1：心肌收缩力增加，心率加 快，维持血压；
2021/1/12
35
三、心血管活性药物
一、血管扩张药 2、扩血管兼强心药： 多巴胺： 临床应用和评价：
常用于低血容量性、感染性、心源性休克；特别是伴 有肾功
能不全、心输出量低、外周阻力高
休克
特点
心输出量↓，外周阻力↑， BP ↓，冷休克 心输出量↑，外周阻力↓， BP ↓，暖休克
暖休克与冷休克的鉴别：
临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度 血压 脉压 毛细血管充盈时间 尿量 心输出量（CO） PAP 和 PAWP 外周血管阻力 （PVR） 射血分数〔EF〕 SvO2 血气分析 高排低阻（暖休克） 清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 正常或略高↑ >30mmHg 1～2 秒 >30ml/h 增加↑ 下降↓ 降低↓ 降低↓ 增高↑ PaCO2↓呼碱
微血管、毛细血管前括约肌痉挛性
收缩,毛细血管缺血、缺氧,动-静
脉短路、直捷通路开放 少灌少流 灌少于流
2、发生机制：
（1）交感—肾上腺髓质系统兴奋： 儿茶酚胺大量生成 皮肤、 内脏血管的强烈收缩 （2）血管紧张素Ⅱ （3）TXA2生成 （4）VP、心肌抑制因子（MDF）、ET等
3、代偿意义：
（1）维持动脉血压：
临床常见的休克 －心源性休克
（三）临床表现：
1.休克早期：
心悸、胸闷，呼吸困难，可出现心律失常，尿量减少等。 2.休克中期： 神志欠清，反应迟钝，血压下降，脉压减少，尿量减少等。 3.休克晚期： 可出现DIC及心脏器质性损害。
神志尚清，烦躁不安，心率加快，肤色苍白，肢体湿冷，心慌、
临床常见的休克 －心源性休克
临床常见的休克 －感染性休克
（五）诊断：
4. 血压低于90mmHg或直立性低血压，心率增快与体温升高不
平行，或出现心律失常；
5. 尿量减少（<0.5ml/kg），至少1小时以上；
6.
血象示血小板和白细胞减少，不明原因的肝肾功能损害等。
二、心源性休克
（一）概念：
各种休克病人的急救措施
各种休克病人的急救措施休克是一种危重病，是指内环境失衡，机体组织器官供血不足和细胞缺氧，导致机体重要器官无法正常工作的综合征。
不同原因引起的休克类型不同，急救措施也有所不同。
下面将介绍各种休克类型的急救措施。
分类休克根据原因不同，可以分为以下类型：1.感染性休克：由于感染而引起的休克，如脓毒症。
2.创伤性休克：由于创伤而引起的休克，如出血性休克。
3.过敏性休克：由于过敏反应而引起的休克，如食物过敏。
4.昏迷性休克：由于中枢神经系统功能受损而引起的休克，如严重脑损伤。
急救措施感染性休克1.给予足够的液体复苏，纠正低血压和低灌注状态。
2.给予足够的供氧，维持良好的氧合状态。
3.开始对症治疗，如抗生素治疗。
4.监测生命体征，及时进行抢救和转诊。
创伤性休克1.停止出血，控制出血源。
2.给予足够的液体复苏，纠正低血压和低灌注状态。
3.给予足够的供氧，维持良好的氧合状态。
4.监测生命体征，及时进行抢救和转诊。
过敏性休克1.停止过敏源的接触，如食物或药物等。
2.给予足够的液体复苏，纠正低血压和低灌注状态。
3.给予足够的供氧，维持良好的氧合状态。
4.给予抗过敏药物，如抗组胺药和类固醇等。
5.监测生命体征，及时进行抢救和转诊。
昏迷性休克1.开展急性脑损伤抢救措施，如清醒剂、利尿药等。
2.给予足够的液体复苏，纠正低血压和低灌注状态。
3.给予足够的供氧，维持良好的氧合状态。
4.监测生命体征，及时进行抢救和转诊。
注意事项1.急救时应按照急救流程进行操作。
2.使用急救药物时，应按照说明书使用，避免过量或错误使用。
3.监测生命体征时应准确，及时发现异常情况并作出调整。
4.急救完毕后应协助病人及时转诊到专业的医疗机构治疗。
总结休克是一种危重病，不同休克类型有不同的急救措施。
主要包括给予足够的液体复苏，纠正低血压和低灌注状态，给予足够的供氧，维持良好的氧合状态，对症治疗和监测生命体征。
要注意操作流程和药物使用，及时监测生命体征，避免延误抢救时间，把握抢救时机，及时转诊。
休克病人的护理讲学
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
休克期
休克晚期
扩张，淤血；
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
>1600ml (>40%)
休克指数
休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 0.5为正常 >1.0~1.5表示休克 >1.5~2.0为严重休克
➢ 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评 估了解休克的严重程度。
➢ 辅助检查：动脉血气分析、CVP
（三）、心理和社会支持状况
二、护 理 诊 断
➢ 血管扩张剂 酚妥拉明
➢ 强心剂
西地兰
6、改善微循环
➢ 早期：立即用肝素
➢ 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐
7、控制感染
8、皮质激素和其他药物的应用
第二节 低血容量性休克
一、失血性休克 [定义]
由于大量失血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即 可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血、 妇产科疾病引起的出血等。 [处理原则]
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
衰竭期：
➢ 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
第八章 休克
第一节 休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液 hemorrhagic shock
创伤 traumatic shock 过敏 anaphylactic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
烧伤 burn shock
感染 infectious shock 强烈神经刺激 neurogenic shock
血管床容积扩大导致血液分布异常，大量血液淤
滞在舒张的小血管内，使有效循环血量减少，因
此而引起的休克称为分布异常性休克，也称为血
管源性休克。
17
第二节 休克的发病机制
休克的发病机制至今尚未完全阐明，
微循环障碍学说
认为休克是一个急性微循环障碍为主的综合征，以
失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
（二）微循环淤血期（休克进展期 微循环 缺氧期)
——灌多少流，淤血性缺氧
28
休克进展期临床表现
血压进行性下降，心、脑功能障碍
脑：神志淡漠、昏迷 心：心博无力，心音低钝 皮肤：发凉加重、发绀、花斑 内脏：肾血流进一步减少，少尿、无尿
29
主要临床表现
血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
15
心源性休克
概念：心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，
有效循环血量下降，不能维持正常的组织灌流所 引起的休克，称为心源性休克。
原因：可因心脏内部，即心肌源性的原因所致，
也可因非心肌源性即外部的原因引起。
16
分布异常性休克
不同病因通过内源性或外源性血管活性物质 的作用，使小血管特别是腹腔内脏的小血管舒张，
第九节 休克
第九节休克（难点）一、概论1、概念：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受限的病理过程，是多种原因引起的综合征。
发病机制：组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损。
休克的本质：组织和细胞缺氧休克的根本问题：组织细胞受累2、循环骤停的临界时间是：4分钟。
（一）具体的发病机制：代谢紊乱和微循环改变1、代谢紊乱：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
（有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力来维持，其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致休克。
）2、微循环改变：（1）微循环的组成：（了解）1.微动脉（调节微循环血流量的“总闸门”）；2.后微动脉；3.毛细血管前括约肌（微循环的“分闸门”）；4.真毛细血管；5.通血毛细血管（没有物质交换作用）；6.动-静脉吻合支；7.微静脉（是微循环的“后闸门”）。
记忆：三毛、三微、一动静（2）微循环的三期变化：（二）临床表现：1、休克各期的临床表现和休克程度的判断（常考） 注：*成人的低血容量性休克。
人体的血液占全身的体重的7%-8% ●休克分度歌诀: 休克分度很好记 脉搏特点记心里 轻度不会超一百 一百二零是中度 重度休克速而弱 无尿脉搏摸不着 2（1：1)休克代偿期的生理调节改变：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。
2)典型临床表现为：精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小、呼吸加快、尿量减少，早3)休克代偿期的两大特点：（考点） ①脉压缩小（最主要的临床表现） ②血压正常或稍高（2：1)休克失代偿期的生理调节改变：主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。
2)典型临床表现为：神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压进行性下降、脉压更缩小。
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种严重的病理状态，往往浮现在急诊科的患者中。
院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急处理。
在休克的情况下，院前急救至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将从五个大点阐述休克的院前急救措施。
正文内容：1. 休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种全身血液循环不足的状态，导致组织器官灌注不足，无法满足其氧供需。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，如出血性休克、感染性休克、心源性休克等。
2. 休克的院前急救措施2.1 确认休克的存在：急救人员需要通过观察患者的表情、皮肤颜色、意识状态等来判断是否存在休克。
2.2 保持呼吸道通畅：休克患者往往呼吸难点，急救人员需要及时采取措施保持患者的呼吸道通畅。
2.3 控制出血：出血性休克是常见的休克类型，急救人员需要迅速找到出血源并进行止血处理。
2.4 赋予液体复苏：液体复苏是休克的重要处理措施，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体来增加血容量。
2.5 赋予氧气：休克患者往往缺氧，急救人员需要赋予氧气来改善患者的氧合情况。
3. 休克的院前急救注意事项3.1 注意保暖：休克患者往往体温下降，急救人员需要及时赋予保暖措施，如加盖毯子等。
3.2 避免过度液体复苏：虽然液体复苏是休克处理的重要措施，但过度液体复苏可能导致心力衰竭等并发症，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体量。
3.3 密切观察患者病情：急救人员需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，及时调整处理措施。
4. 休克的院前急救的挑战4.1 处理环境限制：院前急救往往在紧急情况下进行，处理环境受限，急救人员需要在有限的条件下进行处理。
4.2 患者状态不稳定：休克患者往往病情变化快，急救人员需要及时调整处理措施以应对患者的病情变化。
5. 休克的院前急救的重要性5.1 拯救生命：休克是一种严重的病理状态，院前急救可以迅速处理患者的病情，拯救患者的生命。
5.2 减少并发症：及时的院前急救可以减少休克的并发症发生，提高患者的康复率。
休克
血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
四、临床表现
（3）休克晚期
机体失血量超过40%。病 人意识模糊或昏迷；全身皮肤、粘膜明显 发绀，甚至出瘀点、瘀斑，四肢厥冷； 脉 搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则 、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻 腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼 吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能 改善时，提示发生急性呼吸窘迫综合征。 此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死 亡。
面色苍白 神志清楚
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
96次/min
四肢湿冷 尿量减少
脉搏细速
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
问题：
失血量的20%究竟是多少ml？ 等量的失血和失液引起的休克那种更严 重一些？
四、临床表现
（2）休克期
机体失血量达20%-40%。 病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀 可花斑、四肢冰冷；脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降；尿 量减少；浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间 延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。
休克Ⅲ期微循环变化
感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动 务型或高动力型而各异。前者表现为冷休克，后 者则表现为暖休克。冷休克时外周血管收缩；病 人表现为体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡 、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、脉搏细 速、血压降低、脉压缩小和尿量骤减。暖休克在 临床较少见，仅见于部分革兰阳性菌感染引起的 早期休克，为外周血管扩张；病人表现为神志清 醒、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉率慢而 有力。但革兰阳性菌感染引起的休克加重时也可 转变为冷休克，至晚期甚至可因心力衰竭、外周 轿管瘫痪而成为低排低阻型休克。
休克患者急救护理
休克患者急救护理一、休克的定义休克定义：是由于各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降, 导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血, 缺氧，代谢功能及重要脏器损坏为特征的病理综合征。
二、休克的病因L失血与失液2、烧伤3、创伤4、感染5、过敏6、强烈神经刺激7、心脏和大血管病变三、休克的分类L低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克四.休克的主要表现L全身有效血流量减少2、微循环出现障碍3、重要的生命器官缺血缺氧4、身体器官需氧气量与得氧量失调5、血压：收缩压＜90mmHg和脉压差＜30mmHg五、休克的发展过程(-)休克早期1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绢2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱4、呼吸深而快5、尿量较少6、眼底动脉痉挛（二）休克中期L全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖2、烦躁不安，神志恍惚3、体温正常或升高4、脉细速，血压一般在60mmhg以上5、偶尔出现呼吸衰竭6、尿量减少7、眼底动脉扩张8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓（三）休克晚期1、全身皮肤、黏膜发绢，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓2、神志不清（昏迷）3、体温不升4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音5、呼吸衰竭6、无尿7、全身有出血倾向8眼底视网膜出血或水肿六、实验室检查L血常规2、血气分析3、电解质测定4、动脉血乳酸5、凝血功能及酶学检查七.休克的监测重点L精神状态2、皮肤黏膜3、脉搏3、血压5、尿量6、呼吸7、体温。
八.急救护理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30度，如心源性休克同时有心力衰竭的病人气急不能平卧时，可采用半卧位。
注意保暖和安静。
尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。
2、吸氧和保持呼吸道通畅鼻导管或面罩给氧。
危重病人根据动脉pco2,po2和血液PH值，给予鼻导管或气管内插管给氧。
3、建立静脉通路如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下静脉及其他周围大静脉穿刺管，亦可作周围静脉切开插管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
休克的常见原因及治疗原则
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯