不孕(育)症诊断标准及解读医学PPT课件

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女性不孕症---体格检查
黑棘皮征
雄激素过多
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女性不孕症---辅助检查
盆腔超声 • • 推荐使用经阴道超声 检查内容 子宫情况（内膜) 卵巢基础状态评估 卵巢外有无异常回声
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女性不孕症---辅助检查
卵巢基础状态评估 双侧总数≥9个且单侧均少于12个 正常 需要复查并结合其他
指标综合判断
明确具体病因
不明原因性不孕症
一级评估
（高危患者识别）
病史采集 体格检查 识别有提示意义的病史、症状和体征
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不孕（育）诊断分类概览
女性不孕症 排卵障碍 下丘脑性闭经或月经失调 垂体性闭经或月经失调
不孕（育）
症
卵巢性闭经或月经失调
其他内分泌性疾病 盆腔因素 先天性畸形
子宫颈畸形
子宫体病变 输卵管及周围病变 子宫内膜异位症
不孕（育）症 诊断标准及解读
独家版权.2013.9
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内容提要
不孕（育）症诊断标准制定 解读 ：① 术语和定义
②诊断步骤评估
③女性不孕症
④男性不育症
⑤不明原因不孕症
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标准立项背景
标准制定是行业规范的迫切需求！
目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当 治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，
损害人民群众利益，伤害广大患者感
郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院
兰州大学第一医院；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组
江苏省人民医院；北京大学第三医院 中信湘雅生殖与遗传专科医院；重庆市妇幼保健院 中山大学第六附属医院；中山大学孙逸仙纪念医院 解放军总医院；广西壮族自治区妇幼保健院 温州医学院附属第一医院
单侧≥12个 双侧总数＜5~7个 多囊卵巢 卵巢功能减退
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女性不孕症---辅助检查
子宫内膜厚度和分型： 子宫内膜随卵泡的发育逐渐 增厚，一般成熟卵泡阶段可达 9mm。
分型 A
超声表现
出现时期
“三线征” 卵泡期 清晰
B
内膜回声
增强，三 线依稀可 见
排卵期
C
内膜呈高 回声征象
黄体期
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女性不孕症---辅助检查
激素性排卵功能障碍。
•如果FSH和LH升高，伴E2水 平下降，提示高促性腺激素 性排卵功能障碍或卵巢功能
LH
LH/FSH≥ 提示PCOS可能
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E2 ＞ 80pg/ml 提示卵巢功能减退可能
减退
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女性不孕症---辅助检查
PRL
≥25ng/dl 提示高催乳素血症
•需排除干扰因素后复 查PRL； •必要时行垂体CT或 MRI扫描排除垂体腺瘤； •高催乳素血症伴有月 经周期紊乱、闭经、、 卵泡发育异常、黄体功 提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿 瘤可能 提示甲状腺功能存在异常 能不足时，可考虑为不 孕的原因。 •应去甲状腺专科就诊， 酌情检查甲状腺功能和 超声
的决策与夫妇双方都有关（C级证据） 四项基本检查
二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首
选基本检查 建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件
限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。
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不孕（育）症诊断标准解读
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女性不孕症---病史采集
A.现病史 （不孕时间、治疗史） B月经史 （周期、痛经）
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全国范围内函审2012.3
标准执行原则
标准是疾病诊断的最低门槛 ★标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑
但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的的诊 断条件，可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检
查
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不孕（育)症诊断标准解读
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பைடு நூலகம்
不孕（育）症诊断标准解读
术语和定义：
不孕（育）症Infertility • • • 临床妊娠Clinical pregnancy 规律性生活至少12个月（未避孕）妊娠的临床征象 未能得到临床妊娠 分为原发和继发性不孕（育） 超声检查证实存在妊娠囊 包括异位妊娠

血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）
指标 异常表现 临床意义 备注
＞12IU/L
提示卵巢功能减退
•卵泡期E2水平随卵泡的生长
逐渐升高，卵泡成熟时可达
300pg/ml。 ＞40IU/L FSH ＜5IU/L 提示低值 提示卵巢功能衰竭 •如果FSH、LH、E2三种激素 水平均偏低，提示低促性腺
•
本标准不包括流产内容
多个妊娠囊相当于一次临床妊娠
@定义内容参考《ICMART＆WHO关于ART的术语定义》
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诊断步骤评估
三级评估 （病因诊断） 二级诊断 （病因分类） 特异病史、临床表现 针对性辅助检查 精液常规（男）、盆腔超声 基础内分泌、输卵管通畅度 病因分类：
女性不孕症 排卵障碍 盆腔因素 男性不育症
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不孕（育）诊断分类概览
男性不育症 先天异常 全身性因素 生殖系统病变 其它因素 不明原因不孕症 隐形输卵管因素 潜在的卵子质量异常 受精障碍 反复胚胎植入失败 免疫性因素 未知的遗传缺陷
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诊断步骤评估---解读

男女同时就诊，男女分诊
NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗
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标准制定流程
启动会2011.6 起草2011.7-12 主要会审人修改 会审会议2012.2 提交送审稿 主要人员：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵 安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、 孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、 姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、 范立青、李铮、林戈、卢少明（23位） 来自全国31个省、直辖市、自治区的110 生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。 61位专家完全同意征求意见稿，同意送审。 49位函审专家对本标准提供了176条 宝贵意见。起草专家对意见进行逐条 讨论修改并给予详细回答。
情！！！
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标准立项背景
国际各协会及卫生组织已先后提出多个关 于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争 议点，且
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标准制定过程
2011.5 2011.5-2012.1 2012.2-2012.3 2012.4
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标准起草单位（19家）：
山东大学附属生殖医院；国家人口计生委科学技术研究所
中山大学附属第一医院；中国医学科院北京协和医院
F家族史
病史采集
E个人史 D既往史
C婚育史
（盆腹腔疾病、手术、结核、STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等）
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女性不孕症---体格检查
体格发育及营养状况 • 身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 • 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） • 黑棘皮征 妇科双合诊/三合诊检查 • 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 • 子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 • 下腹部有无包块、压痛和反跳痛